肩周炎診斷與治療知識(shí)講座模板課件

匯報(bào)人:XXX時(shí)間:201X年X月本模板有完整的邏輯框架，內(nèi)容詳實(shí)，稍作修改可直接使用肩周炎診斷與治療知識(shí)講座PPT模板匯報(bào)人:XXX時(shí)間:201X年X月本模板有完整的邏輯框架，內(nèi)1概述病歷統(tǒng)計(jì)解剖病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療自我功能鍛煉目錄CONTENTS概述目錄CONTENTS2肩周炎全稱(chēng)是肩關(guān)節(jié)周?chē)?，是肩關(guān)節(jié)周?chē)∪狻⒓‰?、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無(wú)菌性炎癥。炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，從而影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。其病變特點(diǎn)疼痛廣泛、功能受限廣泛、壓痛廣泛。好發(fā)于50歲左右的人，故又稱(chēng)“五十肩”。因患病以后，肩關(guān)節(jié)不能運(yùn)動(dòng)，仿佛被凍結(jié)或凝固，故稱(chēng)“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”。概述肩周炎全稱(chēng)是肩關(guān)節(jié)周?chē)?，是肩關(guān)節(jié)周?chē)∪?、肌腱、滑囊和關(guān)3高發(fā)年齡在40-60歲。故又稱(chēng)五十肩。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床發(fā)病率達(dá)20.6﹪.男女之比為1：3，左側(cè)較右側(cè)多。臨床觀察發(fā)現(xiàn)：患全身代謝性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、心臟病、肺結(jié)核或精神病者，較常人高發(fā)。通常認(rèn)為肩周炎有一定自愈傾向，但自然病程長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月至3年，甚至更長(zhǎng)給患者帶來(lái)極大的痛苦與不便。病歷統(tǒng)計(jì)高發(fā)年齡在40-60歲。故又稱(chēng)五十肩。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床發(fā)病率達(dá)24三角肌位于肩部，呈三角形。起自鎖骨外側(cè)段、肩峰和肩胛岡，肌束逐漸向外下集中止于肱骨體上的三角肌粗隆。岡上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的岡上窩，肌束向外經(jīng)肩峰和喙肩韌帶的下方，跨越肩關(guān)節(jié)，止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部。解剖三角肌位于肩部，呈三角形。起自鎖骨外側(cè)段、肩峰和肩胛岡，肌束5肩袖：由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱連合成以總腱，呈帽狀與關(guān)節(jié)囊緊密相連稱(chēng)肩袖。肩胛下肌、岡下肌、岡上肌和小圓肌在經(jīng)過(guò)肩關(guān)節(jié)的前方、上方和后方時(shí)，與關(guān)節(jié)囊緊貼，且尚有許多腱纖維編入關(guān)節(jié)囊壁，所以肩袖肌群的收縮對(duì)穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)起著重要作用。此外尚有懸吊肱骨，有協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)的功能。解剖肩袖：由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱連合成以總腱，6功能其中岡上肌收縮時(shí)，使肩關(guān)節(jié)外展；岡下肌和小圓肌收縮時(shí)，使肩關(guān)節(jié)外旋；肩胛下肌收縮時(shí)，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)；三角肌維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定及提供上舉動(dòng)力。解剖功能解剖7解剖解剖8解剖解剖9解剖解剖10解剖解剖11病因中醫(yī)病因中醫(yī)認(rèn)為肩周炎屬于痹癥范疇，是由于年老體衰，肝腎虧損，氣血不足，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，加之感受風(fēng)寒濕邪及勞累損傷等因素所致。其中，年老體衰，肝腎虧損，氣血不足為內(nèi)因；風(fēng)寒濕邪及勞累損傷等因素為其外因。病因中醫(yī)病因12病因中醫(yī)針灸治療：指針灸療法適宜的病癥范圍，即采用針灸治療可達(dá)到治愈、臨床治愈或緩解癥狀，或改善生活質(zhì)量的病癥。病因中醫(yī)針灸治療：指針灸療法適宜的病癥范圍，即采用針灸治療可13中醫(yī)發(fā)病機(jī)制1.外邪侵襲2.勞逸過(guò)度3.外傷4.內(nèi)傷七情5.肝腎兩虧6.氣血虛弱發(fā)病機(jī)制中醫(yī)發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制14西醫(yī)發(fā)病機(jī)制一.解剖因素二.退變因素三.外力損傷因素四.環(huán)境因素五.頸椎因素六.內(nèi)分泌失調(diào)學(xué)說(shuō)七.蛋白多糖代謝變化學(xué)說(shuō)八無(wú)菌性炎癥學(xué)說(shuō)九.冠心病十.其他發(fā)病機(jī)制西醫(yī)發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制15發(fā)病緩慢，大多無(wú)外傷。肩周炎的表現(xiàn)為一種特殊的臨床過(guò)程，即：病情進(jìn)展到一定程度后不再發(fā)展，繼而疼痛逐漸減輕乃至消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)也逐漸恢復(fù)，整個(gè)病程較長(zhǎng)，常須數(shù)月至數(shù)年之久。臨床表現(xiàn)發(fā)病緩慢，大多無(wú)外傷。肩周炎的表現(xiàn)為一種特殊的臨床過(guò)程，即：16原發(fā)性肩周炎可分為三期：第一期：疼痛。患者通常出現(xiàn)漸進(jìn)性的彌散性的肩關(guān)節(jié)疼痛，這一過(guò)程可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。疼痛常在夜間加重，并且在患者側(cè)臥位、肩關(guān)節(jié)受壓時(shí)，癥狀更加明顯。第二期：僵硬。這一階段通常持續(xù)4-12個(gè)月?；颊咧髟V在日常生活中活動(dòng)受限。第三期：融凍。這一階段持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，隨肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的增加，疼痛將減輕。疼痛程度病程時(shí)間（6月）臨床表現(xiàn)原發(fā)性肩周炎可分為三期：疼痛程度病程時(shí)間（6月）臨床表17診斷要點(diǎn)1.年齡大多在40歲以上，50歲左右者更多，非體力勞動(dòng)者，好發(fā)。2.可有外傷、代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂及慢性勞損或感受風(fēng)寒濕之邪的病史。3.患肩疼痛，開(kāi)始呈陣發(fā)性鈍痛，以后逐漸呈持續(xù)性酸痛或刀割樣疼痛，晝輕夜重。4.肩部有較廣泛壓痛點(diǎn)，以肱骨的結(jié)節(jié)間溝處為最多見(jiàn)，也最明顯，但壓痛也可發(fā)生在喙突診斷診斷要點(diǎn)診斷18診斷要點(diǎn)5.肩關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)的做上臂外展、內(nèi)外旋活動(dòng)均受到限制，因此梳頭、穿衣、摸背等動(dòng)作困難，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。6.日久肩部肌肉可發(fā)生廢永性萎縮，尤以三角肌最為顯著。7.X線檢查常無(wú)明顯病理變化。日久可顯示骨質(zhì)疏松，偶有肩袖鈣化；大結(jié)節(jié)處鈣鹽沉著，關(guān)節(jié)間隙變窄/增寬。診斷診斷要點(diǎn)診斷19檢查可見(jiàn)肩部活動(dòng)明顯受限，可用摸口及摸背兩個(gè)常用動(dòng)作判定。1．摸口試驗(yàn)正常手在肩外展上舉時(shí)，中指尖可觸至對(duì)側(cè)口角。根據(jù)受限可分為：輕度，僅觸及對(duì)側(cè)耳翼；中度，僅觸到頂枕部；重度，達(dá)不到頂枕部。2．摸背試驗(yàn)或摸肩胛，為肩內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作，正常中指尖可經(jīng)背后觸及對(duì)側(cè)肩胛下角。輕度受限者可屈90゜，中指能過(guò)背中線；中度受限者達(dá)不到背中線；重者僅能過(guò)同側(cè)腋后線。

