甲狀腺結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷課件

甲狀腺結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷

讀片會(huì)

甲狀腺結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷137/F，0.8cm乳頭狀癌轉(zhuǎn)移至11只淋巴結(jié)2022/12/1237/F，0.8cm乳頭狀癌轉(zhuǎn)移至11只淋巴結(jié)2022/1258/F右側(cè)兩個(gè)結(jié)甲腫，“似牛眼征”2022/12/1358/F右側(cè)兩個(gè)結(jié)甲腫，“似牛眼征”2022/12/1342/F，0.6cm乳頭狀癌無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2022/12/1442/F，0.6cm乳頭狀癌無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2022/12/14雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌（左側(cè)1.3×1.2×0.8cm、右側(cè)1.6×1.4×1cm），浸潤(rùn)左側(cè)甲狀腺旁纖維、脂肪組織內(nèi)，并轉(zhuǎn)移至23只淋巴結(jié)。2022/12/15雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌（左側(cè)1.3×1.2×0.8cm、右側(cè)1.63/F，左甲狀腺乳頭狀癌2022/12/1663/F，左甲狀腺乳頭狀癌2022/12/1650/M，左甲狀腺惡淋2022/12/1750/M，左甲狀腺惡淋2022/12/1742/F左側(cè)甲狀腺髓樣癌伴L(zhǎng)NM。2022/12/1842/F左側(cè)甲狀腺髓樣癌伴L(zhǎng)NM。2022/12/181.5cm，平掃CT值約42HU，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)砂粒狀鈣化灶，增強(qiáng)后病灶強(qiáng)化明顯，CT值約143HU，周圍見(jiàn)一環(huán)形低密度影呈“鑲嵌征”，右側(cè)甲狀腺包膜完整。乳頭狀癌2022/12/191.5cm，平掃CT值約42HU，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)砂粒狀鈣化灶，增強(qiáng)右側(cè)2.0cm大小、邊緣不光整的結(jié)節(jié)狀低密度影，CT值約55HU，增強(qiáng)后病灶輕度不均勻強(qiáng)化，CT值約70HU，但未見(jiàn)明顯壞死區(qū)，右側(cè)甲狀腺包膜不完整；左側(cè)甲狀腺1.5cm大小的結(jié)節(jié)狀稍低密度影，CT值約95HU，增強(qiáng)后未見(jiàn)強(qiáng)化（考慮為出血灶），左側(cè)甲狀腺包膜完整。

右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌；左側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（出血囊變）。

2022/12/110右側(cè)2.0cm大小、邊緣不光整的結(jié)節(jié)狀低密度影，CT值約55右側(cè)2.0cm大小的結(jié)節(jié)狀低密度影，CT值約56HU，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)砂粒狀鈣化灶，增強(qiáng)后病灶強(qiáng)化明顯，CT值約123HU，周圍見(jiàn)一環(huán)形低密度影呈“鑲嵌征”，右側(cè)甲狀腺包膜不完整；左側(cè)1.7cm大小的結(jié)節(jié)狀低密度影，CT值約50HU，增強(qiáng)后病灶強(qiáng)化明顯，CT值約132HU，左側(cè)甲狀腺包膜不完整；右側(cè)頸鞘后方見(jiàn)囊實(shí)性（囊性為主）腫大淋巴結(jié)，實(shí)性部分（壁結(jié)節(jié)）明顯強(qiáng)化。

雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌2022/12/111右側(cè)2.0cm大小的結(jié)節(jié)狀低密度影，CT值約56HU，內(nèi)見(jiàn)多左側(cè)甲狀腺內(nèi)見(jiàn)一約1.5cm大小、邊緣不光整的結(jié)節(jié)狀低密度影，強(qiáng)化較明顯，未見(jiàn)明顯壞死區(qū)，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)砂粒狀鈣化灶，左側(cè)甲狀腺包膜不完整，左側(cè)頸鞘后方見(jiàn)一明顯強(qiáng)化的腫大淋巴結(jié)。左甲狀腺乳頭狀癌2022/12/112左側(cè)甲狀腺內(nèi)見(jiàn)一約1.5cm大小、邊緣不光整的結(jié)節(jié)狀低密度影左頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可見(jiàn)蛋殼狀鈣化2022/12/113左頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可見(jiàn)蛋殼狀鈣化2022/12/11361/F雙側(cè)巨大結(jié)甲腫2022/12/11461/F雙側(cè)巨大結(jié)甲腫2022/12/11457/F雙側(cè)甲狀腺濾泡癌。結(jié)甲腫2022/12/11557/F雙側(cè)甲狀腺濾泡癌。結(jié)甲腫2022/12/11528/M左側(cè)甲狀腺濾泡性乳頭狀癌。2022/12/11628/M左側(cè)甲狀腺濾泡性乳頭狀癌。2022/12/11651/F雙側(cè)結(jié)甲腫，右側(cè)微小乳頭狀癌。2022/12/11751/F雙側(cè)結(jié)甲腫，右側(cè)微小乳頭狀癌。2022/12/117平掃密度較低、增強(qiáng)后中央結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化。左甲狀腺乳頭狀癌。2022/12/118平掃密度較低、增強(qiáng)后中央結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化。左甲狀腺乳頭狀癌。2俞炎平，鄺平定等，小甲狀腺癌的CT表現(xiàn)分析，中華放射學(xué)雜志2010年第10期，1049-1053。小結(jié)40例小甲狀腺癌＜2cm，男16例，女24例，年齡17-72歲，中位年齡42歲；女性多見(jiàn)，年齡與結(jié)甲腫無(wú)區(qū)別。

乳頭狀癌37例（92.5%）、濾泡狀癌2例、髓樣癌1例。

單發(fā)38例，雙側(cè)雙發(fā)2例。2022/12/119俞炎平，鄺平定等，小甲狀腺癌的CT表現(xiàn)分析，中華放射學(xué)雜志

邊緣光整、甲狀腺包膜完整者8例；邊緣不光整、甲狀腺包膜不完整者34例。

病灶密度較結(jié)甲腫低，密度均勻或較均勻；平掃未見(jiàn)明顯出血、壞死、囊變。30個(gè)病灶（71.4%）內(nèi)見(jiàn)鈣化，鈣化形態(tài)各異；20個(gè)病灶內(nèi)見(jiàn)沙粒狀鈣化、4個(gè)不規(guī)則鈣化、3個(gè)蛋殼狀鈣化、3個(gè)桑椹狀鈣化。大結(jié)甲腫內(nèi)常見(jiàn)邊緣較光整結(jié)節(jié)狀或蛋殼狀的鈣化灶，而小結(jié)甲腫內(nèi)鈣化少見(jiàn)。

好發(fā)于甲狀腺邊緣。2022/12/120邊緣光整、甲狀腺包膜完整者8例；邊緣不光整、甲狀腺包膜不完24例（60%）可見(jiàn)頸部腫大淋巴結(jié)，絕大部分位于頸靜脈周圍，4例呈均勻?qū)嵭浴?2例呈含有壁結(jié)節(jié)的囊實(shí)性、7例呈均勻?qū)嵭耘c囊實(shí)性腫大淋巴結(jié)并存、1例呈完全囊性，增強(qiáng)后實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，8例腫大淋巴結(jié)內(nèi)見(jiàn)沙粒狀、結(jié)節(jié)狀或蛋殼狀鈣化。甲狀腺轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)很有特點(diǎn)，因此甲狀腺病變患者一定要注意頸部淋巴結(jié)的觀察，見(jiàn)到上述特征性的腫大淋巴結(jié)，即可確定甲狀腺癌的診斷；如甲狀腺腫塊巨大而無(wú)特征性的腫大淋巴結(jié)，則傾向結(jié)甲腫。

