癌因性疲乏.課件

腫瘤患者常見(jiàn)癥狀及處理隨著癌癥發(fā)病率的升高，癌癥患者數(shù)量不斷增多，在新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的影響下，醫(yī)護(hù)人員在注重癌癥治療療效的同時(shí)，對(duì)癌癥患者的生活質(zhì)量也日益關(guān)注。癌癥患者在疾病發(fā)展和治療過(guò)程中，往往要經(jīng)歷疾病本身或治療引起的多種癥狀，特別是晚期癌癥患者遭受嚴(yán)重的生理及心理癥狀的困擾，癥狀控制直接或間接影響癌癥患者的身心狀態(tài)、生存質(zhì)量及疾病的療效常見(jiàn)癥狀失眠口腔潰瘍心理問(wèn)題：焦慮，抑郁上腔靜脈綜合征凝血功能障礙手足綜合征以往研究更多關(guān)注單個(gè)癥狀，如疼痛強(qiáng)度、疲勞程度、睡眠質(zhì)量、飲食狀況、焦慮及抑郁等。但事實(shí)上，癌癥患者的多種癥狀往往是同時(shí)存在的２００１年，Ｄｏｄｄ等首次提出“癥狀群”的概念，指出癌癥患者癥狀群是由３個(gè)或３個(gè)以上同時(shí)存在的癥狀組成的，不同的癥狀之間具有相互的聯(lián)系性，但各種癥狀之間不一定具有共同的病原學(xué)機(jī)制，如疼痛由癌癥本身所致、疲勞由癌癥本身和治療共同所致、睡眠障礙是由化療或焦慮所致。疲勞程度：采用簡(jiǎn)易疲勞量表（ｂｒｉｅｆｆａｔｉｇｕｅｉｎｖｅｎｔｏｒｙ，ＢＦＩ）評(píng)估過(guò)去２４ｈ內(nèi)的疲勞程度，根據(jù)有無(wú)疲勞癥狀用０～１０表示，０表示沒(méi)有疲乏，１０表示嚴(yán)重的不能緩解的疲勞。癥狀群：采用安德森癥狀測(cè)量表（Ｍ．Ｄ．Ａｎｄｅｒｓｏｎｓｙｍｐｔｏｍｉｎｖｅｎｔｏｒｙ，ＭＤＡＳＩ）測(cè)評(píng)，該自評(píng)量表包含疼痛、疲勞、睡眠障礙等１３項(xiàng)癌癥常見(jiàn)癥狀的嚴(yán)重程度和這些癥狀對(duì)日常生活的困擾程度，采用０～１０分的分級(jí)法對(duì)癥狀強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)疼痛疼痛的定義：是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，是臨床上最常見(jiàn)的癥狀之一。它包括傷害性刺激作用于機(jī)體所引起的痛感覺(jué)，以及機(jī)體對(duì)傷害性刺激的痛反應(yīng)（軀體運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)和/或內(nèi)臟植物性反應(yīng)，常伴隨有強(qiáng)烈的情緒色彩）。痛覺(jué)可作為機(jī)體受到傷害的一種警告，引起機(jī)體一系列防御性保護(hù)反應(yīng)。但另一方面，疼痛作為報(bào)警也有其局限性（如癌癥等出現(xiàn)疼痛時(shí)，已為時(shí)太晚）。、世界衛(wèi)生組織(WT0)將疼痛程度劃分為：

O度：不痛；

Ⅰ度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；II度：中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥；

III度：重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；

Ⅳ度：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。2、

數(shù)字分級(jí)法(NRS)：數(shù)字分級(jí)法用0-10代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為劇痛。疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0：無(wú)痛；1-3：輕度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛3、

根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法(VRS法)0級(jí)：無(wú)疼痛。I級(jí)(輕度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾。

Ⅱ級(jí)(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。

Ⅲ級(jí)(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。

4、視覺(jué)模擬法(VAS劃線法)

無(wú)痛/劇痛之間劃一條長(zhǎng)線(一般長(zhǎng)為100mm)，線上不作標(biāo)記、數(shù)字或詞語(yǔ)，以免影響評(píng)估結(jié)果。一端代表無(wú)痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線。5、

