糖尿病圍手術(shù)期的護理副本詳解演示文稿

糖尿病圍手術(shù)期的護理副本詳解演示文稿第一頁，共三十頁。（優(yōu)選）糖尿病圍手術(shù)期的護理副本第二頁，共三十頁。1、手術(shù)對病人的影響手術(shù)對每一個病人都是創(chuàng)傷、應(yīng)激麻醉、失血、失液及某些藥物對心腦腎等都是重大考驗第三頁，共三十頁。2、糖尿病人圍手術(shù)期的特殊性易引起嚴重的心血管并發(fā)癥

常伴有脂質(zhì)代謝障礙，動脈粥樣硬化發(fā)生率高，手術(shù)應(yīng)激可糖尿病人誘發(fā)心肌梗死及腦血管意外易引起低血壓及休克糖尿病人常合并植物神經(jīng)病變，血管舒縮的神經(jīng)調(diào)節(jié)能力差，加之術(shù)中出血、血容量喪失、椎管內(nèi)麻醉等第四頁，共三十頁。2、糖尿病人圍手術(shù)期的特殊性易感染高血糖利于細菌生長、繁殖白細胞趨化性、吞噬作用與殺菌能力下降微血管病變，血液循環(huán)差易造成內(nèi)臟吻合瘺及手術(shù)切口裂開物質(zhì)代謝紊亂纖維細胞功能低下：增生減少，膠原合成缺乏第五頁，共三十頁。三、術(shù)前護理評估用藥指導(dǎo)術(shù)前控制目標手術(shù)當日的準備第六頁，共三十頁。術(shù)前評估糖尿病類型、確診日期、目前癥狀治療方案，包括藥物的種類、劑量、使用時間根據(jù)術(shù)前糖化血紅蛋白檢測結(jié)果評估最近血糖情況、檢測血常規(guī)和電解質(zhì)并發(fā)癥篩查：心臟、腎臟損害自主和外周神經(jīng)損害增殖期視網(wǎng)膜病變心理評估

第七頁，共三十頁。術(shù)前用藥指導(dǎo)術(shù)前口服降糖藥的應(yīng)用術(shù)前胰島素的應(yīng)用第八頁，共三十頁。術(shù)前口服降糖藥的應(yīng)用原口服降糖藥不需變更者病程短，病情輕，無并發(fā)癥的2型糖尿病空腹血糖在7.8mmol/L以下手術(shù)類別為小型手術(shù)服用長效口服降糖藥者，于術(shù)前3天停用，改用短效或中效的口服降糖藥

術(shù)前監(jiān)測血糖，調(diào)整口服降糖藥的劑量第九頁，共三十頁。術(shù)前胰島素的應(yīng)用需要應(yīng)用或改用胰島素者1型糖尿病或病情重、有急慢性并發(fā)癥的2型糖尿病患者空腹血糖在8.3mmol/L以上手術(shù)類別為大型手術(shù)監(jiān)測血糖，調(diào)整胰島素劑量第十頁，共三十頁。術(shù)前控制目標擇期手術(shù)：空腹血糖〈7.8mmol/L餐后血糖〈10.0mmol/L中國糖尿病防治指南---術(shù)前管理急診手術(shù)，主要評估血糖、有無酸堿、水、電解質(zhì)紊亂，如有及時糾正第十一頁，共三十頁。手術(shù)當日的準備僅需在手術(shù)過程中嚴密觀察，個別在手術(shù)中或手術(shù)后惡化的病人，需臨時使用胰島素，具體為：單純飲食療法者手術(shù)日處理：在5%GS500ml內(nèi)加入胰島素6-8u靜滴，測血糖q4h，以調(diào)整胰島素用量。第十二頁，共三十頁。手術(shù)當日的準備小型手術(shù)：服用短效降糖藥：手術(shù)當日停服一次，晚餐前再給服用長效口服藥：停藥一天，次日再服服用雙胍類藥：停藥，以防術(shù)后引發(fā)乳酸酸中毒口服降糖藥的2型糖尿病者手術(shù)日的處理大型手術(shù)：原則：停用一切口服藥，改用胰島素第十三頁，共三十頁。五、術(shù)后護理目標：良好的術(shù)后愈合、無并發(fā)癥發(fā)生措施：良好的代謝控制預(yù)防感染其他第十四頁，共三十頁。良好的代謝控制：空腹血糖控制在6.1~10mmol/L餐后血糖控制在7.8~10mmol/L無低血糖發(fā)生無急性并發(fā)癥發(fā)生第十五頁，共三十頁。達到良好代謝控制的護理措施及時、嚴格的代謝監(jiān)測合適的能量供給有效的疼痛控制：因疼痛會導(dǎo)致對抗激素分泌增加，使血糖升高，因而應(yīng)該采取適當措施減輕術(shù)后疼痛第十六頁，共三十頁。1、及時、嚴格的代謝監(jiān)測小型手術(shù)：

