神經(jīng)外科手術(shù)的體位與入路

神經(jīng)外科常用手術(shù)體位

與手術(shù)入路浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院潘劍威第1頁，共22頁。手術(shù)體位患者體位是整個手術(shù)的重要組成部分合適的體位對控制患者的靜脈回流和顱內(nèi)壓、預(yù)防術(shù)者的疲勞具有重要的作用手術(shù)體位的擺放原則舒適安全固定牢靠暴露充分保證呼吸、循環(huán)通暢避免損傷第2頁，共22頁。體位擺放的術(shù)者要求充分暴露術(shù)野對正常腦組織損傷減少到最低限度顯微鏡光源能直射術(shù)者能長時間耐受的姿勢，盡量減少術(shù)者疲勞第3頁，共22頁。麻醉及護理的要求麻醉對體位的要求便于麻醉管理和觀察患者保持呼吸道通暢，避免胸腹部受壓保證各種管道通暢、藥物和液體及時輸入護理對體位的要求防止肢體神經(jīng)、肌肉拉傷受壓部位采取相應(yīng)保護措施，預(yù)防褥瘡保證靜脈通路通暢利于器械臺擺放，便于洗手護士觀察術(shù)野、傳遞器械第4頁，共22頁。仰臥位可以暴露幕上區(qū)，并可進入后顱窩的前部區(qū)域入路：經(jīng)蝶、經(jīng)縱裂、翼點、顳下入路側(cè)俯臥位可以暴露枕部和后顱窩，腦干外側(cè)、橋小腦角、枕骨大孔、巖斜區(qū)和上頸段側(cè)方入路：乙狀竇后、乙狀竇前、枕下正中、遠外側(cè)和巖骨入路俯臥位可以暴露枕部和后顱窩，還可進入頸椎后部入路：枕下正中、頸椎后路神經(jīng)外科手術(shù)基本體位第5頁，共22頁。仰臥位之手術(shù)室布置第6頁，共22頁。仰臥位的注意事項胸部應(yīng)抬高15°，利于靜脈回流顯露前、中顱底的病灶，伸長頸部使顴弓成為全身的最高點頭部旋轉(zhuǎn)超過60°，需墊高同側(cè)肩部防止頸靜脈回流受阻和臂叢靜脈受到牽拉頭部角度雙額和縱裂入路:0°翼點入路后顱窩:30°蝶骨翼、鞍區(qū):45°顳下和巖骨入路:90°第7頁，共22頁。仰臥位胸部抬高15°，伸展頸部以加術(shù)者的視野取正中頭位；于發(fā)際內(nèi)，從一側(cè)顴弓至對側(cè)顴弓，冠狀切皮。額底入路第8頁，共22頁。前顱底中部和鞍旁區(qū)的腫瘤第9頁，共22頁。鞍區(qū)及鞍旁腫瘤的切除；大多數(shù)垂體腺瘤可以采用此入路患者取仰臥位，頭部放于頭墊上，頸部保持中位經(jīng)蝶入路第10頁，共22頁。利用額顳發(fā)際內(nèi)的弧形切口,額顳骨瓣,通過切除蝶骨嵴和分開側(cè)裂,暴露深部基底池和鞍區(qū)結(jié)構(gòu)。翼點入路第11頁，共22頁。仰臥頭側(cè)位，三點頭架固定，頭部向?qū)?cè)肩部旋轉(zhuǎn)30°~45°，頸部輕前屈使頦部接近對側(cè)鎖骨,額骨顴突位于視野最高點。體位的擺放突出顴部，而頂部偏低,可借助腦部的重力作用，方便顱底的暴露。對于前部的病變，旋轉(zhuǎn)角度可適當加大；對于后部的病變，旋轉(zhuǎn)角度可適當減少。第12頁，共22頁。顳肌前部,額顳蝶頂結(jié)合部，眶上外側(cè)緣,蝶骨嵴，眶頂,前顱底、雞冠和大腦鐮,蝶骨平臺,視神經(jīng)和視交叉，頸內(nèi)動脈及其分支，海綿竇前外側(cè)壁，動眼神經(jīng)，鞍隔，垂體柄及鞍背。1.視交叉池及鞍上池腫瘤2.頸內(nèi)動脈及分支,基底動脈分叉及上部分支動脈瘤3.眶上、后部和外側(cè)腫瘤4.蝶骨嵴及前床突周圍病變(腦膜瘤等);5.額顳葉腦內(nèi)病變;6.上斜坡腫瘤和橋中腦腹側(cè)暴露第13頁，共22頁。側(cè)俯臥位之手術(shù)室的布置應(yīng)用三點頭架，將身體旋轉(zhuǎn)固定于側(cè)斜位；在患者腋窩墊上小墊防止臂叢受壓臀部及膝關(guān)節(jié)微屈并用枕墊隔開，避免壓迫越過腓骨頭的腓神經(jīng)胸部抬高15°便于靜脈回流第14頁，共22頁。與坐位相比較，側(cè)斜位可以達到同樣的顯露范圍，并達到更深的組織結(jié)構(gòu)；并且還可以減少空氣栓塞的可能；使術(shù)者舒適；便于影像導(dǎo)航和術(shù)中影像監(jiān)測第15頁，共22頁。小腦幕下病變的切口中線切口-小腦蚓部、四腦室、松果體區(qū)和顱頸交界區(qū)乳突到中線的側(cè)方半球切口-小腦半球和后顱窩較低位置的中線旁病變弧形乳突后切口-探查后顱窩外側(cè)的病變第16頁，共22頁。側(cè)斜位位，胸部抬高15°，頭在中間位保持屈曲；頭的轉(zhuǎn)角為0°枕下

