講課兒童肺功能

關(guān)于講課兒童肺功能第1頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六

一.肺通氣功能(一)肺容量1.潮氣量（TV）:平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量.

一般為6-10ml/kg,反映吸氣肌功能。2.補(bǔ)吸氣量（IRV）:平靜吸氣后所能吸入的最大氣量.3.補(bǔ)呼氣量（ERV）:平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量.4.殘氣量（RV）:補(bǔ)呼氣后肺內(nèi)不能呼出的氣量.其與肺總量的比值是判斷肺內(nèi)氣體潴留的主要指標(biāo).

以上四種稱為基礎(chǔ)容積,彼此互不重疊.

2第2頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六

35.深吸氣量（IC）:平靜呼氣后能吸入的最大氣量,判斷吸氣代償能力.(=潮氣量+補(bǔ)吸氣量)6.肺活量（VC）:最大吸氣后能呼出的最大氣量,判斷肺擴(kuò)張能力的主要指標(biāo)(=深吸氣+補(bǔ)呼氣)7.功能殘氣量（FRC）:平靜呼氣后肺內(nèi)含有的氣量.(=補(bǔ)呼氣量+殘氣量)8.肺總量（TLC）:深吸氣后肺內(nèi)含有的總氣量(=肺活量+殘氣量)第3頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六肺容量示意圖潮氣量補(bǔ)吸氣量補(bǔ)呼氣量殘氣量肺總量肺活量功能殘氣量深吸氣量4第4頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六(二).肺通氣量1.每分鐘靜息通氣量:（VE）維持基礎(chǔ)代謝所需的氣量,(=潮氣量呼吸頻率)2.最大通氣量:（MVV）

以最快的速度和最大的幅度呼吸時(shí)得到的每分鐘通氣量。意義：其大小取決于胸廓完整健全、支氣管通暢、肺組織健全和彈性，是判斷有無阻塞性和限制性損害的綜合考核指標(biāo)，也是判斷胸外科手術(shù)有無禁忌以及勞動(dòng)力鑒定的重要指標(biāo)。重癥肺功能損害及咯血病人禁忌.5第5頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六最大通氣量示意圖時(shí)間(12秒)容量(升)6第6頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六3.用力呼氣量:指用力呼氣時(shí)容量隨時(shí)間變化的關(guān)系(1)用力肺活量(FVC)：指最大吸氣至肺總量位后以最大的努力、最快的速度呼氣至殘氣位的呼出氣量，正常時(shí)與肺活量一致。(2)一秒量:(FEV1)指最大吸氣至肺總量位后一秒內(nèi)的最快速呼氣量。是肺功能受損的重要指標(biāo)，判斷氣道阻塞常以FEV1/FVC%表示，<80%有臨床意義。7第7頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六用力肺活量示意圖一秒量用力肺活量8容量時(shí)間第8頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六兒童肺功能特點(diǎn)因年齡而異，6歲以上容易配合，<4歲較難配合。呼氣時(shí)間一般較成人短（<3秒）。變異性大（重復(fù)性差）。生長(zhǎng)變化因素的影響。11第9頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六12各指標(biāo)受損程度的級(jí)別劃分:

正常>=80%;

輕度損害60~79%;

中度損害40~59%;

嚴(yán)重?fù)p害<40%;第10頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六呼氣流速容量指標(biāo)

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PEF（峰流速）用力呼氣過程中產(chǎn)生的最大流速，是反映氣道通暢性及呼吸肌力量的重要指標(biāo)，與FEV1呈高度直線相關(guān)。FEF75用力肺活量75%時(shí)的最大瞬時(shí)流速，反映呼氣早期流速。FEF50用力肺活量50%時(shí)的最大瞬時(shí)流速,反映呼氣中期流速。FEF25用力肺活量25%時(shí)的最大瞬時(shí)流速,反映呼氣末期流速.。FEF75、FEF50、FEF25為峰流速以下的各級(jí)氣道流速，用以檢測(cè)各級(jí)氣道阻塞情況。第11頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六呼吸流速容量示意圖