監(jiān)測血糖、尿糖、酮體、電解質(zhì)等大型手術(shù)：

監(jiān)測血糖0.5~6h/次監(jiān)測尿糖、尿酮體每日或隔日監(jiān)測電解質(zhì)、肝腎功能、血氣分析等心電監(jiān)護第十七頁，共三十頁。2.合適的能量供給飲食護理：病人腸蠕動恢復(fù)后開始進食，為病人制定個性化飲食計劃。在原健康飲食的基礎(chǔ)上，適當增加蛋白質(zhì)及碳水化合物的攝入，約增加10~15%。第十八頁，共三十頁。術(shù)后感染的預(yù)防空氣流通、清潔限制探視，避免交叉感染鼓勵自行排尿，盡量避免導(dǎo)尿床單清潔，定時翻身拍背呼吸、消化、泌尿系感染機會增加，傷口感染不易愈合，及時給予足量有效抗生素第十九頁，共三十頁。胰島素的使用皮下注射3小時后復(fù)查血糖血糖值(mmol/L)胰島素用量(u)<7.8不處理7.8-10310.1-11411.1-14614.1-178>1710第二十頁，共三十頁。起始用量：連續(xù)兩次大于11.1mmol/L必須用泵調(diào)控血糖值(mmol/L)胰島素用量(u/H)11.1-14414.1-17617.1-228>2210第二十一頁，共三十頁。維持后調(diào)整用量血糖值(mmol/L)胰島素用量(u/H)<7.827.8-10210.1-11211.1-14414.1-17617.1-228>2210第二十二頁，共三十頁。血糖總體控制目標

如果血糖<4.0停用泵,4.0-6.9時下調(diào)1u/h,每升高1mmol/l則上調(diào)0.5u/l，每下降1mmol/l則下調(diào)0.5u/l第二十三頁，共三十頁。胰島素的保存推薦已開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯可在室溫下保存（保存期為開啟后一個月內(nèi)，且不能超過保質(zhì)期）未開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯應(yīng)儲藏在2℃~8℃的環(huán)境中，切勿冷凍避免受熱或陽光照射，防止震蕩有必要培訓(xùn)患者，在抽取胰島素之前，先確認是否存在結(jié)晶體、浮游物或者顏色變化等異常現(xiàn)象第二十四頁，共三十頁。胰島素的種類第二十五頁，共三十頁。注射胰島素操作規(guī)范注射前準備注射部位的選擇注射方法第二十六頁，共三十頁。注射前準備確定進餐時間認真清洗雙手，取出胰島素，如在冰箱內(nèi)的應(yīng)提前半小時取出胰島素（復(fù)溫）確認劑型，預(yù)混或中效的要充分混勻檢查外觀，是否過期，有無變化消毒胰島素藥瓶的膠塞，然后抽吸藥液或裝針尖第二十七頁，共三十頁。注射部位選擇常用部位：上臂、大腿前外側(cè)、臀部、腹部（臍周5cm內(nèi)不注射）輪換注射部位，兩次注射點相隔至少1橫指寬吸收速度從快到慢依次為：腹部-上臂-大腿-臀部運動時吸收加快，應(yīng)避免選擇運動肢體處注射關(guān)于注射部位選擇的推薦：注射餐時胰島素等短效胰島素，最好選擇腹部希望胰島素的吸收速度較緩時，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層的風(fēng)險給小兒患者注射中效或者長效胰島素時，最好選擇臀部或者大腿第二十八頁，共三十頁。注射部位還應(yīng)考慮胰島素在不同部位的吸收差異腹部87分鐘

50%較快適合短效胰島素臀部較慢適合長效胰島素或中效胰島素大腿164分鐘50%中等至較慢手臂141分鐘50%中等至較慢適合長效胰島素或中效胰島素不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）：

—研究顯示，50%胰島素吸收所需要的時間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢11.TheAmericanJournalofNursing,Vol.98,No.7,pp.55+57第二十九頁，共三十頁。腹部以肚臍為中心，半徑2.5cm外的距離。越靠近腰部兩側(cè)（即使是肥胖患者），皮下組織的厚度也會變薄，因此容易導(dǎo)致肌肉注射。根據(jù)可操作性/神經(jīng)血