早期食管黏膜病變病理學(xué)形態(tài)課件

早期食管黏膜病變

----病理學(xué)形態(tài)病理科趙燕2016.8.42020/11/31早期食管黏膜病變

----病理學(xué)形態(tài)病理科2020/2020/11/322020/11/322020/11/332020/11/332020/11/342020/11/34正常黏膜2020/11/35正常黏膜2020/11/35食管白斑2020/11/36食管白斑2020/11/36糖原棘皮癥2020/11/37糖原棘皮癥2020/11/37糖原棘皮癥2020/11/38糖原棘皮癥2020/11/38黏膜上皮和固有膜2020/11/39黏膜上皮和固有膜2020/11/39固有膜血管2020/11/310固有膜血管2020/11/310固有膜血管2020/11/311固有膜血管2020/11/311黏膜下厚壁血管2020/11/312黏膜下厚壁血管2020/11/312血管和淋巴管2020/11/313血管和淋巴管2020/11/313血管和淋巴管2020/11/314血管和淋巴管2020/11/314固有肌層2020/11/315固有肌層2020/11/315肌間神經(jīng)叢2020/11/316肌間神經(jīng)叢2020/11/316外膜2020/11/317外膜2020/11/317固有膜腺體和黏膜下腺叢2020/11/318固有膜腺體和黏膜下腺叢2020/11/318黏膜下腺叢2020/11/319黏膜下腺叢2020/11/3192020/11/3202020/11/320幾個(gè)概念不典型增生（atypia）：非腫瘤性異型增生(dysplasia)：腫瘤性上皮內(nèi)瘤變(intraepithelialneoplasia)：非浸潤腫瘤早期浸潤性癌：浸潤性腫瘤結(jié)構(gòu)的異常和細(xì)胞的異常：前者指上皮層失去正常的排列結(jié)構(gòu)，層次紊亂，極性消失；后者主要是指細(xì)胞大小不等，形態(tài)多樣，核大深染，核質(zhì)比例增大，核形不規(guī)則，核分裂象增多，出現(xiàn)病理性核分裂象等2020/11/321幾個(gè)概念不典型增生（atypia）：非腫瘤性2020/11/不典型增生（atypia）2020/11/322不典型增生（atypia）2020/11/322放射性食管炎2020/11/323放射性食管炎2020/11/323潰瘍修復(fù)2020/11/324潰瘍修復(fù)2020/11/324異型增生（dysplasia）定義：同時(shí)存在分子學(xué)異常（TP53突變，CDKN2A失活/缺失等）和形態(tài)學(xué)上的腫瘤性上皮，但無組織浸潤的證據(jù)分三級(jí)：輕，中，重/高2020/11/325異型增生（dysplasia）定義：同時(shí)存在分子學(xué)異常（TP異型增生：輕度2020/11/326異型增生：輕度2020/11/326異型增生：中度2020/11/327異型增生：中度2020/11/327重度異型增生/原位癌2020/11/328重度異型增生/原位癌2020/11/328上皮內(nèi)瘤變（Intraepithelialneoplasia）定義：具有引發(fā)浸潤性癌的潛在分子學(xué)異常，常出現(xiàn)細(xì)胞學(xué)和（或）組織學(xué)結(jié)構(gòu)的異常改變，但也可無形態(tài)學(xué)上的異型性（如SSA/P）分級(jí)：低級(jí)別高級(jí)別2020/11/329上皮內(nèi)瘤變（IntraepithelialneoplasiLGIENHGIEN2020/11/330LGIENHGIEN2020/11/330腫瘤的演變正常鱗狀上皮----基底層細(xì)胞增生（盧戈氏液碘染色不著色）----LGIEN----HGIEN----早期SCC----中晚期SCC2020/11/331腫瘤的演變正常鱗狀上皮----基底層細(xì)胞增生（盧戈氏液碘染色食管早癌粘膜內(nèi)癌而無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以往指表淺癌（局限與黏膜內(nèi)和黏膜下層的癌）且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表淺癌指局限于粘膜或粘膜下層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分六層：M1，M2，M3，SM1，SM2，SM3.2020/11/332食管早癌2020/11/3322020/11/3332020/11/3332020/11/3342020/11/334HGIEN到SCC：基底膜很關(guān)鍵2020/11/335HGIEN到SCC：基底膜很關(guān)鍵2020/11/3352020/11/3362020/11/3362020/11/3372020/11/3372020/11/3382020/11/3382020/11/3392020/11/3392020/11/3402020/11/3402020/11/3412020/11/3412020/11/3422020/11/342浸潤癌明顯的間質(zhì)反應(yīng)2020/11/343浸潤癌明顯的間質(zhì)反應(yīng)2020/11/343Basal-layer-typeSCC2020/11/344Basal-layer-typeSCC2020/11/342020/11/3452020/11/345鱗癌的分化鱗癌的分化：根據(jù)癌細(xì)胞的角化程度進(jìn)行評(píng)估，分高、中、低之分。如果角化物含量占腫瘤組織的3/4或以上，則為高分化鱗癌；角化物含量少于1/4，則為低分化鱗癌；中分化鱗癌的角化物含量介于兩者之間。2020/11/346鱗癌的分化鱗癌的分化：根據(jù)癌細(xì)胞的角化程度進(jìn)行評(píng)估，分高、中鱗癌的分化如果角化物含量占腫瘤組織的3/4或以上，則為高分化鱗癌；角化物含量少于1/4，則為低分化鱗癌；中分化鱗癌的角化物含量介于兩者之間。2020/11/347鱗癌的分化如果角化物含量占腫瘤組織的3/4或以上，則為高分化高分化SCC2020/11/348高分化SCC2020/11/348高分化SCC2020/11/349高分化SCC2020/11/349中分化SCC2020/11/350中分化SCC2020/11/350低分化SCC2020/11/351低分化SCC2020/11/351低分化SCC伴神經(jīng)侵犯2020/11/352低分化SCC伴神經(jīng)侵犯2020/11/352脈管癌栓2020/11/353脈管癌栓2020/11/353食管表淺癌多為中、低分化鱗癌