流率(升/秒)

容量(升)FEF75

FEF50FEF25

PEF14第12頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六正常限制混合阻塞不同類型通氣功能障礙的流速—容量曲線改變15容量(升)流率(升/秒)第13頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六

最高PEF值-最低PEF值

公式：-----------------------------------------------100%

?（最高PEF值+最低PEF值）正常值：＜20%意義:大多數(shù)哮喘患者的PEF存在明顯的晝夜節(jié)律變化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。結(jié)合臨床有助于判斷哮喘病情嚴(yán)重度，指導(dǎo)其用藥，觀察其轉(zhuǎn)歸。

PEF日間變異率：(表示每日或晝夜PEF的節(jié)律性變化)

16第14頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六兒童哮喘嚴(yán)重程度分級(jí)（2008指南）：

5歲以上兒童間歇狀態(tài)（1級(jí)）PEF或FEV1變異率<20%輕度持續(xù)（2級(jí)）PEF或FEV1變異率20%-30%中度持續(xù)（3級(jí)）PEF或FEV1變異率>30%重度持續(xù)（4級(jí)）PEF或FEV1變異率>30%第15頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六上氣道梗阻(UAO)17

上氣道梗阻(UAO)是阻塞性通氣障礙的一種特殊類型，上氣道是指氣管隆突以上的氣道，氣管異物、腫瘤、肉芽腫、淀粉樣變、氣管內(nèi)膜結(jié)核、喉頭水腫、聲門狹窄等均可發(fā)生。依位于胸廓入口以內(nèi)或胸外而分為胸內(nèi)型和胸外型，依梗阻時(shí)受吸氣或呼氣流速影響與否分為可變型和固定型。第16頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六(一)胸內(nèi)型UAO由于吸氣時(shí)胸內(nèi)壓下降，胸內(nèi)壓低于氣道內(nèi)壓，肺因擴(kuò)張而向外牽拉致氣道擴(kuò)張。吸氣相氣流受限可能不甚明顯，但呼氣時(shí)胸內(nèi)壓增加高于氣道內(nèi)壓，使氣管趨于閉陷，氣道阻力增加因而阻塞加重，表現(xiàn)為呼<吸，呼氣早、中期流速顯著下降，呼氣相平臺(tái)樣改變，F(xiàn)EV50/FIV50<118第17頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣第18頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六

（二）胸外型UAO

由于阻塞發(fā)生于胸廓入口以外，吸氣時(shí)氣道內(nèi)壓下降低于大氣壓，使氣管壁趨于閉陷，吸氣阻力增加，而呼氣時(shí)因氣道內(nèi)壓高于大氣壓而使氣道趨于擴(kuò)張，致使呼>吸，吸氣相呈平臺(tái)樣改變，F(xiàn)EF50/FIF50>1。19第19頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六典型胸外型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣第20頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六（三）固定型UAO

病變部位較廣泛或較僵硬，呼、吸流速均顯著受限而呈平臺(tái)樣改變，F(xiàn)EF50/FIF50=1。呼=吸，PEF明顯下降。20第21頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六典型固定型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣第22頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

意義：對(duì)一些已有支氣管痙攣、狹窄的病人（FEV1＜70%），哮喘發(fā)作期，采用一定劑量的舒張支氣管藥物，以測(cè)定其支氣管舒張程度的肺功能試驗(yàn)。方法：吸入

?2受體興奮劑后15分鐘，第一秒用力呼氣量FEV1增加≥12%為實(shí)驗(yàn)陽性。計(jì)算公式：

用藥后肺功能值—用藥前肺功能值變化率=—————————————————100%用藥前肺功能值21第23頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六診斷哮喘：支氣管哮喘的特征之一是平滑肌的痙攣在?受體激動(dòng)劑作用下具有可逆性。該方法對(duì)哮喘的診斷、鑒別診斷、疾病的轉(zhuǎn)歸等均有重要意義。指導(dǎo)用藥：可了解和比較支擴(kuò)劑療效，舒張?jiān)囼?yàn)呈陽性，表示氣道痙攣可逆。

