干眼門診創(chuàng)建課件

干眼門診的創(chuàng)建.干眼門診的創(chuàng)建.1提綱

一、干眼門診的開發(fā)潛力二、干眼門診的收益來源三、干眼門診的診治規(guī)范四、干眼門診的投入配置五、干眼門診的院內(nèi)流程.提綱一、干眼門診的開發(fā)潛力.2一、干眼門診的開發(fā)潛力據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)公布的數(shù)據(jù)顯示：目前世界范圍內(nèi)干眼發(fā)病率大約在5.5％—33.7％不等，其中女性高于男性，老年人高于青年人，亞洲人高于其他人種。根據(jù)我國現(xiàn)有的流行病學(xué)研究顯示，干眼在我國的發(fā)病率與亞洲其他國家類似，較美國及歐洲高，其發(fā)生率約在21％—30％.一、干眼門診的開發(fā)潛力據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)公3一、干眼門診的開發(fā)潛力1、需求龐大：干眼的危險(xiǎn)因素主要有：老齡、女性、高海拔、糖尿病、翼狀胬肉、空氣污染、眼藥水濫用、使用視屏終端、角膜屈光手術(shù)、過敏性眼病和部分全身疾病等（截止2013-12-31調(diào)查顯示全身疾病潛潛在在人群4億人，眼科手術(shù)潛在人群5億人，全國智能手機(jī)用戶達(dá)到3億，使用電腦超過7小時(shí)/日的人數(shù)達(dá)2億）2、豐厚的收益：干眼診治過程低成本、高設(shè)備使用率，貫穿檢查、藥物到手術(shù)，技術(shù)溢價(jià)空間大，利潤(rùn)可觀已是現(xiàn)實(shí)（在愛爾集團(tuán)有醫(yī)院開展干眼門診的醫(yī)院月收入超一百萬，有眼表?？漆t(yī)院70-80%患者也是干眼的患者，成為了門診主力）.一、干眼門診的開發(fā)潛力1、需求龐大：.4二、干眼門診的收益來源

據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)達(dá)成的干眼診療共識(shí)，干眼診療包括5項(xiàng)臨床檢查、8項(xiàng)輔助檢查、6類非藥物治療方式、5類藥物治療方式及多種手術(shù)治療方案，且根據(jù)患者情況可實(shí)現(xiàn)個(gè)體化診療搭配。.二、干眼門診的收益來源

據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)5二、干眼門診的收益來源

1、檢查收益普通檢查：視力檢查，裂隙燈檢查眼表綜合分析儀檢查：（可根據(jù)患者的情況組合收費(fèi)）其他特檢檢查項(xiàng)目省物價(jià)收費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)淚膜破裂時(shí)間31030003412×2=24淚液分泌功能檢測(cè)31030003512×2=24瞼板腺拍照31030005245×2=90脂質(zhì)層拍攝31030005245×2=90眼紅分析31030005245×2=90熒光素染色檢查31030003814×2=28角膜地形圖檢查310300040150×2=300.二、干眼門診的收益來源

1、檢查收益檢查項(xiàng)目省物價(jià)收費(fèi)收費(fèi)6二、干眼門診的收益來源

2、治療收益

治療人均收費(fèi)可達(dá)：非手術(shù)治療平均120-1000元（以上）/人次；手術(shù)治療平均400-4000元（以上）/人次.建議：非公立醫(yī)院享有治療/手術(shù)自主定價(jià)權(quán)，瞼板腺按摩可輔加熱敷或其他理療方式來調(diào)整價(jià)格，報(bào)物價(jià)備案即可（各地物價(jià)要求不一，請(qǐng)參照當(dāng)?shù)氐奈飪r(jià)文件）..二、干眼門診的收益來源

2、治療收益.7三、干眼門診的診治規(guī)范

A、干眼診斷問卷所有考慮干眼或已診斷干眼的患者在就診等候時(shí)先發(fā)一張干眼診斷問卷，護(hù)士輔導(dǎo)填好，就診時(shí)交給醫(yī)生。干眼評(píng)估問卷.doc.三、干眼門診的診治規(guī)范

