慢性病防治課件

第十一章慢性非傳染病

流行病學第一節(jié)概述

慢性非傳染性疾病(non-communicablediseases,NCDs)簡稱“慢性病”或“慢病”，一類起病隱匿、病程較長（指從發(fā)現(xiàn)之日起病程超過3個月）且病情遷延不愈、缺乏明確的傳染性生物病因證據(jù)、病因復雜或病因尚未完全明確的一類疾病的概括性總稱。常見的慢性非傳染性疾病1.心腦血管疾病:高血壓、血脂異常、冠心病、腦卒中;2.呼吸系統(tǒng)疾?。篊OPD3.營養(yǎng)代謝性疾病糖尿病，痛風，缺鐵性貧血，骨質疏松3.惡性腫瘤（癌）4.精神、心理障礙強迫、焦慮；抑郁癥等5.口腔疾病：齲齒，牙周病等3男女隨年齡增長，高血壓患病率逐漸上升，年齡分布：40歲以后患病率上升加速，60～69歲組高達56.9%；45歲前男性患病率略高于女性，而45歲以后女性略高于男性。地區(qū)分布分析顯示：一般北方高于南方，東部高于西部，經濟發(fā)達地區(qū)高于不發(fā)達地區(qū)。除遺傳因素外，導致高血壓的危險因素有：高鹽飲食、蔬菜和水果攝入量少（鉀、鎂離子攝入少）的飲食、肥胖、體力活動過少、過量飲酒、精神高度緊張等。糖尿病糖尿病是由于胰島素分泌不足或/和胰島素的作用不足引起的以高血糖為主要特點的全身性代謝紊亂性疾病。其中2型糖尿病占糖尿病患者的90％以上。全球病人數(shù)前三位為印度、中國、美國。2010年中國慢病監(jiān)測資料也顯示其患病率達到9.65%。目前估計我國成年人中患病率達9.7%。糖尿病的并發(fā)癥累及足部、腎、眼、腦、心臟、皮膚，致殘致死率高，危害嚴重。2型糖尿病危險因素：遺傳因素與生活方式長期相互作用的結果。營養(yǎng)與膳食不合理：攝入能量過多、動物性脂肪攝入量過多肥胖，體力活動過少老齡化和長期精神緊張：隨年齡的增加，胰島β細胞胰島素分泌能力會下降；長期快節(jié)奏而緊張的工作與生活會影響內分泌功能，增加糖尿病的風險惡性腫瘤全球癌癥發(fā)病順位依次是肺癌、乳腺癌、結直腸癌和胃癌。WHO估計：惡性腫瘤呈現(xiàn)持續(xù)增長趨勢，到2020年癌癥新現(xiàn)患病例3000萬,死亡1200萬，將成為人類的第一殺手.我國在過去30年間，死亡率呈明顯上升趨勢。高發(fā)癌目前死因順位依次是：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌及結直腸癌。死亡率下降最明顯的為宮頸癌，上升最明顯的為肺癌。農村癌癥死亡率的上升趨勢明顯高于城市，1．NCD在總死亡中占絕大部分全國疾病監(jiān)測資料表明：2000～2008年中國慢性病死亡占總死亡的比例呈繼續(xù)上升趨勢，城市從占總死亡的79.86%增加到81.68%，而農村從73.19%增加到79.90%。比較發(fā)現(xiàn)：城市占總死亡的比例更高，而農村增加速度更快，正迅速接近城市水平。我國NCD概況

2003年，我國居民因惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、高血壓及糖尿病等五種慢性病就診占門診總人次數(shù)的14.5%。3．主要危險因素的暴露水平不斷提高最主要的為不合理膳食、吸煙和體力活動不足其次是病原體感染、遺傳和基因因素、職業(yè)暴露、環(huán)境污染和精神心理因素等

結局心血管疾病腦卒中周圍血管病變癌癥慢性阻塞性肺氣腫中間危險因素血壓血脂血糖肥胖/超重行為危險因素不平衡膳食體力活動不足吸煙飲酒不可改變因素年齡性別遺傳因素環(huán)境污染、精神心理、職業(yè)等慢性病主要的危險因素在食物供應不斷豐富的20年中，人們偏離“平衡膳食”的食物消費行為日益突出。主要表現(xiàn)為：肉類和油脂消費的增加導致膳食脂肪供能比的快速上升，以及谷類食物消費的明顯下降，食鹽攝入居高不下。我國居民身體活動不足的問題日益突出，而人們自主鍛煉身體的意識和行動并未隨之增加。我國居民每周參加3次以上體育鍛煉的比例不足三分之一，以30-49歲的中年人鍛煉最少。2003年因惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、高血壓及糖尿病等五種慢性病兩周就診患者中，勞動力人口約占一半。

