焦慮障礙及其治療進(jìn)展(馬崔)課件

焦慮障礙及其治療進(jìn)展廣州市腦科醫(yī)院馬崔焦慮障礙及其治療進(jìn)展廣州市腦科醫(yī)院1焦慮障礙譜焦慮癥焦慮與抑郁共病焦慮癥的治療焦慮障礙譜2焦慮障礙譜（1）

焦慮障礙的分類SP/SADPanicDisorderPTSDGADOCD焦慮障礙抑郁障礙“一般被認(rèn)為的焦慮障礙可細(xì)分為不同的病癥(OCD……)他們都有一些相同的癥狀”焦慮障礙譜（1）

焦慮障礙的分類SP/SADPanicPTS3焦慮障礙譜（2）

焦慮疾病譜抑郁癥和心境惡劣廣泛性焦慮癥（GAD)驚恐障礙（PD)強(qiáng)迫癥（OCD)社交焦慮癥（SAD)單純恐怖創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合癥廣場恐怖焦慮障礙譜（2）

焦慮疾病譜抑郁癥和廣泛性焦慮癥（GAD)驚4焦慮障礙譜（3）

美國各類焦慮障礙的發(fā)病率

類型終身發(fā)病率(%)社交焦慮癥13.3驚恐障礙

3.5強(qiáng)迫癥2.3廣泛性焦慮障礙5.1創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙7.8焦慮障礙譜（3）

美國各類焦慮障礙的發(fā)病率類型5焦慮障礙譜（4）

發(fā)病年齡焦慮障礙的平均發(fā)病年齡為16.4歲；社交焦慮癥的平均發(fā)病年齡最早，為11.6歲；驚恐障礙的平均發(fā)病年齡最晚，為23.8歲；焦慮障礙患者中重性抑郁癥發(fā)病的平均年齡為23.6-25歲。焦慮障礙譜（4）

發(fā)病年齡焦慮障礙的平均發(fā)病年齡為16.4歲6焦慮障礙譜（5）

焦慮障礙的特點(diǎn)焦慮障礙是一種慢性疾病，具有較高的復(fù)發(fā)率，未經(jīng)治療病癥很難緩解；患者較易發(fā)展為抑郁癥或成隱性障礙；女性罹患焦慮障礙的風(fēng)險(xiǎn)高于男性(約1.5-3倍);焦慮障礙患者大多受教育程度低，從事低薪工作或失業(yè)焦慮障礙譜（5）

焦慮障礙的特點(diǎn)焦慮障礙是一種慢性疾病，具有7焦慮障礙自殺傾向緊張/焦慮擔(dān)心/害怕回避行為注意力無法集中強(qiáng)迫思維/動(dòng)作抑郁坐立不安軀體化癥狀（心悸、胸悶）

DSM-IV.Washington,DC:APA;1994.焦慮障礙譜（6）

焦慮障礙的癥狀焦慮障礙自殺傾向緊張/焦慮擔(dān)心/害怕回避行為注意力無法集中強(qiáng)8焦慮障礙譜（7）

焦慮障礙的精神癥狀恐懼與不安內(nèi)在壓力與坐立不安易激惹注意力不集中驚嚇反應(yīng)過度過度敏感的軀體感覺睡眠障礙焦慮障礙譜（7）

焦慮障礙的精神癥狀恐懼與不安9焦慮障礙譜（8）

焦慮障礙的軀體癥狀肌肉張力增加，導(dǎo)致局部疼痛、強(qiáng)直的震顫多汗心悸胸部緊縮感和不適呼吸短促口干吞咽困難腹瀉尿頻性欲減退眩暈麻木、麻刺感昏厥焦慮障礙譜（8）

焦慮障礙的軀體癥狀肌肉張力增加，導(dǎo)致局部疼10焦慮障礙譜（9）

各類焦慮障礙患者一生中并發(fā)抑郁癥情況焦慮障礙合并抑郁癥(%)社交焦慮癥44驚恐障礙50-65強(qiáng)迫癥67廣泛性焦慮障礙60-76創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙48焦慮障礙譜（9）