A、干眼診斷問卷.8三、干眼門診的診治規(guī)范B、診斷流程（五步法）1.病史癥狀詢問2.外眼檢查3.裂隙燈檢查4.眼表綜合分析儀5.ST檢查（淚液分泌量檢查），其他輔助檢查.三、干眼門診的診治規(guī)范B、診斷流程（五步法）.9三、干眼門診的診治規(guī)范C、各步驟分項(xiàng)說明如下：1、結(jié)合問卷表，進(jìn)行病史癥狀詢問。2、外眼檢查：檢查有無瞬目異常、眼瞼閉合異常、Bell’s現(xiàn)象、眼球突出或內(nèi)陷。判別有無暴露因素引起的淚液蒸發(fā)與淚液動(dòng)力學(xué)異常。3、裂隙燈檢查：檢查淚河、瞼緣形態(tài)、眼表炎癥、結(jié)膜及角膜改變。

（1）淚河檢查方法：裂隙燈下測(cè)量下瞼緣中央半月形淚河的高度。判讀標(biāo)準(zhǔn)：正常高度>0.3mm，未見明顯脂質(zhì)碎屑。

（2）瞼緣觀察瞼緣形態(tài)及瞼板腺開口改變：觀察瞼緣有無泡沫狀分泌物（3）眼表炎癥：有無球結(jié)膜充血。

（4）結(jié)膜角膜改變：有無乳頭、濾泡、結(jié)膜松弛、胬肉、瞼裂斑、角膜絲狀物、角膜血管翳等器質(zhì)性改變.三、干眼門診的診治規(guī)范C、各步驟分項(xiàng)說明如下：.10三、干眼門診的診治規(guī)范4、眼表綜合分析儀根據(jù)患者的情況選擇檢查項(xiàng)目，順序?yàn)榉乔秩胄詼I膜破裂時(shí)間、淚河高度、眼紅分析、脂質(zhì)層動(dòng)態(tài)觀察、瞼板腺照相，熒光素染色，還可選查角膜地形圖。

（1）NIBUT參考值：

Level0：正常,第一次破裂時(shí)間：≥10s,平均破裂時(shí)間：≥14s

Level1：臨界,第一次破裂時(shí)間：6-9s,平均破裂時(shí)間：7-13s

Level2：干眼,第一次破裂時(shí)間：≤5s,平均破裂時(shí)間：≤7s

（2）淚河高度參考值：

正常：淚河高度≥0.2mm，且淚河連續(xù)

（3）眼紅分析參考值：

正常：充血評(píng)分0~1

中度：充血評(píng)分1~3

重度：充血評(píng)分3~4.三、干眼門診的診治規(guī)范4、眼表綜合分析儀.11三、干眼門診的診治規(guī)范

（4）脂質(zhì)層動(dòng)態(tài)觀察

正常：色彩較豐富，藍(lán)灰色，投影環(huán)結(jié)構(gòu)清晰，流動(dòng)較緩慢

變?。荷实野咨虿豢梢?，投影環(huán)結(jié)構(gòu)不清，流動(dòng)較快

變厚：色彩極豐富，紅綠色，顆粒多，流動(dòng)極慢

（5）瞼板腺缺失評(píng)分及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1分：瞼板腺缺失<1/3；

2分：瞼板腺缺失1/3—2/3；

3分：瞼板腺缺失>2/3瞼板腺開口堵塞情況

（6）角結(jié)膜染色

熒光素染色脫落的上皮.三、干眼門診的診治規(guī)范（4）脂質(zhì)層動(dòng)態(tài)觀察.12三、干眼門診的診治規(guī)范5、淚液分泌試驗(yàn)（不表麻）

檢查方法：不應(yīng)用表麻劑，將試紙條置于下瞼中外1/3處，囑患者向上看或輕輕閉眼，5分鐘后讀數(shù)。判讀標(biāo)準(zhǔn)：SchirmerI：基礎(chǔ)淚液正常：表麻>5mm/5min不表麻>10mm/5min6、輔助檢查

