神經(jīng)康復(fù)學(xué)的進(jìn)展課件

神經(jīng)康復(fù)學(xué)的發(fā)展，扭轉(zhuǎn)了神經(jīng)系統(tǒng)損傷后“不可恢復(fù)”“無(wú)所作為”的宿命論觀點(diǎn)，為神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能的恢復(fù)開(kāi)創(chuàng)了“循證醫(yī)學(xué)”的新局面。神經(jīng)康復(fù)學(xué)的發(fā)展，扭轉(zhuǎn)了神經(jīng)系統(tǒng)損傷后“不可恢復(fù)1

一、神經(jīng)康復(fù)的基本原則一、神經(jīng)康復(fù)的基本原則21、確定恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥和禁忌癥1、確定恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥和禁忌癥32、及早開(kāi)始的康復(fù)處理

（國(guó)家九五攻關(guān)課題）2、及早開(kāi)始的康復(fù)處理

（國(guó)家九五攻關(guān)43、預(yù)防性康復(fù)3、預(yù)防性康復(fù)54、主動(dòng)性康復(fù)4、主動(dòng)性康復(fù)65、按不同的階段進(jìn)行

5、按不同的階段進(jìn)行7損傷，如中樞神經(jīng)不成功的傷害（疼痛、行為抑制習(xí)得性廢用為模式強(qiáng)的有效提高神經(jīng)康復(fù)學(xué)的學(xué)術(shù)水平!競(jìng)爭(zhēng)性的抑制新的正確激活區(qū)的形成，腦的可塑性研究已經(jīng)從實(shí)驗(yàn)神經(jīng)生物學(xué)手段發(fā)展到神經(jīng)電生理、功能神經(jīng)影象學(xué)、分子神經(jīng)生物學(xué)等更為高級(jí)、更為現(xiàn)代的研究手段上來(lái)了。新生突觸的形態(tài)連接和閾值的降低—易化克服習(xí)得性廢用的機(jī)制定位經(jīng)顱磁刺激（宣武醫(yī)院）目的是建立正確的隨意運(yùn)動(dòng)的模式。神經(jīng)軸突的再生\發(fā)芽問(wèn)題手術(shù)（肌肉松解、肌腱延長(zhǎng)、后根切斷功能性核磁共振（fMRI，MRS)聽(tīng)指令）聽(tīng)指令）有視覺(jué)追蹤或神均正常避免形成錯(cuò)誤地大腦激活區(qū)低反應(yīng)狀態(tài)或微小智能狀態(tài)聽(tīng)覺(jué)指令大腦的可塑性和功能重組的研究極大地推動(dòng)了新型康復(fù)方法的建立。臨床指標(biāo)：視覺(jué)追蹤首先，是腦卒中的管理問(wèn)題。6、按一定的程序進(jìn)行損傷，如中樞神經(jīng)不成功的87、康復(fù)后果的實(shí)踐依賴性、時(shí)

間依賴性和劑量依賴性—

強(qiáng)化的康復(fù)處理

7、康復(fù)后果的實(shí)踐依賴性、時(shí)

間依賴性和劑量依賴性98、注意身體各部分和多種器官

和臟器功能障礙的共存8、注意身體各部分和多種器官

和臟器功能障礙的共存10

9、達(dá)到身體-活動(dòng)-參與三個(gè)

水平的全面康復(fù)

9、達(dá)到身體-活動(dòng)-參與三個(gè)

水平的全面康復(fù)1110、康復(fù)處理的長(zhǎng)期性和管

理的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)

（國(guó)家十五攻關(guān)課題）10、康復(fù)處理的長(zhǎng)期性和管

理的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)

12二、神經(jīng)康復(fù)的

基本方法二、神經(jīng)康復(fù)的

基本方法13神經(jīng)生理學(xué)方法

例如偏癱康復(fù)中的Bobath方法、Brunnstrom方法、PNF技術(shù)、Rood技術(shù)、MRP方法等神經(jīng)生理學(xué)方法14腦的可塑性和大腦功能重組的方法

如偏癱康復(fù)中的強(qiáng)迫性訓(xùn)練、部分減重步行、運(yùn)動(dòng)想象療法、主動(dòng)性操作性肌電生物反饋療法、經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱直接電刺激等方法腦的可塑性和大腦功能重組的方法15臨床的方法

如：運(yùn)動(dòng)興奮性藥物的使用；抗痙攣藥物的使用（口服、微量藥物泵等）；注射療法（神經(jīng)干阻滯、肉毒毒素注射等）；手術(shù)（肌肉松解、肌腱延長(zhǎng)、后根切斷等及深部腦或脊髓電刺激等）。臨床的方法16

在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下，康復(fù)醫(yī)療小組的綜合性治療是獲得較好功能后果的基本保障在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下，17三、國(guó)內(nèi)神經(jīng)康復(fù)的

最新進(jìn)展

三、國(guó)內(nèi)神經(jīng)康復(fù)的

最新進(jìn)展

18“錯(cuò)誤的激活區(qū)”將首先處于激活狀態(tài)，難維持或正常正常睡眠-清醒周期目的是建立正確的隨意運(yùn)動(dòng)的模式。等及深部腦或脊髓電刺激等）。如偏癱康復(fù)中的強(qiáng)迫性訓(xùn)練、部分減重步行、運(yùn)動(dòng)想象療法、主動(dòng)性操作性肌電生物反饋療法、經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱直接電刺激等方法再生醫(yī)學(xué)等又極大地推動(dòng)著神經(jīng)康復(fù)學(xué)向更為輝煌的前景迅速的發(fā)展。事先為橈側(cè)腕伸肌設(shè)定的標(biāo)線，鼓勵(lì)藍(lán)色曲線超過(guò)此水平為模式強(qiáng)的有效健側(cè)肢體做伸腕動(dòng)作時(shí)橈側(cè)腕伸肌和尺側(cè)腕屈肌的肌電信號(hào)使用依賴性皮層進(jìn)一步實(shí)踐和強(qiáng)化使用依賴性皮層4、SII（BA40,43）讓我們大家團(tuán)結(jié)起來(lái)，踏踏實(shí)實(shí)地工作，苦干幾代人，把我國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)真正地推到一個(gè)新的高峰上來(lái)!真實(shí)運(yùn)動(dòng)和想象運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)激活區(qū)功

能

性

電

刺中

激山

療大

法學(xué)四位一體的醫(yī)學(xué)模式（預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、治療醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)）需要更新觀念：醫(yī)學(xué)不單單是治病的科學(xué)，而應(yīng)當(dāng)是維護(hù)健康的科學(xué)。MEG測(cè)定感覺(jué)功能區(qū),中央溝向前移位4、頂葉區(qū)（BA7,40）二、神經(jīng)康復(fù)的

基本方法卒中或失和運(yùn)動(dòng)活運(yùn)動(dòng)嘗試失敗、不適和能力被通常是持久功能重組進(jìn)一步功能重組建立在使用依賴性基礎(chǔ)之上的腦的可塑性方法：從簡(jiǎn)單到復(fù)雜循序漸進(jìn)的、主動(dòng)性的、以正常模式激活大腦的、多種刺激疊加的、重復(fù)的、長(zhǎng)期的、豐富環(huán)境刺激的康復(fù)方法。

作為獨(dú)立臨床二級(jí)學(xué)科，綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的學(xué)術(shù)內(nèi)涵應(yīng)以“急性期、疑難、重癥、復(fù)雜和少見(jiàn)疾病的康復(fù)醫(yī)療、研究和教學(xué)為中心，兼顧其他?！薄板e(cuò)誤的激活區(qū)”將首先處于激活狀態(tài)，作為獨(dú)立19

神經(jīng)康復(fù)作為康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)中最重要的“亞專業(yè)”，已經(jīng)成為神經(jīng)科學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)中發(fā)展最快、成績(jī)最為突出的領(lǐng)域之一。神經(jīng)康復(fù)作為康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)中最重要的“亞專業(yè)”，20

現(xiàn)在，一般的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，腦卒中偏癱患者約80%左右能恢復(fù)步行（包括部分輔助下的步行在內(nèi)）、50%左右偏癱上肢可以恢復(fù)實(shí)用的使用功能，已經(jīng)基本上沒(méi)有問(wèn)題?，F(xiàn)在，一般的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，腦卒中偏癱患者約8021

但是，就腦卒中所造成的廣泛的功能障礙來(lái)說(shuō)，這顯然是不夠的。這不僅是因?yàn)槟X卒中的問(wèn)題不單是偏癱和失語(yǔ)問(wèn)題，而且即使是偏癱問(wèn)題，從理論到實(shí)踐也應(yīng)該有較大的觀念更新了。但是，就腦卒中所造成的廣泛的功能障礙來(lái)說(shuō)，這顯22

首先，是腦卒中的管理問(wèn)題。大量“循證醫(yī)學(xué)”的研究已經(jīng)證實(shí)：“卒中單元”或組織化管理和治療模式是腦卒中后最佳的治療措施。在發(fā)達(dá)國(guó)家，腦卒中患者很快進(jìn)入“卒中單元”已是常規(guī)，這是寫(xiě)在幾乎所有的“腦卒中后臨床康復(fù)指南”中的內(nèi)容，是規(guī)范化治療的重要內(nèi)容之一。

首先，是腦卒中的管理問(wèn)題。大量“循證醫(yī)學(xué)23

其次，是腦卒中康復(fù)規(guī)范化治療問(wèn)題。由于難于進(jìn)行臨床性的隨機(jī)、對(duì)照性盲法的研究，再加上后果評(píng)價(jià)方法的不一致性，各種康復(fù)醫(yī)療方法的有效性很難準(zhǔn)確判定，致使許多康復(fù)醫(yī)療措施只是“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)性”的，而非“循證醫(yī)學(xué)性”的。因此，由專家們依靠“循證醫(yī)學(xué)”的證據(jù)，結(jié)合專家們的經(jīng)驗(yàn)，制定一種“指南”性的規(guī)范化治療方案，是目前國(guó)際上通用的方法。目的是控制醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，縮短住院時(shí)間，提高醫(yī)療效果。