壓痛點(diǎn)可發(fā)現(xiàn)在肩前方的喙突外側(cè)肱骨結(jié)節(jié)間溝、肩峰下及肩峰后。可見(jiàn)肩胛肌，岡上、下肌及三角肌萎縮。

3.肩關(guān)節(jié)造影。輔助檢查檢查可見(jiàn)肩部活動(dòng)明顯受限，可用摸口及摸背兩個(gè)常用動(dòng)作判定。20頸椎病由于頸椎側(cè)后方突出物刺激或壓迫神經(jīng)根，可出現(xiàn)肩部疼痛和上肢麻木感。若壓迫脊髓，可出現(xiàn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。頸椎攝片有頸椎生理弧度異常，椎間隙狹窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生，椎間孔狹小等征象。而長(zhǎng)時(shí)間疼痛、肌痙攣又可導(dǎo)致慢性損傷性炎癥。故頸椎病可有肩部癥狀，也可繼發(fā)肩周炎。二者主要鑒別點(diǎn)是頸椎病時(shí)單根神經(jīng)損害少，往往有前臂及手的根性疼痛，且有神經(jīng)定位體征。此外，頭頸部體征多于肩周炎。

鑒別診斷頸椎病由于頸椎側(cè)后方突出物刺激或壓迫神經(jīng)根，可出現(xiàn)肩部疼21肺尖部腫瘤：此處病變常因壓迫或侵犯周?chē)M織產(chǎn)生肩背部疼痛?？汕治g臨近肋骨或椎體，使C8、T1神經(jīng)根受累所致的上肢尺神經(jīng)分布區(qū)的疼痛或肌力減退、肌肉萎縮、交感神經(jīng)受侵及出現(xiàn)霍納氏綜合征。胸部攝片可發(fā)現(xiàn)肺尖部腫塊及陰影外，有時(shí)可伴有肋骨，椎體的破壞。多發(fā)生與50歲左右男性患者，以右肺尖多見(jiàn)。

鑒別診斷特別注意：肩部疼痛是本病來(lái)診時(shí)的重要首發(fā)癥狀，疼痛劇烈，夜間加重。如乎忽視胸部X線檢查，極易誤診為本病，據(jù)報(bào)道誤診率達(dá)80%.應(yīng)引起高度重視。CT及MRI可進(jìn)一步明確診斷肺尖部腫瘤：此處病變常因壓迫或侵犯周?chē)M織產(chǎn)生肩背部疼痛。可22肩關(guān)節(jié)結(jié)核1.常伴有肺結(jié)核。

2.常有低熱、消瘦等全身癥狀。

3.多發(fā)生于成年人，但任何年齡均可見(jiàn)到。

4.血沉加快，達(dá)50mm/h以上。

5.X線見(jiàn)骨質(zhì)明顯疏松、骨質(zhì)破壞及死骨形成。

鑒別診斷肩關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別診斷23鑒別診斷風(fēng)濕病肩部腫痛，與天氣變化明顯相關(guān)，血沉加快，抗“O”及類(lèi)風(fēng)濕因子檢查陽(yáng)性。鑒別診斷風(fēng)濕病24鑒別診斷臂叢區(qū)神經(jīng)源性腫瘤常誤診為“肩周炎”，“頸椎病”，MRI是顯示臂叢神經(jīng)病變的優(yōu)良方法。鑒別診斷臂叢區(qū)神經(jīng)源性腫瘤25