激光共焦顯微鏡、血液學(xué)檢查（如類風(fēng)濕全套及血沉，以及相關(guān)疾病的臨床檢查）、角膜知覺檢查、結(jié)膜印痕細(xì)胞學(xué)檢查（了解杯狀細(xì)胞功能）、淚液乳鐵蛋白含量測(cè)定、淚液滲透壓測(cè)定.三、干眼門診的診治規(guī)范5、淚液分泌試驗(yàn)（不表麻）.13三、干眼門診的診治規(guī)范1、干眼的病因和分類診斷

干眼類型問診一般檢查眼表綜合分析儀特殊檢查水液缺乏型干燥綜合征等，晨輕暮重ST<5；淚河<0.3mmNIBUT<10s;淚河高度<0.3mm全身血液學(xué)免疫指標(biāo)異常蒸發(fā)過強(qiáng)型視頻工作，面神經(jīng)疾患，晨重暮輕BUT<5S；瞼緣改變；瞬目及閉合異常NIBUT<10s;瞼板腺缺失，脂質(zhì)層薄共焦顯微鏡下瞼板腺腺泡阻塞或纖維化黏蛋白缺乏型長(zhǎng)期用藥，熱化學(xué)傷，慢性炎癥眼表上皮細(xì)胞著色NIBUT<10s;眼紅分析>1分共焦顯微鏡下結(jié)膜杯狀細(xì)胞缺乏淚液動(dòng)力異常型刺激癥狀較重，伴溢淚結(jié)膜松弛；瞬目異常NIBUT<10s;淚河連續(xù)性異?；旌闲投鄠€(gè)危險(xiǎn)因素，病史長(zhǎng)，既往單一治療效果不理想以上兩種或以上改變.三、干眼門診的診治規(guī)范1、干眼的病因和分類診斷 干眼類型問診14三、干眼門診的診治規(guī)范2、干眼的嚴(yán)重程度初次就診時(shí)一般只能根據(jù)癥狀和體征分為輕度和中重度，中重度的區(qū)分需在治療后再判別。輕度：主觀癥狀+角結(jié)膜熒光素染色（—）中度：中度主觀癥狀+角結(jié)膜熒光素染色（+），治療可消失重度：重度主觀癥狀+角結(jié)膜熒光素染色（+），治療后不消失眼表損害往往與癥狀的嚴(yán)重程度相關(guān)；眼表損害是決定嚴(yán)重程度和轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵！眼表損害是中重度干眼治療的重點(diǎn)之一！.三、干眼門診的診治規(guī)范2、干眼的嚴(yán)重程度.15三、干眼門診的診治規(guī)范治療目標(biāo)：緩解不適（輕度），保護(hù)視功能（重度）治療方法：一、去除病因二、非藥物治療三、藥物治療四、手術(shù)治療.三、干眼門診的診治規(guī)范治療目標(biāo)：.16治療方案一、去除病因，治療原發(fā)病

通過門診調(diào)查問卷，查出全身病病因，針對(duì)病因治療1、由全身疾病引起者，應(yīng)協(xié)同相應(yīng)?？乒餐瑢?duì)原發(fā)病進(jìn)行治療；2、與生活和工作環(huán)境有關(guān)者，如長(zhǎng)期在空調(diào)環(huán)境內(nèi)工作，經(jīng)常使用電腦或夜間駕車等，應(yīng)積極改善工作和生活環(huán)境；3、長(zhǎng)期服用導(dǎo)致干眼藥物的需要停藥。.治療方案一、去除病因，治療原發(fā)病.17治療方案二、非藥物治療1、濕房鏡：各類型干眼2、繃帶鏡：重癥干眼，絲狀角膜炎3、淚道栓塞：