疼痛強(qiáng)度評(píng)分Wong-Baker臉

對(duì)嬰兒或無(wú)法交流的病人用前述方法進(jìn)行疼痛評(píng)估可能比較困難。可通過(guò)畫(huà)有不同面部表情的圖畫(huà)評(píng)分法來(lái)評(píng)估：無(wú)痛、有點(diǎn)痛、稍痛、更痛、很痛、最痛。疼痛的處理三階梯給藥口服給藥按需給藥評(píng)估用藥效果及不良反應(yīng)癌因性疲乏(thecancerrelatedfatigue）CRF的臨床表現(xiàn)

癥狀為非特異性的無(wú)力、虛弱、全身衰退、嗜睡、疲勞診斷標(biāo)準(zhǔn)：疲乏癥狀反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間2周以上，同時(shí)伴有如下癥狀中的5個(gè)或5個(gè)以上：①全身無(wú)力或肢體沉重；②不能集中注意力；③缺乏激情情緒低落、興趣減退；④失眠或嗜睡；⑤睡眠后感到精力仍未能恢復(fù)；⑥活動(dòng)困難；⑦存在情緒反應(yīng)，如悲傷、挫折感或易激惹；⑧不能完成原先能勝任的日?；顒?dòng)；⑨短期記憶減退；⑩疲乏癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)不能緩解。CRF的相關(guān)因素

疾病因素:癌癥引起的惡病質(zhì)綜合征和體重減輕癌癥治療因素:手術(shù)、化療、放療和生物治療心理社會(huì)因素:癌癥的診斷、癌細(xì)胞的神經(jīng)毒性作用、治療的影響以及患者對(duì)預(yù)后的擔(dān)心、功能喪失、社會(huì)角色認(rèn)同、自我形象、藥物治療等因素都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列精神心理不良反應(yīng)，如抑郁、沮喪、害怕、悲傷等負(fù)情心理反應(yīng)，促進(jìn)和加重疲乏。CRF的治療

CRF的治療主要是針對(duì)CRF幾種常見(jiàn)的誘因，如貧血、疼痛、睡眠障礙、情緒障礙等采用相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。針對(duì)CRF出現(xiàn)的癥狀和治療護(hù)理專業(yè)人員應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)給出相應(yīng)、合理的護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者預(yù)防和減輕癌癥帶來(lái)的疲乏癥狀。護(hù)理干預(yù)措施

合理運(yùn)動(dòng)大量的隨機(jī)對(duì)照臨床研究已經(jīng)證實(shí)運(yùn)動(dòng)可以有效減輕各種惡性腫瘤治療中或治療后的CRF。與患者舒適程度相對(duì)應(yīng)的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)與患者生活質(zhì)量的改善相關(guān)聯(lián)。針對(duì)接受骨髓或造血干細(xì)胞移植，或接受化療、放療的乳腺癌或其他實(shí)體腫瘤的患者，運(yùn)動(dòng)可以有效地減輕疲乏。但需要注意的是運(yùn)動(dòng)的方式、頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、監(jiān)管方式等方面。NCCN推薦剛開(kāi)始時(shí)是低強(qiáng)度、短時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，然后逐漸提高，根據(jù)情況變化而修改運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。有一項(xiàng)研究顯示，每天超過(guò)60min的運(yùn)動(dòng)會(huì)反爾會(huì)加重癌癥患者的疲乏。對(duì)于存在骨轉(zhuǎn)移、貧血、嗜中性粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥或發(fā)熱的病人，應(yīng)權(quán)衡利弊，決定是否進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)是唯一在2007年被ONS分級(jí)為“推薦臨床應(yīng)用”的CRF干預(yù)措施。

認(rèn)知行為干預(yù)

多項(xiàng)研究表明，多元的認(rèn)知行為干預(yù)可以改善癌癥患者的睡眠，減輕患者的CRF。這種干預(yù)方式包括放松訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力、優(yōu)化睡眠質(zhì)量等。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等可以改善接受放療患者或造血干細(xì)胞移植患者的疲乏狀況。制定和維持患者規(guī)律睡眠覺(jué)醒時(shí)間是認(rèn)知行為干預(yù)的一個(gè)重要組成部分。這還包括，如有利的睡眠環(huán)境、避免長(zhǎng)時(shí)間限制在床上、避免睡前刺激性飲食或運(yùn)動(dòng)等。認(rèn)知行為干預(yù)被ONS指南分級(jí)為“可能有效”的CRF干預(yù)措施。惡心嘔吐

