第三十五章泌尿男性生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀與檢查課件

第三十五章泌尿男性生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀與檢查第三十五章泌尿男性生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀與檢查1學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：描述泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的主要癥狀理解：闡明泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的常用檢查方法與注意事項(xiàng)運(yùn)用：實(shí)施泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人的檢查配合與護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：2主要內(nèi)容泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的主要癥狀泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的常用檢查及護(hù)理主要內(nèi)容泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的主要癥狀3泌尿系統(tǒng)解剖圖泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道組成。其主要功能為排泄。形成和排出尿液，排出代謝產(chǎn)物；調(diào)節(jié)體液平衡。泌尿系統(tǒng)解剖圖泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道組成。4第三十五章泌尿男性生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀與檢查課件5第三十五章泌尿男性生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀與檢查課件6泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病

的主要癥狀泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病

的主要癥狀7排尿異常尿頻：排尿次數(shù)增多。分為兩種：①排尿次數(shù)增多，每次尿量正常，全天總尿量增多，如急性腎衰多尿期；②排尿次數(shù)增多，每次尿量少，全天總尿量不增多，常由泌尿生殖道炎癥，膀胱結(jié)石，膀胱容量減少，良性前列腺增生等原因引起。尿急：有尿意就要排尿而不能自控，但尿量卻很少尿痛：排尿過程中或排尿后感到尿道疼痛膀胱刺激征排尿異常尿頻：排尿次數(shù)增多。分為兩種：①排尿次數(shù)增多，膀胱刺8排尿異常排尿困難：尿液不能通暢地排出尿潴留：膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出尿漏：指尿液不經(jīng)尿道口而由泌尿道瘺口中流出排尿異常9排尿異常尿失禁：尿不能控制而自行由尿道口流出真性尿失禁（神經(jīng)性、擴(kuò)約肌損傷）充盈性尿失禁急迫性尿失禁壓力性尿失禁排尿異常尿失禁：尿不能控制而自行由尿道口流出10尿液異常尿量

少尿：少于400ml/d

無尿：少于100ml/d病因：腎功能衰竭、梗阻。

多尿：每日(24h)尿量多于2500ml

病因：尿崩癥、糖尿病尿液異常尿量11尿液異常血尿：指尿液中含有血液鏡下血尿：指離心尿每高倍鏡視野下紅細(xì)胞有3個(gè)或3個(gè)以上，肉眼尚不能辨別尿液有無血色。肉眼血尿：指肉眼能看見到尿液呈血色初始血尿：提示尿道出血終末血尿：提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血全程血尿：提示出血部位在膀胱及其以上尿液異常血尿：指尿液中含有血液12尿液異常膿尿：離心尿沉渣每高倍視野白細(xì)胞>3個(gè)乳糜尿：尿內(nèi)含有乳糜或淋巴液，呈乳白色.多為絲蟲病的后遺癥晶體尿：尿液中鹽類呈過飽和狀態(tài)，其中有機(jī)或無機(jī)物質(zhì)沉淀、結(jié)晶尿液異常膿尿：離心尿沉渣每高倍視野白細(xì)胞>3個(gè)13泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病