使用指征：淚液缺乏型（SIT<5MM、淚河高度<0.3mm），角膜上皮修復(fù)，眼紅緩解以后。建議植入：中長(zhǎng)效淚道栓子

4、MGD：每周1次，1個(gè)月1個(gè)療程

在院治療，局部：

（1）瞼板腺熱敷：

（2）瞼板腺按摩：

（3）瞼板腺清潔：用生理鹽水清潔瞼緣+涂布典必殊眼藥膏

（4）全身：合并嚴(yán)重瞼緣炎、面部痤瘡可口服阿奇霉素1.0，QD，1次

（5）回家指導(dǎo)：熱敷，熱毛巾

（6）按摩：教育指導(dǎo)患者回家自行按摩.治療方案二、非藥物治療.18治療方案三、藥物治療1、人工淚液輕度干眼——粘滯性低的淚液中重度干眼伴有蒸發(fā)過強(qiáng)者——粘滯性高的眼表炎癥重，淚液動(dòng)力學(xué)異常——不含防腐劑的

脂質(zhì)層異常的——含脂質(zhì)類人工淚液長(zhǎng)期甚至每天點(diǎn)眼6次以上的——選不含防腐劑的

2、局部抗炎及免疫抑制劑不推薦使用NSAID類藥物，如效果不佳，會(huì)導(dǎo)致角膜毒性。糖皮質(zhì)激素——中重度干眼伴有眼表炎癥滴濃度，短時(shí)間，一旦炎癥控制即停用.環(huán)孢霉素---中重度干眼伴有眼表炎癥,至少使用半年以上。FK-506---中重度干眼伴有眼表炎癥，至少使用半年以上。

3、自體血清：重度干眼，合并角膜并發(fā)癥，常規(guī)人工淚液無好轉(zhuǎn)（抽患者自家血5毫升，離體離心取上清液+愛麗滴眼液等比例混合）

4、其他：重組表皮生長(zhǎng)因子和滋養(yǎng)凝膠可以提高杯狀細(xì)胞數(shù)量

.治療方案三、藥物治療.19治療方案四、手術(shù)1、外眥處永久性瞼緣縫合術(shù)治療暴露型干眼2、結(jié)膜松弛矯正術(shù)治療淚液動(dòng)力學(xué)型干眼3、肉毒毒素注射治療眼瞼痙攣性干眼.治療方案四、手術(shù).20治療方案五、確定診斷為不同類型后干眼治療方案

1、水液缺乏型：補(bǔ)充人工淚液淚道栓塞或濕房鏡；有炎癥的加用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；自體血清的應(yīng)用；相關(guān)全身疾病的治療；2、蒸發(fā)過強(qiáng)型：眼瞼物理治療；濕房鏡；局部抗生素和(或)糖皮質(zhì)激素眼液及眼膏；局部人工淚液及治療脂溢性皮炎的藥物；口服強(qiáng)力霉素或四環(huán)素。3、黏蛋白缺乏型干眼：不含防腐劑或防腐劑毒性較少的人工淚液；淚道栓塞；促進(jìn)黏蛋白分泌及杯狀細(xì)胞生長(zhǎng)藥物；有炎癥的加用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；手術(shù)治療。.治療方案五、確定診斷為不同類型后干眼治療方案.21治療方案

4、淚液動(dòng)力學(xué)異常型干眼：不含防腐劑或防腐劑毒性較少的人工淚液；有炎癥的加用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療性角膜接觸鏡；結(jié)膜松弛綜合征：手術(shù)治療。

5、混合型干眼：人工淚液；濕房鏡或淚道栓塞；有炎癥的加用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；自體血清；相關(guān)全身疾病的治療；手術(shù)治療。.治療方案.22四、干眼門診的投入配置

干眼門診是吸引門診量的工具之一，根據(jù)醫(yī)院情況不同，可獨(dú)立成特色門診，也可結(jié)合在現(xiàn)有的眼表門診中。一、基本投入

1、人力（醫(yī)院有角膜科室）科室人員＞3，在日?？剖议T診外另設(shè)固定“干眼門診”，每天保證1人出門診；科室人員＜3，在日常科室門診中設(shè)“干眼班”，1周2-3次，日常門診醫(yī)生兼。2、場(chǎng)地：干眼專科診室，并開辟專門的干眼候診區(qū)，使宣教相對(duì)集中3、設(shè)備：常規(guī)普檢設(shè)備、OCULUS眼表綜合分析儀。4、展示：從干眼防治科普、各種治療方式宣傳，包括折頁、易拉寶、海報(bào)、視頻等，集中于干眼候診區(qū).四、干眼門診的投入配置.23四、干眼門診的投入配置二、人員培訓(xùn)