辯證分型本病以經(jīng)絡(luò)辨證為主。以肩前中府穴區(qū)疼痛為主、后伸疼痛加劇者屬太陰經(jīng)證；以見(jiàn)外側(cè)肩髃、肩髎穴處疼痛為主、三角肌壓痛、外展疼痛加劇者屬陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)證；以見(jiàn)后側(cè)肩貞、臑俞穴處疼痛為主、見(jiàn)內(nèi)收時(shí)疼痛加劇者屬太陽(yáng)經(jīng)證。鑒別診斷

辯證分型鑒別診斷26

一.基本治療治則：疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血，針灸并用處方：以肩關(guān)節(jié)局部取穴為主。肩髃肩前肩貞阿是穴陽(yáng)陵泉中平穴（足三里下1寸）：

治療方法一.基本治療治療方法27

二.其他療法1.刺絡(luò)拔罐：采用針刺條山穴并用龍虎交戰(zhàn)手法令針感上行，并在患肩部運(yùn)用點(diǎn)按、揉拿及分筋等推拿手法，后囑患者做自主運(yùn)動(dòng)，至活動(dòng)漸大后出針，后在肩部壓痛點(diǎn)進(jìn)行刺絡(luò)拔罐，每3一5日1次，結(jié)果:本組38例，痊愈30例，顯效8例，總有效率100%。治療方法二.其他療法治療方法28

二.其他療法2.電針:肩前透肩貞、肩俄透極泉、天宗透肩貞、條口透承山，另取曲池、外關(guān)穴，針刺得氣后透針穴進(jìn)行電療，治療25min，10次為l個(gè)療程。治療2個(gè)療程后，愈顯率為92.5%。案例:楊瀟然等取經(jīng)外奇穴腰痛穴，若一側(cè)肩痛取同側(cè)腰痛穴，若雙側(cè)肩痛取雙側(cè)腰痛穴，治療肩周炎72例，總有效率為95.83%。治療方法二.其他療法治療方法29

二.其他療法3.穴位注射：廣霞等采用癥狀不同注射穴位不同的方法，肩痛連肩腳區(qū)取肩貞穴，肩痛連頸部取肩骼穴，肩痛連前胸取肩井穴，用smL注射器，6號(hào)針頭抽取祖師麻注射液2毗，利多卡因501119，地塞米松5鴨，維生素B12250ug于患側(cè)注射日l(shuí)次，5次為1療程，療程間隔3日，結(jié)果:發(fā)病1年內(nèi)、l一5年、5年以上各195、241、128例，分別治愈192、182、74例、顯效3、54、39例，無(wú)效0、5、15例。治療方法二.其他療法治療方法30

二.其他療法4.火針：用火針治療肩周炎56例，肩部取穴為肩骼、肩前、肩貞、肩井、肩內(nèi)陵，根據(jù)患者不同體質(zhì)分別選用中粗頭針或細(xì)火針，留針1-3min，火針刺后用毫針透刺患側(cè)條口穴、承山穴，強(qiáng)刺激，不留針，結(jié)果總有效率為%.43%。治療方法二.其他療法治療方法31

二.其他療法5.針刀：病程長(zhǎng),后期活動(dòng)嚴(yán)重受限者,可采用針刀剝離。針刀治療通過(guò)閉合性松解粘連及對(duì)一些肌肉、韌帶的高應(yīng)力點(diǎn)松解,從而阻斷疼痛和肌緊張之間的惡性循環(huán),起到良好的鎮(zhèn)痛解痙的作用,為肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)的恢復(fù)創(chuàng)造條件。平衡針灸療法是針灸界提出的“X”法平衡針灸的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),其觀點(diǎn)視人體為“X”型的平衡系統(tǒng),采用“上病下治,下病上治,左病右治,右病左治,中間取四周”的取穴方法及治療技術(shù),臨床上以其取穴少,療效可靠而受到一致好評(píng)。治療方法二.其他療法治療方法32

二.其他療法6.中藥：中藥治療以祛風(fēng)散寒除濕,活血化瘀止痛為法則。以溫經(jīng)散寒止痛為主,佐以活血、補(bǔ)虛。該類(lèi)中藥有改善局部血液循環(huán),加速炎癥滲出物的吸收,有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù),增加局部營(yíng)養(yǎng),改善肌肉萎縮的作用。肩周炎的主要癥狀為疼痛,活動(dòng)受限。而《內(nèi)經(jīng)》曰:“諸痛癢瘡皆屬于心”,可理解為痛、癢、瘡皆可為心之病,劉明[3]從“心主血脈”這一論點(diǎn)出發(fā),用益氣養(yǎng)血、溫通血脈的藥物為主治療肩周炎,獲得良效。氣血是人體生命活動(dòng)的重要物質(zhì)基礎(chǔ),又是臟腑功能活動(dòng)的產(chǎn)物,臟腑發(fā)生病變首先要影響氣血的變化,而氣血營(yíng)運(yùn)障礙是產(chǎn)生各種痛證的共同病理機(jī)制。血脈運(yùn)行不利可出現(xiàn)麻、癢、痛。血行澀,在肢可出現(xiàn)痛、麻。心陽(yáng)振則心動(dòng)有力,則血液運(yùn)行流暢,疼痛盡除?！靶爸鶞?其氣必虛”,肩周炎究其原因?qū)崬闅庋蛔?脈道不通,外因則為“風(fēng)寒濕三氣雜至”,致使邪氣滯留,脈道不通,如單用散寒除濕祛風(fēng)之藥,有時(shí)難以取速效,如從心論治,重用益氣活血、振奮心陽(yáng),通經(jīng)活絡(luò),開(kāi)通瘀痹,使氣行血活,脈絡(luò)通暢,則外邪可解。治療方法二.其他療法治療方法33