各類焦慮障礙患者一生中并發(fā)抑郁癥情況焦慮障11焦慮癥（1）定義和概念：屬神經(jīng)癥范疇，是以焦慮情緒為主的神經(jīng)病，主要有驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種，焦慮癥狀是原發(fā)性，繼發(fā)于其它軀體疾病的焦慮應(yīng)稱為焦慮綜合征，其它精神病理狀態(tài)如幻覺、妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，亦不診斷為焦慮癥。焦慮是一種保護(hù)性反應(yīng)，焦慮過度才有病理意義焦慮癥（1）定義和概念：屬神經(jīng)癥范疇，是以焦慮情緒為主的神經(jīng)12焦慮癥（2）流行病學(xué)情況美國NIH統(tǒng)計(jì)：美國大約有1600萬人患焦慮癥，年齡18—54歲，其類別包括恐怖障礙、強(qiáng)迫障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，社交恐怖及焦慮癥：Lade等報(bào)導(dǎo)2%~4.7%ECA資料報(bào)導(dǎo)：焦慮障礙的現(xiàn)患病率為17.2%，終生患病率為24.9%（1994）我國焦慮癥及抑郁癥終生患病率：焦慮癥（5.3%)抑郁癥（4.2%）（2003）焦慮癥（2）流行病學(xué)情況13焦慮癥（3）焦慮癥的神經(jīng)生化學(xué)說5—HT和NE的平衡失調(diào)γ—氨基丁酸DA受體學(xué)說：如5-HT受體、β腎上腺受體，苯二氮卓受體乳酸鹽焦慮癥（3）焦慮癥的神經(jīng)生化學(xué)說14焦慮癥（4）焦慮癥的臨床類別驚恐障礙（急性焦慮癥）廣泛性焦慮（慢性焦慮癥）焦慮癥的主要臨床表現(xiàn)睡眠障礙出汗胸部壓迫感震顫或抽動(dòng)低熱疲勞肌肉緊張頭暈呼吸困難注意力難集中頭痛惡心焦躁尿頻焦慮癥（4）焦慮癥的臨床類別15焦慮癥(5)急性焦慮癥（驚恐障礙）是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀神經(jīng)癥，這種發(fā)作并不限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性。繼發(fā)驚恐發(fā)作可見于其它精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥和某些軀體疾病，如癲癇、心臟病、內(nèi)分泌疾病等。臨床主要表現(xiàn)：（1）無明顯誘因，特定環(huán)境，不可預(yù)測；（2）發(fā)作間期除害怕再發(fā)作，無其他癥狀；（3）發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮和自主神經(jīng)癥狀，并有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死感等；（4）突然發(fā)作，迅速達(dá)到高峰，意識(shí)清，事后能回憶；（5）病人難以忍受，無法擺脫；（6）在一個(gè)月內(nèi)至少有數(shù)次的發(fā)作。焦慮癥(5)急性焦慮癥（驚恐障礙）16焦慮癥（6）廣泛性焦慮：廣泛而持續(xù)的焦慮，表現(xiàn)對(duì)當(dāng)前客觀不存在的某種威脅或危險(xiǎn)或不幸事件的擔(dān)心和害怕，有的患者不能明確意識(shí)到他擔(dān)心的對(duì)象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽，惶恐不安廣泛性焦慮患病率：我國綜合醫(yī)院門診為1.9%（上海），美國報(bào)導(dǎo)終身患病率5%廣泛性焦慮并發(fā)心血管疾病和死亡率高達(dá)其他人群2~6倍廣泛性焦慮在綜合性門診易被診斷為神經(jīng)官能癥，神經(jīng)衰弱等焦慮癥（6）廣泛性焦慮：廣泛而持續(xù)的焦慮，表現(xiàn)對(duì)當(dāng)前客觀不存17焦慮癥（7）廣泛性焦慮（GAD）在焦慮癥的重要性廣泛性焦慮容易轉(zhuǎn)為抑郁癥40%廣泛性焦慮同時(shí)患有MDD，有GAD家族史者，MADD的患病率是僅患MDD的兩倍，GAD通常比MDD發(fā)病早廣泛性焦慮治療難度大焦慮癥（7）廣泛性焦慮（GAD）在焦慮癥的重要性18焦慮與抑郁共病（1）共病及其概念Comorbidity：共病，合病，同病，并存病概念除索引疾病外，還存在早已存在的或發(fā)生于索引疾病過程中的其它疾?。‵einsteim1970）一段時(shí)間內(nèi)同一病人患有兩種或兩種以上的疾病（Buker1990）焦慮與抑郁共?。?）共病及其概念19焦慮與抑郁共病（2）共病的情況焦慮障礙和抑郁障礙的共病率：19.2%~50%70%以上的抑郁患者伴有焦慮癥狀超過50%的焦慮癥患者伴有抑郁癥狀焦慮與抑郁共病可見于其它疾病，如其它神經(jīng)病，軀體疾病，精神活性物質(zhì)濫用等焦慮與抑郁共病的患者病情更嚴(yán)重，處理難度大焦慮與抑郁共病（2）共病的情況20焦慮與抑郁共?。?）共病的表現(xiàn)形式焦慮和抑郁診斷重疊亞臨床診斷重疊AdDaad（MADD）癥狀或癥狀群重疊焦慮與抑郁共?。?）共病的表現(xiàn)形式21焦慮與抑郁共?。?）兩者共有的癥狀：睡眠障礙，精神運(yùn)動(dòng)性激越，內(nèi)疚，注意力集中困難，食欲減少，非特異性心臟或胃腸癥狀兩者不共有的癥狀抑郁癥：情緒低落,興奮減低,自殺觀念強(qiáng)焦慮癥：過份擔(dān)心，發(fā)抖，肌肉緊張，出汗，口干，惡心，尿頻焦慮與抑郁共?。?）兩者共有的癥狀：22焦慮與抑郁共病（5）共病的特點(diǎn)及危害性癥狀較嚴(yán)重診斷不容易功能損害嚴(yán)重治療效應(yīng)差預(yù)后較差自殺率高焦慮與抑郁共?。?）共病的特點(diǎn)及危害性23焦慮與抑郁共?。?）共病的病因和發(fā)病機(jī)制5—HT動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)學(xué)說