惡心常為嘔吐的前驅(qū)感覺(jué)，但也可單獨(dú)出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為上腹部的特殊不適感，常伴有頭暈、流涎、脈搏緩慢血壓降低等迷走神經(jīng)興奮癥狀。嘔吐(vomiting)是指胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物，通過(guò)食管逆流出口腔的一種復(fù)雜的反射動(dòng)作。嘔吐可將食入胃內(nèi)的有害物質(zhì)吐出，從而起反射性保護(hù)性作用。但實(shí)際上嘔吐往往并非由此引起，且頻繁而劇烈的嘔吐可引起失水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)障礙等情況食欲減退食欲減退是指由多種功能性障礙或器質(zhì)性疾病引起的不想進(jìn)食或進(jìn)食量顯著減少，臨床上常見(jiàn)的疾病是胃炎，消化性潰瘍、胃癌等。惡心嘔吐和食欲減退處理：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，均衡搭配飲食，充分考慮患者的口味和感受提供良好的進(jìn)食環(huán)境選用能夠改善食欲的藥物：甲地孕酮發(fā)熱的處理感染引起的發(fā)熱：表現(xiàn)為高熱、反復(fù)和遷延不愈。根據(jù)藥敏選擇合適的抗生素腫瘤壞死引起的吸收熱：主要為低熱、持續(xù)，以下午和夜間為甚。應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥失眠定義所謂失眠，包括三個(gè)方面的表現(xiàn)：睡眠時(shí)間的減少：如入睡困難或早醒;睡眠質(zhì)量下降;睡眠深度不夠，如整晚感覺(jué)做夢(mèng)，很辛苦?？傮w表現(xiàn)在第二天感覺(jué)沒(méi)有睡夠，精神不佳，情緒惡劣。睡眠的評(píng)估阿森斯失眠評(píng)定量表(AIS)：阿森斯失眠評(píng)定量表對(duì)于以下列出的八個(gè)問(wèn)題，評(píng)定在過(guò)去一個(gè)月內(nèi)每星期至少發(fā)生三次，就選擇1、入睡時(shí)間(關(guān)燈后到睡著的時(shí)間)0：沒(méi)問(wèn)題1：輕微延遲2：顯著延遲3：延遲嚴(yán)重或沒(méi)有睡覺(jué)2、夜間蘇醒0：沒(méi)問(wèn)題1：輕微影響2：顯著影響3：嚴(yán)重影響或沒(méi)有睡覺(jué)3、比期望的時(shí)間早醒0：沒(méi)問(wèn)題1：輕微提早2：顯著提早3：嚴(yán)重提早或沒(méi)有睡覺(jué)4、總睡眠時(shí)間0：足夠1：輕微不足2：顯著不足3：嚴(yán)重不足或沒(méi)有睡覺(jué)5、總睡眠質(zhì)量(無(wú)論睡多長(zhǎng))0：滿意1：輕微不滿2：顯著不滿3：嚴(yán)重不滿或沒(méi)有睡覺(jué)6、白天情緒0：正常1：輕微低落2：顯著低落3：嚴(yán)重低落7、白天身體功能(體力或精神：如記憶力、認(rèn)知力和注意力等)0：足夠1：輕微影響2：顯著影響3：嚴(yán)重影響8、白天思睡0：無(wú)思睡1：輕微思睡2：顯著思睡3：嚴(yán)重思睡上述題主要是考察自我對(duì)睡眠的滿意程度，所以沒(méi)有具體的數(shù)字標(biāo)準(zhǔn)，而是按照各自的感受作答。