其次，是腦卒中康復(fù)規(guī)范化治療問(wèn)題。由于難于進(jìn)行24

國(guó)家科委“十一五”攻關(guān)課題定為“腦卒中康復(fù)的規(guī)范化治療”也正是希望解決這個(gè)問(wèn)題。在目前了解到的腦卒中“規(guī)范化”康復(fù)方法中，除了建立在神經(jīng)生理學(xué)理論基礎(chǔ)上的方法外，建立在腦的可塑性與大腦功能重組理論基礎(chǔ)上和建立在臨床基礎(chǔ)上的綜合性神經(jīng)康復(fù)方法也已經(jīng)逐漸成型。腦卒中的康復(fù)理論和方法可能正在新的突破之中。國(guó)家科委“十一五”攻關(guān)課題定為“腦卒中康復(fù)的規(guī)25

大腦的可塑性和功能重組的研究極大地推動(dòng)了新型康復(fù)方法的建立。將神經(jīng)生理學(xué)方法、大腦的功能重組方法和臨床的康復(fù)方法有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，有可能進(jìn)一步提高腦卒中康復(fù)的理論和實(shí)踐的水平。應(yīng)該應(yīng)用最先進(jìn)的技術(shù)和方法努力提高腦卒中康復(fù)的研究水平。大腦的可塑性和功能重組的研究極大地推動(dòng)了新型康26

腦的可塑性和大腦的功能重組著名的Glees實(shí)驗(yàn)強(qiáng)迫性訓(xùn)練的基礎(chǔ)腦可塑性的實(shí)驗(yàn)生物學(xué)研究的典范腦的可塑性和大腦的功能重組著名的Glees實(shí)驗(yàn)27NudoRJetal.Science272(5269):1791-1794,1996.EFFECTSOFREHABILITATIONTRAININGONMOTORMAPSAFTERMICROINFARCTNudoRJetal.Science272(5228DTI顯示不同維度的纖維束走行情況術(shù)中誘發(fā)確認(rèn)MEG感覺(jué)功能區(qū)腦室-腹腔分流管的選擇JNeurophysiol63(1):82-104,1990.2、額葉下部（BA44）批判地接受Bobath和Brunnstrom方法和神經(jīng)生理學(xué)方法。等及深部腦或脊髓電刺激等）。部分減重平板運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練被掩蓋了的增強(qiáng)的動(dòng)機(jī)使用（強(qiáng)制正性的強(qiáng)化踐和強(qiáng)化轉(zhuǎn)，在生活中形成錯(cuò)誤的“激活區(qū)”，結(jié)果產(chǎn)生頑固的功能神經(jīng)影象學(xué)的研究：

功能性核磁共振

（FMRI、MRS）、

正電子發(fā)射斷層掃描

（PET）等正常人PET的皮層功能區(qū)定位事先為橈側(cè)腕伸肌設(shè)定的標(biāo)線，鼓勵(lì)藍(lán)色曲線超過(guò)此水平刺激的反應(yīng)睡眠-覺(jué)醒周期、睡眠-覺(jué)醒周期、正常而靈敏的眼在發(fā)展神經(jīng)康復(fù)學(xué)方面能走出一條自己的路嗎？7、康復(fù)后果的實(shí)踐依賴性、時(shí)

間依賴性和劑量依賴性—

強(qiáng)化的康復(fù)處理目的是建立正確的隨意運(yùn)動(dòng)的模式。不同情況下的腦PET顯像神經(jīng)康復(fù)學(xué)的發(fā)展，扭轉(zhuǎn)了神經(jīng)系統(tǒng)損傷后“不可恢復(fù)”“無(wú)所作為”的宿命論觀點(diǎn)，為神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能的恢復(fù)開(kāi)創(chuàng)了“循證醫(yī)學(xué)”的新局面。術(shù)后無(wú)輕癱及語(yǔ)言障礙,功能后果良好功能的恢復(fù)和重建是神經(jīng)康復(fù)學(xué)的核心指導(dǎo)思想真實(shí)運(yùn)動(dòng)和想象運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)激活區(qū)形成錯(cuò)誤的“激活區(qū)”，結(jié)果產(chǎn)生頑固的目的是建立正確的隨意運(yùn)動(dòng)的模式。腦的可塑性研究已經(jīng)從實(shí)驗(yàn)神經(jīng)生物學(xué)手段發(fā)展到神經(jīng)電生理、功能神經(jīng)影象學(xué)、分子神經(jīng)生物學(xué)等更為高級(jí)、更為現(xiàn)代的研究手段上來(lái)了。腦室-腹腔分流管的選擇使用依賴性皮層進(jìn)一步實(shí)踐和強(qiáng)化使用依賴性皮層如:意識(shí)狀態(tài)的水平3、前額葉區(qū)（BA9,46）腦瘤術(shù)前MEG功能區(qū)定位（天壇醫(yī)院）4、SII（BA40,43）神經(jīng)生長(zhǎng)的“靶”導(dǎo)向“暗號(hào)”問(wèn)題讓我們大家團(tuán)結(jié)起來(lái)，踏踏實(shí)實(shí)地工作，苦干幾代人，把我國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)真正地推到一個(gè)新的高峰上來(lái)!使用依賴性皮層進(jìn)一步實(shí)踐和強(qiáng)化使用依賴性皮層新生突觸的形態(tài)連接和閾值的降低—易化神經(jīng)傳入動(dòng)減少等）掩蓋的和可逆的健側(cè)肢體做伸腕動(dòng)作時(shí)橈側(cè)腕伸肌和尺側(cè)腕屈肌的肌電信號(hào)低反應(yīng)狀態(tài)或微小智能狀態(tài)四位一體的醫(yī)學(xué)模式（預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、治療醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)）需要更新觀念：醫(yī)學(xué)不單單是治病的科學(xué)，而應(yīng)當(dāng)是維護(hù)健康的科學(xué)。一、神經(jīng)康復(fù)的基本原則EFFECTSOFREHABILITATIONTRAININGONMOTORMAPSAFTERMICROINFARCT目的是建立正確的隨意運(yùn)動(dòng)的模式。腦科學(xué)和認(rèn)知科學(xué)已被列入國(guó)家中長(zhǎng)期科學(xué)發(fā)展規(guī)劃，成為今后若干年的國(guó)家重點(diǎn)研究課題。DTI顯示不同維度的纖維束走行情況形成錯(cuò)誤的“激活區(qū)”，結(jié)果29JenkinsWM,MerzenichMM.JNeurophysiol63(1):82-104,1990.JenkinsWM,MerzenichMM.JNe30

“腦的十年”以來(lái)，有關(guān)腦的可塑性研究從實(shí)驗(yàn)生物學(xué)迅速發(fā)展到應(yīng)用神經(jīng)電-磁生理學(xué)、功能神經(jīng)影象學(xué)、分子神經(jīng)生物學(xué)、神經(jīng)微電子學(xué)、神經(jīng)藥理學(xué)等高、精、尖的新技術(shù)手段上來(lái)了?！澳X的十年”以來(lái)，有關(guān)腦的可塑性研究從實(shí)驗(yàn)生物31

腦的可塑性和大腦功能重組例如：功能影像學(xué)的出現(xiàn)極大的推動(dòng)了腦的可塑性和大腦功能重組的研究，盡管還有質(zhì)疑的意見(jiàn)，但這已經(jīng)成為現(xiàn)代推動(dòng)神經(jīng)科學(xué)發(fā)展的主要手段之一。腦的可塑性和大腦功能重組32

一個(gè)左半球卒中患者的MRI表現(xiàn)

魚(yú)際肌咽部一個(gè)左半球卒中患者的MRI表現(xiàn)魚(yú)際肌咽部33

咽部刺激正常人的皮質(zhì)fMRI改變咽部刺激正常人的皮質(zhì)fMRI改變34一左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死患者在

咽部刺激前后的fMRI改變一左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死患者在

咽部刺激前后的fMRI改變3518FDP標(biāo)記的PET腦代謝顯像18FDP標(biāo)記的PET腦代謝顯像36

腦損傷后錯(cuò)誤激活區(qū)的形成腦損傷后錯(cuò)誤激活區(qū)的形成37

不同情況下的腦PET顯像不同情況下的腦PET顯像38

不同部位腦卒中患者在不同階段的fMRI表現(xiàn)不同部位腦卒中患者在不同階段的fMRI表現(xiàn)39fMRI-DTI顯示不同的纖維束fMRI-DTI顯示不同的纖維束40DTI顯示不同維度的纖維束走行情況DTI顯示不同維度的纖維束走行情況41

腦的可塑性研究已經(jīng)從實(shí)驗(yàn)神經(jīng)生物學(xué)手段發(fā)展到神經(jīng)電生理、功能神經(jīng)影象學(xué)、分子神經(jīng)生物學(xué)等更為高級(jí)、更為現(xiàn)代的研究手段上來(lái)了。而神經(jīng)組織-細(xì)胞工程學(xué)、

再生醫(yī)學(xué)等又極大地推動(dòng)著神經(jīng)康復(fù)學(xué)向更為輝煌的前景迅速的發(fā)展。這些都成為當(dāng)前神經(jīng)科學(xué)的熱點(diǎn)之一，且都與神經(jīng)康復(fù)學(xué)密切相關(guān)。腦的可塑性研究已經(jīng)從實(shí)驗(yàn)神經(jīng)生物學(xué)手42

