機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材(000整理)課件

機(jī)械通氣基本原理機(jī)械通氣基本原理1機(jī)械通氣適應(yīng)征及目標(biāo)基本通氣模式及其波形分析內(nèi)容提要自主呼吸持續(xù)氣道內(nèi)正壓(CPAP)輔助/控制通氣模式(VCV/PCV)同步間歇指令通氣(SIMV)壓力支持通氣(PSV)SIMV+PSV雙水平正壓通氣(BIPAP)機(jī)械通氣適應(yīng)征及目標(biāo)內(nèi)容提要自主呼吸2自主呼吸過(guò)程肺容積變化血?dú)庾兓答伜粑袠猩窠?jīng)傳導(dǎo)神經(jīng)肌肉接頭肌纖維收縮胸腔內(nèi)壓降低O2和CO2肌腱及肌梭張力變化自主呼吸過(guò)程肺容積變化血?dú)庾兓答伜粑袠猩窠?jīng)傳導(dǎo)神經(jīng)肌肉接3自主呼吸－VS－機(jī)械通氣自主呼吸－VS－機(jī)械通氣4鐵肺Simense900CEvita4Bennet8400鐵肺Simense900CEvita4Bennet845通氣功能異常

呼吸肌功能異常

呼吸驅(qū)動(dòng)力下降

氣道阻力增加或氣道阻塞

氧合異常

難治性低氧血癥 需要 PEEP

呼吸做功明顯增加機(jī)械通氣支持的適應(yīng)征呼吸肌疲勞胸壁順應(yīng)性異常神經(jīng)肌肉病變FCCS,SocietyofCriticalCareMedicine通氣功能異常機(jī)械通氣支持的適應(yīng)征呼吸肌疲勞FCCS,Soc6機(jī)械通氣的病理生理目的支持肺泡通氣改善和維持動(dòng)脈氧合維持和增加肺容積減少呼吸功機(jī)械通氣的病理生理目的支持肺泡通氣7機(jī)械通氣的臨床目標(biāo)糾正低氧血癥糾正急性呼吸性酸中毒緩解呼吸窘迫防止或改善肺不張保證鎮(zhèn)靜和肌松的安全性防止或改善呼吸肌疲勞減少全身和心肌的氧耗維持胸壁的穩(wěn)定性機(jī)械通氣的臨床目標(biāo)糾正低氧血癥8機(jī)械通氣的禁忌機(jī)械通氣無(wú)絕對(duì)的禁忌癥一些特殊疾病應(yīng)首先作必要的處理張力性氣胸或氣胸－胸腔閉式引流上呼吸道梗阻－機(jī)械通氣前盡可能清除肺大泡－限制氣道平臺(tái)壓、密切監(jiān)測(cè)嚴(yán)重的心功能不全－血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，維持 合適的心臟前負(fù)荷機(jī)械通氣的禁忌機(jī)械通氣無(wú)絕對(duì)的禁忌癥9機(jī)械通氣適應(yīng)征及目標(biāo)基本通氣模式參數(shù)設(shè)置及波形分析內(nèi)容提要自主呼吸持續(xù)氣道內(nèi)正壓(CPAP)輔助/控制通氣模式(A/C:Assist/Control)同步間歇指令通氣(SIMV)壓力支持通氣(PSV)SIMV+PSV雙水平正壓通氣(BIPAP)機(jī)械通氣適應(yīng)征及目標(biāo)內(nèi)容提要自主呼吸10機(jī)械通氣基本參數(shù)壓力、容積、流速、時(shí)間

這些參數(shù)相互結(jié)合，構(gòu)成各種通氣波形流速－時(shí)間壓力－時(shí)間容積－時(shí)間曲線壓力-容積環(huán)流速－容積環(huán)等

-8040010-2080604004812s2610機(jī)械通氣基本參數(shù)壓力、容積、流速、時(shí)間流速－時(shí)間-804011自主呼吸容積(ml)壓力(cmH2O)流速L/min)時(shí)間(秒)氣道壓力、吸氣流速及時(shí)間的變化完全取決與患者本身

自主呼吸容積(ml)壓力(cmH2O)流速L/mi12持續(xù)氣道內(nèi)正壓(CPAP)患者通過(guò)按需閥或持續(xù)高流量系統(tǒng)，在一定PEEP水平上進(jìn)行自主呼吸時(shí)間(秒)容積(ml)壓力(cmH2O)流速L/min)0

cmH2O5

cmH2O需設(shè)定參數(shù)：PEEP

CPAP水平持續(xù)氣道內(nèi)正壓(CPAP)患者通過(guò)按需閥或持續(xù)高流量系統(tǒng)，在13控制通氣(適用與完全無(wú)自主呼吸患者)呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸即患者的RR、VT、I:E比和吸氣流速完全由呼吸機(jī)控制輔助通氣在患者吸氣用力時(shí)提供通氣輔助患者開始自主吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，按照預(yù)設(shè)的潮氣量或吸氣壓力給患者送氣