最后，把各題分?jǐn)?shù)相加：如果總分小于4：無(wú)睡眠障礙;如果總分在4-6：可疑失眠;如果總分在6分以上：那么就肯定存在睡眠障礙了失眠的處理提供良好的環(huán)境鼓勵(lì)患者把壓抑在心中的問(wèn)題說(shuō)出來(lái)合理應(yīng)用促進(jìn)睡眠的藥物上腔靜脈綜合征定義：是一組由于通過(guò)上腔靜脈回流到右心房的血流部分或完全受阻相互影響所致的癥候群，為腫瘤常見(jiàn)的急癥?；颊叱霈F(xiàn)急性或亞急性呼吸困難和面頸腫脹。檢查可見(jiàn)面頸、上肢和胸部淤血，水腫，進(jìn)而發(fā)展為缺氧和顱內(nèi)壓增高，需要緊急處理。上腔靜脈綜合征原因惡性腫瘤侵犯或壓迫上腔靜脈。非惡性疾病的壓迫如胸骨后甲狀腺腫瘤、胸腺瘤、支氣管囊腫等，或慢性纖維性頸部組織炎癥導(dǎo)致上腔靜脈周圍組織壓迫，如特發(fā)性硬化性縱隔炎、縱隔纖維化等。上腔靜脈血栓形成上腔靜脈綜合征表現(xiàn)靜脈回流障礙頭頸部及上肢出現(xiàn)水腫，指壓無(wú)明顯壓痕，伴皮膚及口唇發(fā)紺，平臥時(shí)加重，上半身直立后可緩解，常伴頭暈、頭脹、瞼結(jié)膜充血。有時(shí)可見(jiàn)頸胸部靜脈明顯擴(kuò)張、胸腹壁靜脈曲張等。壓迫癥狀腫瘤等壓迫周圍器官、神經(jīng)可出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、進(jìn)食不暢、聲音嘶啞、眼瞼下垂、瞳孔縮小、面部無(wú)汗等。神經(jīng)功能受損可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的惡心、噴射性嘔吐等癥狀。上腔靜脈綜合征處理病人應(yīng)臥床，取頭高腳低位及給氧，減輕顏面及上部軀體水腫，吸氧可緩解暫時(shí)性呼吸困難。限制鈉鹽攝入和液體攝入，能使水腫減輕。利尿劑的使用可以減輕阻塞所致的上部水腫緩解癥狀輸液選擇下肢靜脈便秘定義：大便次數(shù)減少，間隔時(shí)間延長(zhǎng)，或正常，但糞質(zhì)干燥，排出困難；或糞質(zhì)不干，排出不暢。便秘的處理多飲水適當(dāng)運(yùn)動(dòng)膳食纖維適當(dāng)選用緩瀉劑口腔潰瘍?cè)蚩谇粌?nèi)環(huán)境改變免疫因素精神因素口腔潰瘍處理保持口腔清潔適量補(bǔ)充維生素藥物治療手足綜合征定義：手足綜合癥（HFSR）:是手掌-足底感覺(jué)遲鈍或化療引起的肢端紅斑,是一種皮膚毒性(中位出現(xiàn)時(shí)間為79天,范圍從11到360天)，主要發(fā)生于受壓區(qū)域。腫瘤病人在接受化療或分子靶向治療的過(guò)程中可出現(xiàn)。特征表現(xiàn)為麻木、感覺(jué)遲鈍、感覺(jué)異常、麻刺感、無(wú)痛感或疼痛感，皮膚腫脹或紅斑，脫屑、皸裂、硬結(jié)樣水泡或嚴(yán)重的疼痛等。手足綜合征處理日常生活中盡量避免手部和足部的摩擦及接觸高溫物品使用能減震的鞋墊，在家可以穿拖鞋，坐著或躺著的時(shí)候?qū)⑹趾湍_放在較高的位置，可以預(yù)防手足綜合征。保持手足皮膚濕潤(rùn)可有助于預(yù)防和使病灶早日痊愈避免在陽(yáng)光下曝曬凝血功能障礙定義：凝血功能障礙(coagulationdiaorders)是指凝血因子缺乏或功能異常所致的出血性疾病。表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為出血，以軟組織、肌肉、負(fù)重關(guān)節(jié)出血為特征，凝血功能障礙處理治療原發(fā)病補(bǔ)充凝血因子加強(qiáng)對(duì)患者的安全防護(hù)腹瀉定義：個(gè)體排便次數(shù)增多,大便不成形或排出松散、水樣便的狀態(tài).腹瀉處理保持肛周清潔及時(shí)補(bǔ)充水電解質(zhì)，防治脫水患者的焦慮抑郁心病還需心藥解