認(rèn)知功能是大腦更為復(fù)雜和高級(jí)的問(wèn)題。只是由于過(guò)去研究的方法有限，又不能用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)方法來(lái)很好地研究人類(lèi)的語(yǔ)言、認(rèn)知、情感、心理、精神等功能，所以長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)于這些問(wèn)題很難進(jìn)行深入的研究。但是，神經(jīng)生物學(xué)（特別是分子神經(jīng)生物學(xué)）、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)藥理學(xué)、功能神經(jīng)影象學(xué)、微電子學(xué)、計(jì)算機(jī)學(xué)和臨床神經(jīng)康復(fù)學(xué)等的迅速發(fā)展，使得現(xiàn)在對(duì)于“腦科學(xué)和認(rèn)知科學(xué)”的研究已是“迫在眉睫”了。

認(rèn)知功能是大腦更為復(fù)雜和高級(jí)的問(wèn)題。只是由于過(guò)43低反應(yīng)狀態(tài)或微小智能狀態(tài)例如：功能影像學(xué)的出現(xiàn)極大的推動(dòng)了腦的可塑性和大腦功能重組的研究，盡管還有質(zhì)疑的意見(jiàn)，但這已經(jīng)成為現(xiàn)代推動(dòng)神經(jīng)科學(xué)發(fā)展的主要手段之一。2003Science（宣武醫(yī)院）聽(tīng)指令）聽(tīng)指令）有視覺(jué)追蹤或神均正常提高神經(jīng)康復(fù)學(xué)的學(xué)術(shù)水平!使用依賴性皮層進(jìn)一步實(shí)踐和強(qiáng)化使用依賴性皮層2、及早開(kāi)始的康復(fù)處理

（國(guó)家九五攻關(guān)課題）功

能

性

電

刺中

激山

療大

法學(xué)腦科學(xué)和認(rèn)知科學(xué)已被列入國(guó)家中長(zhǎng)期科學(xué)發(fā)展規(guī)劃，成為今后若干年的國(guó)家重點(diǎn)研究課題。腦損傷后錯(cuò)誤激活區(qū)的形成交流能力和交流能力和續(xù)的知覺(jué)、交自主的隨意運(yùn)動(dòng)1、確定恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥和禁忌癥MEG測(cè)定感覺(jué)功能區(qū),中央溝向前移位康復(fù)醫(yī)師需要回答：

1、患者能否醒?什么時(shí)候醒?可能的功能后果是什么？

2、是否需要康復(fù)的介入？什么時(shí)間和如何介入？康復(fù)確實(shí)有效嗎?

3、投入-產(chǎn)出效益分析，值得嗎？應(yīng)該應(yīng)用最先進(jìn)的技術(shù)和方法努力提高腦卒中康復(fù)的研究水平。使用依賴性皮層進(jìn)一步實(shí)踐和強(qiáng)化使用依賴性皮層情感反應(yīng)使用依賴性皮層進(jìn)一步實(shí)踐和強(qiáng)化使用依賴性皮層皮層代表如神經(jīng)纖維的生長(zhǎng)速度的調(diào)節(jié)因子四位一體的醫(yī)學(xué)模式（預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、治療醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)）需要更新觀念：醫(yī)學(xué)不單單是治病的科學(xué)，而應(yīng)當(dāng)是維護(hù)健康的科學(xué)。功能神經(jīng)影象學(xué):PET、fMRI、MRS等，監(jiān)測(cè)腦葡萄糖代謝、氧代謝和神經(jīng)介質(zhì)代謝。具有我國(guó)特色的問(wèn)題社區(qū)康復(fù)體系和三級(jí)康復(fù)醫(yī)療網(wǎng)中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)醫(yī)療技術(shù)低反應(yīng)狀態(tài)或微小智能狀態(tài)具有我國(guó)特色的問(wèn)題社區(qū)康復(fù)體系和三級(jí)44

需要大膽地試圖進(jìn)行“跳躍性”的發(fā)展。在發(fā)展神經(jīng)康復(fù)學(xué)方面能走出一條自己的路嗎？需要大膽地試圖進(jìn)行“跳躍性”的發(fā)展。在發(fā)展神經(jīng)康復(fù)學(xué)方45努力提高神經(jīng)康復(fù)的研究水平

神經(jīng)生理學(xué)方面的研究：

配合臨床觀察,進(jìn)行神經(jīng)生理學(xué)的研究，如經(jīng)顱磁刺激、皮層和腦干誘發(fā)電位、腦電圖和非線形腦電圖、腦磁圖等研究。（可進(jìn)行毫秒級(jí)觀察）努力提高神經(jīng)康復(fù)的研究水平

神經(jīng)生理學(xué)方面的研究：

46腦電圖（非線性）和神經(jīng)誘發(fā)電位腦電圖（非線性）和神經(jīng)誘發(fā)電位47利用電刺激觀察非線形腦電圖的變化、（宣武醫(yī)院等）利用電刺激觀察非線形腦電圖的變化、（宣武醫(yī)院等）48功能神經(jīng)影象學(xué)的研究：

功能性核磁共振

（FMRI、MRS）、

正電子發(fā)射斷層掃描

（PET）等正常人PET的皮層功能區(qū)定位功能神經(jīng)影象學(xué)的研究：

功能性核磁共振

（FMRI、M49皮層功能的恢復(fù)是一個(gè)緩慢的動(dòng)態(tài)過(guò)程

清醒狀態(tài)低反應(yīng)狀態(tài)或微小智能狀態(tài)昏迷或植物狀態(tài)如:意識(shí)狀態(tài)的水平皮層功能的恢復(fù)是一個(gè)緩慢的動(dòng)態(tài)過(guò)程50

昏迷、植物狀態(tài)、微小意識(shí)狀態(tài)和清醒狀態(tài)智力狀態(tài)昏迷植物狀態(tài)微小意識(shí)狀態(tài)清醒狀態(tài)MentalStateComaVegetativeStateMinimallyConsciousSober

（VS）State（MCS）眼睛的反應(yīng)無(wú)自發(fā)或?qū)ψ园l(fā)睜眼、有自發(fā)睜眼、有自發(fā)或?qū)Υ碳び写碳さ姆磻?yīng)睡眠-覺(jué)醒周期、睡眠-覺(jué)醒周期、正常而靈敏的眼性睜眼覺(jué)醒常遲滯、覺(jué)醒從遲滯到睛反應(yīng)、正常的難維持或正常正常睡眠-清醒周期運(yùn)動(dòng)反應(yīng)無(wú)知覺(jué)、無(wú)無(wú)知覺(jué)、無(wú)可重現(xiàn)但不連正常感覺(jué)和知覺(jué)交流能力和交流能力和續(xù)的知覺(jué)、交自主的隨意運(yùn)動(dòng)有目的的運(yùn)有目的的運(yùn)流能力和有目交流、認(rèn)知、動(dòng)活動(dòng)（如動(dòng)活動(dòng)（如的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)、情感、心理、精聽(tīng)指令）聽(tīng)指令）有視覺(jué)追蹤或神均正常情感反應(yīng)言語(yǔ)反應(yīng)無(wú)是或非的無(wú)是或非的從無(wú)反應(yīng)到不確切而持續(xù)性言語(yǔ)或形體言語(yǔ)或形體確切、不持續(xù)的是/非言語(yǔ)或反應(yīng)反應(yīng)的是/非言語(yǔ)或形體反應(yīng)形體反應(yīng)神經(jīng)康復(fù)學(xué)的進(jìn)展課件51判斷皮層活動(dòng)的一些指標(biāo)神經(jīng)生理學(xué)指標(biāo)：腦電誘發(fā)電位功能神經(jīng)影像學(xué)：正電子發(fā)射CT（PET)

功能性核磁共振（fMRI，MRS)臨床指標(biāo)：視覺(jué)追蹤聽(tīng)覺(jué)指令言語(yǔ)情感反應(yīng)疼痛定位反應(yīng)(分子神經(jīng)生物學(xué)指標(biāo)）

判斷皮層活動(dòng)的一些指標(biāo)神經(jīng)生理學(xué)指標(biāo)：腦電52康復(fù)醫(yī)師需要回答：

1、患者能否醒?什么時(shí)候醒?可能的功能后果是什么？

2、是否需要康復(fù)的介入？什么時(shí)間和如何介入？康復(fù)確實(shí)有效嗎?

3、投入-產(chǎn)出效益分析，值得嗎？康復(fù)醫(yī)師需要回答：

1、患者能否醒?什么時(shí)候醒?可能的功53關(guān)于促醒的監(jiān)測(cè)1.神經(jīng)生理學(xué)指標(biāo):非線形腦電圖，誘發(fā)電位(ERP)等。2.功能神經(jīng)影象學(xué):PET、fMRI、MRS等，監(jiān)測(cè)腦葡萄糖代謝、氧代謝和神經(jīng)介質(zhì)代謝。3.臨床觀察:低位中樞反應(yīng)(如咳嗽、吞咽、瞳孔對(duì)光等反射活動(dòng)及疼痛逃避反應(yīng)等）。皮層反應(yīng)（如視覺(jué)追蹤、聽(tīng)指令反應(yīng)、情感反應(yīng)、言語(yǔ)反應(yīng)等）。關(guān)于促醒的監(jiān)測(cè)1.神經(jīng)生理學(xué)指標(biāo):非線形腦電圖，誘發(fā)電位(E54關(guān)于昏迷期的康復(fù)處理促醒二級(jí)預(yù)防關(guān)于昏迷期的康復(fù)處理促醒55神經(jīng)細(xì)胞/組織工程學(xué)神經(jīng)細(xì)胞的再生和分化問(wèn)題神經(jīng)干細(xì)胞移植問(wèn)題神經(jīng)軸突的再生\發(fā)芽問(wèn)題新生突觸的形態(tài)連接和閾值的降低—易化神經(jīng)細(xì)胞/組織工程學(xué)和神經(jīng)功能的重建功能的恢復(fù)和重建是神經(jīng)康復(fù)學(xué)的核心指導(dǎo)思想神經(jīng)細(xì)胞/組織工程學(xué)神經(jīng)細(xì)胞的再生和分化問(wèn)題56分子神經(jīng)生物學(xué)如神經(jīng)纖維的生長(zhǎng)速度的調(diào)節(jié)因子成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子神經(jīng)生長(zhǎng)的“靶”導(dǎo)向“暗號(hào)”問(wèn)題神經(jīng)生長(zhǎng)因子和各種突觸生成因子神經(jīng)生長(zhǎng)抑制因子和突觸排斥因子分子神經(jīng)生物學(xué)如神經(jīng)纖維的生長(zhǎng)速度的調(diào)節(jié)因子57AnnaI.Lyuksyutovaetal.2003Science（宣武醫(yī)院）Anterior-PosteriorGuidanceofCommissuralAxonsbyWnt-FrizzledSignalingAnnaI.Lyuksyutovaetal.20058