輔助/控制通氣(A/C)控制通氣(適用與完全無(wú)自主呼吸患者)輔助/控制通氣(A/C)14觸發(fā)患者自主吸氣回路內(nèi)壓力或流速發(fā)生改變－－達(dá)到一定程度(觸發(fā)靈敏度)被呼吸機(jī)感知呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的參數(shù)送氣

壓力觸發(fā)流速觸發(fā)觸發(fā)患者自主吸氣回路內(nèi)壓力或流速發(fā)生改變－－達(dá)到一定程15封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉病人吸氣使呼吸機(jī)回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓

壓力觸發(fā)

X

X壓力下降－2cmH2O壓力傳感器－2cmH2O觸發(fā)靈敏度設(shè)置－2cmH2O－－觸發(fā)－3cmH2O－－不能觸發(fā)封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉壓力觸發(fā)XX壓力下降壓力傳感16當(dāng)壓力下降至靈敏度時(shí)呼吸機(jī)開始送氣壓力觸發(fā)當(dāng)壓力下降未達(dá)靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)不送氣PEEPPatienteffort

觸發(fā)靈敏度設(shè)置水平壓力Patienteffort壓力觸發(fā)靈敏度一般設(shè)置在－0.5～－1.5cmH2O，根據(jù)具體情況而定存在PEEPi,觸發(fā)較困難(須克服PEEPi)氣道漏氣時(shí)(如小兒無(wú)囊氣切)無(wú)法應(yīng)用當(dāng)壓力下降至靈敏度時(shí)壓力觸發(fā)當(dāng)壓力下降未達(dá)靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)不17習(xí)題1呼吸機(jī)設(shè)置壓力觸發(fā)靈敏度2cmH2O，PEEP5cmH2O，請(qǐng)問(wèn)患者吸氣努力至少為多少時(shí)才能觸發(fā)呼吸機(jī)A1cmH2OB2cmH2OC3cmH2OD7cmH2O習(xí)題1呼吸機(jī)設(shè)置壓力觸發(fā)靈敏度2cmH2O，PEEP518習(xí)題2呼吸機(jī)設(shè)置壓力觸發(fā)靈敏度2cmH2O，PEEP0cmH2O，假設(shè)患者存在內(nèi)源性PEEP(PEEPi)

6cmH2O，請(qǐng)問(wèn)患者吸氣努力至少為多少時(shí)才能觸發(fā)呼吸機(jī)A2cmH2OB3cmH2OC7cmH2OD8cmH2OE13cmH2O習(xí)題2呼吸機(jī)設(shè)置壓力觸發(fā)靈敏度2cmH2O，PEEP019開放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥打開呼氣末，呼吸機(jī)提供一個(gè)低水平的連續(xù)氣流（基礎(chǔ)流速）流速觸發(fā)Deliveredflow5L/minReturnedflow5L/minNopatienteffortBaseFlow5L/min無(wú)觸發(fā):吸入端流速=呼出端流速Deliveredflow5L/minLessflowreturned2L/min3L/min吸入端流－呼出端流速>觸發(fā)靈敏度--病人觸發(fā)開放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥打開流速觸發(fā)DeliveredRet20流速觸發(fā)靈敏度一般設(shè)置在1～3L/min，根據(jù)具體情況而定降低病人觸發(fā)所作的呼吸功可減少病人吸氣和呼吸機(jī)供氣之間的時(shí)間延遲克服氣道漏氣(設(shè)置超過(guò)漏氣的觸發(fā)靈敏度)，用于小兒病人流速觸發(fā)流速觸發(fā)靈敏度一般設(shè)置在1～3L/min，根據(jù)具體情況而定流21習(xí)題3呼吸機(jī)設(shè)置流速觸發(fā)靈敏度3L/min，呼吸機(jī)在呼氣末提供的基礎(chǔ)流速為5L/min，請(qǐng)問(wèn)患者吸氣流速至少為多少時(shí)才能觸發(fā)呼吸機(jī)A2L/minB3L/minC8L/min習(xí)題3呼吸機(jī)設(shè)置流速觸發(fā)靈敏度3L/min，呼吸機(jī)在22呼吸機(jī)設(shè)置流速觸發(fā)靈敏度3L/min，呼吸機(jī)在呼氣末提供的基礎(chǔ)流速為5L/min，患者呼吸回路存在持續(xù)漏氣2L/min，請(qǐng)問(wèn)患者吸氣流速至少為多少時(shí)才能觸發(fā)呼吸機(jī)A1L/min D7L/minB2L/min E8L/minC3L/min F10L/min習(xí)題4

呼吸機(jī)設(shè)置流速觸發(fā)靈敏度3L/min，呼吸機(jī)在呼氣末提23呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的頻率(無(wú)自主呼吸觸發(fā)時(shí)）或在患者觸發(fā)呼吸機(jī)后，按預(yù)設(shè)的潮氣量送氣流速恒定吸氣/呼氣切換－時(shí)間切換(預(yù)設(shè)的吸氣時(shí)間決定)

容量輔助/控制通氣呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的頻率(無(wú)自主呼吸觸發(fā)時(shí)）或在患者觸發(fā)呼吸機(jī)后，24容量輔助/控制通氣設(shè)置參數(shù)