的常用檢查及護(hù)理泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病

的常用檢查及護(hù)理14影像學(xué)檢查（一）尿路平片是泌尿系統(tǒng)常用的初查方法攝片前應(yīng)做腸道準(zhǔn)備，以清除腸道內(nèi)的氣體，確保攝片質(zhì)量影像學(xué)檢查（一）尿路平片15KUB平片KUB平片KUB平片KUB平片16影像學(xué)檢查（二）靜脈尿路造影（排泄性尿路造影）顯示尿路形態(tài)，有無擴(kuò)張、推移、受壓和充盈缺損等，同時(shí)可了解雙側(cè)腎功能禁忌證：妊娠、嚴(yán)重肝、腎、心血管疾病和甲狀腺功能亢進(jìn)者、造影劑過敏者護(hù)理：檢查前作腸道準(zhǔn)備、碘過敏試驗(yàn)，禁食、禁水6～12小時(shí)影像學(xué)檢查（二）靜脈尿路造影（排泄性尿路造影）17靜脈尿路造影（排泄性尿路造影）示意圖排泄性尿路造影示意圖靜脈尿路造影（排泄性尿路造影）示意圖排泄性尿路造影示意圖18靜脈尿路造影（排泄性尿路造影）造影（IVP）排泄性尿路造影（IVP）靜脈尿路造影（排泄性尿路造影）造影（IVP）排泄性尿路造影（19影像學(xué)檢查（三）逆行腎盂造影適應(yīng)證：排泄性尿路造影顯影不清晰或禁忌者禁忌證：急性尿路感染及尿道狹窄護(hù)理：造影前應(yīng)作腸道準(zhǔn)備；操作中應(yīng)動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格無菌操作，避免損傷影像學(xué)檢查（三）逆行腎盂造影20逆行造影圖IVP示左腎積水，逆行造影示左輸尿管中上段擴(kuò)張迂曲，梗阻端多個(gè)大小不等的圓點(diǎn)狀充盈缺損逆行造影圖IVP示左腎積水，逆行造影示左輸尿管中上段擴(kuò)張迂曲21影像學(xué)檢查（四）腎血管造影主要有經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管、選擇性腎動(dòng)脈造影、靜脈造影以及數(shù)字減影血管造影等方法適應(yīng)證：腎血管疾病、腎損傷、腎實(shí)質(zhì)腫瘤等禁忌證：有出血傾向者；其他同排泄性尿路造影的禁忌證影像學(xué)檢查（四）腎血管造影22影像學(xué)檢查（五）血管造影護(hù)理造影前做碘過敏試驗(yàn)造影后穿刺局部加壓包扎，平臥24小時(shí)造影后注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、皮膚顏色、感覺和運(yùn)動(dòng)情況造影后鼓勵(lì)病人多飲水影像學(xué)檢查（五）血管造影23腎動(dòng)脈造影示意圖腎動(dòng)脈造影示意圖腎動(dòng)脈造影示意圖腎動(dòng)脈造影示意圖24腎動(dòng)脈造影腎動(dòng)脈造影選擇性左腎動(dòng)脈造影腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈造影腎動(dòng)脈及腎內(nèi)動(dòng)脈腎動(dòng)脈造影腎動(dòng)脈造影選擇性左腎動(dòng)脈造影腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈造影腎動(dòng)25影像學(xué)檢查（五）B超方便、無創(chuàng)可用于確定腎腫塊性質(zhì)、結(jié)石和腎積水，測(cè)定殘余尿、測(cè)量前列腺體積等影像學(xué)檢查（五）B超26B超檢查膀胱（膀胱憩室）B超檢查膀胱（膀胱憩室）經(jīng)腹B超經(jīng)膀胱B超B超檢查膀胱（膀胱憩室）B超檢查膀胱（膀胱憩室）經(jīng)腹B超經(jīng)膀27B超檢查前列腺B超檢查前列腺經(jīng)腹B超經(jīng)直腸B超B超檢查前列腺B超檢查前列腺經(jīng)腹B超經(jīng)直腸B超28影像學(xué)檢查（六）CT主要用于確定腎損傷范圍和程度，鑒別腎的實(shí)質(zhì)性和囊性疾病，腎上腺、腎、膀胱、前列腺等部位腫瘤的診斷與分期（七）MRI用于泌尿、男性生殖系腫瘤的診斷和分期、區(qū)別囊性和實(shí)質(zhì)性改變、腎上腺腫瘤的診斷等影像學(xué)檢查（六）CT29腎癌的CT片腎癌的CT片腎癌的CT片腎癌的CT片30腎癌及下腔靜脈癌栓MRI腎癌及下腔靜脈癌栓MRI腎癌及下腔靜脈癌栓MRI腎癌及下腔靜脈癌栓MRI31器械檢查導(dǎo)尿檢查殘余尿測(cè)定尿道金屬探條尿道膀胱鏡檢查及輸尿管插管經(jīng)尿道輸尿管腎鏡檢查尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定

