雙胎妊娠護理課件

雙胎妊娠護理定義：一次妊娠宮腔內(nèi)有兩個胎兒，分為單卵雙胎和雙卵雙胎。雙胎妊娠由于妊娠期間并發(fā)癥多，易對母兒造成嚴重危害，圍產(chǎn)兒死亡率高于單胎妊娠，屬于嚴重高危妊娠。雙胎妊娠并發(fā)癥1、貧血：血容量↑，與鐵及葉酸缺乏有關(guān)，

2、妊高征：比單臺妊娠多3-4倍，且發(fā)病早、程度重，容易出現(xiàn)心肺并發(fā)癥及子癇。3、羊水過多：發(fā)生率約12%，與雙胎輸血綜合癥及胎兒畸形有關(guān)。4、胎盤早剝：是雙胎妊娠產(chǎn)前出血的主要原因，可能與妊高征發(fā)生有關(guān)。5、早產(chǎn)及胎膜早破：風(fēng)險約為單胎妊娠的7-10倍，多因?qū)m腔內(nèi)壓力過高所致。6

、ICP增高：膽酸常高出正常值10倍以上，易引起胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡率增高等。7、胎位異常8、宮縮乏力：子宮肌纖維伸展過度，常發(fā)生原發(fā)性宮縮乏力，致產(chǎn)程延長。9、產(chǎn)后出血：與子宮過度膨脹致產(chǎn)后宮縮乏力及胎盤附著面積增大有關(guān)。體格檢查：T：36.2，P：73次/分，R：20次/分，BP：133/62mmHg，體重：66kg發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神志清楚,自動體位,步態(tài)正常,安靜面容，檢查合作。皮膚：皮膚黏膜正常,顏色正常，無水腫、皮疹、淤點淤斑、皮下結(jié)節(jié)、無腫塊、蜘蛛痣、潰瘍及疤痕。全身淺表淋巴結(jié)無腫大。?？茩z查:

腹隆如孕月，宮高35cm，腹圍98cm，胎方位LOT/ROA，先露與骨盆入口的關(guān)系：已銜接，跨恥征陰性，胎心率150/142次/分，未捫及明顯宮縮。陰道檢查：宮頸管消失40%，宮頸質(zhì)軟，偏后，宮口未開，先露高低S-3，Bishop評分3分，胎膜未破。骨盆外測量：髂前上棘間徑27cm，髂脊間徑29cm，骶恥外徑20cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5cm。本次學(xué)習(xí)目標：1.掌握妊娠期護理2.掌握分娩期護理3.掌握手術(shù)后護理妊娠期護理護理目標:孕婦及胎兒的并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)，保證母嬰安全。護理措施：1.建立圍產(chǎn)期保健卡，進行系統(tǒng)產(chǎn)檢，增加產(chǎn)前診斷次數(shù)，了解雙胎并發(fā)癥；2.根據(jù)孕婦營養(yǎng)狀況，指導(dǎo)合理飲食，加強營養(yǎng)，飲食應(yīng)富含大量蛋白質(zhì)、維生素，補充鐵劉、葉酸、鈣劑，預(yù)防貧血及妊娠高血壓；3.孕中后期，保證充足睡眠，采取左側(cè)臥位，有利于增加子宮、胎盆血流量，減少早產(chǎn)發(fā)生和增加胎兒體重；防止跌傷意外所致胎盆早剝和早產(chǎn)。4.腹部皮膚瘙癢護理：勿用手搔抓皮膚，應(yīng)用溫水擦洗，保持皮膚清潔，保持被褥及衣物清潔干燥，必要時遵醫(yī)囑用藥。分娩期護理1.協(xié)助做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準備工作。①臨產(chǎn)后注意觀察產(chǎn)程近展，定時聽診胎心音。如出現(xiàn)宮縮乏力、胎兒窘迫要及時報告醫(yī)師。②第1個胎兒娩出時應(yīng)立即斷臍．并扎緊臟帶的胎盤端、以防第2個胎兒失血；助手應(yīng)在腹部固定第二胎為縱產(chǎn)式，并密切觀察宮縮、胎心及陰道流血情況。③第2個胎兒一般間隔20分鐘左右娩出，若等待15分鐘仍無宮縮，可行人工破膜并靜脈滴注低濃度縮官素促進子宮收縮。④如發(fā)現(xiàn)臍帶脫乖和胎盤早剎，立即用產(chǎn)鉗助產(chǎn)或臀牽引術(shù)。⑤若第2胎兒為前肩先露，先行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)，不成功改用聯(lián)合轉(zhuǎn)胎位術(shù)娩出胎兒，必要時第2胎兒采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。⑥胎盤娩出后，按摩子宮底，促進子宮收縮．檢查胎盤胎膜是否完整，防止殘留。2.產(chǎn)后觀察：產(chǎn)后2小時內(nèi)嚴密觀察陰道出血及產(chǎn)婦的血壓、脈搏；膀胱是否充盈，督促產(chǎn)婦排尿，以防膀胱充盈影響子宮收縮；教會產(chǎn)婦及家屬按摩子宮的方法，以減少出血。產(chǎn)后護理護理目標：預(yù)防產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染，教會患者適應(yīng)并承擔(dān)母親角色，預(yù)防產(chǎn)后抑郁。1.繼續(xù)觀察宮縮和陰道出血，督促排尿，以免尿潴留，影響子宮收縮，引起