醫(yī)藥衛(wèi)生貫徹落實(shí)醫(yī)改任務(wù)推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生全面協(xié)調(diào)發(fā)展-衛(wèi)生部傅衛(wèi)

貫徹落實(shí)醫(yī)改任務(wù)

推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生全面協(xié)調(diào)開展衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司合作醫(yī)療處2021年4月主要內(nèi)容近年來的工作與成效面臨的困難和挑戰(zhàn)醫(yī)改的任務(wù)要求和近期工作2農(nóng)村衛(wèi)生始終是我國衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，建國以來，農(nóng)村衛(wèi)生工作取得了顯著成就。根本解決了農(nóng)村缺醫(yī)少藥問題，走出了一條低投入、高產(chǎn)出的路子。農(nóng)村三級衛(wèi)生效勞網(wǎng)、合作醫(yī)療、赤腳醫(yī)生隊(duì)伍被稱為我國農(nóng)村衛(wèi)生的“三大支柱〞，被國際組織譽(yù)為開展中國家的典范。31978年開始我國從方案經(jīng)濟(jì)向社會主義市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌，農(nóng)村實(shí)行家庭承包責(zé)任制，農(nóng)村衛(wèi)生工作進(jìn)入轉(zhuǎn)型和變革期。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管，實(shí)行承包、股份合作等各種改革形式；鄉(xiāng)村醫(yī)生個體開業(yè)，個體診所，擴(kuò)大了醫(yī)療效勞供給，也出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無序開展和競爭。醫(yī)藥費(fèi)用增長過快，合作醫(yī)療制度解體—恢復(fù)重建—徘徊，農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象嚴(yán)重。42002年，中共中央國務(wù)院作出關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生的決定。建立根本設(shè)施齊全的農(nóng)村衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)建立具有較高專業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生效勞隊(duì)伍建立精干高效的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度5農(nóng)村衛(wèi)生進(jìn)入開展改革的新階段。新型農(nóng)村合作醫(yī)療從試點(diǎn)到全覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上劃管理農(nóng)村衛(wèi)生效勞體系建設(shè)規(guī)劃完成農(nóng)村公共衛(wèi)生效勞得到加強(qiáng)城市支援農(nóng)村有了重要舉措為保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會的和諧開展發(fā)揮了“保駕護(hù)航〞的重要作用。6一、近年來的工作與成效〔一〕新農(nóng)合工作進(jìn)展與成效1、形成了符合中國國情和農(nóng)村實(shí)際的新農(nóng)合制度框架和管理運(yùn)行機(jī)制。7組織管理：建立了由政府領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生部門主管，相關(guān)部門配合，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞，農(nóng)民群眾參與的管理運(yùn)行機(jī)制。資金籌集：建立了以家庭為單位自愿參加，以縣為單位統(tǒng)籌，個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。8基金管理：建立了全國統(tǒng)一的新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)會計(jì)制度，標(biāo)準(zhǔn)基金的管理和使用，確保新農(nóng)合基金運(yùn)行平安。統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)立新農(nóng)合基金專戶，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?。只用于參合農(nóng)民的補(bǔ)償報(bào)銷，不能提取任何管理費(fèi)用。財(cái)政和衛(wèi)生行政部門共同進(jìn)行管理監(jiān)督，由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)日常業(yè)務(wù)管理和會計(jì)核算。9監(jiān)督管理：建立了以基金運(yùn)行、審核報(bào)付為核心的監(jiān)管、審計(jì)制度，在縣、鄉(xiāng)、村公示醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助情況，讓農(nóng)民參與監(jiān)督管理。形成了醫(yī)療效勞、藥品供給等方面的標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療效勞和醫(yī)療收費(fèi)的監(jiān)管。10補(bǔ)償結(jié)報(bào)：形成了以補(bǔ)償住院費(fèi)用為主，兼顧門診的統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，建立了參合農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，現(xiàn)場結(jié)報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算報(bào)銷方法。