突發(fā)公衛(wèi)事件課件

第十六章突發(fā)公共

衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)與處置公共衛(wèi)生系任峰玲12DistributionofSARSprobablecasesinChina（2002.11.16－2003.9.30）24provinces,266countiesreportedprobablecases.>=1000100-99910-9901-924Provinces,266countiesreportedcases;81.8%casesinurban；EpidemicsearlierinSouthChina；96.7%casesinGuangdongand5provincesofnorthChina.3中國(guó)SARS疫情概況報(bào)告病例數(shù)死亡數(shù)病死率％大陸53273497香港175530017臺(tái)灣66518027澳門10合計(jì)774882911WHO網(wǎng)站公布5中國(guó)大陸SARS流行概況病例數(shù)：5327例；死亡數(shù)：349例；另有19例死于其它疾病，其余病例均已在8月16日前治愈出院；發(fā)病率：0.39/10萬；死亡率：0.023/10萬；病死率：6.6%給中國(guó)大陸造成4000億元的經(jīng)濟(jì)損失，相當(dāng)于GDP10％，其對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響遠(yuǎn)勝于1997年亞洲金融風(fēng)暴和1998年的大水災(zāi)。6第一節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生

事件概述7一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義與主要危害（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件（emergencypublichealthevents）的定義《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》突然發(fā)生、造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情，群體不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。8１９８８年上海甲肝暴發(fā)自１９８８年１月１９日起，上海市民中突然發(fā)生不明原因的發(fā)熱、嘔吐、厭食、乏力和黃疸等癥狀的病例，數(shù)日內(nèi)成倍增長(zhǎng)，截至到當(dāng)年的３月１８日，共發(fā)生２９２３０例。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查分析，專家們明確了本次甲型病毒性肝炎暴發(fā)是因毛蚶產(chǎn)地的毛蚶受到甲肝病毒嚴(yán)重污染，上海市民缺乏甲肝的免疫屏障，又有生食毛蚶的習(xí)慣，最終釀成暴發(fā)。102.群體性不明原因疾病指3人以上發(fā)生不明原因的疾病。3.重大食物和職業(yè)中毒中毒人數(shù)超過30人或出現(xiàn)死亡1例以上的飲用水和食物中毒，短期內(nèi)發(fā)生3人以上或出現(xiàn)死亡1例以上的職業(yè)中毒。（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義124.其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件醫(yī)源性感染暴發(fā)藥品或免疫接種引起的群體性反應(yīng)或死亡事件嚴(yán)重的水、環(huán)境、食品污染和放射性、有毒有害化學(xué)性物質(zhì)丟失泄漏等事件生物、化學(xué)、核和輻射等恐怖襲擊事件有毒有害化學(xué)品生物毒素等引起的集體性急性中毒事件有潛在威脅的傳染病動(dòng)物宿主、媒介生物異常學(xué)生自殺或他殺出現(xiàn)1例以上的死亡以上上級(jí)衛(wèi)生行政部門臨時(shí)規(guī)定的其它重大公共衛(wèi)生事件（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義14齊齊哈爾發(fā)生日軍殘留生物武器芥子氣中毒事件2003年8月4日中國(guó)黑龍江省齊齊哈爾市發(fā)生侵華日軍遺留芥子氣毒劑傷人事件，４３人不幸中毒，其中１人死亡。15重慶開縣井噴事件2003年12月23日21時(shí)55分，重慶開縣，中石油川東北氣田羅家寨16號(hào)井發(fā)生井噴事故，劇毒硫化氫奪走了243條人命，4000多人中毒就醫(yī)，10萬人連夜疏散，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)6432.31萬元。16（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要危害1.損害人類健康2.造成心理傷害3.造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失4.國(guó)家或地區(qū)形象受損及政治影響17（一）突發(fā)性和意外性：

時(shí)間、地點(diǎn)、影響范圍的難以預(yù)測(cè)（二）高頻次2002年僅國(guó)家疾病預(yù)防控制中心參與處理的中毒事件就高達(dá)5401起（三）多樣性微生物源、理化源二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基本特征18（四）階段性（五）群體性（公共性）

多人，跨地區(qū)二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基本特征20（六）嚴(yán)重性輕者中毒、患病對(duì)健康的長(zhǎng)期影響重者死亡公眾不安和焦慮情緒訴訟和賠償對(duì)經(jīng)濟(jì)的打擊社會(huì)穩(wěn)定國(guó)家安全二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基本特征21>=1000100-99901-9GlobaldistributionofSARSprobablecases（2002.11.1－2003.7.30）n=8098,774deathsin29countriesCanada251USA29MainlandChina5327Hongkong1755Taiwan346Vietnam63Singapore23810-99232003年以來有人禽流感（H5N1亞型）病例的國(guó)家（截止2006年7月10日）全球10個(gè)國(guó)家共報(bào)告病例217例，死亡123例，其中中國(guó)19例，死亡12例