---基本參數(shù)：潮氣量、吸氣時(shí)間、呼吸頻率 ---不同呼吸機(jī)要求設(shè)置參數(shù)不全相同 -VT,RR,Ti%,Tpause% -VT,RR,Ti,Flow (其他參數(shù)：PEEP、觸發(fā)靈敏度)VT--一般5~15ml/kgRR--一般8~20次/min吸氣時(shí)--一般0.8~1.2秒

根據(jù)具體病情容量輔助/控制通氣設(shè)置參數(shù)根據(jù)具體病情25流速(L/min)吸氣呼氣吸氣開始呼氣開始吸氣時(shí)間TI呼氣時(shí)間TE吸氣暫停時(shí)間流速－時(shí)間流速(L/min)吸氣呼氣吸氣開始呼氣開始吸氣時(shí)間呼氣時(shí)間吸26內(nèi)源性PEEP氣道阻力增加導(dǎo)致呼氣流速下降(eg.COPD)吸頻率過(guò)高導(dǎo)致呼氣時(shí)間縮短時(shí)呼氣結(jié)束時(shí)可能并未將全部潮氣量呼出一部分氣體陷閉在肺內(nèi)，使呼氣末肺內(nèi)壓力升高產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP

內(nèi)源性PEEP氣道阻力增加導(dǎo)致呼氣流速下降(eg.COPD)27內(nèi)源性PEEP流速(L/min)正常內(nèi)源PEEP時(shí)間(秒)氣體陷閉呼氣吸氣內(nèi)源性PEEP流速(L/min)正常時(shí)間(秒)氣體陷閉呼氣吸28壓力－時(shí)間呼氣開始?jí)毫?cmH2O)時(shí)間(秒)吸氣開始峰壓(PIP)平臺(tái)壓(Pplat)吸氣暫停克服氣道阻力呼氣末正壓(PEEP)ADCBEF氣道壓力不恒定需監(jiān)測(cè)氣道壓力正常氣道阻力增加壓力－時(shí)間呼氣開始?jí)毫?cmH2O)時(shí)間(秒)吸氣開始峰29容量輔助/控制通氣波形指令觸發(fā)患者吸氣觸發(fā)時(shí)間(秒)流速L/min)壓力(cmH2O)容積(ml)容量輔助/控制通氣波形指令觸發(fā)患者吸氣觸發(fā)時(shí)間(秒)流速L/30假設(shè)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定如下，則此時(shí)吸呼比為多少？潮氣量＝500ml，流量＝30L/min，呼吸頻率:20次/分

（A）1：1

（B）1：2

（C）1：3

（D）2：1

習(xí)題5

假設(shè)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定如下，則此時(shí)吸呼比為多少？習(xí)題531假設(shè)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定如下，則此時(shí)吸呼比為多少？潮氣量＝500ml，流量＝30L/min，呼吸頻率:20次/分,吸氣平臺(tái)時(shí)間0.5秒

（A）1：1

（B）1：2

（C）1：3

（D）2：1

習(xí)題6

假設(shè)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定如下，則此時(shí)吸呼比為多少？習(xí)題632呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的頻率(無(wú)自主呼吸觸發(fā)時(shí))或在患者觸發(fā)呼吸機(jī)后，給患者送氣使氣道壓快速升高達(dá)到預(yù)設(shè)值然后通過(guò)反饋系統(tǒng)使輸出氣流減慢，維持氣道壓在預(yù)設(shè)的水平吸氣/呼氣切換－時(shí)間切換(預(yù)設(shè)的吸氣時(shí)間決定)

壓力輔助/控制通氣呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的頻率(無(wú)自主呼吸觸發(fā)時(shí))或在患者觸發(fā)呼吸機(jī)后，33壓力輔助/控制通氣設(shè)置參數(shù)--基本參數(shù)：支持壓力、吸氣時(shí)間、呼吸頻率

流速－時(shí)間壓力輔助/控制通氣設(shè)置參數(shù)流速－時(shí)間34壓力－時(shí)間潮氣量不恒定需監(jiān)測(cè)潮氣量氣道阻力呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性潮氣量壓力－時(shí)間潮氣量不恒定氣道阻力潮氣量35壓力輔助/控制通氣波形時(shí)間(秒)容積(ml)壓力(cmH2O)流速L/min)指令觸發(fā)患者吸氣觸發(fā)壓力輔助/控制通氣波形時(shí)間(秒)容積(ml)壓力(cmH36在壓力控制通氣模式(PCV)下，若支持壓力設(shè)定不變，病人在則下列何狀況會(huì)使潮氣量增加？（A）病人增加吸氣用力(effort)（B）胸肺順應(yīng)性下降（C）氣道阻力增加（D）呼吸頻率增加習(xí)題7

在壓力控制通氣模式(PCV)下，若支持壓力設(shè)定不變，病人在則37壓力控制通氣，其吸氣壓力達(dá)到預(yù)設(shè)的壓力，持續(xù)一段時(shí)間后轉(zhuǎn)為呼氣，是怎樣轉(zhuǎn)換的？