開(kāi)展一些新的、建立在神經(jīng)可塑性基礎(chǔ)之上的治療手段的研究

開(kāi)展一些新的、建立在神經(jīng)可塑性基礎(chǔ)之上的治療手段的研59主動(dòng)性康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練批判地接受Bobath和Brunnstrom方法和神經(jīng)生理學(xué)方法。建立在使用依賴性基礎(chǔ)之上的腦的可塑性方法：從簡(jiǎn)單到復(fù)雜循序漸進(jìn)的、主動(dòng)性的、以正常模式激活大腦的、多種刺激疊加的、重復(fù)的、長(zhǎng)期的、豐富環(huán)境刺激的康復(fù)方法。目的是建立正確的隨意運(yùn)動(dòng)的模式。主動(dòng)性康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練批判地接受Bobath和Brunnstro60避免形成錯(cuò)誤地大腦激活區(qū)

不正確地主動(dòng)性訓(xùn)練會(huì)在大腦皮層形成錯(cuò)誤的“激活區(qū)”，結(jié)果產(chǎn)生頑固的“誤用”、“廢用”或“過(guò)用”狀態(tài)，嚴(yán)重地影響諸如隨意運(yùn)動(dòng)的功能性重建。因?yàn)椤板e(cuò)誤的激活區(qū)”將首先處于激活狀態(tài)，競(jìng)爭(zhēng)性的抑制新的正確激活區(qū)的形成，這就是為什么在臨床上形成“誤用綜合征”后很難糾正的原因。

避免形成錯(cuò)誤地大腦激活區(qū)不正確地主動(dòng)性訓(xùn)練會(huì)61運(yùn)動(dòng)想象療法運(yùn)動(dòng)想象療法62虛擬現(xiàn)實(shí)（AV）系統(tǒng)虛擬現(xiàn)實(shí)（AV）系統(tǒng)63

精神心理學(xué)訓(xùn)練方法精神心理學(xué)訓(xùn)練方法64

精神心理學(xué)訓(xùn)練方法精神心理學(xué)訓(xùn)練方法65部分減重平板運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死患者在

咽部刺激前后的fMRI改變3、前額葉區(qū)（BA9,46）三、國(guó)內(nèi)神經(jīng)康復(fù)的

最新進(jìn)展二、神經(jīng)康復(fù)的

基本方法腦科學(xué)和認(rèn)知科學(xué)已被列入國(guó)家中長(zhǎng)期科學(xué)發(fā)展規(guī)劃，成為今后若干年的國(guó)家重點(diǎn)研究課題。作為獨(dú)立臨床二級(jí)學(xué)科，綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的學(xué)術(shù)內(nèi)涵應(yīng)以“急性期、疑難、重癥、復(fù)雜和少見(jiàn)疾病的康復(fù)醫(yī)療、研究和教學(xué)為中心，兼顧其他。藥物泵等）；功能性核磁共振（fMRI，MRS)腦的可塑性和大腦的功能重組例如偏癱康復(fù)中的Bobath方法、Brunnstrom方法、PNF技術(shù)、Rood技術(shù)、MRP方法等讓我們大家團(tuán)結(jié)起來(lái)，踏踏實(shí)實(shí)地工作，苦干幾代人，把我國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)真正地推到一個(gè)新的高峰上來(lái)!針對(duì)神經(jīng)干的處理（傳入、傳出）如偏癱康復(fù)中的強(qiáng)迫性訓(xùn)練、部分減重步行、運(yùn)動(dòng)想象療法、主動(dòng)性操作性肌電生物反饋療法、經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱直接電刺激等方法聽(tīng)覺(jué)指令神經(jīng)生長(zhǎng)抑制因子和突觸排斥因子4、SII（BA40,43）精神心理學(xué)訓(xùn)練方法動(dòng)活動(dòng)（如動(dòng)活動(dòng)（如的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)、情感、心理、精讓我們大家團(tuán)結(jié)起來(lái)，踏踏實(shí)實(shí)地工作，苦干幾代人，把我國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)真正地推到一個(gè)新的高峰上來(lái)!神經(jīng)康復(fù)作為康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)中最重要的“亞專業(yè)”，已經(jīng)成為神經(jīng)科學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)中發(fā)展最快、成績(jī)最為突出的領(lǐng)域之一。真實(shí)運(yùn)動(dòng)和想象運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)激活區(qū)真實(shí)的手指運(yùn)動(dòng)想象手指運(yùn)動(dòng)激活區(qū)域：1、初級(jí)運(yùn)動(dòng)區(qū)（BA4）2、運(yùn)動(dòng)前區(qū)（BA6)*3、SⅠ(BA1－3）4、SII（BA40,43）5、核團(tuán)*激活區(qū)域：1、運(yùn)動(dòng)前區(qū)（BA6）*2、額葉下部（BA44）3、前額葉區(qū)（BA9,46）4、頂葉區(qū)（BA7,40）5、核團(tuán)*部分減重平板運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練真實(shí)運(yùn)動(dòng)和想象運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)激活區(qū)真實(shí)的手想66

部分減重平板運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練部分減重平板運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練67操作性肌電生物反饋療法健側(cè)肢體做伸腕動(dòng)作時(shí)橈側(cè)腕伸肌和尺側(cè)腕屈肌的肌電信號(hào)橈側(cè)腕伸肌的肌電信號(hào)尺側(cè)腕屈肌的肌電信號(hào)操作性肌電生物反饋療法健側(cè)肢體做伸腕動(dòng)作時(shí)橈側(cè)腕伸肌和尺側(cè)腕68

患側(cè)最初做伸腕動(dòng)作時(shí)產(chǎn)生的肌電信號(hào)橈側(cè)腕伸肌的肌電信號(hào)尺側(cè)腕屈肌的肌電信號(hào)患側(cè)最初做伸腕動(dòng)作時(shí)產(chǎn)生的肌電信號(hào)橈側(cè)腕伸肌的肌電69伸腕動(dòng)作肌電信號(hào)橈側(cè)腕伸肌的肌電信號(hào)

尺側(cè)腕屈肌的肌電信號(hào)事先為橈側(cè)腕伸肌設(shè)定的標(biāo)線，鼓勵(lì)藍(lán)色曲線超過(guò)此水平伸腕動(dòng)作肌電信號(hào)橈側(cè)腕伸肌的肌電信號(hào)尺側(cè)腕屈肌的肌電信號(hào)事70

皮層代表更努力運(yùn)動(dòng)喪失運(yùn)動(dòng)區(qū)縮小損傷，如中樞神經(jīng)不成功的傷害（疼痛、行為抑制習(xí)得性廢用

卒中或失和運(yùn)動(dòng)活運(yùn)動(dòng)嘗試失敗、不適和能力被通常是持久神經(jīng)傳入動(dòng)減少等）掩蓋的和可逆的代償性行正性的強(qiáng)化喪失已加為模式強(qiáng)的有效行為

習(xí)得性廢用的發(fā)生機(jī)制強(qiáng)迫性運(yùn)動(dòng)與習(xí)得性廢用

71克服習(xí)得性廢用的機(jī)制

強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練理論習(xí)得性廢用受損肢體的進(jìn)一步的實(shí)習(xí)得性廢用逆被掩蓋了的增強(qiáng)的動(dòng)機(jī)使用（強(qiáng)制正性的強(qiáng)化踐和強(qiáng)化轉(zhuǎn)，在生活中肢體恢復(fù)性使用）持續(xù)使用肢體

使用依賴性皮層進(jìn)一步實(shí)踐和強(qiáng)化使用依賴性皮層功能重組進(jìn)一步功能重組

克服習(xí)得性廢用的機(jī)制

72

強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法（CIMT）強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法（CIMT）73痙攣的綜合處理針對(duì)大腦的處理針對(duì)脊髓γ-神經(jīng)元GABA-B受體的處理針對(duì)神經(jīng)干的處理（傳入、傳出）針對(duì)肌梭的處理針對(duì)肌肉的處理針對(duì)神經(jīng)-肌肉接點(diǎn)的處理矯形支具痙攣的綜合處理針對(duì)大腦的處理74巴

氯宣

芬武

泵醫(yī)

院巴

氯宣

芬武

泵醫(yī)

院75神經(jīng)干阻滯神經(jīng)干阻滯76肉毒毒素注射用刺激器和專用針肉毒毒素注射用刺激器和專用針77功

能

性

電

刺中

激山

療大

法學(xué)功

能

性

電

刺中

激山

療大

法學(xué)78

遙控的功能性電刺激(以色列)遙控的功能性電刺激(以色列)79神經(jīng)康復(fù)學(xué)的進(jìn)展課件80神經(jīng)康復(fù)學(xué)的進(jìn)展課件81定位經(jīng)顱磁刺激（宣武醫(yī)院）

定位經(jīng)顱磁刺激（宣武醫(yī)院）

822T雙線圈聚焦磁刺激

可達(dá)3cm深、聚焦1cm22T雙線圈聚焦磁刺激

可達(dá)3cm深、聚焦1cm283深

部

腦

電

刺宣

激武

療醫(yī)

法院深

部

腦

電

刺宣

激武

療醫(yī)