慢性病給居民家庭和個人，尤其是給農村居民帶來了沉重的經濟負擔。慢性病與貧困的惡性循環(huán)，將使人們陷入因病致貧、因病返貧的困境。（一）全人群策略政府制定相應的衛(wèi)生政策，通過健康促進、健康教育和社區(qū)干預等方法，在全人群中控制主要的危險因素，降低整個人群危險因素的暴露水平，從而預防和減少疾病的發(fā)生與流行，屬于一級預防。WHO慢性病防控策略①強調在社區(qū)及家庭水平上降低最常見慢性病的4種共同的危險因素(吸煙、飲酒、不健康飲食、靜坐生活方式)，進行生命全程預防；②三級預防并重，采取以健康教育、健康促進為主要手段的綜合措施，將慢性病作為一類疾病來進行防治；全人群策略和高危人群策略并重；④轉變傳統(tǒng)保健系統(tǒng)的服務內容、方式，向包括鼓勵病人共同參與，促進和支持病人自我管理，加強對病人定期隨訪，加強與社區(qū)、家庭合作等內容的慢性病保健模式的發(fā)展；⑤加強社區(qū)慢性病防治的行動；⑥改變行為危險因素預防慢性病時，建立以政策及環(huán)境改變?yōu)橹饕呗缘木C合性社區(qū)行為危險因素干預項目。一、健康合理膳食1.合理控制總能量：合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白質的比例：碳水化合物應占總能量的60％～65％；要限制脂肪（包括植物油）的攝入量,占總熱能的20-25％以下以不飽和脂肪酸為主；蛋白質的攝入量占總熱能的約10-12％。合理分配三餐熱能：早餐30％、午餐40％、晚餐30％。2.增加新鮮蔬菜、瓜果的攝入富含蔬菜和水果的飲食有明顯的降壓作用（8周收縮壓降低7mmHg）。新鮮蔬菜、瓜果富含鉀、鎂離子，在限制鈉鹽的同時，適量增加鉀和鎂的攝入量，能促進腎臟排鈉，減少鈉水在體內潴留。蔬菜水果攝入的增加，還可以增加食物纖維的攝取。3.限制鈉鹽攝入量研究發(fā)現(xiàn)，每人每天鈉鹽攝入量減少4.6g可使收縮壓降低4.8mmHg、舒張壓降低2.5mmHg。WHO建議每人每日鈉鹽的攝入量應在6g以下，但從我國建議攝入量應努力控制在10g以下。5.少吃過咸過熱的食物、燒焦油炸的食物，不吃發(fā)霉的食物二、堅持適度的體力活動運動特別是適當?shù)?、有?guī)律的體育鍛煉可增加熱量的消耗，減少體內脂肪蓄積，使體重降低，緩解精神緊張，減少高血壓發(fā)生的概率，改善心血管系統(tǒng)的功能狀態(tài)。運動時的基本原則是中等強度的運動量：消耗150Kcal熱能/天，慢跑、騎單車、游泳、健美操、打球、快走等。運動持續(xù)時間：每天20～30min，或每周180min三、控制體重肥胖是高血壓、糖尿病、腫瘤等病的危險因素，特別是中心性肥胖。中國人中心性肥胖的標準是：腰圍男性≥90cm，女性≥80cm體質指數(shù)（BMI）=體重（Kg）/[身高（m）]2成年人的正常體質指數(shù)為18.5～23.9，當24≤BMI<28為超重，≥28為肥胖。體重指數(shù)的理想值是22，體重=22×/[身高（m）]2對超重與肥胖者減少1kg體重，可使收縮壓降低1.6mmHg、舒張壓降低1.3mmHg飲食過量和缺乏體育運動是造成肥胖的主要原因四、控制吸煙控制吸煙可減少大約80%以上的肺癌和30%的總癌癥死亡，同時控制吸煙還可減少慢性肺病、腦卒中、缺血性心臟病和肺結核等?？責煵呗裕孩偌訌姛煵菘刂浦械木C合性立法建設；②制定完整的傳播策略，通過媒體開展強有力的控制吸煙健康教育；③開展綜合性社區(qū)干預活動，控制煙草流行（如創(chuàng)建無煙家庭、無煙學校及無煙單位，開展戒煙競賽活動，開展社區(qū)健康促進項目等）?？責煷胧何鼰熣邆€人戒煙、創(chuàng)造不利于吸煙的環(huán)境。五、保持良好的心理狀態(tài)：人的心理狀態(tài)和情緒與血壓水平密切相關，緊張的生活和工作節(jié)奏，長期焦慮、煩惱等不良情緒，以及生活的無規(guī)律，容易引發(fā)高血壓。（三）高血壓的預防與控制1.限制鈉鹽攝入量研究發(fā)現(xiàn)，每人每天鈉鹽攝入量減少4.6g可使收縮壓降低4.8mmHg、舒張壓降低2.5mmHg。WHO建議每人每日鈉鹽的攝入量應在6g以下，但從我國建議攝入量應努力控制在10g以下。2.合理營養(yǎng)，增加新鮮蔬菜、瓜果的攝入，補充鉀、鎂離子富含蔬菜和水果的飲食有明顯的降壓作用（8周收縮壓降低7mmHg）。新鮮蔬菜、瓜果富含鉀、鎂離子，在限制鈉鹽的同時，適量增加鉀和鎂的攝入量，能促進腎臟排鈉，減少鈉水在體內潴留，起到預防和降低血壓的作用。蔬菜水果攝入的增加，還可以增加食物纖維的攝取，這也是有益健康的。3.限制飲酒