2020/11/354食管表淺癌多為中、低分化鱗癌

2020/11/354癌巢周圍的水腫區(qū)2020/11/355癌巢周圍的水腫區(qū)2020/11/355D2-40染色2020/11/356D2-40染色2020/11/356彈力纖維染色2020/11/357彈力纖維染色2020/11/3572020/11/3582020/11/358如果腫瘤組織累及了脈管，就意味著有轉(zhuǎn)移的可能，圖中的固有層出現(xiàn)了癌巢，并且破壞了黏膜肌，黏膜下層脈管內(nèi)也能見到腫瘤組織，但上皮層細(xì)胞無異型性，提示這里的腫瘤細(xì)胞是從其他區(qū)域通過脈管轉(zhuǎn)移過來的。2020/11/359如果腫瘤組織累及了脈管，就意味著有轉(zhuǎn)移的可能，圖中的固有層出Thankyou!

文檔中部分圖片來自雨夜老師，致謝！2020/11/360Thankyou!

文檔中部分圖片來自雨夜老師，致謝！20病理診斷之所以準(zhǔn)確率高于其他診斷，不是因?yàn)槲覀兡芸吹浇M織、細(xì)胞，而是因?yàn)槲覀冋莆樟烁嗟男畔ⅲ?/p>

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互相促進(jìn)，共同提高！2020/11/361病理診斷之所以準(zhǔn)確率高于其他診斷，不是因?yàn)槲覀兡芸吹浇M織、細(xì)早期食管黏膜病變