（A）壓力觸發(fā)(trigger)（B）時(shí)間切換(timecycle)（C）流量切換(flowcycle)（D）壓力切換(pressurecycle)

習(xí)題8

壓力控制通氣，其吸氣壓力達(dá)到預(yù)設(shè)的壓力，持續(xù)一段時(shí)間后轉(zhuǎn)為呼38間歇指令通氣基礎(chǔ)上的改進(jìn)，保證人機(jī)同步，又不影響患者的自主呼吸在每個(gè)呼吸周期內(nèi),存在一個(gè)等待觸發(fā)期(稱觸發(fā)窗)在觸發(fā)窗內(nèi)有效觸發(fā)，則呼吸機(jī)同步輸送一次指令通氣在觸發(fā)窗內(nèi)無(wú)有效自主呼吸觸發(fā)，則在觸發(fā)窗結(jié)束時(shí)呼吸機(jī)自動(dòng)給一次指令通氣在觸發(fā)窗外，患者可進(jìn)行自主呼吸還允許對(duì)觸發(fā)窗外的自主呼吸進(jìn)行一定水平的壓力支持(SIMV+PSV)

同步間歇指令通氣(SIMV)間歇指令通氣基礎(chǔ)上的改進(jìn)，保證人機(jī)同步，又不影響患者的自主呼39基本設(shè)置參數(shù)：Vt、RR、吸氣時(shí)間 (其他參數(shù)：PEEP、觸發(fā)靈敏度)觸發(fā)窗(不同呼吸機(jī)觸發(fā)窗設(shè)置不同)

同步間歇指令通氣(SIMV)PB8400觸發(fā)窗為整個(gè)SIMV周期Dager觸發(fā)窗為SIMV周期后5秒基本設(shè)置參數(shù)：Vt、RR、吸氣時(shí)間同步間歇指令通氣(SIMV40SIMV波形自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)指令通氣觸發(fā)窗外自主呼吸SIMV波形自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)指令通氣觸發(fā)窗外自主呼吸41壓力支持通氣(PSV)患者開始吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)后呼吸機(jī)即提供預(yù)設(shè)的氣道正壓吸氣/呼氣切換－流速切換當(dāng)吸氣流速降低至最高流速的一定比例(呼氣觸發(fā)靈敏度，一般為25%)時(shí)，由吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣壓力支持通氣(PSV)患者開始吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)后42基本參數(shù)：支持壓力(Ps) (其他參數(shù)：PEEP、觸發(fā)靈敏度)自主通氣模式：適用于有完整呼吸中樞的自主呼吸病人PSV時(shí)VT決定因素機(jī)器因素：設(shè)置Ps水平，附加裝置阻力順應(yīng)性患者因素：自主吸氣力量，呼吸系統(tǒng)阻力順應(yīng)性壓力支持通氣(PSV)基本參數(shù)：支持壓力(Ps)壓力支持通氣(PSV)43潮氣量及呼吸頻率不恒定，需密切監(jiān)測(cè)時(shí)間(秒)容積(ml)壓力(cmH2O)流速L/min)吸氣峰流速25%PSV波形潮氣量及呼吸頻率不恒定，需密切監(jiān)測(cè)時(shí)間(秒)容積(ml)壓力44SIMV＋PSV時(shí)間(秒)流速L/min)壓力(cmH2O)容積(ml)觸發(fā)窗觸發(fā)窗設(shè)定的壓力支持水平壓力支持對(duì)SIMV觸發(fā)窗外的自主呼吸進(jìn)行一定水平的壓力支持SIMV＋PSV時(shí)間(秒)流速L/min)壓力(cmH245習(xí)題9呼吸機(jī)設(shè)置為SIMV＋PSV模式，潮氣量500ml，呼吸頻率15次/分，PS12cmH2O，假設(shè)患者存在自主呼吸觸發(fā)10次/分，請(qǐng)問(wèn)呼吸機(jī)每分鐘給患者按500ml的潮氣量指令性通氣次數(shù)為()A5次/分B10次/分C15次/分D25次/分習(xí)題9呼吸機(jī)設(shè)置為SIMV＋PSV模式，潮氣量500ml，46習(xí)題10呼吸機(jī)設(shè)置為PSV模式，PS12cmH2O，PEEP5cmH2O，則在下列何種情狀下潮氣量會(huì)下降？A患者氣道分泌物未及時(shí)抽吸，出現(xiàn)痰阻B患者肺水腫加重C患者吸氣努力增加D降低設(shè)置的PS水平習(xí)題10呼吸機(jī)設(shè)置為PSV模式，PS12cmH2O，PE47習(xí)題11呼吸機(jī)設(shè)置為PSV模式，假設(shè)監(jiān)測(cè)到波形如右側(cè)圖，最可能出現(xiàn)的情況是什么？應(yīng)如何處理？時(shí)間(秒)流速L/min)最大允許吸氣時(shí)間5秒正常時(shí)間(秒)壓力吸氣鋒流速的25%習(xí)題11呼吸機(jī)設(shè)置為PSV模式，假設(shè)監(jiān)測(cè)到波形如右側(cè)圖，最48PSV呼氣觸發(fā)解決方法控制漏氣提高呼氣靈敏度，吸氣時(shí)間正常時(shí)間(秒)流速L/min)呼氣觸發(fā)靈敏度25%最大允許吸氣時(shí)間呼氣觸發(fā)靈敏度25%正常漏氣呼氣觸發(fā)靈敏度設(shè)置為40%時(shí)間(秒)PSV呼氣觸發(fā)解決方法時(shí)間(秒)流速L/min)呼氣觸發(fā)靈敏49雙水平正壓通氣(BIPAP)由CPAP發(fā)展而來(lái)，建立在兩個(gè)不同CPAP水平上的通氣模式呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的高、低壓水平及高、低壓時(shí)間送氣高壓時(shí)氣流進(jìn)入患者肺內(nèi)－相當(dāng)于吸氣低壓時(shí)氣體從患者肺內(nèi)流出－相當(dāng)于呼氣允許患者在高、低壓兩個(gè)壓力水平上自主呼吸還可以在低壓水平上設(shè)置壓力支持類似于兩個(gè)水平的CPAP雙水平正壓通氣(BIPAP)由CPAP發(fā)展而來(lái)，建立在兩個(gè)不50基本參數(shù)：Phigh,Plow,Ti,RR (其他參數(shù)：PEEP、Ps、觸發(fā)靈敏度)雙水平正壓通氣(BIPAP)基本參數(shù)：Phigh,Plow,Ti,RR雙水平正壓51BIPAP--可實(shí)現(xiàn)多種通氣模式BIPAP--可實(shí)現(xiàn)多種通氣模式52BIPAP—觸發(fā)Drager呼吸機(jī)呼氣觸發(fā)窗:高壓時(shí)間的后25%吸氣觸發(fā)窗:低壓時(shí)間的后25%PB840呼吸機(jī)吸氣觸發(fā)窗:低壓時(shí)間后150ms至低壓時(shí)間后40％或4s(取其短)呼氣觸發(fā)窗為:高壓時(shí)間后150ms至高壓時(shí)間后30％或3s(取其短)BIPAP—觸發(fā)Drager呼吸機(jī)53THANKSTHANKS54機(jī)械通氣基本原理機(jī)械通氣基本原理55機(jī)械通氣適應(yīng)征及目標(biāo)基本通氣模式及其波形分析內(nèi)容提要自主呼吸持續(xù)氣道內(nèi)正壓(CPAP)輔助/控制通氣模式(VCV/PCV)同步間歇指令通氣(SIMV)壓力支持通氣(PSV)SIMV+PSV雙水平正壓通氣(BIPAP)機(jī)械通氣適應(yīng)征及目標(biāo)內(nèi)容提要自主呼吸56自主呼吸過(guò)程肺容積變化血?dú)庾兓答伜粑袠猩窠?jīng)傳導(dǎo)神經(jīng)肌肉接頭肌纖維收縮胸腔內(nèi)壓降低O2和CO2肌腱及肌梭張力變化自主呼吸過(guò)程肺容積變化血?dú)庾兓答伜粑袠猩窠?jīng)傳導(dǎo)神經(jīng)肌肉接57自主呼吸－VS－機(jī)械通氣自主呼吸－VS－機(jī)械通氣58鐵肺Simense900CEvita4Bennet8400鐵肺Simense900CEvita4Bennet8459通氣功能異常