當飲酒時酒精量超過40ml/d（或30g/d）時，飲酒量和血壓間呈正相關，大量飲酒者高血壓的發(fā)病率是非飲酒者的5～7倍，大量飲酒還可減弱降壓藥的降壓效果。建議將飲酒量控制在酒精30ml/d以下，大約相當于大瓶啤酒一瓶或40o的白酒二兩以內。4.控制體重中國人中心性肥胖的標準是腰圍男性≥90cm，女性≥80cm對超重與肥胖者減少1kg體重，可使收縮壓降低1.6mmHg、舒張壓降低1.3mmHg飲食過量和缺乏體育運動是造成肥胖的主要原因5.適度的體力活動運動特別是適當?shù)摹⒂幸?guī)律的體育鍛煉可增加熱量的消耗，減少體內脂肪蓄積，使體重降低，緩解精神緊張，減少高血壓發(fā)生的概率，改善心血管系統(tǒng)的功能狀態(tài)。運動時的基本原則是中等強度的運動量：消耗150Kcal熱能，慢跑、騎單車、游泳、健美操、打球、快走等。運動持續(xù)時間：每天20～30min，或每周180min6.其它戒煙：吸煙對血壓雖然沒有直接影響，但吸煙是心血管疾病的三大危險因素（高血壓，高膽固醇血癥，吸煙）之一，可促進動脈硬化而明顯增加心腦血管疾病的患病率和死亡率。保持良好的心理狀態(tài)：人的心理狀態(tài)和情緒與血壓水平密切相關，緊張的生活和工作節(jié)奏，長期焦慮、煩惱等不良情緒，以及生活的無規(guī)律，容易引發(fā)高血壓。高脂血癥是指血漿中膽固醇（cholesterol，TC）和/或甘油三酯（triglyceride,TG）水平升高。嚴格講是血漿TC,TG,LDL-C水平升高，HDL-C的降低，會增加動脈硬化和心血管疾病的風險。為全面準確地反映血脂代謝紊亂狀態(tài)，稱為血脂異常可能更準確。二、血脂異常的預防與控制1.人群分布特點我國人群以高甘油三酯、低高密度脂蛋白血癥為主；患病率男性高于女性，并隨年齡增加而升高，中老年患病率明顯高于青年；患病率城市人群高于農村。2.血脂異常的危害血脂異常是腦卒中、冠心病、心梗重要危險因素。（三）血脂異常的預防與控制1.膳食指導膳食治療的原則和目的：減少脂肪，飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量。單不飽和：多不飽和脂肪酸的比例保持在2：1。合理膳食習慣和膳食結構生膽固醇指數(shù)與食物的選擇血清總膽固醇約80％～90%來自體內肝臟的合成，而從攝入食物中吸收的僅占10％～20%。選擇食物時，關注生膽固醇指數(shù)（衡量食物攝入后引起血膽固醇升高的一項生理指標），選擇生膽固醇指數(shù)低的食物更有助于控制血膽固醇水平。2.控制體重3.適度的體力活動4.戒煙指導糖尿病是由于胰島素分泌不足或/和胰島素的作用不足（靶組織細胞對胰島素敏感性降低）引起的以高血糖為主要特點的全身性代謝紊亂性疾病。其中2型糖尿病占糖尿病患者的90％以上.2型糖尿病是由多個遺傳基因和多種生活方式的作用所引起的疾病，其中生活方式是重要因素。三、糖尿病的預防與控制（一）糖尿病的流行現(xiàn)狀2002年全國營養(yǎng)與健康調查：18歲以上人群糖尿病患病率為2.60％，大城市居民糖尿病患病率為4.45％，農村為1.83％，城市明顯高于農村。與歷史資料比較，20歲以上人群大城市由1996的4.58％上升到6.37％，中小城市由3.37％上升到3.89％。2010年中國慢病監(jiān)測資料也顯示其患病率達到9.65%。目前估計我國成年人中2型糖尿病患者人數(shù)已經超過9200萬，患病率達9.7%。（二）糖尿病的危險因素2型糖尿病的發(fā)生既受遺傳因素的影響，又與環(huán)境因素有關，是二者長期相互作用的結果。營養(yǎng)與膳食不合理：攝入能量過多、動物性脂肪攝入量過多肥胖，體力活動過少老齡化和長期精神緊張：隨年齡的增加，胰島β細胞胰島素分泌能力會下降；長期快節(jié)奏而緊張的工作與生活會影響內分泌功能，增加糖尿病的風險（三）糖尿病的預防與控制