器械檢查導(dǎo)尿檢查32器械檢查膀胱尿道鏡在表面麻醉或骶麻下進(jìn)行，經(jīng)尿道將膀胱鏡插入膀胱內(nèi)器械檢查膀胱尿道鏡33器械檢查膀胱尿道鏡適應(yīng)證觀察后尿道及膀胱病變?nèi)』铙w組織作病理檢查輸尿管插管：收集雙側(cè)腎盂尿標(biāo)本或作逆行腎盂造影，亦可作內(nèi)引流或進(jìn)行輸尿管套石術(shù)治療：早期腫瘤電灼、電切，膀胱碎石、取石、鉗取異物器械檢查膀胱尿道鏡34膀胱尿道鏡:由外鞘、固定器和鏡管組成。尿道鏡鞘膀胱鏡鞘和閉孔器膀胱鏡鞘和閉孔器的后端不同視角的觀察鏡膀胱尿道鏡:由外鞘、固定器和鏡管組成。尿道鏡鞘膀胱鏡鞘和閉孔35膀胱鏡附屬設(shè)備冷光源導(dǎo)光索軟性膀胱尿道鏡示教鏡膀胱鏡附屬設(shè)備冷光源導(dǎo)光索軟性膀胱尿道鏡示教鏡36膀胱鏡附屬設(shè)備膀胱鏡附屬設(shè)備電切鏡鞘及閉孔器汽化電切環(huán)套石籃活檢鉗膀胱鏡附屬設(shè)備膀胱鏡附屬設(shè)備電切鏡鞘及閉孔器汽化電切環(huán)套石籃37器械檢查（三）膀胱尿道鏡禁忌證尿道狹窄急性膀胱炎膀胱容量小于50ml器械檢查（三）膀胱尿道鏡38器械檢查（四）輸尿管鏡和腎鏡適應(yīng)證直接窺查輸尿管、腎盂內(nèi)有無病變?cè)\斷上尿路梗阻、輸尿管噴血的病因治療：直視下取石、碎石，切除或電灼腫瘤取活體組織作病理學(xué)檢查器械檢查（四）輸尿管鏡和腎鏡39器械檢查（六）器械檢查病人的護(hù)理（一）心理護(hù)理（二）檢查前護(hù)理：囑病人在檢查前排空膀胱內(nèi)尿液；準(zhǔn)備好器械、膀胱沖洗液及其他用品并進(jìn)行滅菌或消毒；清洗病人會(huì)陰部。（三）協(xié)助檢查（四）檢查后的護(hù)理：膀胱尿道鏡檢查術(shù)后，病人常有肉眼血尿，囑多飲水，遵醫(yī)囑給予止血藥和抗生素，如果病人感覺尿道疼痛，可以給予止痛處理。若發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，出血較多，應(yīng)留院觀察、輸液及應(yīng)用抗菌藥物，必要時(shí)留置尿管，按尿道損傷處理。器械檢查（六）器械檢查病人的護(hù)理40膀胱沖洗膀胱沖洗是通過留置尿管或恥骨上膀胱造瘺管，將沖洗液注入膀胱后再經(jīng)導(dǎo)尿管排出。目的:1.通過大量生理鹽水沖洗,稀釋膀胱內(nèi)滲出的血液,防止血液凝固阻塞尿道。前列腺增生等下尿路疾病術(shù)前、術(shù)后的重要治療手段2.利用抗生素溶液的沖洗治療細(xì)菌性膀胱炎,清除膀胱內(nèi)的血凝塊、黏液、細(xì)菌等。★膀胱灌注密閉式?jīng)_洗開放式?jīng)_洗法沖洗膀胱沖洗膀胱沖洗是通過留置尿管或恥骨上膀胱造瘺管，將沖洗液注41密閉式?jīng)_洗法--輸液式膀胱沖洗法方法:采用一次性輸液器,將頭皮針扎進(jìn)尿管缺點(diǎn):傳統(tǒng)膀胱沖洗法密閉式?jīng)_洗法--輸液式膀胱沖洗法傳統(tǒng)膀胱沖洗法42傳統(tǒng)膀胱沖洗法的缺點(diǎn)輸液器與導(dǎo)尿管連接不嚴(yán)