有條件的地區(qū)正在推進(jìn)全省范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的即時結(jié)報(bào)。11統(tǒng)籌補(bǔ)償模式大病統(tǒng)籌+門診家庭賬戶58.3%住院統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌32.2%大病統(tǒng)籌9.4%13建立配套制度：建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，資助貧困農(nóng)民參加合作醫(yī)療，并對合作醫(yī)療補(bǔ)償后個人醫(yī)藥費(fèi)用仍難以承擔(dān)的貧困農(nóng)民再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。142、新農(nóng)合制度開展迅速，成為世界上覆蓋人口最多的一項(xiàng)醫(yī)療保障制度。覆蓋面不斷擴(kuò)大：到2021年底，新農(nóng)合已覆蓋全國所有含農(nóng)業(yè)人口的縣〔市、區(qū)〕，參合農(nóng)民8.33億，參合率到達(dá)94%，到達(dá)醫(yī)改目標(biāo)要求。152004-2021年全國新農(nóng)合參合人數(shù)及參合率變化情況16籌資水平不斷提高：籌資總額大幅度增加。2021年，新農(nóng)合當(dāng)年籌資總額為944.35億元。其中，中央財(cái)政269.61億元，地方財(cái)政補(bǔ)助資金471.98億元，農(nóng)民個人繳費(fèi)194.17億元。從2003年起累計(jì)籌資2486億元。172021年新農(nóng)合基金構(gòu)成18新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)逐步提高19人均實(shí)際籌資水平超過百元203、參合人口受益水平不斷提高截至2021年底,全國新農(nóng)合受益累計(jì)22.68億人次，其中住院補(bǔ)償1.72億人次；參合農(nóng)民次均住院補(bǔ)償金額從試點(diǎn)初期的690元提高到1235元，實(shí)際住院補(bǔ)償比從24%提高到41.45%，其中，縣級以上、縣級、鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為30.9%、45.5%、60.9%。政策范圍內(nèi)住院補(bǔ)償比到達(dá)55%。

21〔億人次〕22參合農(nóng)民對合作醫(yī)療的信任感逐步增強(qiáng)。2021年第四次衛(wèi)生效勞調(diào)查結(jié)果顯示，3.698萬戶參合農(nóng)民家庭中有98.1%的家庭表示下一年愿意繼續(xù)參加新農(nóng)合。

23〔二〕農(nóng)村衛(wèi)生效勞體系建設(shè)方面1、農(nóng)村衛(wèi)生根底設(shè)施條件得到改善十一五期間，實(shí)施?農(nóng)村衛(wèi)生效勞體系建設(shè)與開展規(guī)劃?，財(cái)政衛(wèi)生支出重點(diǎn)向農(nóng)村衛(wèi)生和公共衛(wèi)生傾斜。2004年～2021年，國家安排216.84億元，改造和新建農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3.6萬個，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2.4萬個。242021年10月，為應(yīng)對國際金融危機(jī)，拉動內(nèi)需，中央財(cái)政追加投入22億元，支持6000個左右鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)。“十一五〞期間，國家投入200多億元對農(nóng)村艾滋病、血吸蟲病、結(jié)核病和地方病等重大疾病加強(qiáng)預(yù)防控制工作。25經(jīng)過建設(shè)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面貌煥然一新，效勞設(shè)施條件有了根本性變化，效勞能力不斷增強(qiáng)。2021年，獲得住院補(bǔ)償?shù)膮⒑先藛T有48.7%是在鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，34.2%在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。獲得門診補(bǔ)償?shù)膮⒑先藛T中59.54%在村級就診，37.60%在鄉(xiāng)級就診。262、農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)不斷加強(qiáng)2005年到2021年，中央財(cái)政累計(jì)投入21.45億元，重點(diǎn)對中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、業(yè)務(wù)骨干和鄉(xiāng)村醫(yī)生開展專業(yè)培訓(xùn)。2004年起，在西部地區(qū)試辦初中起點(diǎn)的5年制大專醫(yī)學(xué)教育，為農(nóng)村定向培養(yǎng)人才。27貫徹落實(shí)?鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例?，制定了?鄉(xiāng)村醫(yī)生考核方法?，加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的管理和培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的根本素質(zhì)。2005年開始，衛(wèi)生部每年開展評選表彰全國優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生的活動，已評選近千名優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生。對于弘揚(yáng)衛(wèi)生行業(yè)主旋律，推動衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)發(fā)揮了重要作用。282021年會同財(cái)政部下發(fā)醫(yī)改配套文件?