5-HT（Anxiety）5-HT5-HT神經(jīng)突觸（Depression）

NattD:JClinPychiatry1997；58突觸前膜5—HT1A受體功能低下學(xué)從丁螺環(huán)柄的治療作用機(jī)理可以提示這一學(xué)說相同遺傳因素不同的表現(xiàn)形色5-HT在腦部有不同功能分布區(qū)域焦慮與抑郁共?。?）共病的病因和發(fā)病機(jī)制突觸前膜5—HT1A24焦慮癥的治療（1）抗焦慮藥的進(jìn)展歷史催眠鎮(zhèn)靜藥：三溴劑、利眠寧、安眠酮、巴比妥類苯二氮卓類：如舒樂安定、硝基安定、氯硝安定、氯羥安定、佳靜安定抗焦慮藥：安他樂，安寧，丁螺環(huán)酮、（Buspirone）、坦度螺酮（Tandospirone）抗抑郁藥SSRIs、SNRIs、TCA其它增效劑焦慮癥的治療（1）抗焦慮藥的進(jìn)展歷史25焦慮癥的治療（2）驚恐障礙（急性焦慮癥）苯二氮卓類抗焦慮藥抗抑郁藥合并用藥焦慮癥的治療（2）驚恐障礙（急性焦慮癥）26焦慮癥的治療（3）廣泛性焦慮（慢性焦慮癥）選用二種以上的聯(lián)合用藥心理治療有重要作用：如認(rèn)知行為治療，支持療法、松弛療法等焦慮癥的治療（3）廣泛性焦慮（慢性焦慮癥）27焦慮癥的治療（4）焦慮與抑郁共病治療聯(lián)合用藥：SSRIs合并其它類藥物：如安定類、抗焦慮藥、增效劑、抗精神病藥物焦慮癥的治療（4）焦慮與抑郁共病治療28丁螺環(huán)酮的藥理特征及臨床應(yīng)用（1）藥理學(xué)特征抗焦慮作用：完全性激動(dòng)突觸前膜5-HT受體，降低突觸間5-HT濃度而起到抗焦慮作用，抗抑郁作用：部分性激動(dòng)突觸前膜5-HT受體，相對(duì)增強(qiáng)5-HT的活性而起抗抑郁作用對(duì)DA的作用：有激動(dòng)和阻斷兩種結(jié)果丁螺環(huán)酮的藥理特征及臨床應(yīng)用（1）藥理學(xué)特征29丁螺環(huán)酮的藥理特征及臨床應(yīng)用（2）抗焦慮：主要是急性焦慮20~30mg/日，老年不超過15mg/日抗抑郁：主要作為增效劑，劑量相對(duì)減少其它焦慮癥狀：其它軀體疾病和一些精神病態(tài)所引起的焦慮有報(bào)導(dǎo)使用于其精神障礙：如強(qiáng)迫癥、沖動(dòng)行為、精神發(fā)育遲滯、活性物質(zhì)依賴戒斷等丁螺環(huán)酮的藥理特征及臨床應(yīng)用（2）抗焦慮：30丁螺環(huán)酮的藥理學(xué)特征及臨床的作用