易漏液需用手扶持固定才能完成費(fèi)時(shí)費(fèi)力沖洗效果不滿意逆行感染穿刺造成尿管氣囊泄漏尿管脫落缺點(diǎn)護(hù)士方面?zhèn)鹘y(tǒng)膀胱沖洗法的缺點(diǎn)輸液器與導(dǎo)尿管連接不嚴(yán)需用手扶持固定才能43一次性膀胱沖洗器沖洗端頭莫菲氏滴管調(diào)節(jié)閥Y型三通管調(diào)節(jié)夾喇叭口形接頭錐形接頭保護(hù)帽一次性膀胱沖洗器沖洗端頭莫菲氏滴管調(diào)節(jié)閥Y型三通管調(diào)節(jié)夾喇叭44一次性膀胱沖洗器膀胱沖洗器的優(yōu)點(diǎn):①接頭的密閉性:錐形接頭保證了與尿管的密閉性,喇叭口端保證了與引流袋的密閉性;保持了密閉性,能有效防止病原菌入侵;②雙調(diào)節(jié)器可有效掌握沖洗與引出速度;③護(hù)士操作簡(jiǎn)單;④病人樂意接受。一次性膀胱沖洗器膀胱沖洗器的優(yōu)點(diǎn):①接頭的密閉性:錐形接頭保45密閉式?jīng)_洗法的方法密閉式?jīng)_洗法的方法46膀胱沖洗的操作步驟評(píng)估:核對(duì)醫(yī)囑患者:全身情況、心理狀態(tài)、疾病知識(shí)、局部情況環(huán)境:用物:膀胱沖洗器、安爾碘、棉簽、彎盤、手套、治療巾沖洗液:符合病情需要、溫度(一般為35～37℃)實(shí)施健康教育膀胱沖洗的操作步驟評(píng)估:核對(duì)醫(yī)囑47

實(shí)施＊帶用物至床旁,對(duì)床號(hào)、姓名、向患者解釋＊按輸液法連接膀胱沖洗器,排氣;將膀胱沖洗裝置掛于輸液架上＊戴手套,導(dǎo)尿管消毒后與膀胱沖洗器的錐型接頭端連接,喇叭口端與引流袋相連＊開放引流袋閥,排空膀胱后夾閉引流管＊打開沖洗器速度調(diào)節(jié)器,進(jìn)行膀胱沖洗,溶液進(jìn)入200～300ml,患者有尿意時(shí),關(guān)閉沖洗管,打開引流管,將灌入的液體放出;如此反復(fù)沖洗實(shí)施＊帶用物至床旁,對(duì)床號(hào)、姓名、向患者解釋48持續(xù)膀胱沖洗的方法持續(xù)膀胱沖洗的方法49就是用膀胱沖洗器或大注射器進(jìn)行沖洗的方法。沖洗時(shí)先將留置導(dǎo)尿管或者膀胱造瘺管與引流接管分開，遠(yuǎn)端引流管用無菌敷料包好，放置于一邊，用70%酒精棉球消毒導(dǎo)尿管或者膀胱造瘺管與引流管接口處，一手持無菌敷料固定導(dǎo)管末端，另一手將吸有沖洗液的沖洗器插入導(dǎo)管，將沖洗液緩緩注入膀胱，然后緩緩吸出，或者讓膀胱內(nèi)的液體自行流出。沖洗結(jié)束后，將遠(yuǎn)端引流管也沖洗一遍，然后在接通導(dǎo)管繼續(xù)引流。開放式?jīng)_洗的方法就是用膀胱沖洗器或大注射器進(jìn)行沖洗的方法。開放式?jīng)_洗的方法50健康教育根據(jù)患者的病情解釋膀胱沖洗的目的,鼓勵(lì)患者主動(dòng)配合,盡可能減少?zèng)_洗次數(shù)說明攝取足夠水分的重要性→內(nèi)沖洗間斷沖洗者下床活動(dòng)時(shí),注意夾閉引流管,訓(xùn)練膀胱功能持續(xù)沖洗者,進(jìn)出平衡健康教育根據(jù)患者的病情解釋膀胱沖洗的目的,鼓勵(lì)患者主動(dòng)配合,51注意事項(xiàng)●嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,減少管道接頭暴露的次數(shù)與時(shí)間,避免逆行感染●沖洗速度一般以60～80滴/分為宜;持續(xù)沖洗者根據(jù)引出液顏色、性質(zhì)調(diào)節(jié)沖洗速度●如系滴入治療藥物,須在膀胱內(nèi)保留30分鐘●間斷沖洗時(shí)如有鮮血、劇痛、不適等,立即停止沖洗;密切觀察引出液的顏色、性質(zhì),必要時(shí)準(zhǔn)確記錄灌入與引出量●持續(xù)沖洗時(shí),觀察患者的反應(yīng)及引出液的量、顏色。沖洗時(shí)病人膀胱有憋脹不適感,囑作深呼吸;評(píng)估沖洗入量和引出量,若引出滴速慢于灌入速度,或引出量少于灌入量,或引出不暢則尿管堵塞,防膀胱填塞綜合癥,及時(shí)處理●持續(xù)沖洗,沖洗器和引流管24小時(shí)更換一次注意事項(xiàng)●嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,減少管道接頭暴露的次數(shù)與時(shí)間,避52謝謝聆聽!