干眼門診需要一系列規(guī)范化的設(shè)備和操作培訓(xùn)內(nèi)容：包括干眼的診療方式、診療方案；院內(nèi)流程、患者服務(wù)；設(shè)備及新技術(shù)使用。培訓(xùn)對(duì)象：醫(yī)生（角膜及眼表方向）；醫(yī)護(hù)人員.四、干眼門診的投入配置二、人員培訓(xùn).24四、干眼門診的投入配置門診展示.四、干眼門診的投入配置門診展示.25四、干眼門診的投入配置展示區(qū).四、干眼門診的投入配置展示區(qū).26四、干眼門診的投入配置宣傳單.四、干眼門診的投入配置宣傳單.27五、干眼門診的院內(nèi)流程

1、掛號(hào)：掛號(hào)處設(shè)干眼門診號(hào)渠道，向有干眼訴求的患者發(fā)放此號(hào)。2、普檢：患者排號(hào)，安排普檢。3、自評(píng)：普檢時(shí)，護(hù)士發(fā)放《干眼評(píng)估問卷》（附后）給患者，留下聯(lián)系方式以備組建會(huì)員4、特檢：醫(yī)生根據(jù)患者《干眼評(píng)估問卷》初評(píng)和病情使用眼表綜合分析儀。5、分析：醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果分析診斷干眼類別及嚴(yán)重程度。6、治療：根據(jù)干眼類型制定個(gè)體化治療方案，.五、干眼門診的院內(nèi)流程.28

謝謝！..29干眼門診的創(chuàng)建.干眼門診的創(chuàng)建.30提綱

一、干眼門診的開發(fā)潛力二、干眼門診的收益來源三、干眼門診的診治規(guī)范四、干眼門診的投入配置五、干眼門診的院內(nèi)流程.提綱一、干眼門診的開發(fā)潛力.31一、干眼門診的開發(fā)潛力據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)公布的數(shù)據(jù)顯示：目前世界范圍內(nèi)干眼發(fā)病率大約在5.5％—33.7％不等，其中女性高于男性，老年人高于青年人，亞洲人高于其他人種。根據(jù)我國現(xiàn)有的流行病學(xué)研究顯示，干眼在我國的發(fā)病率與亞洲其他國家類似，較美國及歐洲高，其發(fā)生率約在21％—30％.一、干眼門診的開發(fā)潛力據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)公32一、干眼門診的開發(fā)潛力1、需求龐大：干眼的危險(xiǎn)因素主要有：老齡、女性、高海拔、糖尿病、翼狀胬肉、空氣污染、眼藥水濫用、使用視屏終端、角膜屈光手術(shù)、過敏性眼病和部分全身疾病等（截止2013-12-31調(diào)查顯示全身疾病潛潛在在人群4億人，眼科手術(shù)潛在人群5億人，全國智能手機(jī)用戶達(dá)到3億，使用電腦超過7小時(shí)/日的人數(shù)達(dá)2億）2、豐厚的收益：干眼診治過程低成本、高設(shè)備使用率，貫穿檢查、藥物到手術(shù)，技術(shù)溢價(jià)空間大，利潤(rùn)可觀已是現(xiàn)實(shí)（在愛爾集團(tuán)有醫(yī)院開展干眼門診的醫(yī)院月收入超一百萬，有眼表?？漆t(yī)院70-80%患者也是干眼的患者，成為了門診主力）.一、干眼門診的開發(fā)潛力1、需求龐大：.33二、干眼門診的收益來源

據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)達(dá)成的干眼診療共識(shí)，干眼診療包括5項(xiàng)臨床檢查、8項(xiàng)輔助檢查、6類非藥物治療方式、5類藥物治療方式及多種手術(shù)治療方案，且根據(jù)患者情況可實(shí)現(xiàn)個(gè)體化診療搭配。.二、干眼門診的收益來源