呼吸肌功能異常

呼吸驅(qū)動(dòng)力下降

氣道阻力增加或氣道阻塞

氧合異常

難治性低氧血癥 需要 PEEP

呼吸做功明顯增加機(jī)械通氣支持的適應(yīng)征呼吸肌疲勞胸壁順應(yīng)性異常神經(jīng)肌肉病變FCCS,SocietyofCriticalCareMedicine通氣功能異常機(jī)械通氣支持的適應(yīng)征呼吸肌疲勞FCCS,Soc60機(jī)械通氣的病理生理目的支持肺泡通氣改善和維持動(dòng)脈氧合維持和增加肺容積減少呼吸功機(jī)械通氣的病理生理目的支持肺泡通氣61機(jī)械通氣的臨床目標(biāo)糾正低氧血癥糾正急性呼吸性酸中毒緩解呼吸窘迫防止或改善肺不張保證鎮(zhèn)靜和肌松的安全性防止或改善呼吸肌疲勞減少全身和心肌的氧耗維持胸壁的穩(wěn)定性機(jī)械通氣的臨床目標(biāo)糾正低氧血癥62機(jī)械通氣的禁忌機(jī)械通氣無(wú)絕對(duì)的禁忌癥一些特殊疾病應(yīng)首先作必要的處理張力性氣胸或氣胸－胸腔閉式引流上呼吸道梗阻－機(jī)械通氣前盡可能清除肺大泡－限制氣道平臺(tái)壓、密切監(jiān)測(cè)嚴(yán)重的心功能不全－血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，維持 合適的心臟前負(fù)荷機(jī)械通氣的禁忌機(jī)械通氣無(wú)絕對(duì)的禁忌癥63機(jī)械通氣適應(yīng)征及目標(biāo)基本通氣模式參數(shù)設(shè)置及波形分析內(nèi)容提要自主呼吸持續(xù)氣道內(nèi)正壓(CPAP)輔助/控制通氣模式(A/C:Assist/Control)同步間歇指令通氣(SIMV)壓力支持通氣(PSV)SIMV+PSV雙水平正壓通氣(BIPAP)機(jī)械通氣適應(yīng)征及目標(biāo)內(nèi)容提要自主呼吸64機(jī)械通氣基本參數(shù)壓力、容積、流速、時(shí)間