謝謝聆聽!53泌尿、男生殖系統(tǒng)外科檢查

體格檢查腎檢查（觸診&叩診）輸尿管檢查（壓痛點(diǎn)）膀胱檢查男生殖系統(tǒng)檢查泌尿、男生殖系統(tǒng)外科檢查 體格檢查54直腸指診DigitalRectalExaminationofMale直腸指診DigitalRectalExamination55實(shí)驗(yàn)室檢查（一）尿液檢查尿三杯試驗(yàn):用于判斷鏡下血尿或膿尿的來源和病變部位尿細(xì)胞學(xué)檢查:用于膀胱腫瘤的初步篩選或腫瘤切除術(shù)后的隨訪實(shí)驗(yàn)室檢查（一）尿液檢查56實(shí)驗(yàn)室檢查（一）尿液檢查尿細(xì)菌學(xué)檢查:用于泌尿系統(tǒng)感染的診斷和臨床用藥指導(dǎo)，常用方法有直接涂片檢查和尿培養(yǎng)膀胱腫瘤抗原:測(cè)定尿中有無腫瘤相關(guān)抗原，陽性反應(yīng)提示有上皮性腫瘤存在實(shí)驗(yàn)室檢查（一）尿液檢查57實(shí)驗(yàn)室檢查（二）腎功能檢查尿比重：反映腎濃縮和排泄的功能血肌酐和尿素氮：用于判斷腎功能內(nèi)生肌酐清除率：指腎在單位時(shí)間內(nèi)，將若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出體外的比率，是反映腎小球?yàn)V過率的簡(jiǎn)便有效的方法酚紅排泄率：在特定的時(shí)間內(nèi)，尿中酚紅的排出量反映腎小管的排泄功能實(shí)驗(yàn)室檢查（二）腎功能檢查58謝謝謝謝59第三十五章泌尿男性生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀與檢查第三十五章泌尿男性生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀與檢查60學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：描述泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的主要癥狀理解：闡明泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的常用檢查方法與注意事項(xiàng)運(yùn)用：實(shí)施泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人的檢查配合與護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：61主要內(nèi)容泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的主要癥狀泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的常用檢查及護(hù)理主要內(nèi)容泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的主要癥狀62泌尿系統(tǒng)解剖圖泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道組成。其主要功能為排泄。形成和排出尿液，排出代謝產(chǎn)物；調(diào)節(jié)體液平衡。泌尿系統(tǒng)解剖圖泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道組成。63第三十五章泌尿男性生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀與檢查課件64第三十五章泌尿男性生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀與檢查課件65泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病

的主要癥狀泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病

的主要癥狀66排尿異常尿頻：排尿次數(shù)增多。分為兩種：①排尿次數(shù)增多，每次尿量正常，全天總尿量增多，如急性腎衰多尿期；②排尿次數(shù)增多，每次尿量少，全天總尿量不增多，常由泌尿生殖道炎癥，膀胱結(jié)石，膀胱容量減少，良性前列腺增生等原因引起。尿急：有尿意就要排尿而不能自控，但尿量卻很少尿痛：排尿過程中或排尿后感到尿道疼痛膀胱刺激征排尿異常尿頻：排尿次數(shù)增多。分為兩種：①排尿次數(shù)增多，膀胱刺67排尿異常排尿困難：尿液不能通暢地排出尿潴留：膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出尿漏：指尿液不經(jīng)尿道口而由泌尿道瘺口中流出排尿異常68排尿異常尿失禁：尿不能控制而自行由尿道口流出真性尿失禁（神經(jīng)性、擴(kuò)約肌損傷）充盈性尿失禁急迫性尿失禁壓力性尿失禁排尿異常尿失禁：尿不能控制而自行由尿道口流出69尿液異常尿量