據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)34二、干眼門診的收益來源

1、檢查收益普通檢查：視力檢查，裂隙燈檢查眼表綜合分析儀檢查：（可根據(jù)患者的情況組合收費(fèi)）其他特檢檢查項(xiàng)目省物價(jià)收費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)淚膜破裂時(shí)間31030003412×2=24淚液分泌功能檢測(cè)31030003512×2=24瞼板腺拍照31030005245×2=90脂質(zhì)層拍攝31030005245×2=90眼紅分析31030005245×2=90熒光素染色檢查31030003814×2=28角膜地形圖檢查310300040150×2=300.二、干眼門診的收益來源

1、檢查收益檢查項(xiàng)目省物價(jià)收費(fèi)收費(fèi)35二、干眼門診的收益來源

2、治療收益

治療人均收費(fèi)可達(dá)：非手術(shù)治療平均120-1000元（以上）/人次；手術(shù)治療平均400-4000元（以上）/人次.建議：非公立醫(yī)院享有治療/手術(shù)自主定價(jià)權(quán)，瞼板腺按摩可輔加熱敷或其他理療方式來調(diào)整價(jià)格，報(bào)物價(jià)備案即可（各地物價(jià)要求不一，請(qǐng)參照當(dāng)?shù)氐奈飪r(jià)文件）..二、干眼門診的收益來源

2、治療收益.36三、干眼門診的診治規(guī)范

A、干眼診斷問卷所有考慮干眼或已診斷干眼的患者在就診等候時(shí)先發(fā)一張干眼診斷問卷，護(hù)士輔導(dǎo)填好，就診時(shí)交給醫(yī)生。干眼評(píng)估問卷.doc.三、干眼門診的診治規(guī)范

A、干眼診斷問卷.37三、干眼門診的診治規(guī)范B、診斷流程（五步法）1.病史癥狀詢問2.外眼檢查3.裂隙燈檢查4.眼表綜合分析儀5.ST檢查（淚液分泌量檢查），其他輔助檢查.三、干眼門診的診治規(guī)范B、診斷流程（五步法）.38三、干眼門診的診治規(guī)范C、各步驟分項(xiàng)說明如下：1、結(jié)合問卷表，進(jìn)行病史癥狀詢問。2、外眼檢查：檢查有無瞬目異常、眼瞼閉合異常、Bell’s現(xiàn)象、眼球突出或內(nèi)陷。判別有無暴露因素引起的淚液蒸發(fā)與淚液動(dòng)力學(xué)異常。3、裂隙燈檢查：檢查淚河、瞼緣形態(tài)、眼表炎癥、結(jié)膜及角膜改變。

（1）淚河檢查方法：裂隙燈下測(cè)量下瞼緣中央半月形淚河的高度。判讀標(biāo)準(zhǔn)：正常高度>0.3mm，未見明顯脂質(zhì)碎屑。

（2）瞼緣觀察瞼緣形態(tài)及瞼板腺開口改變：觀察瞼緣有無泡沫狀分泌物（3）眼表炎癥：有無球結(jié)膜充血。

（4）結(jié)膜角膜改變：有無乳頭、濾泡、結(jié)膜松弛、胬肉、瞼裂斑、角膜絲狀物、角膜血管翳等器質(zhì)性改變.三、干眼門診的診治規(guī)范C、各步驟分項(xiàng)說明如下：.39三、干眼門診的診治規(guī)范4、眼表綜合分析儀根據(jù)患者的情況選擇檢查項(xiàng)目，順序?yàn)榉乔秩胄詼I膜破裂時(shí)間、淚河高度、眼紅分析、脂質(zhì)層動(dòng)態(tài)觀察、瞼板腺照相，熒光素染色，還可選查角膜地形圖。

（1）NIBUT參考值：

Level0：正常,第一次破裂時(shí)間：≥10s,平均破裂時(shí)間：≥14s

Level1：臨界,第一次破裂時(shí)間：6-9s,平均破裂時(shí)間：7-13s

Level2：干眼,第一次破裂時(shí)間：≤5s,平均破裂時(shí)間：≤7s

（2）淚河高度參考值：

正常：淚河高度≥0.2mm，且淚河連續(xù)