這些參數(shù)相互結(jié)合，構(gòu)成各種通氣波形流速－時(shí)間壓力－時(shí)間容積－時(shí)間曲線壓力-容積環(huán)流速－容積環(huán)等

-8040010-2080604004812s2610機(jī)械通氣基本參數(shù)壓力、容積、流速、時(shí)間流速－時(shí)間-804065自主呼吸容積(ml)壓力(cmH2O)流速L/min)時(shí)間(秒)氣道壓力、吸氣流速及時(shí)間的變化完全取決與患者本身

自主呼吸容積(ml)壓力(cmH2O)流速L/mi66持續(xù)氣道內(nèi)正壓(CPAP)患者通過(guò)按需閥或持續(xù)高流量系統(tǒng)，在一定PEEP水平上進(jìn)行自主呼吸時(shí)間(秒)容積(ml)壓力(cmH2O)流速L/min)0

cmH2O5

cmH2O需設(shè)定參數(shù)：PEEP

CPAP水平持續(xù)氣道內(nèi)正壓(CPAP)患者通過(guò)按需閥或持續(xù)高流量系統(tǒng)，在67控制通氣(適用與完全無(wú)自主呼吸患者)呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸即患者的RR、VT、I:E比和吸氣流速完全由呼吸機(jī)控制輔助通氣在患者吸氣用力時(shí)提供通氣輔助患者開始自主吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，按照預(yù)設(shè)的潮氣量或吸氣壓力給患者送氣

輔助/控制通氣(A/C)控制通氣(適用與完全無(wú)自主呼吸患者)輔助/控制通氣(A/C)68觸發(fā)患者自主吸氣回路內(nèi)壓力或流速發(fā)生改變－－達(dá)到一定程度(觸發(fā)靈敏度)被呼吸機(jī)感知呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的參數(shù)送氣

壓力觸發(fā)流速觸發(fā)觸發(fā)患者自主吸氣回路內(nèi)壓力或流速發(fā)生改變－－達(dá)到一定程69封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉病人吸氣使呼吸機(jī)回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓

壓力觸發(fā)

X

X壓力下降－2cmH2O壓力傳感器－2cmH2O觸發(fā)靈敏度設(shè)置－2cmH2O－－觸發(fā)－3cmH2O－－不能觸發(fā)封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉壓力觸發(fā)XX壓力下降壓力傳感70當(dāng)壓力下降至靈敏度時(shí)呼吸機(jī)開始送氣壓力觸發(fā)當(dāng)壓力下降未達(dá)靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)不送氣PEEPPatienteffort

觸發(fā)靈敏度設(shè)置水平壓力Patienteffort壓力觸發(fā)靈敏度一般設(shè)置在－0.5～－1.5cmH2O，根據(jù)具體情況而定存在PEEPi,觸發(fā)較困難(須克服PEEPi)氣道漏氣時(shí)(如小兒無(wú)囊氣切)無(wú)法應(yīng)用當(dāng)壓力下降至靈敏度時(shí)壓力觸發(fā)當(dāng)壓力下降未達(dá)靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)不71習(xí)題1呼吸機(jī)設(shè)置壓力觸發(fā)靈敏度2cmH2O，PEEP5cmH2O，請(qǐng)問(wèn)患者吸氣努力至少為多少時(shí)才能觸發(fā)呼吸機(jī)A1cmH2OB2cmH2OC3cmH2OD7cmH2O習(xí)題1呼吸機(jī)設(shè)置壓力觸發(fā)靈敏度2cmH2O，PEEP572習(xí)題2呼吸機(jī)設(shè)置壓力觸發(fā)靈敏度2cmH2O，PEEP0cmH2O，假設(shè)患者存在內(nèi)源性PEEP(PEEPi)