關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的意見?，以完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制為重點(diǎn)，對鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)、配置、管理、考核、提高和維護(hù)其合法權(quán)益等方面作了全面要求。293、推動城市衛(wèi)生對口支援農(nóng)村2005年4月，衛(wèi)生部、財(cái)政部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合啟動了“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程〞，決定由中央財(cái)政給予支持，推動城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重點(diǎn)對口支援縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。實(shí)施城市衛(wèi)生對口支援農(nóng)村，提高了受援機(jī)構(gòu)的效勞能力，方便了受援地區(qū)農(nóng)民看病就醫(yī)，也鍛煉了城市衛(wèi)生人員。304、推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生體制和機(jī)制改革開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支兩條線管理試點(diǎn)，完善運(yùn)行模式，降低運(yùn)行本錢，探索財(cái)政保障機(jī)制，維護(hù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性。推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)合作試點(diǎn)。通過對口支援、人員培訓(xùn)、雙向轉(zhuǎn)診、巡回醫(yī)療、鄉(xiāng)村衛(wèi)生效勞管理一體化等方式加大合作力度，在新農(nóng)合、婦幼保健和疾病預(yù)防控制、行政管理等方面豐富合作內(nèi)容。31推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生效勞一體化管理，下發(fā)了相關(guān)文件，指導(dǎo)地方從行政、業(yè)務(wù)、人員、財(cái)務(wù)、藥品等方面，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和指導(dǎo)職能，標(biāo)準(zhǔn)鄉(xiāng)村醫(yī)生行為。會同有關(guān)部門開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制的研究制定工作。目前已有山西、遼寧、安徽、湖北、湖南、廣東、貴州、甘肅、新疆等10多省份下發(fā)的編制標(biāo)準(zhǔn)。到2021年底，有29個省份制定了鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生效勞補(bǔ)助政策，有的地方提高了補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)動了鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生效勞的積極性和主動性。32總體上看，農(nóng)村衛(wèi)生工作近年來取得了很大的開展。新農(nóng)合制度開展迅速，運(yùn)行平穩(wěn)。緩解了因病致貧和返貧，給農(nóng)民帶來了實(shí)實(shí)在在的好處；顯示了政府得民心，群眾得實(shí)惠，衛(wèi)生得開展的共贏局面；取得了顯著的政治效應(yīng)、社會效應(yīng)、經(jīng)濟(jì)效應(yīng)和管理效應(yīng)；受到了廣闊農(nóng)民、政府、社會、國際社會的積極評價。33新農(nóng)合制度在廣闊農(nóng)村地區(qū)全面建立，結(jié)束了我國農(nóng)村長期缺少醫(yī)療保障制度的歷史，為加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系奠定了根底。農(nóng)村衛(wèi)生效勞體系不斷健全開展，效勞條件明顯改善，效勞能力逐步提高，為解決農(nóng)村居民看病難問題發(fā)揮了重要作用。探索了新時期農(nóng)村醫(yī)療保障和醫(yī)療效勞提供有效結(jié)合的路子，形成了農(nóng)村衛(wèi)生綜合管理的機(jī)制，為建立四位一體的根本醫(yī)療衛(wèi)生制度積累了珍貴經(jīng)驗(yàn)。34二、面臨的困難和挑戰(zhàn)〔一〕對農(nóng)村衛(wèi)生工作重要性和特殊性的認(rèn)識還有待提高。中央醫(yī)改政策要求統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，齊頭并進(jìn)，但城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會開展、衛(wèi)生資源、管理能力和手段差異顯著，農(nóng)村衛(wèi)生總體開展滯后。醫(yī)改重點(diǎn)、難點(diǎn)在農(nóng)村，需要加大政策支持力度。35〔二〕新農(nóng)合的穩(wěn)定籌資機(jī)制尚未形成，保障水平不高。尚未建立起與經(jīng)濟(jì)開展水平、醫(yī)療衛(wèi)生需求和農(nóng)民收入增長為根底的穩(wěn)定、長效籌資機(jī)制。籌資水平仍然很低，城鄉(xiāng)差距大，保障程度與農(nóng)民的期望有較大差距。對一些重大疾病的保障程度有限。36〔三〕新農(nóng)合制度和運(yùn)行機(jī)制需不斷健全和標(biāo)準(zhǔn)。一些地方新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案尚不完善，有的結(jié)余過多，有的出現(xiàn)透支；局部統(tǒng)籌地區(qū)縣外就醫(yī)轉(zhuǎn)診、備案制度不健全；一些新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部制度建設(shè)薄弱，監(jiān)督制約機(jī)制不完備，存在漏洞。