乙狀竇后入路第17頁，共22頁。俯臥位

枕下正中入路俯臥位，頭架固定；胸部墊以軟枕，恥骨聯(lián)合墊以氣圈，保持腹部懸空，以利用腹式呼吸，兩上肢伸直，固定在腰部兩側(cè)。第18頁，共22頁。小腦半球病變枕大孔后緣病變小腦蚓部病變四腦室病變腦干背側(cè)病變延頸交界病變顯露從松果體區(qū)到枕骨大孔并進入到頸椎上段俯臥位，胸部抬高15°，頭固定于可以屈曲位置；頭的轉(zhuǎn)角為0°第19頁，共22頁。分離時應(yīng)避免腦干的損傷可能影響后組顱神經(jīng)，應(yīng)待患者完全清醒后拔管嚴格按正中切開枕大孔及寰椎后弓骨性處理動作要輕柔處理過程中應(yīng)注意保護兩側(cè)小腦下后動脈及其分支第20頁，共22頁。Thanks!第21頁，共22頁。內(nèi)容梗概神經(jīng)外科常用手術(shù)體位

與手術(shù)入路。神經(jīng)外科常用手術(shù)體位

與手術(shù)入路。合適的體位對控制患者的靜脈回流和顱內(nèi)壓、預(yù)防術(shù)者的疲勞具有重要的作用。術(shù)者能長時間耐受的姿勢，盡量減少術(shù)者疲勞。入路：經(jīng)蝶、經(jīng)縱裂、翼點、顳下入路。可以暴露枕部和后顱窩，腦干外側(cè)、橋小腦角、枕骨大孔、巖斜區(qū)和上頸段側(cè)方。入路：乙狀竇后、乙狀竇前、枕下正中、遠外側(cè)和巖骨入路。顯露前、中顱底的病灶，伸長頸部使顴弓成為全身的最高點。于發(fā)際內(nèi)，從一側(cè)顴弓至對側(cè)顴弓，冠狀切皮?；颊呷⊙雠P位，頭部放于頭墊上，頸部保持中位。利用額顳發(fā)際內(nèi)的弧形切口,額顳骨瓣,通過切除蝶骨嵴和分開側(cè)裂,暴露深部基底池和鞍區(qū)結(jié)構(gòu)。仰臥頭側(cè)位，三點頭架固定，頭部向?qū)?cè)肩部旋轉(zhuǎn)30°~45°，頸部輕前屈使頦部接近對側(cè)鎖骨,額骨顴突位于視野最高點。體位的擺放突出顴部，而頂部偏低,可借助腦部的重力作用，方便顱底的暴露。2.頸內(nèi)動脈及分支,基底動脈分叉及上