（3）眼紅分析參考值：

正常：充血評(píng)分0~1

中度：充血評(píng)分1~3

重度：充血評(píng)分3~4.三、干眼門診的診治規(guī)范4、眼表綜合分析儀.40三、干眼門診的診治規(guī)范

（4）脂質(zhì)層動(dòng)態(tài)觀察

正常：色彩較豐富，藍(lán)灰色，投影環(huán)結(jié)構(gòu)清晰，流動(dòng)較緩慢

變薄：色彩淡，灰白色或不可見，投影環(huán)結(jié)構(gòu)不清，流動(dòng)較快

變厚：色彩極豐富，紅綠色，顆粒多，流動(dòng)極慢

（5）瞼板腺缺失評(píng)分及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1分：瞼板腺缺失<1/3；

2分：瞼板腺缺失1/3—2/3；

3分：瞼板腺缺失>2/3瞼板腺開口堵塞情況

（6）角結(jié)膜染色

熒光素染色脫落的上皮.三、干眼門診的診治規(guī)范（4）脂質(zhì)層動(dòng)態(tài)觀察.41三、干眼門診的診治規(guī)范5、淚液分泌試驗(yàn)（不表麻）

檢查方法：不應(yīng)用表麻劑，將試紙條置于下瞼中外1/3處，囑患者向上看或輕輕閉眼，5分鐘后讀數(shù)。判讀標(biāo)準(zhǔn)：SchirmerI：基礎(chǔ)淚液正常：表麻>5mm/5min不表麻>10mm/5min6、輔助檢查

激光共焦顯微鏡、血液學(xué)檢查（如類風(fēng)濕全套及血沉，以及相關(guān)疾病的臨床檢查）、角膜知覺檢查、結(jié)膜印痕細(xì)胞學(xué)檢查（了解杯狀細(xì)胞功能）、淚液乳鐵蛋白含量測(cè)定、淚液滲透壓測(cè)定.三、干眼門診的診治規(guī)范5、淚液分泌試驗(yàn)（不表麻）.42三、干眼門診的診治規(guī)范1、干眼的病因和分類診斷

干眼類型問診一般檢查眼表綜合分析儀特殊檢查水液缺乏型干燥綜合征等，晨輕暮重ST<5；淚河<0.3mmNIBUT<10s;淚河高度<0.3mm全身血液學(xué)免疫指標(biāo)異常蒸發(fā)過強(qiáng)型視頻工作，面神經(jīng)疾患，晨重暮輕BUT<5S；瞼緣改變；瞬目及閉合異常NIBUT<10s;瞼板腺缺失，脂質(zhì)層薄共焦顯微鏡下瞼板腺腺泡阻塞或纖維化黏蛋白缺乏型長(zhǎng)期用藥，熱化學(xué)傷，慢性炎癥眼表上皮細(xì)胞著色NIBUT<10s;眼紅分析>1分共焦顯微鏡下結(jié)膜杯狀細(xì)胞缺乏淚液動(dòng)力異常型刺激癥狀較重，伴溢淚結(jié)膜松弛；瞬目異常NIBUT<10s;淚河連續(xù)性異?；旌闲投鄠€(gè)危險(xiǎn)因素，病史長(zhǎng)，既往單一治療效果不理想以上兩種或以上改變.三、干眼門診的診治規(guī)范1、干眼的病因和分類診斷 干眼類型問診43三、干眼門診的診治規(guī)范2、干眼的嚴(yán)重程度初次就診時(shí)一般只能根據(jù)癥狀和體征分為輕度和中重度，中重度的區(qū)分需在治療后再判別。輕度：主觀癥狀+角結(jié)膜熒光素染色（—）中度：中度主觀癥狀+角結(jié)膜熒光素染色（+），治療可消失重度：重度主觀癥狀+角結(jié)膜熒光素染色（+），治療后不消失眼表損害往往與癥狀的嚴(yán)重程度相關(guān)；眼表損害是決定嚴(yán)重程度和轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵！眼表損害是中重度干眼治療的重點(diǎn)之一！.三、干眼門診的診治規(guī)范2、干眼的嚴(yán)重程度.44三、干眼門診的診治規(guī)范治療目標(biāo)：緩解不適（輕度），保護(hù)視功能（重度）治療方法：一、去除病因二、非藥物治療三、藥物治療四、手術(shù)治療.三、干眼門診的診治規(guī)范治療目標(biāo)：.45治療方案一、去除病因，治療原發(fā)病