6cmH2O，請(qǐng)問(wèn)患者吸氣努力至少為多少時(shí)才能觸發(fā)呼吸機(jī)A2cmH2OB3cmH2OC7cmH2OD8cmH2OE13cmH2O習(xí)題2呼吸機(jī)設(shè)置壓力觸發(fā)靈敏度2cmH2O，PEEP073開放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥打開呼氣末，呼吸機(jī)提供一個(gè)低水平的連續(xù)氣流（基礎(chǔ)流速）流速觸發(fā)Deliveredflow5L/minReturnedflow5L/minNopatienteffortBaseFlow5L/min無(wú)觸發(fā):吸入端流速=呼出端流速Deliveredflow5L/minLessflowreturned2L/min3L/min吸入端流－呼出端流速>觸發(fā)靈敏度--病人觸發(fā)開放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥打開流速觸發(fā)DeliveredRet74流速觸發(fā)靈敏度一般設(shè)置在1～3L/min，根據(jù)具體情況而定降低病人觸發(fā)所作的呼吸功可減少病人吸氣和呼吸機(jī)供氣之間的時(shí)間延遲克服氣道漏氣(設(shè)置超過(guò)漏氣的觸發(fā)靈敏度)，用于小兒病人流速觸發(fā)流速觸發(fā)靈敏度一般設(shè)置在1～3L/min，根據(jù)具體情況而定流75習(xí)題3呼吸機(jī)設(shè)置流速觸發(fā)靈敏度3L/min，呼吸機(jī)在呼氣末提供的基礎(chǔ)流速為5L/min，請(qǐng)問(wèn)患者吸氣流速至少為多少時(shí)才能觸發(fā)呼吸機(jī)A2L/minB3L/minC8L/min習(xí)題3呼吸機(jī)設(shè)置流速觸發(fā)靈敏度3L/min，呼吸機(jī)在76呼吸機(jī)設(shè)置流速觸發(fā)靈敏度3L/min，呼吸機(jī)在呼氣末提供的基礎(chǔ)流速為5L/min，患者呼吸回路存在持續(xù)漏氣2L/min，請(qǐng)問(wèn)患者吸氣流速至少為多少時(shí)才能觸發(fā)呼吸機(jī)A1L/min D7L/minB2L/min E8L/minC3L/min F10L/min習(xí)題4

呼吸機(jī)設(shè)置流速觸發(fā)靈敏度3L/min，呼吸機(jī)在呼氣末提77呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的頻率(無(wú)自主呼吸觸發(fā)時(shí)）或在患者觸發(fā)呼吸機(jī)后，按預(yù)設(shè)的潮氣量送氣流速恒定吸氣/呼氣切換－時(shí)間切換(預(yù)設(shè)的吸氣時(shí)間決定)

容量輔助/控制通氣呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的頻率(無(wú)自主呼吸觸發(fā)時(shí)）或在患者觸發(fā)呼吸機(jī)后，78容量輔助/控制通氣設(shè)置參數(shù)

---基本參數(shù)：潮氣量、吸氣時(shí)間、呼吸頻率 ---不同呼吸機(jī)要求設(shè)置參數(shù)不全相同 -VT,RR,Ti%,Tpause% -VT,RR,Ti,Flow (其他參數(shù)：PEEP、觸發(fā)靈敏度)VT--一般5~15ml/kgRR--一般8~20次/min吸氣時(shí)--一般0.8~1.2秒

根據(jù)具體病情容量輔助/控制通氣設(shè)置參數(shù)根據(jù)具體病情79流速(L/min)吸氣呼氣吸氣開始呼氣開始吸氣時(shí)間TI呼氣時(shí)間TE吸氣暫停時(shí)間流速－時(shí)間流速(L/min)吸氣呼氣吸氣開始呼氣開始吸氣時(shí)間呼氣時(shí)間吸80內(nèi)源性PEEP氣道阻力增加導(dǎo)致呼氣流速下降(eg.COPD)吸頻率過(guò)高導(dǎo)致呼氣時(shí)間縮短時(shí)呼氣結(jié)束時(shí)可能并未將全部潮氣量呼出一部分氣體陷閉在肺內(nèi)，使呼氣末肺內(nèi)壓力升高產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP

內(nèi)源性PEEP氣道阻力增加導(dǎo)致呼氣流速下降(eg.COPD)81內(nèi)源性PEEP流速(L/min)正常內(nèi)源PEEP時(shí)間(秒)氣體陷閉呼氣吸氣內(nèi)源性PEEP流速(L/min)正常時(shí)間(秒)氣體陷閉呼氣吸82壓力－時(shí)間呼氣開始?jí)毫?cmH2O)時(shí)間(秒)吸氣開始峰壓(PIP)平臺(tái)壓(Pplat)吸氣暫?？朔獾雷枇魵饽┱龎?PEEP)ADCBEF氣道壓力不恒定需監(jiān)測(cè)氣道壓力正常氣道阻力增加壓力－時(shí)間呼氣開始?jí)毫?cmH2O)時(shí)間(秒)吸氣開始峰83容量輔助/控制通氣波形指令觸發(fā)患者吸氣觸發(fā)時(shí)間(秒)流速L/min)壓力(cmH2O)容積(ml)容量輔助/控制通氣波形指令觸發(fā)患者吸氣觸發(fā)時(shí)間(秒)流速L/84假設(shè)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定如下，則此時(shí)吸呼比為多少？潮氣量＝500ml，流量＝30L/min，呼吸頻率:20次/分

（A）1：1

（B）1：2

（C）1：3

（D）2：1

習(xí)題5

假設(shè)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定如下，則此時(shí)吸呼比為多少？習(xí)題585假設(shè)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定如下，則此時(shí)吸呼比為多少？潮氣量＝500ml，流量＝30L/min，呼吸頻率:20次/分,吸氣平臺(tái)時(shí)間0.5秒