注意事項(xiàng)：

試驗(yàn)前4-6小時(shí)應(yīng)停用?受體劑興奮劑。臨床應(yīng)用22第24頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六支氣管激發(fā)試驗(yàn)

氣道反應(yīng)性是指氣道對(duì)各種刺激（如物理、化學(xué)、生物等）作用于氣道引起的氣道縮窄反應(yīng)。一般正常人反應(yīng)程度較輕或無反應(yīng)，而有些人對(duì)這種刺激表現(xiàn)為過強(qiáng)或過早的反應(yīng)，則稱為氣道高反應(yīng)性（BHR）。哮喘病人敏感反應(yīng)是正常人的100~1000倍。

輕度支氣管哮喘或有變應(yīng)性鼻炎而哮喘處于潛伏期的病人，氣道高反應(yīng)可能是唯一的臨床特征和診斷依據(jù)，氣道高反應(yīng)性的早期發(fā)現(xiàn)對(duì)哮喘的預(yù)防和早期治療具有重要的指導(dǎo)作用。23第25頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六

引起氣道高反應(yīng)的物質(zhì)

非特異性特異性

藥物：吸入性抗原：乙酰甲膽堿、心得安、塵螨、花粉、動(dòng)物毛乙酰膽堿……霉菌、豚草……介質(zhì):職業(yè)性抗原:組織胺、白三烯D4、松香、蠶絲、前列腺素F2a……甲苯……物理:運(yùn)動(dòng)、冷空氣、過度通氣、低、高滲鹽水……

24第26頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六常用藥物為組胺和乙酰甲膽堿，其應(yīng)用方法已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化激發(fā)前先作基礎(chǔ)肺功能測(cè)定，然后吸入激發(fā)劑稀釋液（常用生理鹽水，進(jìn)行吸入方法的訓(xùn)練與適應(yīng)），再測(cè)定肺功能值，有些氣道高反應(yīng)性病人此時(shí)即可出現(xiàn)陽性反應(yīng)，應(yīng)終止試驗(yàn)。余者接著吸入起始濃度激發(fā)劑（乙酰甲膽堿0.075mg/ml,組胺0.03mg/ml,)再測(cè)定肺功能值，,繼續(xù)吸入下一濃度激發(fā)劑（吸入藥物濃度按倍數(shù)遞增）,每次吸藥間隔5min。一.藥物激發(fā)試驗(yàn)25第27頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六直至FEV1下降值>20%為止。試驗(yàn)完畢吸入β2受體興奮劑以緩解支氣管痙攣。氣道反應(yīng)程度可依使FEV1下降20%的藥物(以組胺為例劑量分為四級(jí)：重度<0.1μmol(0.03mg);中度0.1~0.8μmol(0.03~0.24mg);輕度0.9~3.2μmol(0.25~0.98mg)；極輕度3.3~7.8μmol

(0.99~2.2mg)。

26第28頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六注意事項(xiàng):

受試者在試驗(yàn)時(shí)病情應(yīng)較穩(wěn)定，不在急性發(fā)作期，F(xiàn)EV1應(yīng)＞預(yù)計(jì)值的70%以上，＜預(yù)計(jì)值的

60%禁忌。受試前一天未用過-受體類藥物，三天內(nèi)未用過抗組胺類藥物。

FEV1下降值>基礎(chǔ)值20%為止。應(yīng)備有急救藥品，如2-受體興奮劑，注射用腎上腺素、氧氣等，并需有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師在場(chǎng)。第29頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六