丁螺環(huán)酮與BD2比較

BDZ丁螺環(huán)酮肌肉松弛作用+-鎮(zhèn)靜/催眠作用+-常用量時(shí)造成運(yùn)動(dòng)功能障礙+-常用量時(shí)造成認(rèn)知功能障礙+-依賴性+-撤藥綜合征+-對(duì)GABA受體的直接作用+-和BDZ受體結(jié)合+-過量服用的危險(xiǎn)性+-和酒精的相互作用+-

丁螺環(huán)酮的藥理學(xué)特征及臨床的作用

丁螺環(huán)酮與BD2比較31丁螺環(huán)酮的藥理特征及臨床應(yīng)用（4）

丁螺環(huán)酮至今未見到一例因丁螺環(huán)酮過量致死的報(bào)道。國外有人以９０mg/d連續(xù)使用８周仍未見有明顯不良反應(yīng)。慎重應(yīng)用：孕婦、兒童，伴隨不良反應(yīng)很少，治療期內(nèi)約67%～88%的患者不出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。不良反應(yīng)：頭暈（6.6%)、頭痛(4.9%)、失眠(3.8%)、胃腸功能紊亂(6.0%)。無耐受性和軀體依賴，長期應(yīng)用無戒斷癥狀。丁螺環(huán)酮的藥理特征及臨床應(yīng)用（4）

丁螺環(huán)酮至今未見到一例因32小結(jié)以過分的焦慮與肌緊張為臨床特點(diǎn)病情常呈遷延慢性與抑郁癥有共同的遺傳學(xué)危險(xiǎn)因素治療效果一般尚好小結(jié)以過分的焦慮與肌緊張為臨床特點(diǎn)33謝謝大家謝謝大家34焦慮障礙及其治療進(jìn)展廣州市腦科醫(yī)院馬崔焦慮障礙及其治療進(jìn)展廣州市腦科醫(yī)院35焦慮障礙譜焦慮癥焦慮與抑郁共病焦慮癥的治療焦慮障礙譜36焦慮障礙譜（1）

焦慮障礙的分類SP/SADPanicDisorderPTSDGADOCD焦慮障礙抑郁障礙“一般被認(rèn)為的焦慮障礙可細(xì)分為不同的病癥(OCD……)他們都有一些相同的癥狀”焦慮障礙譜（1）

焦慮障礙的分類SP/SADPanicPTS37焦慮障礙譜（2）

焦慮疾病譜抑郁癥和心境惡劣廣泛性焦慮癥（GAD)驚恐障礙（PD)強(qiáng)迫癥（OCD)社交焦慮癥（SAD)單純恐怖創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合癥廣場恐怖焦慮障礙譜（2）