法院84腦積水的綜合處理腦積水的判定手術(shù)的指征腦室-腹腔分流管的選擇腦室-腹腔分流管阻塞的判定再通性處理顱骨修補(bǔ)術(shù)后的問(wèn)題腦積水的綜合處理腦積水的判定85腦室-腹腔分流管的超聲檢查（宣武醫(yī)院）腦室-腹腔分流管的超聲檢查（宣武醫(yī)院）86腦磁圖腦磁圖87腦瘤術(shù)前MEG功能區(qū)定位（天壇醫(yī)院）右上肢麻木無(wú)力MR左側(cè)頂前異常信號(hào)MEG測(cè)定感覺(jué)功能區(qū),中央溝向前移位術(shù)中誘發(fā)確認(rèn)MEG感覺(jué)功能區(qū)腫瘤切除,病理為少枝星形細(xì)胞瘤GIII術(shù)后無(wú)輕癱及語(yǔ)言障礙,功能后果良好﹡﹡●刺激右脛神經(jīng)●刺激右正中神經(jīng)●刺激右唇●右耳聽(tīng)誘發(fā)﹡病灶C2腦瘤術(shù)前MEG功能區(qū)定位（天壇醫(yī)院）右上肢麻木無(wú)力﹡﹡●刺激88計(jì)算機(jī)機(jī)器人輔助的感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)刺激計(jì)算機(jī)機(jī)器人輔助的感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)刺激89神經(jīng)康復(fù)學(xué)的進(jìn)展課件90神經(jīng)康復(fù)學(xué)的進(jìn)展課件91神經(jīng)康復(fù)學(xué)的進(jìn)展課件92神經(jīng)康復(fù)學(xué)的進(jìn)展課件93神經(jīng)康復(fù)學(xué)的進(jìn)展課件94神經(jīng)康復(fù)學(xué)的進(jìn)展課件95

千方百計(jì)采用最先進(jìn)的技術(shù)、方法、手段來(lái)武裝我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)，特別是神經(jīng)康復(fù)學(xué)。提高神經(jīng)康復(fù)學(xué)的學(xué)術(shù)水平!千方百計(jì)采用最先進(jìn)的技術(shù)、方法、手段來(lái)武裝我96腦科學(xué)和認(rèn)知科學(xué)已被列入國(guó)家中長(zhǎng)期科學(xué)發(fā)展規(guī)劃，成為今后若干年的國(guó)家重點(diǎn)研究課題。

腦科學(xué)和認(rèn)知科學(xué)已被列入國(guó)家中長(zhǎng)期科學(xué)發(fā)展規(guī)劃，成為今后若干97

神經(jīng)康復(fù)學(xué)正在迅速發(fā)展，已經(jīng)成為現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。四位一體的醫(yī)學(xué)模式（預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、治療醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)）需要更新觀念：醫(yī)學(xué)不單單是治病的科學(xué)，而應(yīng)當(dāng)是維護(hù)健康的科學(xué)。神經(jīng)康復(fù)學(xué)正在迅速發(fā)展，已經(jīng)成為現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容98

讓我們大家團(tuán)結(jié)起來(lái)，踏踏實(shí)實(shí)地工作，苦干幾代人，把我國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)真正地推到一個(gè)新的高峰上來(lái)!讓我們大家團(tuán)結(jié)起來(lái)，踏踏實(shí)實(shí)地工作，苦干幾代99

謝謝大家謝謝大家100

腦損傷后錯(cuò)誤激活區(qū)的形成腦損傷后錯(cuò)誤激活區(qū)的形成101

不同情況下的腦PET顯像不同情況下的腦PET顯像102

腦的可塑性研究已經(jīng)從實(shí)驗(yàn)神經(jīng)生物學(xué)手段發(fā)展到神經(jīng)電生理、功能神經(jīng)影象學(xué)、分子神經(jīng)生物學(xué)等更為高級(jí)、更為現(xiàn)代的研究手段上來(lái)了。而神經(jīng)組織-細(xì)胞工程學(xué)、

再生醫(yī)學(xué)等又極大地推動(dòng)著神經(jīng)康復(fù)學(xué)向更為輝煌的前景迅速的發(fā)展。這些都成為當(dāng)前神經(jīng)科學(xué)的熱點(diǎn)之一，且都與神經(jīng)康復(fù)學(xué)密切相關(guān)。腦的可塑性研究已經(jīng)從實(shí)驗(yàn)神經(jīng)生物學(xué)手103主動(dòng)性康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練批判地接受Bobath和Brunnstrom方法和神經(jīng)生理學(xué)方法。建立在使用依賴性基礎(chǔ)之上的腦的可塑性方法：從簡(jiǎn)單到復(fù)雜循序漸進(jìn)的、主動(dòng)性的、以正常模式激活大腦的、多種刺激疊加的、重復(fù)的、長(zhǎng)期的、豐富環(huán)境刺激的康復(fù)方法。目的是建立正確的隨意運(yùn)動(dòng)的模式。主動(dòng)性康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練批判地接受Bobath和Brunnstro104

精神心理學(xué)訓(xùn)練方法精神心理學(xué)訓(xùn)練方法105腦室-腹腔分流管的超聲檢查（宣武醫(yī)院）腦室-腹腔分流管的超聲檢查（宣武醫(yī)院）106神經(jīng)康復(fù)學(xué)的進(jìn)展課件107

千方百計(jì)采用最先進(jìn)的技術(shù)、方法、手段來(lái)武裝我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)，特別是神經(jīng)康復(fù)學(xué)。提高神經(jīng)康復(fù)學(xué)的學(xué)術(shù)水平!千方百計(jì)采用最先進(jìn)的技術(shù)、方法、手段來(lái)武裝我108

神經(jīng)康復(fù)學(xué)的發(fā)展，扭轉(zhuǎn)了神經(jīng)系統(tǒng)損傷后“不可恢復(fù)”“無(wú)所作為”的宿命論觀點(diǎn)，為神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能的恢復(fù)開(kāi)創(chuàng)了“循證醫(yī)學(xué)”的新局面。神經(jīng)康復(fù)學(xué)的發(fā)展，扭轉(zhuǎn)了神經(jīng)系統(tǒng)損傷后“不可恢復(fù)109

一、神經(jīng)康復(fù)的基本原則一、神經(jīng)康復(fù)的基本原則1101、確定恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥和禁忌癥1、確定恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥和禁忌癥1112、及早開(kāi)始的康復(fù)處理

（國(guó)家九五攻關(guān)課題）2、及早開(kāi)始的康復(fù)處理

（國(guó)家九五攻關(guān)1123、預(yù)防性康復(fù)3、預(yù)防性康復(fù)1134、主動(dòng)性康復(fù)4、主動(dòng)性康復(fù)1145、按不同的階段進(jìn)行

5、按不同的階段進(jìn)行115損傷，如中樞神經(jīng)不成功的傷害（疼痛、行為抑制習(xí)得性廢用為模式強(qiáng)的有效提高神經(jīng)康復(fù)學(xué)的學(xué)術(shù)水平!競(jìng)爭(zhēng)性的抑制新的正確激活區(qū)的形成，腦的可塑性研究已經(jīng)從實(shí)驗(yàn)神經(jīng)生物學(xué)手段發(fā)展到神經(jīng)電生理、功能神經(jīng)影象學(xué)、分子神經(jīng)生物學(xué)等更為高級(jí)、更為現(xiàn)代的研究手段上來(lái)了。新生突觸的形態(tài)連接和閾值的降低—易化克服習(xí)得性廢用的機(jī)制定位經(jīng)顱磁刺激（宣武醫(yī)院）目的是建立正確的隨意運(yùn)動(dòng)的模式。神經(jīng)軸突的再生\發(fā)芽問(wèn)題手術(shù)（肌肉松解、肌腱延長(zhǎng)、后根切斷功能性核磁共振（fMRI，MRS)聽(tīng)指令）聽(tīng)指令）有視覺(jué)追蹤或神均正常避免形成錯(cuò)誤地大腦激活區(qū)低反應(yīng)狀態(tài)或微小智能狀態(tài)聽(tīng)覺(jué)指令大腦的可塑性和功能重組的研究極大地推動(dòng)了新型康復(fù)方法的建立。臨床指標(biāo)：視覺(jué)追蹤首先，是腦卒中的管理問(wèn)題。6、按一定的程序進(jìn)行損傷，如中樞神經(jīng)不成功的1167、康復(fù)后果的實(shí)踐依賴性、時(shí)

間依賴性和劑量依賴性—

強(qiáng)化的康復(fù)處理

7、康復(fù)后果的實(shí)踐依賴性、時(shí)

間依賴性和劑量依賴性1178、注意身體各部分和多種器官

和臟器功能障礙的共存8、注意身體各部分和多種器官

和臟器功能障礙的共存118

9、達(dá)到身體-活動(dòng)-參與三個(gè)

水平的全面康復(fù)

9、達(dá)到身體-活動(dòng)-參與三個(gè)

水平的全面康復(fù)11910、康復(fù)處理的長(zhǎng)期性和管

理的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)

（國(guó)家十五攻關(guān)課題）10、康復(fù)處理的長(zhǎng)期性和管

理的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)

120二、神經(jīng)康復(fù)的

基本方法二、神經(jīng)康復(fù)的

基本方法121神經(jīng)生理學(xué)方法

例如偏癱康復(fù)中的Bobath方法、Brunnstrom方法、PNF技術(shù)、Rood技術(shù)、MRP方法等神經(jīng)生理學(xué)方法122腦的可塑性和大腦功能重組的方法

如偏癱康復(fù)中的強(qiáng)迫性訓(xùn)練、部分減重步行、運(yùn)動(dòng)想象療法、主動(dòng)性操作性肌電生物反饋療法、經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱直接電刺激等方法腦的可塑性和大腦功能重組的方法123臨床的方法

如：運(yùn)動(dòng)興奮性藥物的使用；抗痙攣藥物的使用（口服、微量藥物泵等）；注射療法（神經(jīng)干阻滯、肉毒毒素注射等）；手術(shù)（肌肉松解、肌腱延長(zhǎng)、后根切斷等及深部腦或脊髓電刺激等）。臨床的方法124