嬰幼兒肺功能檢測(cè)要求與方法設(shè)備美國(guó)森的斯公司出品的2600型肺功能儀主要檢測(cè)出生后~3歲以內(nèi)的病兒肺功能情況。檢測(cè)需在安靜狀態(tài)下測(cè)定其平靜呼吸時(shí)的潮氣量，否則應(yīng)服用水合氯醛，在睡眠狀態(tài)下取平臥位，用氧氣面罩覆蓋口鼻部檢測(cè)其潮氣量變化情況。需做舒張?jiān)囼?yàn)的病兒，檢測(cè)前應(yīng)未使用過支擴(kuò)劑。30第30頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六

嬰幼兒肺功能檢測(cè)指標(biāo)該年齡段肺的發(fā)育迅速，采用絕對(duì)值去預(yù)計(jì)正常流率用于解釋臨床狀況較為困難，故對(duì)圖形和大多數(shù)檢測(cè)值采用比較法進(jìn)行判斷。31第31頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六

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正常

潮氣流速容量環(huán)（TBFV）第32頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六阻塞性伴小氣道阻塞型常見于哮喘、毛支炎、支肺、支炎、氣管發(fā)育不良等。

33第33頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六限制型低順應(yīng)性肺呼吸窘迫綜合征、膈疝、嚴(yán)重胸廓畸形等。

34第34頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六35混合性損害型多項(xiàng)指標(biāo)均呈異常第35頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六

36胸內(nèi)上氣道阻塞UAO胸內(nèi)上氣道包塊、異物、大氣道阻塞型哮喘等第36頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六37胸外上呼吸道阻塞

喉炎、喉頭異物等

第37頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六38固定型上呼吸道阻塞常見于病變部位較廣泛或較僵硬的UAO、肺實(shí)質(zhì)病變、胸廓發(fā)育不良等第38頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六肺通氣功能障礙的類型及對(duì)應(yīng)的疾病第39頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六肺通氣功能障礙的類型及對(duì)應(yīng)的疾病第40頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六肺通氣功能障礙的類型及對(duì)應(yīng)的疾病第41頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六第42頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六常用參考指標(biāo)及意義（肺功能報(bào)告單）Th：預(yù)計(jì)值，與身高正相關(guān)，精確到0.5cm.PRE：實(shí)測(cè)值。%Th：實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比。

第43頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六

FVC，F(xiàn)EV1，PEF，MVV

正常：≥80%

輕度下降：60-79%

中度下降：40-59%

重度下降：＜40%第44頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六

MMEF,FEF50,FEF25（小氣道病變，氣道阻塞的早期表現(xiàn)）

正常：≥65%

輕度下降：55-64%

中度下降：45-54%

重度下降：＜45%第45頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六Slowvitalcapacity

緩慢肺活量

VC:肺活量ERV:補(bǔ)呼氣量。吸氣肌功能減弱，ERV減少。IRV:補(bǔ)吸氣量tv:閉合容積。平靜呼氣過程中，肺下部小氣道開始閉合所能繼續(xù)呼出的氣量.IC:深吸氣量。呼吸肌功能不全、胸廓或肺活動(dòng)度減弱、氣道阻塞等因素可使IC減低。第46頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六Forcedvitalcapacity用力肺活量FVC：用力肺活量。FVC正常，基本上可以排除限制性通氣功能障礙，若有降低，則需要鑒別是阻塞還是限制性通氣功能障礙。第47頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六FEV1：第1秒用力呼氣量(容積)。與PEF高度相關(guān)，反映較大氣道呼氣阻力的重要參數(shù)。正常：可以除外明顯的限制性和阻塞性通氣功能障礙，對(duì)阻塞性病變有重要意義。兒童哮喘嚴(yán)重程度分級(jí)（≥5歲）間歇狀態(tài)（1級(jí)）：FEV1或PEF≥80%輕度持續(xù)（2級(jí)）：FEV1或PEF≥80%中度持續(xù)（3級(jí)）：FEV1或PEF60-79%重度持續(xù)（4級(jí)）：FEV1或PEF＜60%第48頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期六FEV1/FVC(%)：1秒率＞80%。是判斷阻塞性通氣功能障礙的重要指標(biāo)。正