通過門診調(diào)查問卷，查出全身病病因，針對(duì)病因治療1、由全身疾病引起者，應(yīng)協(xié)同相應(yīng)專科共同對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療；2、與生活和工作環(huán)境有關(guān)者，如長(zhǎng)期在空調(diào)環(huán)境內(nèi)工作，經(jīng)常使用電腦或夜間駕車等，應(yīng)積極改善工作和生活環(huán)境；3、長(zhǎng)期服用導(dǎo)致干眼藥物的需要停藥。.治療方案一、去除病因，治療原發(fā)病.46治療方案二、非藥物治療1、濕房鏡：各類型干眼2、繃帶鏡：重癥干眼，絲狀角膜炎3、淚道栓塞：

使用指征：淚液缺乏型（SIT<5MM、淚河高度<0.3mm），角膜上皮修復(fù)，眼紅緩解以后。建議植入：中長(zhǎng)效淚道栓子

4、MGD：每周1次，1個(gè)月1個(gè)療程

在院治療，局部：

（1）瞼板腺熱敷：

（2）瞼板腺按摩：

（3）瞼板腺清潔：用生理鹽水清潔瞼緣+涂布典必殊眼藥膏

（4）全身：合并嚴(yán)重瞼緣炎、面部痤瘡可口服阿奇霉素1.0，QD，1次

（5）回家指導(dǎo)：熱敷，熱毛巾

（6）按摩：教育指導(dǎo)患者回家自行按摩.治療方案二、非藥物治療.47治療方案三、藥物治療1、人工淚液輕度干眼——粘滯性低的淚液中重度干眼伴有蒸發(fā)過強(qiáng)者——粘滯性高的眼表炎癥重，淚液動(dòng)力學(xué)異常——不含防腐劑的

脂質(zhì)層異常的——含脂質(zhì)類人工淚液長(zhǎng)期甚至每天點(diǎn)眼6次以上的——選不含防腐劑的

2、局部抗炎及免疫抑制劑不推薦使用NSAID類藥物，如效果不佳，會(huì)導(dǎo)致角膜毒性。糖皮質(zhì)激素——中重度干眼伴有眼表炎癥滴濃度，短時(shí)間，一旦炎癥控制即停用.環(huán)孢霉素---中重度干眼伴有眼表炎癥,至少使用半年以上。FK-506---中重度干眼伴有眼表炎癥，至少使用半年以上。

3、自體血清：重度干眼，合并角膜并發(fā)癥，常規(guī)人工淚液無好轉(zhuǎn)（抽患者自家血5毫升，離體離心取上清液+愛麗滴眼液等比例混合）

4、其他：重組表皮生長(zhǎng)因子和滋養(yǎng)凝膠可以提高杯狀細(xì)胞數(shù)量

.治療方案三、藥物治療.48治療方案四、手術(shù)1、外眥處永久性瞼緣縫合術(shù)治療暴露型干眼2、結(jié)膜松弛矯正術(shù)治療淚液動(dòng)力學(xué)型干眼3、肉毒毒素注射治療眼瞼痙攣性干眼.治療方案四、手術(shù).49治療方案五、確定診斷為不同類型后干眼治療方案

1、水液缺乏型：補(bǔ)充人工淚液淚道栓塞或濕房鏡；有炎癥的加用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；自體血清的應(yīng)用；相關(guān)全身疾病的治療；2、蒸發(fā)過強(qiáng)型：眼瞼物理治療；濕房鏡；局部抗生素和(或)糖皮質(zhì)激素眼液及眼膏；局部人工淚液及治療脂溢性皮炎的藥物；口服強(qiáng)力霉素或四環(huán)素。3、黏蛋白缺乏型干眼：不