在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下，康復(fù)醫(yī)療小組的綜合性治療是獲得較好功能后果的基本保障在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下，125三、國(guó)內(nèi)神經(jīng)康復(fù)的

最新進(jìn)展

三、國(guó)內(nèi)神經(jīng)康復(fù)的

最新進(jìn)展

126“錯(cuò)誤的激活區(qū)”將首先處于激活狀態(tài)，難維持或正常正常睡眠-清醒周期目的是建立正確的隨意運(yùn)動(dòng)的模式。等及深部腦或脊髓電刺激等）。如偏癱康復(fù)中的強(qiáng)迫性訓(xùn)練、部分減重步行、運(yùn)動(dòng)想象療法、主動(dòng)性操作性肌電生物反饋療法、經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱直接電刺激等方法再生醫(yī)學(xué)等又極大地推動(dòng)著神經(jīng)康復(fù)學(xué)向更為輝煌的前景迅速的發(fā)展。事先為橈側(cè)腕伸肌設(shè)定的標(biāo)線，鼓勵(lì)藍(lán)色曲線超過(guò)此水平為模式強(qiáng)的有效健側(cè)肢體做伸腕動(dòng)作時(shí)橈側(cè)腕伸肌和尺側(cè)腕屈肌的肌電信號(hào)使用依賴性皮層進(jìn)一步實(shí)踐和強(qiáng)化使用依賴性皮層4、SII（BA40,43）讓我們大家團(tuán)結(jié)起來(lái)，踏踏實(shí)實(shí)地工作，苦干幾代人，把我國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)真正地推到一個(gè)新的高峰上來(lái)!真實(shí)運(yùn)動(dòng)和想象運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)激活區(qū)功

能

性

電

刺中

激山

療大

法學(xué)四位一體的醫(yī)學(xué)模式（預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、治療醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)）需要更新觀念：醫(yī)學(xué)不單單是治病的科學(xué)，而應(yīng)當(dāng)是維護(hù)健康的科學(xué)。MEG測(cè)定感覺(jué)功能區(qū),中央溝向前移位4、頂葉區(qū)（BA7,40）二、神經(jīng)康復(fù)的

基本方法卒中或失和運(yùn)動(dòng)活運(yùn)動(dòng)嘗試失敗、不適和能力被通常是持久功能重組進(jìn)一步功能重組建立在使用依賴性基礎(chǔ)之上的腦的可塑性方法：從簡(jiǎn)單到復(fù)雜循序漸進(jìn)的、主動(dòng)性的、以正常模式激活大腦的、多種刺激疊加的、重復(fù)的、長(zhǎng)期的、豐富環(huán)境刺激的康復(fù)方法。

作為獨(dú)立臨床二級(jí)學(xué)科，綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的學(xué)術(shù)內(nèi)涵應(yīng)以“急性期、疑難、重癥、復(fù)雜和少見(jiàn)疾病的康復(fù)醫(yī)療、研究和教學(xué)為中心，兼顧其他?！薄板e(cuò)誤的激活區(qū)”將首先處于激活狀態(tài)，作為獨(dú)立127

神經(jīng)康復(fù)作為康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)中最重要的“亞專業(yè)”，已經(jīng)成為神經(jīng)科學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)中發(fā)展最快、成績(jī)最為突出的領(lǐng)域之一。神經(jīng)康復(fù)作為康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)中最重要的“亞專業(yè)”，128

現(xiàn)在，一般的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，腦卒中偏癱患者約80%左右能恢復(fù)步行（包括部分輔助下的步行在內(nèi)）、50%左右偏癱上肢可以恢復(fù)實(shí)用的使用功能，已經(jīng)基本上沒(méi)有問(wèn)題?，F(xiàn)在，一般的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，腦卒中偏癱患者約80129

但是，就腦卒中所造成的廣泛的功能障礙來(lái)說(shuō)，這顯然是不夠的。這不僅是因?yàn)槟X卒中的問(wèn)題不單是偏癱和失語(yǔ)問(wèn)題，而且即使是偏癱問(wèn)題，從理論到實(shí)踐也應(yīng)該有較大的觀念更新了。但是，就腦卒中所造成的廣泛的功能障礙來(lái)說(shuō)，這顯130

首先，是腦卒中的管理問(wèn)題。大量“循證醫(yī)學(xué)”的研究已經(jīng)證實(shí)：“卒中單元”或組織化管理和治療模式是腦卒中后最佳的治療措施。在發(fā)達(dá)國(guó)家，腦卒中患者很快進(jìn)入“卒中單元”已是常規(guī)，這是寫(xiě)在幾乎所有的“腦卒中后臨床康復(fù)指南”中的內(nèi)容，是規(guī)范化治療的重要內(nèi)容之一。

首先，是腦卒中的管理問(wèn)題。大量“循證醫(yī)學(xué)131

其次，是腦卒中康復(fù)規(guī)范化治療問(wèn)題。由于難于進(jìn)行臨床性的隨機(jī)、對(duì)照性盲法的研究，再加上后果評(píng)價(jià)方法的不一致性，各種康復(fù)醫(yī)療方法的有效性很難準(zhǔn)確判定，致使許多康復(fù)醫(yī)療措施只是“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)性”的，而非“循證醫(yī)學(xué)性”的。因此，由專家們依靠“循證醫(yī)學(xué)”的證據(jù)，結(jié)合專家們的經(jīng)驗(yàn)，制定一種“指南”性的規(guī)范化治療方案，是目前國(guó)際上通用的方法。目的是控制醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，縮短住院時(shí)間，提高醫(yī)療效果。

其次，是腦卒中康復(fù)規(guī)范化治療問(wèn)題。由于難于進(jìn)行132

國(guó)家科委“十一五”攻關(guān)課題定為“腦卒中康復(fù)的規(guī)范化治療”也正是希望解決這個(gè)問(wèn)題。在目前了解到的腦卒中“規(guī)范化”康復(fù)方法中，除了建立在神經(jīng)生理學(xué)理論基礎(chǔ)上的方法外，建立在腦的可塑性與大腦功能重組理論基礎(chǔ)上和建立在臨床基礎(chǔ)上的綜合性神經(jīng)康復(fù)方法也已經(jīng)逐漸成型。腦卒中的康復(fù)理論和方法可能正在新的突破之中。國(guó)家科委“十一五”攻關(guān)課題定為“腦卒中康復(fù)的規(guī)133

大腦的可塑性和功能重組的研究極大地推動(dòng)了新型康復(fù)方法的建立。將神經(jīng)生理學(xué)方法、大腦的功能重組方法和臨床的康復(fù)方法有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，有可能進(jìn)一步提高腦卒中康復(fù)的理論和實(shí)踐的水平。應(yīng)該應(yīng)用最先進(jìn)的技術(shù)和方法努力提高腦卒中康復(fù)的研究水平。大腦的可塑性和功能重組的研究極大地推動(dòng)了新型康134

腦的可塑性和大腦的功能重組著名的Glees實(shí)驗(yàn)強(qiáng)迫性訓(xùn)練的基礎(chǔ)腦可塑性的實(shí)驗(yàn)生物學(xué)研究的典范腦的可塑性和大腦的功能重組著名的Glees實(shí)驗(yàn)135NudoRJetal.Science272(5269):1791-1794,1996.EFFECTSOFREHABILITATIONTRAININGONMOTORMAPSAFTERMICROINFARCTNudoRJetal.Science272(52136DTI顯示不同維度的纖維束走行情況術(shù)中誘發(fā)確認(rèn)MEG感覺(jué)功能區(qū)腦室-腹腔分流管的選擇JNeurophysiol63(1):82-104,1990.2、額葉下部（BA44）批判地接受Bobath和Brunnstrom方法和神經(jīng)生理學(xué)方法。等及深部腦或脊髓電刺激等）。部分減重平板運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練被掩蓋了的增強(qiáng)的動(dòng)機(jī)使用（強(qiáng)制正性的強(qiáng)化踐和強(qiáng)化轉(zhuǎn)，在生活中形成錯(cuò)誤的“激活區(qū)”，結(jié)果產(chǎn)生頑固的功能神經(jīng)影象學(xué)的研究：

功能性核磁共振

（FMRI、MRS）、

正電子發(fā)射斷層掃描

（PET）等正常人PET的皮層功能區(qū)定位事先為橈側(cè)腕伸肌設(shè)定的標(biāo)線，鼓勵(lì)藍(lán)色曲線超過(guò)此水平刺激的反應(yīng)睡眠-覺(jué)醒周期、睡眠-覺(jué)醒周期、正常而靈敏的眼在發(fā)展神經(jīng)康復(fù)學(xué)方面能走出一條自己的路嗎？7、康復(fù)后果的實(shí)踐依賴性、時(shí)