溝通溝通是人與人之間，人與群體之間思想與感情的傳達(dá)與反饋的過(guò)程，以求思想達(dá)成一致和感情的通暢溝通是為了一個(gè)設(shè)定的目標(biāo)，把信息，思想和情感在個(gè)人或群體間傳遞，并且達(dá)成共同協(xié)議的過(guò)程溝通人生無(wú)處不溝通，無(wú)時(shí)不溝通溝通的能力是與生俱來(lái)的隨著年齡的增長(zhǎng)，溝通的內(nèi)容，方式和肢體語(yǔ)言越來(lái)越豐富，溝通的能力也越來(lái)越強(qiáng)人本身非常復(fù)雜，溝通雙方原本就有各種差異，加上溝通雙方的特定情況，不同的情緒等等，這些都會(huì)使良好的溝通難上加難。溝通中存在障礙，詞不達(dá)意，表錯(cuò)情，會(huì)錯(cuò)意，甚至南轅北轍，完全誤解有意識(shí)地認(rèn)清溝通障礙，可以減少我們?cè)跍贤ㄖ械臒o(wú)效行為。溝通的三大要素要有一個(gè)明確的目標(biāo)達(dá)成共同的協(xié)議溝通信息，思想和情感溝通的三大法則聽(tīng)清楚說(shuō)明白好話說(shuō)出來(lái)溝通就像打球，你來(lái)我往才有趣。說(shuō)話者發(fā)送信息后，聆聽(tīng)者接收信息，并根據(jù)自己的理解做出回答，從而變成信息的發(fā)送者，而說(shuō)話者也隨之變?yōu)轳雎?tīng)者。在溝通的過(guò)程中，雙方的角色轉(zhuǎn)變很快。什么是護(hù)患有效的溝通護(hù)患有效的溝通是指護(hù)患之間確切無(wú)誤的信息交流，是保證護(hù)理程序順利實(shí)施，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的全方位護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，對(duì)順利完成護(hù)理措施至關(guān)重要。護(hù)患溝通與日常溝通的區(qū)別1明確溝通目的、以患者為中心的溝通2了解溝通對(duì)象3選擇合適的時(shí)間和地點(diǎn)4重視溝通重點(diǎn)和結(jié)構(gòu)，思路清晰，引人入勝，需要運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)5選擇合適的語(yǔ)言和用詞；溝通一個(gè)技巧：傾聽(tīng)兩個(gè)掌握：病情，溝通的目的三個(gè)留意:對(duì)方的教育程度，對(duì)病情的認(rèn)知程度，情緒反應(yīng)四個(gè)避免：避免使用刺激對(duì)方的語(yǔ)言，尊重患者避免刻意改變對(duì)方的觀點(diǎn)避免使用對(duì)方聽(tīng)不懂的術(shù)語(yǔ)避免立即表態(tài)樹(shù)立良好的形象，抓住時(shí)機(jī)、營(yíng)造溝通的氛圍患者對(duì)護(hù)士的第一印象非常重要，一聲稱呼用詞是否得體，會(huì)影響到護(hù)患交流。交流時(shí)護(hù)士可根據(jù)患者的身份、年齡、職業(yè)及文化層次的不同，因人而異的稱呼他們，在維護(hù)他們自尊的基礎(chǔ)上，選擇他們喜歡聽(tīng)的名稱稱呼他們。新入院病人對(duì)環(huán)境陌生，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)的向患者作自我介紹，用清晰純樸的語(yǔ)言、溫和關(guān)懷的語(yǔ)氣。加強(qiáng)學(xué)習(xí)鍛煉，提高自身素質(zhì)護(hù)士的自身素質(zhì)，技術(shù)水平是第一位的。因此，要多學(xué)習(xí)理論知識(shí)，注重實(shí)踐操作鍛煉，虛心向經(jīng)驗(yàn)豐富的同事學(xué)習(xí)，不斷提高自身的綜合素質(zhì)交談時(shí)態(tài)度要誠(chéng)懇、熱情，認(rèn)真傾聽(tīng)，保持目光接觸，不要有分心的舉止，如看表或和他人談話，不要打斷對(duì)方話題，雙方應(yīng)保持使人感到舒適的距離和姿勢(shì)。