二.其他療法7.手法：中醫(yī)手法包括推拿按摩和運(yùn)動(dòng)療法,其作用能夠舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、解痙止痛、改善局部血液循環(huán),加強(qiáng)組織代謝,促進(jìn)炎癥滲出物的吸收,緩解疼痛,軟化肌纖維,松解粘連組織,增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能,提高肌力,促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)。堅(jiān)持經(jīng)常性的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉也非常重要,可改善癥狀,鞏固療效。治療方法二.其他療法治療方法34三.理療及其他1

溫?zé)崾降椭懿ǎ浩渥饔迷砜赡転?①活血化瘀、消腫止痛;②松解粘連,滑利關(guān)節(jié)。溫?zé)崾降椭懿ㄖ委熂缰苎缀笫┮允址ㄖ委?符合現(xiàn)代理療學(xué)綜合治療基本原則,在熱作用下通過(guò)低周波即低頻脈沖電流可以降低神經(jīng)的興奮性,提高痛閾,使肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織放松,緩解粘連,從而增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,有利于手法治療的進(jìn)行。治療方法三.理療及其他治療方法35三.理療及其他2.高壓氧：采用高壓氧治療肩周炎,取得了滿意效果。肩周炎是一種循環(huán)性、組織缺氧的無(wú)菌性炎性疾病。各種原因使肩關(guān)節(jié)局部血運(yùn)不暢,毛細(xì)血管通透性增加,滲出增多,組織水腫壓迫血液循環(huán),造成局部組織缺血缺氧,同時(shí)釋放緩激肽、組胺等致痛物質(zhì)和其它代謝產(chǎn)物,形成慢性無(wú)菌性炎癥。低氧環(huán)境使膠原蛋白的形成受到損害,創(chuàng)傷修復(fù)延遲。久之,炎癥可使關(guān)節(jié)囊、滑囊、肌肉及肌腱等關(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織發(fā)生粘連,彈性消失,肌腱攣縮,造成肩部肌肉疼痛和壓痛,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。高壓氧增加了組織和細(xì)胞的氧含量和氧儲(chǔ)量,改善了病變部位缺血缺氧狀態(tài),毛細(xì)血管通透性改善,促進(jìn)組織炎性水腫消退。高壓氧還促進(jìn)毛細(xì)血管再生和側(cè)枝循環(huán)建立,血流速度加快和炎性滲出物的消散,減輕組織粘連,促進(jìn)成纖維細(xì)胞增生,加快組織修復(fù)。早期配合理療,粘連期配合運(yùn)動(dòng)療法和推拿可充分發(fā)揮各種方法的治療和協(xié)同作用,效果更好。治療方法三.理療及其他治療方法36治療方法三.理療及其他3激光：激光具有緩解肌肉痙攣、改善穴位及痛點(diǎn)附近組織的血液循環(huán),促進(jìn)組織代謝產(chǎn)物和炎性物質(zhì)的吸收、松解粘連等作用。XXX等采用鎵鋁砷激光穴位和痛點(diǎn)照射,配合運(yùn)動(dòng)療法,治療肩周炎,取得滿意效果。鎵鋁砷激光波長(zhǎng)650~830nm,易透過(guò)皮膚進(jìn)入組織深處,降低末梢神經(jīng)興奮性,減輕神經(jīng)末梢的化學(xué)性及機(jī)械性刺激,起到緩解或消除疼痛的目的。治療方法三.理療及其他37。治療方法三.理療及其他4.放射療法：放療劑量<1Gy,就可以抑制由巨噬細(xì)胞引起的一氧化氮的合成和內(nèi)皮細(xì)胞-白細(xì)胞相互作用,降低白細(xì)胞集聚,降低蛋白水解酶和炎性組織中產(chǎn)生的壞死,降低一氧化氮的濃度,降低血管擴(kuò)張度、滲透性和減輕或制止局部疼痛。炎癥過(guò)程終止,癥狀亦隨之消失。張久亮等采用低劑量照射治療經(jīng)藥物、物理等治療無(wú)效的肩周炎患者,結(jié)果患者癥狀明顯減輕,肩關(guān)節(jié)的功能得到有效改善,在放療中未發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少,放療后未發(fā)現(xiàn)射野區(qū)皮膚有任何變化,認(rèn)為該法是一種行之有效的手段。治療方法三.理療及其他38三.理療及其他5磁場(chǎng)和超短波：采用溫?zé)岽艌?chǎng)和超短波治療肩周炎,發(fā)現(xiàn)溫?zé)岽艌?chǎng)效果較超短波好。溫?zé)岽艌?chǎng)治療儀借助于磁場(chǎng)、溫?zé)峒拔⒄鹑N效應(yīng)治療疾病,使疾病血管血流速度加快,促進(jìn)血液循環(huán),改善細(xì)胞營(yíng)養(yǎng),加強(qiáng)新陳代謝,改善局部肌肉的缺血缺氧狀態(tài),有利于肌肉功能的恢復(fù),溫?zé)崽岣弋a(chǎn)生熱效應(yīng),微震能起到局部的按摩作用,溫?zé)岷臀⒄鹂稍鰪?qiáng)磁場(chǎng)的特殊磁場(chǎng)效應(yīng)。治療方法三.理療及其他治療方法39三.理療及其他6.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射辛玉甫等采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎,在關(guān)節(jié)疼痛初步緩解和關(guān)節(jié)腔充分潤(rùn)滑的前提下,實(shí)施有效的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù),達(dá)到了臨床治愈的目的。治療方法三.理療及其他治療方法40三.理療及其他7.