少尿：少于400ml/d

無尿：少于100ml/d病因：腎功能衰竭、梗阻。

多尿：每日(24h)尿量多于2500ml

病因：尿崩癥、糖尿病尿液異常尿量70尿液異常血尿：指尿液中含有血液鏡下血尿：指離心尿每高倍鏡視野下紅細(xì)胞有3個(gè)或3個(gè)以上，肉眼尚不能辨別尿液有無血色。肉眼血尿：指肉眼能看見到尿液呈血色初始血尿：提示尿道出血終末血尿：提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血全程血尿：提示出血部位在膀胱及其以上尿液異常血尿：指尿液中含有血液71尿液異常膿尿：離心尿沉渣每高倍視野白細(xì)胞>3個(gè)乳糜尿：尿內(nèi)含有乳糜或淋巴液，呈乳白色.多為絲蟲病的后遺癥晶體尿：尿液中鹽類呈過飽和狀態(tài)，其中有機(jī)或無機(jī)物質(zhì)沉淀、結(jié)晶尿液異常膿尿：離心尿沉渣每高倍視野白細(xì)胞>3個(gè)72泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病

的常用檢查及護(hù)理泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病

的常用檢查及護(hù)理73影像學(xué)檢查（一）尿路平片是泌尿系統(tǒng)常用的初查方法攝片前應(yīng)做腸道準(zhǔn)備，以清除腸道內(nèi)的氣體，確保攝片質(zhì)量影像學(xué)檢查（一）尿路平片74KUB平片KUB平片KUB平片KUB平片75影像學(xué)檢查（二）靜脈尿路造影（排泄性尿路造影）顯示尿路形態(tài)，有無擴(kuò)張、推移、受壓和充盈缺損等，同時(shí)可了解雙側(cè)腎功能禁忌證：妊娠、嚴(yán)重肝、腎、心血管疾病和甲狀腺功能亢進(jìn)者、造影劑過敏者護(hù)理：檢查前作腸道準(zhǔn)備、碘過敏試驗(yàn)，禁食、禁水6～12小時(shí)影像學(xué)檢查（二）靜脈尿路造影（排泄性尿路造影）76靜脈尿路造影（排泄性尿路造影）示意圖排泄性尿路造影示意圖靜脈尿路造影（排泄性尿路造影）示意圖排泄性尿路造影示意圖77靜脈尿路造影（排泄性尿路造影）造影（IVP）排泄性尿路造影（IVP）靜脈尿路造影（排泄性尿路造影）造影（IVP）排泄性尿路造影（78影像學(xué)檢查（三）逆行腎盂造影適應(yīng)證：排泄性尿路造影顯影不清晰或禁忌者禁忌證：急性尿路感染及尿道狹窄護(hù)理：造影前應(yīng)作腸道準(zhǔn)備；操作中應(yīng)動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格無菌操作，避免損傷影像學(xué)檢查（三）逆行腎盂造影79逆行造影圖IVP示左腎積水，逆行造影示左輸尿管中上段擴(kuò)張迂曲，梗阻端多個(gè)大小不等的圓點(diǎn)狀充盈缺損逆行造影圖IVP示左腎積水，逆行造影示左輸尿管中上段擴(kuò)張迂曲80影像學(xué)檢查（四）腎血管造影主要有經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管、選擇性腎動(dòng)脈造影、靜脈造影以及數(shù)字減影血管造影等方法適應(yīng)證：腎血管疾病、腎損傷、腎實(shí)質(zhì)腫瘤等禁忌證：有出血傾向者；其他同排泄性尿路造影的禁忌證影像學(xué)檢查（四）腎血管造影81影像學(xué)檢查（五）血管造影護(hù)理造影前做碘過敏試驗(yàn)造影后穿刺局部加壓包扎，平臥24小時(shí)造影后注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、皮膚顏色、感覺和運(yùn)動(dòng)情況造影后鼓勵(lì)病人多飲水影像學(xué)檢查（五）血管造影82腎動(dòng)脈造影示意圖腎動(dòng)脈造影示意圖腎動(dòng)脈造影示意圖腎動(dòng)脈造影示意圖83腎動(dòng)脈造影腎動(dòng)脈造影選擇性左腎動(dòng)脈造影腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈造影腎動(dòng)脈及腎內(nèi)動(dòng)脈腎動(dòng)脈造影腎動(dòng)脈造影選擇性左腎動(dòng)脈造影腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈造影腎動(dòng)84影像學(xué)檢查（五）B超方便、無創(chuàng)可用于確定腎腫塊性質(zhì)、結(jié)石和腎積水，測(cè)定殘余尿、測(cè)量前列腺體積等影像學(xué)檢查（五）B超85B超檢查膀胱（膀胱憩室）B超檢查膀胱（膀胱憩室）經(jīng)腹B超經(jīng)膀胱B超B超檢查膀胱（膀胱憩室）B超檢查膀胱（膀胱憩室）經(jīng)腹B超經(jīng)膀86B超檢查前列腺B超檢查前列腺經(jīng)腹B超經(jīng)直腸B超B超檢查前列腺B超檢查前列腺經(jīng)腹B超經(jīng)直腸B超87影像學(xué)檢查（六）CT主要用于確定腎損傷范圍和程度，鑒別腎的實(shí)質(zhì)性和囊性疾病，腎上腺、腎、膀胱、前列腺等部位腫瘤的診斷與分期（七）MRI用于泌尿、男性生殖系腫瘤的診斷和分期、區(qū)別囊性和實(shí)質(zhì)性改變、腎上腺腫瘤的診斷等影像學(xué)檢查（六）CT88腎癌的CT片腎癌的CT片腎癌的CT片腎癌的CT片89腎癌及下腔靜脈癌栓MRI腎癌及下腔靜脈癌栓MRI腎癌及下腔靜脈癌栓MRI腎癌及下腔靜脈癌栓MRI90器械檢查導(dǎo)尿檢查殘余尿測(cè)定尿道金屬探條尿道膀胱鏡檢查及輸尿管插管經(jīng)尿道輸尿管腎鏡檢查尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定