24（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)一般（Ⅳ級(jí)）

較大（Ⅲ級(jí)）

重大（Ⅱ級(jí)）

特別重大（Ⅰ級(jí)）

突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)根據(jù)危害第一、區(qū)域第二、行政區(qū)劃第三原則，按照事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍26第二節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生

事件的應(yīng)急管理27一、我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的組織指揮體系醫(yī)院監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)國(guó)務(wù)院市縣疾控中心監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)一般事件醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)監(jiān)督省級(jí)疾病預(yù)防控制中心省級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮中心地方政府有關(guān)部門特大事件重大事件衛(wèi)生部突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮中心國(guó)家疾病預(yù)防控制中心國(guó)家有關(guān)部門特大事件地方政府有關(guān)部門市縣級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮中心28二、我國(guó)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急法制建設(shè)（一）中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法總則預(yù)防與應(yīng)急準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)與預(yù)警應(yīng)急處置與救援事后恢復(fù)與重建法律責(zé)任和附則

30（一）中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)分為預(yù)防與應(yīng)急準(zhǔn)備、監(jiān)測(cè)與預(yù)警、應(yīng)急處置與救援和事后恢復(fù)與重建四個(gè)部分。

31（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例總則預(yù)防與應(yīng)急準(zhǔn)備報(bào)告與信息發(fā)布應(yīng)急處理法律責(zé)任附則標(biāo)志著我國(guó)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理走上了法制化軌道??！32甲類傳染病（2種）鼠疫霍亂

（三）中華人民共和國(guó)傳染病防治法33乙類傳染?。?5種）傳染性非典型肺炎艾滋病病毒性肝炎脊髓灰質(zhì)炎人感染高致病性禽流感麻疹流行性乙型腦炎登革熱炭疽細(xì)菌性和阿米巴性痢疾肺結(jié)核流行性出血熱狂犬?。ㄈ┲腥A人民共和國(guó)傳染病防治法34傷寒和副傷寒流行性腦脊髓膜炎百日咳白喉新生兒破傷風(fēng)猩紅熱布魯氏菌病淋病梅毒鉤端螺旋體病血吸蟲病瘧疾（三）中華人民共和國(guó)傳染病防治法35傳染性非典型肺炎、肺炭疽甲類傳染病管理人感染高致病性禽流感艾滋病由甲類傳染病管理改為乙類傳染病管理（三）中華人民共和國(guó)傳染病防治法36丙類傳染?。?0種）流行性感冒流行性腮腺炎風(fēng)疹急性出血性結(jié)膜炎麻風(fēng)病流行性和地方性斑疹傷寒黑熱病包蟲病絲蟲病除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉?。ㄈ┲腥A人民共和國(guó)傳染病防治法37三、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案體系建設(shè)（一）制訂應(yīng)急預(yù)案的原則

1．預(yù)防為主，常備不懈

2．統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)

3．依法規(guī)范，及時(shí)反應(yīng)

4．依靠科學(xué)，依靠群眾38（二）應(yīng)急預(yù)案的適應(yīng)范圍適用于突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及由自然災(zāi)害、事故災(zāi)難或社會(huì)治安等突發(fā)事件引發(fā)的嚴(yán)重影響公眾健康的公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理工作。391.成立應(yīng)急處理指揮部，明確相關(guān)部門的職責(zé)2.突發(fā)事件的監(jiān)測(cè)與預(yù)警3.信息的收集、分析、報(bào)告、通報(bào)制度4.應(yīng)急處理技術(shù)和監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)及其任務(wù)（三）應(yīng)急預(yù)案的主要內(nèi)容405.突發(fā)事件的分級(jí)和應(yīng)急處理工作方案6.預(yù)防、現(xiàn)場(chǎng)控制，應(yīng)急設(shè)施、設(shè)備、救治藥品和醫(yī)療器械以及其他物資和技術(shù)的儲(chǔ)備與調(diào)度7.應(yīng)急處理專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)和培訓(xùn)（三）應(yīng)急預(yù)案的主要內(nèi)容41（四）我國(guó)國(guó)家級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案體系總則組織體系運(yùn)行機(jī)制應(yīng)急保障監(jiān)督管理附則1．《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》42總則應(yīng)急組織體系及職責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)預(yù)警與報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)和終止善后處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置的保障預(yù)案管理與更新和附則