37〔四〕新農(nóng)合監(jiān)管任務(wù)繁重，難度加大。隨著新農(nóng)合基金數(shù)量不斷加大，基金的監(jiān)管任務(wù)越來越艱巨，違規(guī)套取和造假騙取新農(nóng)合基金的案件增加。新農(nóng)合經(jīng)辦管理隊(duì)伍不健全，信息化開展不平衡，很多統(tǒng)籌地區(qū)資金運(yùn)轉(zhuǎn)和報(bào)銷還沒有實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，管理手段落后。新農(nóng)合缺乏法律的支撐，對違規(guī)人員缺少處分手段，缺少震懾力。38〔五〕農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生效勞水平不高。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生效勞根底設(shè)施依然較差，城鄉(xiāng)差距大。農(nóng)村的衛(wèi)生技術(shù)人才缺乏，特別是適宜技術(shù)人才短缺，不能滿足農(nóng)民根本醫(yī)療需求。農(nóng)村公共衛(wèi)生效勞工作薄弱，影響了農(nóng)村根本公共衛(wèi)生工程的開展和落實(shí)。39〔六〕農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理運(yùn)行機(jī)制不健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理補(bǔ)償機(jī)制尚未有效建立，趨利現(xiàn)象仍較嚴(yán)重，不合理醫(yī)藥費(fèi)用仍然上漲過快。農(nóng)村基層使用根本藥物，實(shí)行零差率銷售，但補(bǔ)償機(jī)制的不健全，對鄉(xiāng)村機(jī)構(gòu)的運(yùn)行帶來極大影響。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化管理水平不高。40三、醫(yī)改的任務(wù)要求和近期工作2021年中共中央國務(wù)院出臺關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見改革方向：堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，人人享有根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞改革理念：把根本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供41總體目標(biāo)：建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的根本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供平安、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生效勞。具體要求：建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生、醫(yī)療效勞、醫(yī)療保障、藥品供給保障體系，形成四位一體的根本醫(yī)療衛(wèi)生制度。四大體系相輔相承，配套建設(shè)，協(xié)調(diào)開展。422021—2021年醫(yī)改實(shí)施方案五項(xiàng)重點(diǎn)改革加快推進(jìn)根本醫(yī)療保障制度建設(shè)初步建立國家根本藥物制度健全基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系促進(jìn)根本公共衛(wèi)生效勞逐步均等化推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)改革重點(diǎn)突出根本、根底和基層，都涉及農(nóng)村，難點(diǎn)也在農(nóng)村。對農(nóng)村衛(wèi)生工作提出了新的要求。43國務(wù)院已經(jīng)下達(dá)五項(xiàng)醫(yī)改2021年主要工作是承前啟后、攻堅(jiān)克難的關(guān)鍵一年。要圍繞保根本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)改。提出16項(xiàng)主要工作任務(wù)，明確了量化指標(biāo)要求。農(nóng)村衛(wèi)生任務(wù)：繼續(xù)穩(wěn)固開展新農(nóng)合制度，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生效勞體系建設(shè)，落實(shí)根本公共衛(wèi)生效勞工程，推進(jìn)根本藥物制度的實(shí)施，加快農(nóng)村衛(wèi)生改革開展。44〔一〕進(jìn)一步提高新農(nóng)合籌資水平。2021年起，新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年150元，各級財(cái)政對新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)到達(dá)人均120元，個人繳費(fèi)增加到人均30元，困難地區(qū)可分兩年到位。進(jìn)一步完善新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助資金的撥付方法，加強(qiáng)審核，保證及時足額到位。根據(jù)政府財(cái)力和農(nóng)民收入增長情況，逐步提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及農(nóng)民個人籌資水平，探索建立穩(wěn)定、合理增長的籌資機(jī)制。45〔二〕合理調(diào)整和標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合補(bǔ)償方案。進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一全省的新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，擴(kuò)大受益面，提高保障水平。