器械檢查導(dǎo)尿檢查91器械檢查膀胱尿道鏡在表面麻醉或骶麻下進(jìn)行，經(jīng)尿道將膀胱鏡插入膀胱內(nèi)器械檢查膀胱尿道鏡92器械檢查膀胱尿道鏡適應(yīng)證觀察后尿道及膀胱病變?nèi)』铙w組織作病理檢查輸尿管插管：收集雙側(cè)腎盂尿標(biāo)本或作逆行腎盂造影，亦可作內(nèi)引流或進(jìn)行輸尿管套石術(shù)治療：早期腫瘤電灼、電切，膀胱碎石、取石、鉗取異物器械檢查膀胱尿道鏡93膀胱尿道鏡:由外鞘、固定器和鏡管組成。尿道鏡鞘膀胱鏡鞘和閉孔器膀胱鏡鞘和閉孔器的后端不同視角的觀察鏡膀胱尿道鏡:由外鞘、固定器和鏡管組成。尿道鏡鞘膀胱鏡鞘和閉孔94膀胱鏡附屬設(shè)備冷光源導(dǎo)光索軟性膀胱尿道鏡示教鏡膀胱鏡附屬設(shè)備冷光源導(dǎo)光索軟性膀胱尿道鏡示教鏡95膀胱鏡附屬設(shè)備膀胱鏡附屬設(shè)備電切鏡鞘及閉孔器汽化電切環(huán)套石籃活檢鉗膀胱鏡附屬設(shè)備膀胱鏡附屬設(shè)備電切鏡鞘及閉孔器汽化電切環(huán)套石籃96器械檢查（三）膀胱尿道鏡禁忌證尿道狹窄急性膀胱炎膀胱容量小于50ml器械檢查（三）膀胱尿道鏡97器械檢查（四）輸尿管鏡和腎鏡適應(yīng)證直接窺查輸尿管、腎盂內(nèi)有無病變?cè)\斷上尿路梗阻、輸尿管噴血的病因治療：直視下取石、碎石，切除或電灼腫瘤取活體組織作病理學(xué)檢查器械檢查（四）輸尿管鏡和腎鏡98器械檢查（六）器械檢查病人的護(hù)理（一）心理護(hù)理（二）檢查前護(hù)理：囑病人在檢查前排空膀胱內(nèi)尿液；準(zhǔn)備好器械、膀胱沖洗液及其他用品并進(jìn)行滅菌或消毒；清洗病人會(huì)陰部。（三）協(xié)助檢查（四）檢查后的護(hù)理：膀胱尿道鏡檢查術(shù)后，病人常有肉眼血尿，囑多飲水，遵醫(yī)囑給予止血藥和抗生素，如果病人感覺尿道疼痛，可以給予止痛處理。若發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，出血較多，應(yīng)留院觀察、輸液及應(yīng)用抗菌藥物，必要時(shí)留置尿管，按尿道損傷處理。器械檢查（六）器械檢查病人的護(hù)理99膀胱沖洗膀胱沖洗是通過留置尿管或恥骨上膀胱造瘺管，將沖洗液注入膀胱后再經(jīng)導(dǎo)尿管排出。目的:1.通過大量生理鹽水沖洗,稀釋膀胱內(nèi)滲出的血液,防止血液凝固阻塞尿道。前列腺增生等下尿路疾病術(shù)前、術(shù)后的重要治療手段2.利用抗生素溶液的沖洗治療細(xì)菌性膀胱炎,清除膀胱內(nèi)的血凝塊、黏液、細(xì)菌等。★膀胱灌注密閉式?jīng)_洗開放式?jīng)_洗法沖洗膀胱沖洗膀胱沖洗是通過留置尿管或恥骨上膀胱造瘺管，將沖洗液注100密閉式?jīng)_洗法--輸液式膀胱沖洗法方法:采用一次性輸液器,將頭皮針扎進(jìn)尿管缺點(diǎn):傳統(tǒng)膀胱沖洗法密閉式?jīng)_洗法--輸液式膀胱沖洗法傳統(tǒng)膀胱沖洗法101傳統(tǒng)膀胱沖洗法的缺點(diǎn)輸液器與導(dǎo)尿管連接不嚴(yán)