間依賴性和劑量依賴性—

強(qiáng)化的康復(fù)處理目的是建立正確的隨意運(yùn)動(dòng)的模式。不同情況下的腦PET顯像神經(jīng)康復(fù)學(xué)的發(fā)展，扭轉(zhuǎn)了神經(jīng)系統(tǒng)損傷后“不可恢復(fù)”“無(wú)所作為”的宿命論觀點(diǎn)，為神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能的恢復(fù)開(kāi)創(chuàng)了“循證醫(yī)學(xué)”的新局面。術(shù)后無(wú)輕癱及語(yǔ)言障礙,功能后果良好功能的恢復(fù)和重建是神經(jīng)康復(fù)學(xué)的核心指導(dǎo)思想真實(shí)運(yùn)動(dòng)和想象運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)激活區(qū)形成錯(cuò)誤的“激活區(qū)”，結(jié)果產(chǎn)生頑固的目的是建立正確的隨意運(yùn)動(dòng)的模式。腦的可塑性研究已經(jīng)從實(shí)驗(yàn)神經(jīng)生物學(xué)手段發(fā)展到神經(jīng)電生理、功能神經(jīng)影象學(xué)、分子神經(jīng)生物學(xué)等更為高級(jí)、更為現(xiàn)代的研究手段上來(lái)了。腦室-腹腔分流管的選擇使用依賴性皮層進(jìn)一步實(shí)踐和強(qiáng)化使用依賴性皮層如:意識(shí)狀態(tài)的水平3、前額葉區(qū)（BA9,46）腦瘤術(shù)前MEG功能區(qū)定位（天壇醫(yī)院）4、SII（BA40,43）神經(jīng)生長(zhǎng)的“靶”導(dǎo)向“暗號(hào)”問(wèn)題讓我們大家團(tuán)結(jié)起來(lái)，踏踏實(shí)實(shí)地工作，苦干幾代人，把我國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)真正地推到一個(gè)新的高峰上來(lái)!使用依賴性皮層進(jìn)一步實(shí)踐和強(qiáng)化使用依賴性皮層新生突觸的形態(tài)連接和閾值的降低—易化神經(jīng)傳入動(dòng)減少等）掩蓋的和可逆的健側(cè)肢體做伸腕動(dòng)作時(shí)橈側(cè)腕伸肌和尺側(cè)腕屈肌的肌電信號(hào)低反應(yīng)狀態(tài)或微小智能狀態(tài)四位一體的醫(yī)學(xué)模式（預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、治療醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)）需要更新觀念：醫(yī)學(xué)不單單是治病的科學(xué)，而應(yīng)當(dāng)是維護(hù)健康的科學(xué)。一、神經(jīng)康復(fù)的基本原則EFFECTSOFREHABILITATIONTRAININGONMOTORMAPSAFTERMICROINFARCT目的是建立正確的隨意運(yùn)動(dòng)的模式。腦科學(xué)和認(rèn)知科學(xué)已被列入國(guó)家中長(zhǎng)期科學(xué)發(fā)展規(guī)劃，成為今后若干年的國(guó)家重點(diǎn)研究課題。DTI顯示不同維度的纖維束走行情況形成錯(cuò)誤的“激活區(qū)”，結(jié)果137JenkinsWM,MerzenichMM.JNeurophysiol63(1):82-104,1990.JenkinsWM,MerzenichMM.JNe138

“腦的十年”以來(lái)，有關(guān)腦的可塑性研究從實(shí)驗(yàn)生物學(xué)迅速發(fā)展到應(yīng)用神經(jīng)電-磁生理學(xué)、功能神經(jīng)影象學(xué)、分子神經(jīng)生物學(xué)、神經(jīng)微電子學(xué)、神經(jīng)藥理學(xué)等高、精、尖的新技術(shù)手段上來(lái)了?！澳X的十年”以來(lái)，有關(guān)腦的可塑性研究從實(shí)驗(yàn)生物139

腦的可塑性和大腦功能重組例如：功能影像學(xué)的出現(xiàn)極大的推動(dòng)了腦的可塑性和大腦功能重組的研究，盡管還有質(zhì)疑的意見(jiàn)，但這已經(jīng)成為現(xiàn)代推動(dòng)神經(jīng)科學(xué)發(fā)展的主要手段之一。腦的可塑性和大腦功能重組140

一個(gè)左半球卒中患者的MRI表現(xiàn)

魚(yú)際肌咽部一個(gè)左半球卒中患者的MRI表現(xiàn)魚(yú)際肌咽部141

咽部刺激正常人的皮質(zhì)fMRI改變咽部刺激正常人的皮質(zhì)fMRI改變142一左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死患者在

咽部刺激前后的fMRI改變一左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死患者在

咽部刺激前后的fMRI改變14318FDP標(biāo)記的PET腦代謝顯像18FDP標(biāo)記的PET腦代謝顯像144

腦損傷后錯(cuò)誤激活區(qū)的形成腦損傷后錯(cuò)誤激活區(qū)的形成145

不同情況下的腦PET顯像不同情況下的腦PET顯像146

不同部位腦卒中患者在不同階段的fMRI表現(xiàn)不同部位腦卒中患者在不同階段的fMRI表現(xiàn)147fMRI-DTI顯示不同的纖維束fMRI-DTI顯示不同的纖維束148DTI顯示不同維度的纖維束走行情況DTI顯示不同維度的纖維束走行情況149

腦的可塑性研究已經(jīng)從實(shí)驗(yàn)神經(jīng)生物學(xué)手段發(fā)展到神經(jīng)電生理、功能神經(jīng)影象學(xué)、分子神經(jīng)生物學(xué)等更為高級(jí)、更為現(xiàn)代的研究手段上來(lái)了。而神經(jīng)組織-細(xì)胞工程學(xué)、

再生醫(yī)學(xué)等又極大地推動(dòng)著神經(jīng)康復(fù)學(xué)向更為輝煌的前景迅速的發(fā)展。這些都成為當(dāng)前神經(jīng)科學(xué)的熱點(diǎn)之一，且都與神經(jīng)康復(fù)學(xué)密切相關(guān)。腦的可塑性研究已經(jīng)從實(shí)驗(yàn)神經(jīng)生物學(xué)手150

認(rèn)知功能是大腦更為復(fù)雜和高級(jí)的問(wèn)題。只是由于過(guò)去研究的方法有限，又不能用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)方法來(lái)很好地研究人類(lèi)的語(yǔ)言、認(rèn)知、情感、心理、精神等功能，所以長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)于這些問(wèn)題很難進(jìn)行深入的研究。但是，神經(jīng)生物學(xué)（特別是分子神經(jīng)生物學(xué)）、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)藥理學(xué)、功能神經(jīng)影象學(xué)、微電子學(xué)、計(jì)算機(jī)學(xué)和臨床神經(jīng)康復(fù)學(xué)等的迅速發(fā)展，使得現(xiàn)在對(duì)于“腦科學(xué)和認(rèn)知科學(xué)”的研究已是“迫在眉睫”了。

認(rèn)知功能是大腦更為復(fù)雜和高級(jí)的問(wèn)題。只是由于過(guò)151低反應(yīng)狀態(tài)或微小智能狀態(tài)例如：功能影像學(xué)的出現(xiàn)極大的推動(dòng)了腦的可塑性和大腦功能重組的研究，盡管還有質(zhì)疑的意見(jiàn)，但這已經(jīng)成為現(xiàn)代推動(dòng)神經(jīng)科學(xué)發(fā)展的主要手段之一。2003Science（宣武醫(yī)院）聽(tīng)指令）聽(tīng)指令）有視覺(jué)追蹤或神均正常提高神經(jīng)康復(fù)學(xué)的學(xué)術(shù)水平!使用依賴性皮層進(jìn)一步實(shí)踐和強(qiáng)化使用依賴性皮層2、及早開(kāi)始的康復(fù)處理

（國(guó)家九五攻關(guān)課題）功

能

性

電

刺中

激山

療大

法學(xué)腦科學(xué)和認(rèn)知科學(xué)已被列入國(guó)家中長(zhǎng)期科學(xué)發(fā)展規(guī)劃，成為今后若干年的國(guó)家重點(diǎn)研究課題。腦損傷后錯(cuò)誤激活區(qū)的形成交流能力和交流能力和續(xù)的知覺(jué)、交自主的隨意運(yùn)動(dòng)1、確定恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥和禁忌癥MEG測(cè)定感覺(jué)功能區(qū),中央溝向前移位康復(fù)醫(yī)師需要回答：

1、患者能否醒?什么時(shí)候醒?可能的功能后果是什么？

2、是否需要康復(fù)的介入？什么時(shí)間和如何介入？康復(fù)確實(shí)有效嗎?

3、投入-產(chǎn)出效益分析，值得嗎？應(yīng)該應(yīng)用最先進(jìn)的技術(shù)和方法努力提高腦卒中康復(fù)的研究水平。使用依賴性皮層進(jìn)一步實(shí)踐和強(qiáng)化使用依賴性皮層情感反應(yīng)使用依賴性皮層進(jìn)一步實(shí)踐和強(qiáng)化使用依賴性皮層皮層代表如神經(jīng)纖維的生長(zhǎng)速度的調(diào)節(jié)因子四位一體的醫(yī)學(xué)模式（預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、治療醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)）需要更新觀念：醫(yī)學(xué)不單單是治病的科學(xué)，而應(yīng)當(dāng)是維護(hù)健康的科學(xué)。功能神經(jīng)影象學(xué):PET、fMRI、MRS等，監(jiān)測(cè)腦葡萄糖代謝、氧代謝和神經(jīng)介質(zhì)代謝。具有我國(guó)特色的問(wèn)題社區(qū)康復(fù)體系和三級(jí)康復(fù)醫(yī)療網(wǎng)中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)醫(yī)療技術(shù)低反應(yīng)狀態(tài)或微小智能狀態(tài)具有我國(guó)特色的問(wèn)題社區(qū)康復(fù)體系和三級(jí)152

需要大膽地試圖進(jìn)行“跳躍性”的發(fā)展。在發(fā)展神經(jīng)康復(fù)學(xué)方面能走出一條自己的路嗎？需要大膽地試圖進(jìn)行“跳躍性”的發(fā)展。在發(fā)展神經(jīng)康復(fù)學(xué)方153努力提高神經(jīng)康復(fù)的研究水平

神經(jīng)生理學(xué)方面的研究：

配合臨床觀察,進(jìn)行神經(jīng)生理學(xué)的研究，如經(jīng)顱磁刺激、皮層和腦干誘發(fā)電位、腦電圖和非線形腦電圖、腦磁圖等研究。（可進(jìn)行毫秒級(jí)觀察）努力提高神經(jīng)康復(fù)的研究水平

神經(jīng)生理學(xué)方面的研究：

154腦電圖（非線性）和神經(jīng)誘發(fā)電位腦電圖（非線性）和神經(jīng)誘發(fā)電位155利用電刺激觀察非線形腦電圖的變化、（宣武醫(yī)院等）利用電刺激觀察非線形腦電圖的變化、（宣武醫(yī)院等）156功能神經(jīng)影象學(xué)的研究：