臂叢阻滯加手法松解術(shù)認(rèn)為臂叢阻滯可使患者疼痛消除,減輕痛苦,使肩關(guān)節(jié)局部肌肉松弛,便于進(jìn)行肩關(guān)節(jié)手法松解術(shù)。臂叢阻滯麻醉下手法松解并不引起肩袖肌腱斷裂、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等并發(fā)癥,為一種操作簡(jiǎn)單、安全、無(wú)痛、見(jiàn)效快、治愈率高、并發(fā)癥少的良好療法。治療方法三.理療及其他治療方法41凍結(jié)肩的體育療法1主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)向各方向做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從小幅度開(kāi)始，逐漸加大幅度。要注意在禁止聳望的前提下，做前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋及繞環(huán)動(dòng)作。每次做10分鐘，早晚各1次。2松動(dòng)粘連。在主動(dòng)外展或內(nèi)旋、或外旋或前平舉至最大限度時(shí)，借助肋木、吊環(huán)、墻壁門(mén)框等，在維持最大活動(dòng)限度的情況，主動(dòng)緩慢用力加大活動(dòng)范圍至稍有疼痛，尚能堅(jiān)持的程度，不可用力過(guò)猛，過(guò)大，否則會(huì)造成再度出血。自我功能鍛煉凍結(jié)肩的體育療法自我功能鍛煉42自我功能鍛煉自我功能鍛煉431.針灸治療肩周炎有較好療效，但須明確診斷。2.把握針灸治療時(shí)機(jī)，病程越短效果越好。對(duì)有粘連及肌肉萎縮者，應(yīng)結(jié)合推拿以提高療效。3.自主鍛煉和被動(dòng)鍛煉是配合針灸治療、早日恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能不可或缺的環(huán)節(jié)。4.注意肩部保暖，避免風(fēng)寒侵襲。總結(jié)1.針灸治療肩周炎有較好療效，但須明確診斷。總結(jié)44匯報(bào)人:XXX時(shí)間:201X年X月本模板有完整的邏輯框架，內(nèi)容詳實(shí)，稍作修改可直接使用謝謝大家的聆聽(tīng)！匯報(bào)人:XXX時(shí)間:201X年X月本模板有完整的邏輯框架，內(nèi)45匯報(bào)人:XXX時(shí)間:201X年X月本模板有完整的邏輯框架，內(nèi)容詳實(shí)，稍作修改可直接使用肩周炎診斷與治療知識(shí)講座PPT模板匯報(bào)人:XXX時(shí)間:201X年X月本模板有完整的邏輯框架，內(nèi)46概述病歷統(tǒng)計(jì)解剖病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療自我功能鍛煉目錄CONTENTS概述目錄CONTENTS47肩周炎全稱(chēng)是肩關(guān)節(jié)周?chē)?，是肩關(guān)節(jié)周?chē)∪?、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無(wú)菌性炎癥。炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，從而影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。其病變特點(diǎn)疼痛廣泛、功能受限廣泛、壓痛廣泛。好發(fā)于50歲左右的人，故又稱(chēng)“五十肩”。因患病以后，肩關(guān)節(jié)不能運(yùn)動(dòng)，仿佛被凍結(jié)或凝固，故稱(chēng)“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”。概述肩周炎全稱(chēng)是肩關(guān)節(jié)周?chē)?，是肩關(guān)節(jié)周?chē)∪狻⒓‰?、滑囊和關(guān)48高發(fā)年齡在40-60歲。故又稱(chēng)五十肩。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床發(fā)病率達(dá)20.6﹪.男女之比為1：3，左側(cè)較右側(cè)多。臨床觀察發(fā)現(xiàn)：患全身代謝性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、心臟病、肺結(jié)核或精神病者，較常人高發(fā)。通常認(rèn)為肩周炎有一定自愈傾向，但自然病程長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月至3年，甚至更長(zhǎng)給患者帶來(lái)極大的痛苦與不便。病歷統(tǒng)計(jì)高發(fā)年齡在40-60歲。故又稱(chēng)五十肩。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床發(fā)病率達(dá)249三角肌位于肩部，呈三角形。起自鎖骨外側(cè)段、肩峰和肩胛岡，肌束逐漸向外下集中止于肱骨體上的三角肌粗隆。岡上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的岡上窩，肌束向外經(jīng)肩峰和喙肩韌帶的下方，跨越肩關(guān)節(jié)，止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部。解剖三角肌位于肩部，呈三角形。起自鎖骨外側(cè)段、肩峰和肩胛岡，肌束50肩袖：由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱連合成以總腱，呈帽狀與關(guān)節(jié)囊緊密相連稱(chēng)肩袖。肩胛下肌、岡下肌、岡上肌和小圓肌在經(jīng)過(guò)肩關(guān)節(jié)的前方、上方和后方時(shí)，與關(guān)節(jié)囊緊貼，且尚有許多腱纖維編入關(guān)節(jié)囊壁，所以肩袖肌群的收縮對(duì)穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)起著重要作用。