焦慮疾病譜抑郁癥和廣泛性焦慮癥（GAD)驚38焦慮障礙譜（3）

美國各類焦慮障礙的發(fā)病率

類型終身發(fā)病率(%)社交焦慮癥13.3驚恐障礙

3.5強(qiáng)迫癥2.3廣泛性焦慮障礙5.1創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙7.8焦慮障礙譜（3）

美國各類焦慮障礙的發(fā)病率類型39焦慮障礙譜（4）

發(fā)病年齡焦慮障礙的平均發(fā)病年齡為16.4歲；社交焦慮癥的平均發(fā)病年齡最早，為11.6歲；驚恐障礙的平均發(fā)病年齡最晚，為23.8歲；焦慮障礙患者中重性抑郁癥發(fā)病的平均年齡為23.6-25歲。焦慮障礙譜（4）

發(fā)病年齡焦慮障礙的平均發(fā)病年齡為16.4歲40焦慮障礙譜（5）

焦慮障礙的特點(diǎn)焦慮障礙是一種慢性疾病，具有較高的復(fù)發(fā)率，未經(jīng)治療病癥很難緩解；患者較易發(fā)展為抑郁癥或成隱性障礙；女性罹患焦慮障礙的風(fēng)險(xiǎn)高于男性(約1.5-3倍);焦慮障礙患者大多受教育程度低，從事低薪工作或失業(yè)焦慮障礙譜（5）

焦慮障礙的特點(diǎn)焦慮障礙是一種慢性疾病，具有41焦慮障礙自殺傾向緊張/焦慮擔(dān)心/害怕回避行為注意力無法集中強(qiáng)迫思維/動(dòng)作抑郁坐立不安軀體化癥狀（心悸、胸悶）

DSM-IV.Washington,DC:APA;1994.焦慮障礙譜（6）

焦慮障礙的癥狀焦慮障礙自殺傾向緊張/焦慮擔(dān)心/害怕回避行為注意力無法集中強(qiáng)42焦慮障礙譜（7）

焦慮障礙的精神癥狀恐懼與不安內(nèi)在壓力與坐立不安易激惹注意力不集中驚嚇反應(yīng)過度過度敏感的軀體感覺睡眠障礙焦慮障礙譜（7）

焦慮障礙的精神癥狀恐懼與不安43焦慮障礙譜（8）

焦慮障礙的軀體癥狀肌肉張力增加，導(dǎo)致局部疼痛、強(qiáng)直的震顫多汗心悸胸部緊縮感和不適呼吸短促口干吞咽困難腹瀉尿頻性欲減退眩暈麻木、麻刺感昏厥焦慮障礙譜（8）

焦慮障礙的軀體癥狀肌肉張力增加，導(dǎo)致局部疼44焦慮障礙譜（9）

各類焦慮障礙患者一生中并發(fā)抑郁癥情況焦慮障礙合并抑郁癥(%)社交焦慮癥44驚恐障礙50-65強(qiáng)迫癥67廣泛性焦慮障礙60-76創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙48焦慮障礙譜（9）