增強(qiáng)后41個(gè)病灶明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化幅度＞40HU，其38個(gè)呈均勻強(qiáng)化，3個(gè)病灶中央強(qiáng)化明顯，邊緣見(jiàn)環(huán)形低密度影，呈“鑲嵌征”。2022/12/12124例（60%）可見(jiàn)頸部腫大淋巴結(jié)，絕大部分位于頸靜脈周圍互相學(xué)習(xí)共同進(jìn)步Thankyou!2022/12/122互相學(xué)習(xí)共同進(jìn)步Thankyou!2022/12/122

甲狀腺結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷

讀片會(huì)

甲狀腺結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷2337/F，0.8cm乳頭狀癌轉(zhuǎn)移至11只淋巴結(jié)2022/12/12437/F，0.8cm乳頭狀癌轉(zhuǎn)移至11只淋巴結(jié)2022/1258/F右側(cè)兩個(gè)結(jié)甲腫，“似牛眼征”2022/12/12558/F右側(cè)兩個(gè)結(jié)甲腫，“似牛眼征”2022/12/1342/F，0.6cm乳頭狀癌無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2022/12/12642/F，0.6cm乳頭狀癌無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2022/12/14雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌（左側(cè)1.3×1.2×0.8cm、右側(cè)1.6×1.4×1cm），浸潤(rùn)左側(cè)甲狀腺旁纖維、脂肪組織內(nèi)，并轉(zhuǎn)移至23只淋巴結(jié)。2022/12/127雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌（左側(cè)1.3×1.2×0.8cm、右側(cè)1.63/F，左甲狀腺乳頭狀癌2022/12/12863/F，左甲狀腺乳頭狀癌2022/12/1650/M，左甲狀腺惡淋2022/12/12950/M，左甲狀腺惡淋2022/12/1742/F左側(cè)甲狀腺髓樣癌伴L(zhǎng)NM。2022/12/13042/F左側(cè)甲狀腺髓樣癌伴L(zhǎng)NM。2022/12/181.5cm，平掃CT值約42HU，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)砂粒狀鈣化灶，增強(qiáng)后病灶強(qiáng)化明顯，CT值約143HU，周圍見(jiàn)一環(huán)形低密度影呈“鑲嵌征”，右側(cè)甲狀腺包膜完整。乳頭狀癌2022/12/1311.5cm，平掃CT值約42HU，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)砂粒狀鈣化灶，增強(qiáng)右側(cè)2.0cm大小、邊緣不光整的結(jié)節(jié)狀低密度影，CT值約55HU，增強(qiáng)后病灶輕度不均勻強(qiáng)化，CT值約70HU，但未見(jiàn)明顯壞死區(qū)，右側(cè)甲狀腺包膜不完整；左側(cè)甲狀腺1.5cm大小的結(jié)節(jié)狀稍低密度影，CT值約95HU，增強(qiáng)后未見(jiàn)強(qiáng)化（考慮為出血灶），左側(cè)甲狀腺包膜完整。

右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌；左側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（出血囊變）。

2022/12/132右側(cè)2.0cm大小、邊緣不光整的結(jié)節(jié)狀低密度影，CT值約55右側(cè)2.0cm大小的結(jié)節(jié)狀低密度影，CT值約56HU，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)砂粒狀鈣化灶，增強(qiáng)后病灶強(qiáng)化明顯，CT值約123HU，周圍見(jiàn)一環(huán)形低密度影呈“鑲嵌征”，右側(cè)甲狀腺包膜不完整；左側(cè)1.7cm大小的結(jié)節(jié)狀低密度影，CT值約50HU，增強(qiáng)后病灶強(qiáng)化明顯，CT值約132HU，左側(cè)甲狀腺包膜不完整；右側(cè)頸鞘后方見(jiàn)囊實(shí)性（囊性為主）腫大淋巴結(jié)，實(shí)性部分（壁結(jié)節(jié)）明顯強(qiáng)化。

雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌2022/12/133右側(cè)2.0cm大小的結(jié)節(jié)狀低密度影，CT值約56HU，內(nèi)見(jiàn)多左側(cè)甲狀腺內(nèi)見(jiàn)一約1.5cm大小、邊緣不光整的結(jié)節(jié)狀低密度影，強(qiáng)化較明顯，未見(jiàn)明顯壞死區(qū)，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)砂粒狀鈣化灶，左側(cè)甲狀腺包膜不完整，左側(cè)頸鞘后方見(jiàn)一明顯強(qiáng)化的腫大淋巴結(jié)。左甲狀腺乳頭狀癌2022/12/134左側(cè)甲狀腺內(nèi)見(jiàn)一約1.5cm大小、邊緣不光整的結(jié)節(jié)狀低密度影左頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可見(jiàn)蛋殼狀鈣化2022/12/135左頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可見(jiàn)蛋殼狀鈣化2022/12/11361/F雙側(cè)巨大結(jié)甲腫2022/12/13661/F雙側(cè)巨大結(jié)甲腫2022/12/11457/F雙側(cè)甲狀腺濾泡癌。結(jié)甲腫2022/12/13757/F雙側(cè)甲狀腺濾泡癌。結(jié)甲腫2022/12/11528/M左側(cè)甲狀腺濾泡性乳頭狀癌。2022/12/13828/M左側(cè)甲狀腺濾泡性乳頭狀癌。2022/12/11651/F雙側(cè)結(jié)甲腫，右側(cè)微小乳頭狀癌。2022/12/13951/F雙側(cè)結(jié)甲腫，右側(cè)微小乳頭狀癌。2022/12/117平掃密度較低、增強(qiáng)后中央結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化。左甲狀腺乳頭狀癌。2022/12/140平掃密度較低、增強(qiáng)后中央結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化。左甲狀腺乳頭狀癌。2俞炎平，鄺平定等，小甲狀腺癌的CT表現(xiàn)分析，中華放射學(xué)雜志2010年第10期，1049-1053。小結(jié)40例小甲狀腺癌＜2cm，男16例，女24例，年齡17-72歲，中位年齡42歲；女性多見(jiàn)，年齡與結(jié)甲腫無(wú)區(qū)別。

乳頭狀癌37例（92.5%）、濾泡狀癌2例、髓樣癌1例。

單發(fā)38例，雙側(cè)雙發(fā)2例。2022/12/141俞炎平，鄺平定等，小甲狀腺癌的CT表現(xiàn)分析，中華放射學(xué)雜志

邊緣光整、甲狀腺包膜完整者8例；邊緣不光整、甲狀腺包膜不完整者34例。

病灶密度較結(jié)甲腫低，密度均勻或較均勻；平掃未見(jiàn)明顯出血、壞死、囊變。30個(gè)病灶（71.4%）內(nèi)見(jiàn)鈣化，鈣化形態(tài)各異；20個(gè)病灶內(nèi)見(jiàn)沙粒狀鈣化、4個(gè)不規(guī)則鈣化、3個(gè)蛋殼狀鈣化、3個(gè)桑椹狀鈣化。大結(jié)甲腫內(nèi)常見(jiàn)邊緣較光整結(jié)節(jié)狀或蛋殼狀的鈣化灶，而小結(jié)甲腫內(nèi)鈣化少見(jiàn)。

好發(fā)于甲狀腺邊緣。2022/12/142邊緣光整、甲狀腺包膜完整者8例；邊緣不光整、甲狀腺包膜不完24例（60%）可見(jiàn)頸部腫大淋巴結(jié)，絕大部分位于頸靜脈周圍，4例呈均勻?qū)嵭浴?2例呈含有壁結(jié)節(jié)的囊實(shí)性、7例呈均勻?qū)嵭耘c囊實(shí)性腫大淋巴結(jié)并存、1例呈完全囊性，增強(qiáng)后實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，8例腫大淋巴結(jié)內(nèi)見(jiàn)沙粒狀、結(jié)節(jié)狀或蛋殼狀鈣化。甲狀腺轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)很有特點(diǎn)，因此甲狀腺病變患者