（A）1：1

（B）1：2

（C）1：3

（D）2：1

習(xí)題6

假設(shè)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定如下，則此時(shí)吸呼比為多少？習(xí)題686呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的頻率(無(wú)自主呼吸觸發(fā)時(shí))或在患者觸發(fā)呼吸機(jī)后，給患者送氣使氣道壓快速升高達(dá)到預(yù)設(shè)值然后通過(guò)反饋系統(tǒng)使輸出氣流減慢，維持氣道壓在預(yù)設(shè)的水平吸氣/呼氣切換－時(shí)間切換(預(yù)設(shè)的吸氣時(shí)間決定)

壓力輔助/控制通氣呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的頻率(無(wú)自主呼吸觸發(fā)時(shí))或在患者觸發(fā)呼吸機(jī)后，87壓力輔助/控制通氣設(shè)置參數(shù)--基本參數(shù)：支持壓力、吸氣時(shí)間、呼吸頻率

流速－時(shí)間壓力輔助/控制通氣設(shè)置參數(shù)流速－時(shí)間88壓力－時(shí)間潮氣量不恒定需監(jiān)測(cè)潮氣量氣道阻力呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性潮氣量壓力－時(shí)間潮氣量不恒定氣道阻力潮氣量89壓力輔助/控制通氣波形時(shí)間(秒)容積(ml)壓力(cmH2O)流速L/min)指令觸發(fā)患者吸氣觸發(fā)壓力輔助/控制通氣波形時(shí)間(秒)容積(ml)壓力(cmH90在壓力控制通氣模式(PCV)下，若支持壓力設(shè)定不變，病人在則下列何狀況會(huì)使潮氣量增加？（A）病人增加吸氣用力(effort)（B）胸肺順應(yīng)性下降（C）氣道阻力增加（D）呼吸頻率增加習(xí)題7

在壓力控制通氣模式(PCV)下，若支持壓力設(shè)定不變，病人在則91壓力控制通氣，其吸氣壓力達(dá)到預(yù)設(shè)的壓力，持續(xù)一段時(shí)間后轉(zhuǎn)為呼氣，是怎樣轉(zhuǎn)換的？

（A）壓力觸發(fā)(trigger)（B）時(shí)間切換(timecycle)（C）流量切換(flowcycle)（D）壓力切換(pressurecycle)

習(xí)題8

壓力控制通氣，其吸氣壓力達(dá)到預(yù)設(shè)的壓力，持續(xù)一段時(shí)間后轉(zhuǎn)為呼92間歇指令通氣基礎(chǔ)上的改進(jìn)，保證人機(jī)同步，又不影響患者的自主呼吸在每個(gè)呼吸周期內(nèi),存在一個(gè)等待觸發(fā)期(稱觸發(fā)窗)在觸發(fā)窗內(nèi)有效觸發(fā)，則呼吸機(jī)同步輸送一次指令通氣在觸發(fā)窗內(nèi)無(wú)有效自主呼吸觸發(fā)，則在觸發(fā)窗結(jié)束時(shí)呼吸機(jī)自動(dòng)給一次指令通氣在觸發(fā)窗外，患者可進(jìn)行自主呼吸還允許對(duì)觸發(fā)窗外的自主呼吸進(jìn)行一定水平的壓力支持(SIMV+PSV)

同步間歇指令通氣(SIMV)間歇指令通氣基礎(chǔ)上的改進(jìn)，保證人機(jī)同步，又不影響患者的自主呼93基本設(shè)置參數(shù)：Vt、RR、吸氣時(shí)間 (其他參數(shù)：PEEP、觸發(fā)靈敏度)觸發(fā)窗(不同呼吸機(jī)觸發(fā)窗設(shè)置不同)

同步間歇指令通氣(SIMV)PB8400觸發(fā)窗為整個(gè)SIMV周期Dager觸發(fā)窗為SIMV周期后5秒基本設(shè)置參數(shù)：Vt、RR、吸氣時(shí)間同步間歇指令通氣(SIMV94SIMV波形自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)指令通氣觸發(fā)窗外自主呼吸SIMV波形自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)指令通氣觸發(fā)窗外自主呼吸95壓力支持通氣(PSV)患者開始吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)后呼吸機(jī)即提供預(yù)設(shè)的氣道正壓吸氣/呼氣切換－流速切換當(dāng)吸氣流速降低至最高流速的一定比例(呼氣觸發(fā)靈敏度，一般為25%)時(shí)，由吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣壓力支持通氣(PSV)患者開始吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)后96基本參數(shù)：支持壓力(Ps) (其他參數(shù)：PEEP、觸發(fā)靈敏度)自主通氣模式：適用于有完整呼吸中樞的自主呼吸病人PSV時(shí)VT決定因素機(jī)器因素：設(shè)置Ps水平，附加裝置阻力順應(yīng)性患者因素：自主吸氣力量，呼吸系統(tǒng)阻力順應(yīng)性壓力支持通氣(