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文檔簡介
雙胎妊娠護理定義:一次妊娠宮腔內(nèi)有兩個胎兒,分為單卵雙胎和雙卵雙胎。雙胎妊娠由于妊娠期間并發(fā)癥多,易對母兒造成嚴重危害,圍產(chǎn)兒死亡率高于單胎妊娠,屬于嚴重高危妊娠。雙胎妊娠并發(fā)癥1、貧血:血容量↑,與鐵及葉酸缺乏有關(guān),
2、妊高征:比單臺妊娠多3-4倍,且發(fā)病早、程度重,容易出現(xiàn)心肺并發(fā)癥及子癇。3、羊水過多:發(fā)生率約12%,與雙胎輸血綜合癥及胎兒畸形有關(guān)。4、胎盤早剝:是雙胎妊娠產(chǎn)前出血的主要原因,可能與妊高征發(fā)生有關(guān)。5、早產(chǎn)及胎膜早破:風(fēng)險約為單胎妊娠的7-10倍,多因?qū)m腔內(nèi)壓力過高所致。6
、ICP增高:膽酸常高出正常值10倍以上,易引起胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡率增高等。7、胎位異常8、宮縮乏力:子宮肌纖維伸展過度,常發(fā)生原發(fā)性宮縮乏力,致產(chǎn)程延長。9、產(chǎn)后出血:與子宮過度膨脹致產(chǎn)后宮縮乏力及胎盤附著面積增大有關(guān)。體格檢查:T:36.2,P:73次/分,R:20次/分,BP:133/62mmHg,體重:66kg發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神志清楚,自動體位,步態(tài)正常,安靜面容,檢查合作。皮膚:皮膚黏膜正常,顏色正常,無水腫、皮疹、淤點淤斑、皮下結(jié)節(jié)、無腫塊、蜘蛛痣、潰瘍及疤痕。全身淺表淋巴結(jié)無腫大。??茩z查:
腹隆如孕月,宮高35cm,腹圍98cm,胎方位LOT/ROA,先露與骨盆入口的關(guān)系:已銜接,跨恥征陰性,胎心率150/142次/分,未捫及明顯宮縮。陰道檢查:宮頸管消失40%,宮頸質(zhì)軟,偏后,宮口未開,先露高低S-3,Bishop評分3分,胎膜未破。骨盆外測量:髂前上棘間徑27cm,髂脊間徑29cm,骶恥外徑20cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5cm。本次學(xué)習(xí)目標:1.掌握妊娠期護理2.掌握分娩期護理3.掌握手術(shù)后護理妊娠期護理護理目標:孕婦及胎兒的并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn),保證母嬰安全。護理措施:1.建立圍產(chǎn)期保健卡,進行系統(tǒng)產(chǎn)檢,增加產(chǎn)前診斷次數(shù),了解雙胎并發(fā)癥;2.根據(jù)孕婦營養(yǎng)狀況,指導(dǎo)合理飲食,加強營養(yǎng),飲食應(yīng)富含大量蛋白質(zhì)、維生素,補充鐵劉、葉酸、鈣劑,預(yù)防貧血及妊娠高血壓;3.孕中后期,保證充足睡眠,采取左側(cè)臥位,有利于增加子宮、胎盆血流量,減少早產(chǎn)發(fā)生和增加胎兒體重;防止跌傷意外所致胎盆早剝和早產(chǎn)。4.腹部皮膚瘙癢護理:勿用手搔抓皮膚,應(yīng)用溫水擦洗,保持皮膚清潔,保持被褥及衣物清潔干燥,必要時遵醫(yī)囑用藥。分娩期護理1.協(xié)助做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準備工作。①臨產(chǎn)后注意觀察產(chǎn)程近展,定時聽診胎心音。如出現(xiàn)宮縮乏力、胎兒窘迫要及時報告醫(yī)師。②第1個胎兒娩出時應(yīng)立即斷臍.并扎緊臟帶的胎盤端、以防第2個胎兒失血;助手應(yīng)在腹部固定第二胎為縱產(chǎn)式,并密切觀察宮縮、胎心及陰道流血情況。③第2個胎兒一般間隔20分鐘左右娩出,若等待15分鐘仍無宮縮,可行人工破膜并靜脈滴注低濃度縮官素促進子宮收縮。④如發(fā)現(xiàn)臍帶脫乖和胎盤早剎,立即用產(chǎn)鉗助產(chǎn)或臀牽引術(shù)。⑤若第2胎兒為前肩先露,先行外轉(zhuǎn)胎位術(shù),不成功改用聯(lián)合轉(zhuǎn)胎位術(shù)娩出胎兒,必要時第2胎兒采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。⑥胎盤娩出后,按摩子宮底,促進子宮收縮.檢查胎盤胎膜是否完整,防止殘留。2.產(chǎn)后觀察:產(chǎn)后2小時內(nèi)嚴密觀察陰道出血及產(chǎn)婦的血壓、脈搏;膀胱是否充盈,督促產(chǎn)婦排尿,以防膀胱充盈影響子宮收縮;教會產(chǎn)婦及家屬按摩子宮的方法,以減少出血。產(chǎn)后護理護理目標:預(yù)防產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染,教會患者適應(yīng)并承擔(dān)母親角色,預(yù)防產(chǎn)后抑郁。1.繼續(xù)觀察宮縮和陰道出血,督促排尿,以免尿潴留,影響子宮收縮,引起
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