2．《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》（四）我國(guó)國(guó)家級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案體系433.《國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》總則醫(yī)療衛(wèi)生救援的事件分級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生救援組織體系醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急響應(yīng)和終止醫(yī)療衛(wèi)生救援的保障醫(yī)療衛(wèi)生救援的公眾參與附則（四）我國(guó)國(guó)家級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案體系44四、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)的物質(zhì)儲(chǔ)備★物資儲(chǔ)備現(xiàn)場(chǎng)處理、防護(hù)的裝備、設(shè)備、設(shè)施診斷、治療藥械診斷試劑、標(biāo)準(zhǔn)毒株、血清、細(xì)胞、毒物標(biāo)準(zhǔn)品診療藥械、救治藥品疫苗和消殺滅藥品45★經(jīng)費(fèi)儲(chǔ)備★技術(shù)儲(chǔ)備快速診斷救治技術(shù)消殺技術(shù)預(yù)防控制技術(shù)四、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)的物質(zhì)儲(chǔ)備46突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例應(yīng)急預(yù)案突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法傳染病防治法突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制監(jiān)測(cè)預(yù)警制度培訓(xùn)演練制度社會(huì)公布制度事件舉報(bào)制度應(yīng)急處理制度工作督導(dǎo)制度人員補(bǔ)助制度工作獎(jiǎng)懲制度責(zé)任追究制度能力評(píng)估制度部門聯(lián)動(dòng)制度國(guó)際合作制度社會(huì)動(dòng)員制度儲(chǔ)備征用制度績(jī)效考核制度其他制度機(jī)制：簡(jiǎn)單地說，機(jī)制就是制度加方法或者制度化了的方法。制度：簡(jiǎn)單的說就是要求人們共同遵守的辦事規(guī)程或行動(dòng)準(zhǔn)則47第三節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生

事件的應(yīng)急處理48一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警、監(jiān)測(cè)和報(bào)告（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的形成因素突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的客觀現(xiàn)象突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生具有必然性和偶然性整個(gè)公共衛(wèi)生的形勢(shì)日益嚴(yán)峻

49構(gòu)建連接中央、省、市（地）、縣四級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、各級(jí)衛(wèi)生行政部門的高效、快速、通暢的信息網(wǎng)絡(luò)，并向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村和城市社區(qū)延伸。實(shí)行疫情網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)直報(bào)和個(gè)案管理。（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警與監(jiān)測(cè)5051傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告信息系統(tǒng)可根據(jù)需要，動(dòng)態(tài)增加報(bào)告病種；全國(guó)每1分鐘，將通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告3例傳染病報(bào)告卡全國(guó)每日平均產(chǎn)生1萬多監(jiān)測(cè)病例信息自動(dòng)監(jiān)測(cè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，報(bào)告后不到5分鐘即可收到預(yù)警短訊。52實(shí)現(xiàn)了初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、結(jié)案報(bào)告管理突發(fā)事件審批管理－－上報(bào)，請(qǐng)批，處理；突發(fā)事件報(bào)表管理；通用數(shù)據(jù)字典管理；預(yù)警管理:指標(biāo)管理;用戶管理；日志管理；53國(guó)務(wù)院衛(wèi)生部省級(jí)人民政府省級(jí)衛(wèi)生行政部門市級(jí)人民政府市級(jí)衛(wèi)生行政部門縣級(jí)衛(wèi)生行政部門責(zé)任報(bào)告單位責(zé)任報(bào)告人縣級(jí)人民政府1小時(shí)舉報(bào)電話2小時(shí)2小時(shí)2小時(shí)2小時(shí)2小時(shí)2小時(shí)立即報(bào)告立即報(bào)告信息發(fā)布信息發(fā)布屬地衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告和通報(bào)54報(bào)告程序發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件責(zé)任報(bào)告單位或報(bào)告人屬地的專業(yè)機(jī)構(gòu)審核網(wǎng)絡(luò)直報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門調(diào)查本級(jí)人民政府上一級(jí)衛(wèi)生行政部門采取措施跟蹤關(guān)注達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)55二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理（一）醫(yī)療救護(hù)第一級(jí)為現(xiàn)場(chǎng)搶救第二級(jí)為早期救治第三級(jí)為?？浦委熑?jí)救治階梯56分級(jí)救治工作的基本要求及時(shí)合理，力爭(zhēng)早日治愈前后繼承，確保救治質(zhì)量相輔相成，醫(yī)療與后送相結(jié)合（一）醫(yī)療救護(hù)57（二）現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查1．本底資料的調(diào)查2．現(xiàn)場(chǎng)可疑跡象調(diào)查3．事件中后期的調(diào)查58核實(shí)診斷初步了解發(fā)病情況收集病例及相關(guān)資料初步分析提出假設(shè)采取措施深入調(diào)查進(jìn)一步分析檢驗(yàn)假設(shè)采取防制措施及其效果評(píng)價(jià)總結(jié)報(bào)告基本步驟（二）現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查59（三）現(xiàn)場(chǎng)的洗消處理1．環(huán)境監(jiān)測(cè)和巡測(cè)2．對(duì)事件現(xiàn)場(chǎng)分區(qū)，管制污染區(qū)進(jìn)出通道3．區(qū)域環(huán)境現(xiàn)場(chǎng)去污與恢復(fù)4．事件中后期的處置5．人員撤離時(shí)的洗消處理6．洗消行動(dòng)的技術(shù)評(píng)估和持續(xù)監(jiān)測(cè)60（四）突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置中的安全防護(hù)處置時(shí)的個(gè)人防護(hù)醫(yī)院病房或隔離區(qū)防護(hù)實(shí)驗(yàn)室防護(hù)感染性物質(zhì)的運(yùn)輸61（五）社會(huì)動(dòng)員處理公共關(guān)系利用