此外尚有懸吊肱骨，有協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)的功能。解剖肩袖：由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱連合成以總腱，51功能其中岡上肌收縮時(shí)，使肩關(guān)節(jié)外展；岡下肌和小圓肌收縮時(shí)，使肩關(guān)節(jié)外旋；肩胛下肌收縮時(shí)，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)；三角肌維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定及提供上舉動(dòng)力。解剖功能解剖52解剖解剖53解剖解剖54解剖解剖55解剖解剖56病因中醫(yī)病因中醫(yī)認(rèn)為肩周炎屬于痹癥范疇，是由于年老體衰，肝腎虧損，氣血不足，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，加之感受風(fēng)寒濕邪及勞累損傷等因素所致。其中，年老體衰，肝腎虧損，氣血不足為內(nèi)因；風(fēng)寒濕邪及勞累損傷等因素為其外因。病因中醫(yī)病因57病因中醫(yī)針灸治療：指針灸療法適宜的病癥范圍，即采用針灸治療可達(dá)到治愈、臨床治愈或緩解癥狀，或改善生活質(zhì)量的病癥。病因中醫(yī)針灸治療：指針灸療法適宜的病癥范圍，即采用針灸治療可58中醫(yī)發(fā)病機(jī)制1.外邪侵襲2.勞逸過(guò)度3.外傷4.內(nèi)傷七情5.肝腎兩虧6.氣血虛弱發(fā)病機(jī)制中醫(yī)發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制59西醫(yī)發(fā)病機(jī)制一.解剖因素二.退變因素三.外力損傷因素四.環(huán)境因素五.頸椎因素六.內(nèi)分泌失調(diào)學(xué)說(shuō)七.蛋白多糖代謝變化學(xué)說(shuō)八無(wú)菌性炎癥學(xué)說(shuō)九.冠心病十.其他發(fā)病機(jī)制西醫(yī)發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制60發(fā)病緩慢，大多無(wú)外傷。肩周炎的表現(xiàn)為一種特殊的臨床過(guò)程，即：病情進(jìn)展到一定程度后不再發(fā)展，繼而疼痛逐漸減輕乃至消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)也逐漸恢復(fù)，整個(gè)病程較長(zhǎng)，常須數(shù)月至數(shù)年之久。臨床表現(xiàn)發(fā)病緩慢，大多無(wú)外傷。肩周炎的表現(xiàn)為一種特殊的臨床過(guò)程，即：61原發(fā)性肩周炎可分為三期：第一期：疼痛。患者通常出現(xiàn)漸進(jìn)性的彌散性的肩關(guān)節(jié)疼痛，這一過(guò)程可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。疼痛常在夜間加重，并且在患者側(cè)臥位、肩關(guān)節(jié)受壓時(shí)，癥狀更加明顯。第二期：僵硬。這一階段通常持續(xù)4-12個(gè)月。患者主訴在日常生活中活動(dòng)受限。第三期：融凍。這一階段持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，隨肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的增加，疼痛將減輕。疼痛程度病程時(shí)間（6月）臨床表現(xiàn)原發(fā)性肩周炎可分為三期：疼痛程度病程時(shí)間（6月）臨床表62診斷要點(diǎn)1.年齡大多在40歲以上，50歲左右者更多，非體力勞動(dòng)者，好發(fā)。2.可有外傷、代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂及慢性勞損或感受風(fēng)寒濕之邪的病史。3.患肩疼痛，開(kāi)始呈陣發(fā)性鈍痛，以后逐漸呈持續(xù)性酸痛或刀割樣疼痛，晝輕夜重。4.肩部有較廣泛壓痛點(diǎn)，以肱骨的結(jié)節(jié)間溝處為最多見(jiàn)，也最明顯，但壓痛也可發(fā)生在喙突診斷診斷要點(diǎn)診斷63診斷要點(diǎn)5.肩關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)的做上臂外展、內(nèi)外旋活動(dòng)均受到限制，因此梳頭、穿衣、摸背等動(dòng)作困難，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。6.日久肩部肌肉可發(fā)生廢永性萎縮，尤以三角肌最為顯著。7.X線檢查常無(wú)明顯病理變化。日久可顯示骨質(zhì)疏松，偶有肩袖鈣化；大結(jié)節(jié)處鈣鹽沉著，關(guān)節(jié)間隙變窄/增寬。診斷診斷要點(diǎn)診斷64檢查可見(jiàn)肩部活動(dòng)明顯受限，可用摸口及摸背兩個(gè)常用動(dòng)作判定。1．摸口試驗(yàn)正常手在肩外展上舉時(shí)，中指尖可觸至對(duì)側(cè)口角。根據(jù)受限可分為：輕度，僅觸及對(duì)側(cè)耳翼；中度，僅觸到頂枕部；重度，達(dá)不到頂枕部。2．摸背試驗(yàn)或摸肩胛，為肩內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作，正常中指尖可經(jīng)背后觸及對(duì)側(cè)肩胛下角。輕度受限者可屈90゜，中指能過(guò)背中線；中度受限者達(dá)不到背中線；重者僅能過(guò)同側(cè)腋后線。