積極推進(jìn)門診統(tǒng)籌,在全國層面將門診統(tǒng)籌擴(kuò)大到50%的統(tǒng)籌地區(qū)。適當(dāng)提高住院補(bǔ)償比例和封頂線，使政策范圍內(nèi)住院補(bǔ)償比到達(dá)60%，最高支付限額到達(dá)全國農(nóng)民人均純收入的6倍以上。做好兒童大病提高保障水平的試點(diǎn)工作，按照臨床路徑和診療標(biāo)準(zhǔn)，確定疾病診治限價，在此根底上，新農(nóng)合提高補(bǔ)償比例和最高支付限額。46不斷改進(jìn)效勞，簡化農(nóng)民到縣外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診和備案手續(xù)，更加方便農(nóng)民。大力推行參合農(nóng)民在縣內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇就醫(yī)，出院即時結(jié)報(bào)的方法。2021年在80%以上的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)即時結(jié)報(bào)。探索推行參合農(nóng)民在省市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)即時結(jié)報(bào)的方法，方便參合農(nóng)民在全省范圍內(nèi)就醫(yī)。47〔三〕加強(qiáng)新農(nóng)合基金監(jiān)管認(rèn)真執(zhí)行新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)會計(jì)制度。完善新農(nóng)合基金使用和管理的內(nèi)部核查制度，控制基金結(jié)余，防止基金透支，使新農(nóng)合基金發(fā)揮出最大的作用和效果。堅(jiān)持新農(nóng)合的縣、鄉(xiāng)、村公示制度，完善群眾舉報(bào)、投訴、咨詢等農(nóng)民參與監(jiān)管的有效形式，加強(qiáng)群眾和社會監(jiān)督。繼續(xù)開展專項(xiàng)督導(dǎo)，檢查各地新農(nóng)合制度執(zhí)行和落實(shí)情況。配合審計(jì)部門加強(qiáng)對新農(nóng)合基金的專項(xiàng)審計(jì)。48〔四〕加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管注重發(fā)揮協(xié)議管理在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中的作用，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)行動態(tài)管理。發(fā)揮社會和輿論監(jiān)督對醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞行為的約束作用，推行平均住院費(fèi)用公示及警示制度，建立醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)測和信息發(fā)布制度。49各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥、收費(fèi)等方面的標(biāo)準(zhǔn)、制度和自律機(jī)制，加強(qiáng)績效考核。積極探索新農(nóng)合基金的總額預(yù)付、按病種付費(fèi)等多種支付方式改革。通過支付方式改革，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行和補(bǔ)償機(jī)制的轉(zhuǎn)變，主動控制費(fèi)用，提高效勞質(zhì)量。50〔五〕提高新農(nóng)合管理經(jīng)辦能力加快推進(jìn)新農(nóng)合信息化建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)，實(shí)行縣級網(wǎng)上審核，省級網(wǎng)上監(jiān)測運(yùn)行，加快國家級信息平臺的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)的核查功能，逐步實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理，提高管理效勞水平。逐步建立新農(nóng)合監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，并利用統(tǒng)一的信息平臺和數(shù)據(jù)庫資料，開展新農(nóng)合運(yùn)行的監(jiān)測評估工作，建立監(jiān)管的長效機(jī)制，建立科學(xué)的績效考核機(jī)制。51〔六〕積極開展新農(nóng)合立法工作結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會開展情況和新農(nóng)合的開展方向，開展新農(nóng)合立法調(diào)研和起草工作，以法律法規(guī)的形式將新農(nóng)合工作中行之有效的做法固定下來，將新農(nóng)合納入法制化、標(biāo)準(zhǔn)化管理的軌道。52〔七〕大力推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生效勞體系建設(shè)配合相關(guān)部門，落實(shí)好農(nóng)村衛(wèi)生效勞體系建設(shè)。2021年再支持830個縣級醫(yī)院、1900個中心衛(wèi)生院和8000個以上村衛(wèi)生室建設(shè)。啟動實(shí)施全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，實(shí)施農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)工程。繼續(xù)做好農(nóng)村衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)。分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室完成12萬人次和46萬人次的根本公共衛(wèi)生效勞工程和婦女兩癌篩查相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。穩(wěn)