各類焦慮障礙患者一生中并發(fā)抑郁癥情況焦慮障45焦慮癥（1）定義和概念：屬神經(jīng)癥范疇，是以焦慮情緒為主的神經(jīng)病，主要有驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種，焦慮癥狀是原發(fā)性，繼發(fā)于其它軀體疾病的焦慮應(yīng)稱為焦慮綜合征，其它精神病理狀態(tài)如幻覺、妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，亦不診斷為焦慮癥。焦慮是一種保護(hù)性反應(yīng)，焦慮過度才有病理意義焦慮癥（1）定義和概念：屬神經(jīng)癥范疇，是以焦慮情緒為主的神經(jīng)46焦慮癥（2）流行病學(xué)情況美國NIH統(tǒng)計(jì)：美國大約有1600萬人患焦慮癥，年齡18—54歲，其類別包括恐怖障礙、強(qiáng)迫障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，社交恐怖及焦慮癥：Lade等報(bào)導(dǎo)2%~4.7%ECA資料報(bào)導(dǎo)：焦慮障礙的現(xiàn)患病率為17.2%，終生患病率為24.9%（1994）我國焦慮癥及抑郁癥終生患病率：焦慮癥（5.3%)抑郁癥（4.2%）（2003）焦慮癥（2）流行病學(xué)情況47焦慮癥（3）焦慮癥的神經(jīng)生化學(xué)說5—HT和NE的平衡失調(diào)γ—氨基丁酸DA受體學(xué)說：如5-HT受體、β腎上腺受體，苯二氮卓受體乳酸鹽焦慮癥（3）焦慮癥的神經(jīng)生化學(xué)說48焦慮癥（4）焦慮癥的臨床類別驚恐障礙（急性焦慮癥）廣泛性焦慮（慢性焦慮癥）焦慮癥的主要臨床表現(xiàn)睡眠障礙出汗胸部壓迫感震顫或抽動(dòng)低熱疲勞肌肉緊張頭暈呼吸困難注意力難集中頭痛惡心焦躁尿頻焦慮癥（4）焦慮癥的臨床類別49焦慮癥(5)急性焦慮癥（驚恐障礙）是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀神經(jīng)癥，這種發(fā)作并不限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性。繼發(fā)驚恐發(fā)作可見于其它精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥和某些軀體疾病，如癲癇、心臟病、內(nèi)分泌疾病等。臨床主要表現(xiàn)：（1）無明顯誘因，特定環(huán)境，不可預(yù)測；（2）發(fā)作間期除害怕再發(fā)作，無其他癥狀；（3）發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮和自主神經(jīng)癥狀，并有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死感等；（4）突然發(fā)作，迅速達(dá)到高峰，意識(shí)清，事后能回憶；（5）病人難以忍受，無法擺脫；（6）在一個(gè)月內(nèi)至少有數(shù)次的發(fā)作。焦慮癥(5)急性焦慮癥（驚恐障礙）50焦慮癥（6）廣泛性焦慮：廣泛而持續(xù)的焦慮，表現(xiàn)對(duì)當(dāng)前客觀不存在的某種威脅或危險(xiǎn)或不幸事件的擔(dān)心和害怕，有的患者不能明確意識(shí)到他擔(dān)心的對(duì)象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽，惶恐不安廣泛性焦慮患病率：我國綜合醫(yī)院門診為1.9%（上海），美國報(bào)導(dǎo)終身患病率5%廣泛性焦慮并發(fā)心血管疾病和死亡率高達(dá)其他人群2~6倍廣泛性焦慮在綜合性門診易被診斷為神經(jīng)官能癥，神經(jīng)衰弱等焦慮癥（6）廣泛性焦慮：廣泛而持續(xù)的焦慮，表現(xiàn)對(duì)當(dāng)前客觀不存51焦慮癥（7）廣泛性焦慮（GAD）在焦慮癥的重要性廣泛性焦慮容易轉(zhuǎn)為抑郁癥40%廣泛性焦慮同時(shí)患有MDD，有GAD家族史者，MADD的患病率是僅患MDD的兩倍，GAD通常比MDD發(fā)病早廣泛性焦慮治療難度大焦慮癥（7）廣泛性焦慮（GAD）在焦慮癥的重要性52焦慮與抑郁共?。?）共病及其概念Comorbidity：共病，合病，同病，并存病概念除索引疾病外，還存在早已存在的或發(fā)生于索引疾病過程中的其它疾?。‵einsteim1970）一段時(shí)間內(nèi)同一病人患有兩種或兩種以上的疾?。˙uker1990）焦慮與抑郁共?。?）共病及其概念53焦慮與抑郁共病（2）共病的情況焦慮障礙和抑郁障礙的共病率：19.2%~50%70%以上的抑郁患者伴有焦慮癥狀超過50%的焦慮癥患者伴有抑郁癥狀焦慮與抑郁共病可見于其它疾病，如其它神經(jīng)病，軀體疾病，精神活性物質(zhì)濫用等焦慮與抑郁共病的患者病情更嚴(yán)重，處理難度大焦慮與抑郁共病（2）共病的情況54焦慮與抑郁共?。?）共病的表現(xiàn)形式焦慮和抑郁診斷重疊亞臨床診斷重疊AdDaad（MADD）癥狀或癥狀群重疊焦慮與抑郁共?。?）共病的表現(xiàn)形式55焦慮與抑郁共?。?）兩者共有的癥狀：睡眠障礙，精神運(yùn)動(dòng)性激越，內(nèi)疚，注意力集中困難，食欲減少，非特異性心臟或胃腸癥狀兩者不共有的癥狀抑郁癥：情緒低落,興奮減低,自殺觀念強(qiáng)焦慮癥：過份擔(dān)心，發(fā)抖，肌肉緊張，出汗，口干，惡心，尿頻焦慮與抑郁共?。?）兩者共有的癥狀：56焦慮與抑郁共病（5）共病的特點(diǎn)及危害性癥狀較嚴(yán)重診斷不容易功能損害嚴(yán)重治療效應(yīng)差預(yù)后較差自殺率高焦慮與抑郁共?。?）共病的特點(diǎn)及危害性57焦慮與抑郁共?。?）共病的病因和發(fā)病機(jī)制5—HT動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)學(xué)說