壓痛點(diǎn)可發(fā)現(xiàn)在肩前方的喙突外側(cè)肱骨結(jié)節(jié)間溝、肩峰下及肩峰后?？梢?jiàn)肩胛肌，岡上、下肌及三角肌萎縮。

3.肩關(guān)節(jié)造影。輔助檢查檢查可見(jiàn)肩部活動(dòng)明顯受限，可用摸口及摸背兩個(gè)常用動(dòng)作判定。65頸椎病由于頸椎側(cè)后方突出物刺激或壓迫神經(jīng)根，可出現(xiàn)肩部疼痛和上肢麻木感。若壓迫脊髓，可出現(xiàn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。頸椎攝片有頸椎生理弧度異常，椎間隙狹窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生，椎間孔狹小等征象。而長(zhǎng)時(shí)間疼痛、肌痙攣又可導(dǎo)致慢性損傷性炎癥。故頸椎病可有肩部癥狀，也可繼發(fā)肩周炎。二者主要鑒別點(diǎn)是頸椎病時(shí)單根神經(jīng)損害少，往往有前臂及手的根性疼痛，且有神經(jīng)定位體征。此外，頭頸部體征多于肩周炎。

鑒別診斷頸椎病由于頸椎側(cè)后方突出物刺激或壓迫神經(jīng)根，可出現(xiàn)肩部疼66肺尖部腫瘤：此處病變常因壓迫或侵犯周?chē)M織產(chǎn)生肩背部疼痛。可侵蝕臨近肋骨或椎體，使C8、T1神經(jīng)根受累所致的上肢尺神經(jīng)分布區(qū)的疼痛或肌力減退、肌肉萎縮、交感神經(jīng)受侵及出現(xiàn)霍納氏綜合征。胸部攝片可發(fā)現(xiàn)肺尖部腫塊及陰影外，有時(shí)可伴有肋骨，椎體的破壞。多發(fā)生與50歲左右男性患者，以右肺尖多見(jiàn)。

鑒別診斷特別注意：肩部疼痛是本病來(lái)診時(shí)的重要首發(fā)癥狀，疼痛劇烈，夜間加重。如乎忽視胸部X線檢查，極易誤診為本病，據(jù)報(bào)道誤診率達(dá)80%.應(yīng)引起高度重視。CT及MRI可進(jìn)一步明確診斷肺尖部腫瘤：此處病變常因壓迫或侵犯周?chē)M織產(chǎn)生肩背部疼痛。可67肩關(guān)節(jié)結(jié)核1.常伴有肺結(jié)核。

2.常有低熱、消瘦等全身癥狀。

3.多發(fā)生于成年人，但任何年齡均可見(jiàn)到。

4.血沉加快，達(dá)50mm/h以上。

5.X線見(jiàn)骨質(zhì)明顯疏松、骨質(zhì)破壞及死骨形成。

鑒別診斷肩關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別診斷68鑒別診斷風(fēng)濕病肩部腫痛，與天氣變化明顯相關(guān)，血沉加快，抗“O”及類(lèi)風(fēng)濕因子檢查陽(yáng)性。鑒別診斷風(fēng)濕病69鑒別診斷臂叢區(qū)神經(jīng)源性腫瘤常誤診為“肩周炎”，“頸椎病”，MRI是顯示臂叢神經(jīng)病變的優(yōu)良方法。鑒別診斷臂叢區(qū)神經(jīng)源性腫瘤70

辯證分型本病以經(jīng)絡(luò)辨證為主。以肩前中府穴區(qū)疼痛為主、后伸疼痛加劇者屬太陰經(jīng)證；以見(jiàn)外側(cè)肩髃、肩髎穴處疼痛為主、三角肌壓痛、外展疼痛加劇者屬陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)證；以見(jiàn)后側(cè)肩貞、臑俞穴處疼痛為主、見(jiàn)內(nèi)收時(shí)疼痛加劇者屬太陽(yáng)經(jīng)證。鑒別診斷

辯證分型鑒別診斷71

一.基本治療治則：疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血，針灸并用處方：以肩關(guān)節(jié)局部取穴為主。肩髃肩前肩貞阿是穴陽(yáng)陵泉中平穴（足三里下1寸）：

治療方法一.基本治療治療方法72

二.其他療法1.刺絡(luò)拔罐：采用針刺條山穴并用龍虎交戰(zhàn)手法令針感上行，并在患肩部運(yùn)用點(diǎn)按、揉拿及分筋等推拿手法，后囑患者做自主運(yùn)動(dòng)，至活動(dòng)漸大后出針，后在肩部壓痛點(diǎn)進(jìn)行刺絡(luò)拔罐，每3一5日1次，結(jié)果:本組38例，痊愈30例，顯效8例，總有效率100%。治療方法二.其他療法治療方法73

二.其他療法2.電針:肩前透肩貞、肩俄透極泉、天宗透肩貞、條口透承山，另取曲池、外關(guān)穴，針刺得氣后透針穴進(jìn)行電療，治療25min，10次為l個(gè)療程。治療2個(gè)療程后，愈顯率為92.5%。案例:楊瀟然等取經(jīng)外奇穴腰痛穴，若一側(cè)肩痛取同側(cè)腰痛穴，若雙側(cè)肩痛取雙側(cè)腰痛穴，治療肩周炎72例，總有效率為95.83%。治療方法二.其他療法治療方法74

二.其他療法3.穴位注射：廣霞等采用癥狀不同注射穴位不同的方法，肩痛連肩腳區(qū)取肩貞穴，肩痛連頸部取肩骼穴，肩痛連前胸取肩井穴，用smL注射器，6號(hào)針頭抽取祖師麻注射液2毗，利多卡因501119，地塞米松5鴨，維生素B12250ug于患側(cè)注射日l(shuí)次，5次為1療程，療程間隔3日，結(jié)果:發(fā)病1年內(nèi)、l一5年、5年以上各195、241、128例，分別治愈192、182、74例、顯效3、54、39例，無(wú)效0、5、15例。治療方法二.其他療法治療方法75

二.其他療法4.火針：用火針治療肩周炎56例，肩部取穴為肩骼、肩前、肩貞、肩井、肩內(nèi)陵，根據(jù)患者不同體質(zhì)分別選用中粗頭針或細(xì)火針，留針1-3min，火針刺后用毫針透刺患側(cè)條口穴、承山穴，強(qiáng)刺激，不留針，結(jié)果總有效率為%.43%。治療方法二.其他療法治療方法76