易漏液需用手扶持固定才能完成費(fèi)時(shí)費(fèi)力沖洗效果不滿意逆行感染穿刺造成尿管氣囊泄漏尿管脫落缺點(diǎn)護(hù)士方面?zhèn)鹘y(tǒng)膀胱沖洗法的缺點(diǎn)輸液器與導(dǎo)尿管連接不嚴(yán)需用手扶持固定才能102一次性膀胱沖洗器沖洗端頭莫菲氏滴管調(diào)節(jié)閥Y型三通管調(diào)節(jié)夾喇叭口形接頭錐形接頭保護(hù)帽一次性膀胱沖洗器沖洗端頭莫菲氏滴管調(diào)節(jié)閥Y型三通管調(diào)節(jié)夾喇叭103一次性膀胱沖洗器膀胱沖洗器的優(yōu)點(diǎn):①接頭的密閉性:錐形接頭保證了與尿管的密閉性,喇叭口端保證了與引流袋的密閉性;保持了密閉性,能有效防止病原菌入侵;②雙調(diào)節(jié)器可有效掌握沖洗與引出速度;③護(hù)士操作簡(jiǎn)單;④病人樂意接受。一次性膀胱沖洗器膀胱沖洗器的優(yōu)點(diǎn):①接頭的密閉性:錐形接頭保104密閉式?jīng)_洗法的方法密閉式?jīng)_洗法的方法105膀胱沖洗的操作步驟評(píng)估:核對(duì)醫(yī)囑患者:全身情況、心理狀態(tài)、疾病知識(shí)、局部情況環(huán)境:用物:膀胱沖洗器、安爾碘、棉簽、彎盤、手套、治療巾沖洗液:符合病情需要、溫度(一般為35～37℃)實(shí)施健康教育膀胱沖洗的操作步驟評(píng)估:核對(duì)醫(yī)囑106

實(shí)施＊帶用物至床旁,對(duì)床號(hào)、姓名、向患者解釋＊按輸液法連接膀胱沖洗器,排氣;將膀胱沖洗裝置掛于輸液架上＊戴手套,導(dǎo)尿管消毒后與膀胱沖洗器的錐型接頭端連接,喇叭口端與引流袋相連＊開放引流袋閥,排空膀胱后夾閉引流管＊打開沖洗器速度調(diào)節(jié)器,進(jìn)行膀胱沖洗,溶液進(jìn)入200～300ml,患者有尿意時(shí),關(guān)閉沖洗管,打開引流管,將灌入的液體放出;如此反復(fù)沖洗實(shí)施＊帶用物至床旁,對(duì)床號(hào)、姓名、向患者解釋107持續(xù)膀胱沖洗的方法持續(xù)膀胱沖洗的方法108就是用膀胱沖洗器或大注射器進(jìn)行沖洗的方法。沖洗時(shí)先將留置導(dǎo)尿管或者膀胱造瘺管與引流接管分開，遠(yuǎn)端引流管用無菌敷料包好，放置于一邊，用70%酒精棉球消毒導(dǎo)尿管或者膀胱造瘺管