護(hù)士要學(xué)會(huì)傾聽(tīng)與沉默，伴隨患者述說(shuō)的語(yǔ)言、聲調(diào)、表情等，加以點(diǎn)頭和眼神的關(guān)注，使患者感覺(jué)到你不僅是在聽(tīng)，而且已經(jīng)體會(huì)到他的心情。沉默一般用于溝通中期，主要是給患者提供思考的空間，尤其悲傷時(shí)護(hù)士沉默片刻，患者會(huì)感到你在認(rèn)真聽(tīng)他講述，他的講述已感動(dòng)了你，而且達(dá)到情感的交融，并給他繼續(xù)講述的信心，同時(shí)也增加對(duì)護(hù)士的信賴感。傾聽(tīng)的禮儀傾聽(tīng)是一種主動(dòng)過(guò)程鼓勵(lì)對(duì)方多開(kāi)口切勿多言表示興趣，保持視線接觸讓人把話說(shuō)完，切勿武斷鼓勵(lì)對(duì)方多說(shuō)讓對(duì)方知道你在聽(tīng)使用并觀察肢體語(yǔ)言，注意非語(yǔ)言暗示接受并提出回應(yīng)暗中回顧，整理出重點(diǎn)，并提出自己的結(jié)論恰當(dāng)運(yùn)用心理暗示：暗示是語(yǔ)言、寓意創(chuàng)造的一種非藥物的治療效果，是心理治療的方法之一。有時(shí)暗示能帶來(lái)優(yōu)于藥物作用的效果。在護(hù)患溝通中，有很多地方可以借鑒暗示來(lái)幫助護(hù)患架起溝通的橋梁。不同文化層次的患者采用不同溝通方式病人來(lái)自四面八方，年齡的差異，文化程度的不同，要求我們每名護(hù)士在護(hù)患溝通中要對(duì)病人有所了解，才能采取不同的方法，抓住契機(jī)和病人進(jìn)行溝通。在臨床護(hù)理中，經(jīng)常能遇到很多患同樣疾病的病人，但由于文化程度的不同，對(duì)疾病的認(rèn)知程度差距非常大，這是因?yàn)?，文化層次高的病人，?jīng)常閱讀自身所患疾病的書(shū)籍，而且他們對(duì)自己所服藥物的作用、副作用了解得非常清楚，因此，對(duì)每日更改治療藥物非常敏感，護(hù)士應(yīng)抓住這一時(shí)機(jī)，給這類病人講解所更改藥物的作用及副作用，并且就病人提出的問(wèn)題進(jìn)行準(zhǔn)確的回答。對(duì)文化程度低的病人，在與病人溝通中，抓住病人對(duì)所患疾病不了解，不知道經(jīng)常誘發(fā)疾病的原因，及更想知道自己預(yù)后的這一心理，耐心地給病人講解一些病人能接受的醫(yī)學(xué)知識(shí)，引導(dǎo)病人提問(wèn)，針對(duì)病人提問(wèn)，進(jìn)行回答，讓病人樹(shù)立良好的戰(zhàn)勝疾病的信心。文化層次較低的或老年人溝通要尊重他們，而且要通俗易懂，必要時(shí)可重復(fù)。在回答病人提問(wèn)題時(shí)，應(yīng)以事實(shí)求是的態(tài)度，知道多少回答多少，不知道的，查閱有關(guān)資料后再回答。護(hù)士依據(jù)不同的患者，扮演不同角色進(jìn)行溝通，使患者予以接納達(dá)到溝通目的。對(duì)不同國(guó)籍、不同民族患者要尊重他們的風(fēng)土人情和習(xí)慣。對(duì)不同患者，只有采取不同方式進(jìn)行溝通，才能達(dá)到有成效的溝通。護(hù)士在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，可誘導(dǎo)患者說(shuō)出自己的觀點(diǎn)、想法和感受，回答范圍廣泛，使患者宣泄