5-HT（Anxiety）5-HT5-HT神經(jīng)突觸（Depression）

NattD:JClinPychiatry1997；58突觸前膜5—HT1A受體功能低下學(xué)從丁螺環(huán)柄的治療作用機(jī)理可以提示這一學(xué)說相同遺傳因素不同的表現(xiàn)形色5-HT在腦部有不同功能分布區(qū)域焦慮與抑郁共?。?）共病的病因和發(fā)病機(jī)制突觸前膜5—HT1A58焦慮癥的治療（1）抗焦慮藥的進(jìn)展歷史催眠鎮(zhèn)靜藥：三溴劑、利眠寧、安眠酮、巴比妥類苯二氮卓類：如舒樂安定、硝基安定、氯硝安定、氯羥安定、佳靜安定抗焦慮藥：安他樂，安寧，丁螺環(huán)酮、（Buspirone）、坦度螺酮（Tandospirone）抗抑郁藥SSRIs、SNRIs、TCA其它增效劑焦慮癥的治療（1）抗焦慮藥的進(jìn)展歷史59焦慮癥的治療（2）驚恐障礙（急性焦慮癥）苯二氮卓類抗焦慮藥抗抑郁藥合并用藥焦慮癥的治療（2）驚恐障礙（急性焦慮癥）60焦慮癥的治療（3）廣泛性焦慮（慢性焦慮癥）選用二種以上的聯(lián)合用藥心理治療有重要作用：如認(rèn)知行為治療，支持療法、松弛療法等焦慮癥的治療（3）廣泛性焦慮（慢性焦慮癥）61焦慮癥的治療（4）焦慮與抑郁共病治療聯(lián)合用藥：SSRIs合并其它類藥物：如安定類、抗焦慮藥、增效劑、抗精神病藥物焦慮癥的治療（4）焦慮與抑郁共病治療62丁螺環(huán)酮的藥理特征及臨床應(yīng)用（1）藥理學(xué)特征抗焦慮作用：完全性激動(dòng)突觸前膜5-HT受體，降低突觸間5-HT濃度而起到抗焦慮作用，抗抑郁作用：部分性激動(dòng)突觸前膜5-HT受體，相對(duì)增強(qiáng)5-HT的活性而起抗抑郁作用對(duì)DA的作用：有激動(dòng)和阻斷兩種結(jié)果丁螺環(huán)酮的藥理特征及臨床應(yīng)用（1）藥理學(xué)特征63丁螺環(huán)酮的藥理特征及臨床應(yīng)用（2）