功能性核磁共振

（FMRI、MRS）、

正電子發(fā)射斷層掃描

（PET）等正常人PET的皮層功能區(qū)定位功能神經(jīng)影象學(xué)的研究：

功能性核磁共振

（FMRI、M157皮層功能的恢復(fù)是一個(gè)緩慢的動(dòng)態(tài)過(guò)程

清醒狀態(tài)低反應(yīng)狀態(tài)或微小智能狀態(tài)昏迷或植物狀態(tài)如:意識(shí)狀態(tài)的水平皮層功能的恢復(fù)是一個(gè)緩慢的動(dòng)態(tài)過(guò)程158

昏迷、植物狀態(tài)、微小意識(shí)狀態(tài)和清醒狀態(tài)智力狀態(tài)昏迷植物狀態(tài)微小意識(shí)狀態(tài)清醒狀態(tài)MentalStateComaVegetativeStateMinimallyConsciousSober

（VS）State（MCS）眼睛的反應(yīng)無(wú)自發(fā)或?qū)ψ园l(fā)睜眼、有自發(fā)睜眼、有自發(fā)或?qū)Υ碳び写碳さ姆磻?yīng)睡眠-覺(jué)醒周期、睡眠-覺(jué)醒周期、正常而靈敏的眼性睜眼覺(jué)醒常遲滯、覺(jué)醒從遲滯到睛反應(yīng)、正常的難維持或正常正常睡眠-清醒周期運(yùn)動(dòng)反應(yīng)無(wú)知覺(jué)、無(wú)無(wú)知覺(jué)、無(wú)可重現(xiàn)但不連正常感覺(jué)和知覺(jué)交流能力和交流能力和續(xù)的知覺(jué)、交自主的隨意運(yùn)動(dòng)有目的的運(yùn)有目的的運(yùn)流能力和有目交流、認(rèn)知、動(dòng)活動(dòng)（如動(dòng)活動(dòng)（如的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)、情感、心理、精聽(tīng)指令）聽(tīng)指令）有視覺(jué)追蹤或神均正常情感反應(yīng)言語(yǔ)反應(yīng)無(wú)是或非的無(wú)是或非的從無(wú)反應(yīng)到不確切而持續(xù)性言語(yǔ)或形體言語(yǔ)或形體確切、不持續(xù)的是/非言語(yǔ)或反應(yīng)反應(yīng)的是/非言語(yǔ)或形體反應(yīng)形體反應(yīng)神經(jīng)康復(fù)學(xué)的進(jìn)展課件159判斷皮層活動(dòng)的一些指標(biāo)神經(jīng)生理學(xué)指標(biāo)：腦電誘發(fā)電位功能神經(jīng)影像學(xué)：正電子發(fā)射CT（PET)

功能性核磁共振（fMRI，MRS)臨床指標(biāo)：視覺(jué)追蹤聽(tīng)覺(jué)指令言語(yǔ)情感反應(yīng)疼痛定位反應(yīng)(分子神經(jīng)生物學(xué)指標(biāo)）

判斷皮層活動(dòng)的一些指標(biāo)神經(jīng)生理學(xué)指標(biāo)：腦電160康復(fù)醫(yī)師需要回答：

1、患者能否醒?什么時(shí)候醒?可能的功能后果是什么？

2、是否需要康復(fù)的介入？什么時(shí)間和如何介入？康復(fù)確實(shí)有效嗎?

3、投入-產(chǎn)出效益分析，值得嗎？康復(fù)醫(yī)師需要回答：

1、患者能否醒?什么時(shí)候醒?可能的功161關(guān)于促醒的監(jiān)測(cè)1.神經(jīng)生理學(xué)指標(biāo):非線形腦電圖，誘發(fā)電位(ERP)等。2.功能神經(jīng)影象學(xué):PET、fMRI、MRS等，監(jiān)測(cè)腦葡萄糖代謝、氧代謝和神經(jīng)介質(zhì)代謝。3.臨床觀察:低位中樞反應(yīng)(如咳嗽、吞咽、瞳孔對(duì)光等反射活動(dòng)及疼痛逃避反應(yīng)等）。皮層反應(yīng)（如視覺(jué)追蹤、聽(tīng)指令反應(yīng)、情感反應(yīng)、言語(yǔ)反應(yīng)等）。關(guān)于促醒的監(jiān)測(cè)1.神經(jīng)生理學(xué)指標(biāo):非線形腦電圖，誘發(fā)電位(E162關(guān)于昏迷期的康復(fù)處理促醒二級(jí)預(yù)防關(guān)于昏迷期的康復(fù)處理促醒163神經(jīng)細(xì)胞/組織工程學(xué)神經(jīng)細(xì)胞的再生和分化問(wèn)題神經(jīng)干細(xì)胞移植問(wèn)題神經(jīng)軸突的再生\發(fā)芽問(wèn)題新生突觸的形態(tài)連接和閾值的降低—易化神經(jīng)細(xì)胞/組織工程學(xué)和神經(jīng)功能的重建功能的恢復(fù)和重建是神經(jīng)康復(fù)學(xué)的核心指導(dǎo)思想神經(jīng)細(xì)胞/組織工程學(xué)神經(jīng)細(xì)胞的再生和分化問(wèn)題164分子神經(jīng)生物學(xué)如神經(jīng)纖維的生長(zhǎng)速度的調(diào)節(jié)因子成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子神經(jīng)生長(zhǎng)的“靶”導(dǎo)向“暗號(hào)”問(wèn)題神經(jīng)生長(zhǎng)因子和各種突觸生成因子神經(jīng)生長(zhǎng)抑制因子和突觸排斥因子分子神經(jīng)生物學(xué)如神經(jīng)纖維的生長(zhǎng)速度的調(diào)節(jié)因子165AnnaI.Lyuksyutovaetal.2003Science（宣武醫(yī)院）Anterior-PosteriorGuidanceofCommissuralAxonsbyWnt-FrizzledSignalingAnnaI.Lyuksyutovaetal.200166

開(kāi)展一些新的、建立在神經(jīng)可塑性基礎(chǔ)之上的治療手段的研究

開(kāi)展一些新的、建立在神經(jīng)可塑性基礎(chǔ)之上的治療手段的研167主動(dòng)性康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練批判地接受Bobath和Brunnstrom方法和神經(jīng)生理學(xué)方法。建立在使用依賴性基礎(chǔ)之上的腦的可塑性方法：從簡(jiǎn)單到復(fù)雜循序漸進(jìn)的、主動(dòng)性的、以正常模式激活大腦的、多種刺激疊加的、重復(fù)的、長(zhǎng)期的、豐富環(huán)境刺激的康復(fù)方法。目的是建立正確的隨意運(yùn)動(dòng)的模式。主動(dòng)性康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練批判地接受Bobath和Brunnstro168避免形成錯(cuò)誤地大腦激活區(qū)

不正確地主動(dòng)性訓(xùn)練會(huì)在大腦皮層形成錯(cuò)誤的“激活區(qū)”，結(jié)果產(chǎn)生頑固的“誤用”、“廢用”或“過(guò)用”狀態(tài)，嚴(yán)重地影響諸如隨意運(yùn)動(dòng)的功能性重建。因?yàn)椤板e(cuò)誤的激活區(qū)”將首先處于激活狀態(tài)，競(jìng)爭(zhēng)性的抑制新的正確激活區(qū)的形成，這就是為什么在臨床上形成“誤用綜合征”后很難糾正的原因。

避免形成錯(cuò)誤地大腦激活區(qū)不正確地主動(dòng)性訓(xùn)練會(huì)169運(yùn)動(dòng)想象療法運(yùn)動(dòng)想象療法170虛擬現(xiàn)實(shí)（AV）系統(tǒng)虛擬現(xiàn)實(shí)（AV）系統(tǒng)171

精神心理學(xué)訓(xùn)練方法精神心理學(xué)訓(xùn)練方法172

精神心理學(xué)訓(xùn)練方法精神心理學(xué)訓(xùn)練方法173部分減重平板運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死患者在

咽部刺激前后的fMRI改變3、前額葉區(qū)（BA9,46）三、國(guó)內(nèi)神經(jīng)康復(fù)的

最新進(jìn)展二、神經(jīng)康復(fù)的

基本方法腦科學(xué)和認(rèn)知科學(xué)已被列入國(guó)家中長(zhǎng)期科學(xué)發(fā)展規(guī)劃，成為今后若干年的國(guó)家重點(diǎn)研究課題。作為獨(dú)立臨床二級(jí)學(xué)科，綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的學(xué)術(shù)內(nèi)涵應(yīng)以“急性期、疑難、重癥、復(fù)雜和少見(jiàn)疾病的康復(fù)醫(yī)療、研究和教學(xué)為中心，兼顧其他。藥物泵等）；功能性核磁共振（fMRI，MRS)腦的可塑性和大腦的功能重組例如偏癱康復(fù)中的Bobath方法、Brunnstrom方法、PNF技術(shù)、Rood技術(shù)、MRP方法等讓我們大家團(tuán)結(jié)起來(lái)，踏踏實(shí)實(shí)地工作，苦干幾代人，把我國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)真正地推到一個(gè)新的高峰上來(lái)!針對(duì)神經(jīng)干的處理（傳入、傳出）如偏癱康復(fù)中的強(qiáng)迫性訓(xùn)練、部分減重步行、運(yùn)動(dòng)想象療法、主動(dòng)性操作性肌電生物反饋療法、經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱直接電刺激等方法聽(tīng)覺(jué)指令神經(jīng)生長(zhǎng)抑制因子和突觸排斥因子4、SII（BA40,43）精神心理學(xué)訓(xùn)練方法動(dòng)活動(dòng)（如動(dòng)活動(dòng)（如的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)、情感、心理、精讓我們大家團(tuán)結(jié)起來(lái)，踏踏實(shí)實(shí)地工作，苦干幾代人，把我國(guó)現(xiàn)