三項關鍵內容：合理的營養(yǎng)與膳食指導、減肥、增加體力活動。1.合理的營養(yǎng)與膳食指導合理控制總能量：控制總能量是糖尿病膳食治療的首要原則。合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白質的比例：碳水化合物應占總能量的60％～65％；要限制脂肪（包括植物油）的攝入量占總熱能的25％以下；蛋白質的攝入量占總熱能的約15％。每日進食充足的蔬菜和水果，補充足夠的維生素和礦物質高纖維素與低鹽飲食：提倡糖尿病患者在膳食中增加食物纖維量，每日20～35g，以食用天然食物（豆類、蔬菜、粗谷物、含糖低的水果等）為佳合理分配熱能：分配比例為早餐20％、午餐40％、晚餐40％；或早餐30％、午餐40％、晚餐30％限制飲酒2.控制體重3.適度的體力活動（三）糖尿病的預防與控制四、惡性腫瘤的預防與控制（一）惡性腫瘤的流行現(xiàn)況全球癌癥發(fā)病順位依次是肺癌、乳腺癌、結直腸癌和胃癌。死因順位依次是肺癌、胃癌、肝癌和結直腸癌WHO估計：惡性腫瘤呈現(xiàn)持續(xù)增長趨勢，到2020年全球人口80億，癌癥新發(fā)病例將達2000萬，死亡1200萬，現(xiàn)患病例3000萬，癌癥將成為人類的第一殺手我國癌癥流行特點：在過去30年間，死亡率呈明顯上升趨勢。我國高發(fā)癌譜變化趨勢明顯，目前死因順位依次是：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌及結直腸癌。死亡率下降最明顯的為宮頸癌，上升最明顯的為肺癌。農村癌癥死亡率的上升趨勢明顯高于城市，在農村高發(fā)區(qū)，癌癥的危害尤為顯著。（一）惡性腫瘤的流行現(xiàn)況（二）惡性腫瘤的危險因素惡性腫瘤的危險因素除了人口老齡化外，更主要的是人們的生活方式、社會環(huán)境和遺傳因素。吸煙、膳食不合理和感染是主要的環(huán)境因素。癌癥死亡的43%歸因于此三個因素。腫瘤發(fā)生的條件：環(huán)境因素（致癌物）作用于具有遺傳先決的個體。（三）惡性腫瘤的預防1.一級預防（1）控制吸煙控制吸煙可減少大約80%以上的肺癌和30%的總癌癥死亡，同時控制吸煙還可減少慢性肺病、腦卒中、缺血性心臟病和肺結核等?？責煵呗裕孩偌訌姛煵菘刂浦械木C合性立法建設；②制定完整的傳播策略，通過媒體開展強有力的控制吸煙健康教育；③開展綜合性社區(qū)干預活動，控制煙草流行（如創(chuàng)建無煙家庭、無煙學校及無煙單位，開展戒煙競賽活動，開展社區(qū)健康促進項目等）。控煙措施：吸煙者個人戒煙、創(chuàng)造不利于吸煙的環(huán)境。（2）合理膳食人類癌癥中約有1/3與膳食不當有關。如超重和肥胖與乳腺癌、結直腸癌等有關，蔬菜和水果攝入不足與結直腸癌、胃癌、乳腺癌及食管癌等有關。近年來食品中非法添加問題引起社會廣泛關注，需要關注其累積效應。加上居民的膳食結構及生活方式發(fā)生了明顯的“西方化”趨勢，是結直腸癌及乳腺癌上升的重要原因。在貧困地區(qū)，一些營養(yǎng)素的缺乏仍然與某些癌癥的高發(fā)密切相關（如硒的缺乏與食管癌）。（三）惡性腫瘤的預防（3）控制感染：感染因素與癌癥關系密切，尤其是病毒感染。如乙肝、丙肝病毒感染與原發(fā)性肝癌，感染乙肝病毒可使肝癌危險性