----病理學(xué)形態(tài)病理科趙燕2016.8.42020/11/362早期食管黏膜病變

----病理學(xué)形態(tài)病理科2020/2020/11/3632020/11/322020/11/3642020/11/332020/11/3652020/11/34正常黏膜2020/11/366正常黏膜2020/11/35食管白斑2020/11/367食管白斑2020/11/36糖原棘皮癥2020/11/368糖原棘皮癥2020/11/37糖原棘皮癥2020/11/369糖原棘皮癥2020/11/38黏膜上皮和固有膜2020/11/370黏膜上皮和固有膜2020/11/39固有膜血管2020/11/371固有膜血管2020/11/310固有膜血管2020/11/372固有膜血管2020/11/311黏膜下厚壁血管2020/11/373黏膜下厚壁血管2020/11/312血管和淋巴管2020/11/374血管和淋巴管2020/11/313血管和淋巴管2020/11/375血管和淋巴管2020/11/314固有肌層2020/11/376固有肌層2020/11/315肌間神經(jīng)叢2020/11/377肌間神經(jīng)叢2020/11/316外膜2020/11/378外膜2020/11/317固有膜腺體和黏膜下腺叢2020/11/379固有膜腺體和黏膜下腺叢2020/11/318黏膜下腺叢2020/11/380黏膜下腺叢2020/11/3192020/11/3812020/11/320幾個(gè)概念不典型增生（atypia）：非腫瘤性異型增生(dysplasia)：腫瘤性上皮內(nèi)瘤變(intraepithelialneoplasia)：非浸潤腫瘤早期浸潤性癌：浸潤性腫瘤結(jié)構(gòu)的異常和細(xì)胞的異常：前者指上皮層失去正常的排列結(jié)構(gòu)，層次紊亂，極性消失；后者主要是指細(xì)胞大小不等，形態(tài)多樣，核大深染，核質(zhì)比例增大，核形不規(guī)則，核分裂象增多，出現(xiàn)病理性核分裂象等2020/11/382幾個(gè)概念不典型增生（atypia）：非腫瘤性2020/11/不典型增生（atypia）2020/11/383不典型增生（atypia）2020/11/322放射性食管炎2020/11/384放射性食管炎2020/11/323潰瘍修復(fù)2020/11/385潰瘍修復(fù)2020/11/324異型增生（dysplasia）定義：同時(shí)存在分子學(xué)異常（TP53突變，CDKN2A失活/缺失等）和形態(tài)學(xué)上的腫瘤性上皮，但無組織浸潤的證據(jù)分三級(jí)：輕，中，重/高2020/11/386異型增生（dysplasia）定義：同時(shí)存在分子學(xué)異常（TP異型增生：輕度2020/11/387異型增生：輕度2020/11/326異型增生：中度2020/11/388異型增生：中度2020/11/327重度異型增生/原位癌2020/11/389重度異型增生/原位癌2020/11/328上皮內(nèi)瘤變（Intraepithelialneoplasia）定義：具有引發(fā)浸潤性癌的潛在分子學(xué)異常，常出現(xiàn)細(xì)胞學(xué)和（或）組織學(xué)結(jié)構(gòu)的異常改變，但也可無形態(tài)學(xué)上的異型性（如SSA/P）分級(jí)：低級(jí)別高級(jí)別2020/11/390上皮內(nèi)瘤變（IntraepithelialneoplasiLGIENHGIEN2020/11/391LGIENHGIEN2020/11/330腫瘤的演變正常鱗狀上皮----基底層細(xì)胞增生（盧戈氏液碘染色不著色）----LGIEN----HGIEN----早期SCC----中晚期SCC2020/11/392腫瘤的演變正常鱗狀上皮----基底層細(xì)胞增生（盧戈氏液碘染色食管早癌粘膜內(nèi)癌而無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以往指表淺癌（局限與黏膜內(nèi)和黏膜下層的癌）且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表淺癌指局限于粘膜或粘膜下層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分六層：M1，M2，M3，SM1，SM2，SM3.2020/11/393食管早癌2020/11/3322020/11/3942020/11/3332020/11/3952020/11/334HGIEN到SCC：基底膜很關(guān)鍵2020/11/396HGIEN到SCC：基底膜很關(guān)鍵2020/11/3352020/11/3972020/11/3362020/11/3982020/11/3372020/11/3992020/11/3382020/11/31002020/11/3392020/11/31012020/11/3402020/11/31022020/11/3412020/11/31032020/11/342浸潤癌明顯的間質(zhì)反應(yīng)2020/11/3104浸潤癌明顯的間質(zhì)反應(yīng)2020/11/343Basal-layer-typeSCC2020/11/3105Basal-layer-typeSCC2020/11/342020/11/31062020/11/345鱗癌的分化鱗癌的分化：根據(jù)癌細(xì)胞的角化程度進(jìn)行評(píng)估，分高、中、低之分。如果角化物含量占腫瘤組織的3/4或以上，則為高分化鱗癌；角化物含量少于1/4，則為低分化鱗癌；中分化鱗癌的角化物含量介于兩者之間。2020/11/3107鱗癌的分化鱗癌的分化：根據(jù)癌細(xì)胞的角化程度進(jìn)行評(píng)估，分高、中鱗癌的分化如果角化物含量占腫瘤組織的3/4或以上，則為高分化鱗癌；角化物含量少于1/4，則為低分化鱗癌；中分化鱗癌的角化物含量介于兩者之間。2020/11/3108鱗癌的分化如果角化物含量占腫瘤組織的3/4或以上，則為高分化高分化SCC2020/11/3109高分化SCC2020/11/348高分化SCC2020/11/3110高分化SCC2020/11/349中分化SCC2020/11/3111中分化SCC2020/11/350低分化SCC2020/11/3112低分化