二.其他療法5.針刀：病程長(zhǎng),后期活動(dòng)嚴(yán)重受限者,可采用針刀剝離。針刀治療通過(guò)閉合性松解粘連及對(duì)一些肌肉、韌帶的高應(yīng)力點(diǎn)松解,從而阻斷疼痛和肌緊張之間的惡性循環(huán),起到良好的鎮(zhèn)痛解痙的作用,為肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)的恢復(fù)創(chuàng)造條件。平衡針灸療法是針灸界提出的“X”法平衡針灸的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),其觀點(diǎn)視人體為“X”型的平衡系統(tǒng),采用“上病下治,下病上治,左病右治,右病左治,中間取四周”的取穴方法及治療技術(shù),臨床上以其取穴少,療效可靠而受到一致好評(píng)。治療方法二.其他療法治療方法77

二.其他療法6.中藥：中藥治療以祛風(fēng)散寒除濕,活血化瘀止痛為法則。以溫經(jīng)散寒止痛為主,佐以活血、補(bǔ)虛。該類(lèi)中藥有改善局部血液循環(huán),加速炎癥滲出物的吸收,有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù),增加局部營(yíng)養(yǎng),改善肌肉萎縮的作用。肩周炎的主要癥狀為疼痛,活動(dòng)受限。而《內(nèi)經(jīng)》曰:“諸痛癢瘡皆屬于心”,可理解為痛、癢、瘡皆可為心之病,劉明[3]從“心主血脈”這一論點(diǎn)出發(fā),用益氣養(yǎng)血、溫通血脈的藥物為主治療肩周炎,獲得良效。氣血是人體生命活動(dòng)的重要物質(zhì)基礎(chǔ),又是臟腑功能活動(dòng)的產(chǎn)物,臟腑發(fā)生病變首先要影響氣血的變化,而氣血營(yíng)運(yùn)障礙是產(chǎn)生各種痛證的共同病理機(jī)制。血脈運(yùn)行不利可出現(xiàn)麻、癢、痛。血行澀,在肢可出現(xiàn)痛、麻。心陽(yáng)振則心動(dòng)有力,則血液運(yùn)行流暢,疼痛盡除。“邪之所湊,其氣必虛”,肩周炎究其原因?qū)崬闅庋蛔?脈道不通,外因則為“風(fēng)寒濕三氣雜至”,致使邪氣滯留,脈道不通,如單用散寒除濕祛風(fēng)之藥,有時(shí)難以取速效,如從心論治,重用益氣活血、振奮心陽(yáng),通經(jīng)活絡(luò),開(kāi)通瘀痹,使氣行血活,脈絡(luò)通暢,則外邪可解。治療方法二.其他療法治療方法78

二.其他療法7.手法：中醫(yī)手法包括推拿按摩和運(yùn)動(dòng)療法,其作用能夠舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、解痙止痛、改善局部血液循環(huán),加強(qiáng)組織代謝,促進(jìn)炎癥滲出物的吸收,緩解疼痛,軟化肌纖維,松解粘連組織,增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能,提高肌力,促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)。堅(jiān)持經(jīng)常性的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉也非常重要,可改善癥狀,鞏固療效。治療方法二.其他療法治療方法79三.理療及其他1

溫?zé)崾降椭懿ǎ浩渥饔迷砜赡転?①活血化瘀、消腫止痛;②松解粘連,滑利關(guān)節(jié)。溫?zé)崾降椭懿ㄖ委熂缰苎缀笫┮允址ㄖ委?符合現(xiàn)代理療學(xué)綜合治療基本原則,在熱作用下通過(guò)低周波即低頻脈沖電流可以降低神經(jīng)的興奮性,提高痛閾,使肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織放松,緩解粘連,從而增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,有利于手法治療的進(jìn)行。治療方法三.理療及其他治療方法80三.理療及其他2.高壓氧：采用高壓氧治療肩周炎,取得了滿意效果。肩周炎是一種循環(huán)性、組織缺氧的無(wú)菌性炎性疾病。各種原因使肩關(guān)節(jié)局部血運(yùn)不暢,毛細(xì)血管通透性增加,滲出增多,組織水腫壓迫血液循環(huán),造成局部組織缺血缺氧,同時(shí)釋放緩激肽、組胺等致痛物質(zhì)和其它代謝產(chǎn)物,形成慢性無(wú)菌性炎癥。低氧環(huán)境使膠原蛋白的形成受到損害,創(chuàng)傷修復(fù)延遲。久之,炎癥可使關(guān)節(jié)囊、滑囊、肌肉及肌腱等關(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織發(fā)生粘連,彈性消失,肌腱攣縮,造成肩部肌肉疼痛和壓痛,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。高壓氧增加了組織和細(xì)胞的氧含量和氧儲(chǔ)量,改善了病變部位缺血缺氧狀態(tài),毛細(xì)血管通透性改善,促進(jìn)組織炎性水腫消退。高壓氧還促進(jìn)毛細(xì)血管再生和側(cè)枝循環(huán)建立,血流速度加快和炎性滲出物的消散,減輕組織粘連,促進(jìn)成纖維細(xì)胞增生,加快組織修復(fù)。早期配合理療,粘連期配合運(yùn)動(dòng)療法和推拿可充分發(fā)揮各種方法的治療和協(xié)同作用,效果更好。治療方法三.理療及其他治療方法81治療方法三.理療及其他3激光：