造瘺口護(hù)理 曹茜課件

造瘺口護(hù)理華西西藏成辦分院腫瘤科曹茜

內(nèi)容簡介前言造口術(shù)后的護(hù)理腸造口及其周圍并發(fā)癥的處理造口袋更換步驟常用物品介紹一、前言——什么是造口造口一詞來源于希臘語，意思是口或開口。常見的造口有回腸造口，結(jié)腸造口和尿路造口。腸造口俗稱為“人工肛門”。它是因醫(yī)療為目的，如治療腸道疾病，而人為造成的肛門改道，建立腸道于腹部體表相通的一個通道，其開口為造口，使大小便通過該造口排出體外。造口表面為腸粘膜，紅潤有光澤。造口沒有神經(jīng)組織，無痛覺。由于造口無括約肌及其神經(jīng)感應(yīng)器，所以不能感知便意，并進(jìn)行忍耐。既不能通過自己的意志控制排便這一生理過程。造口種類根據(jù)手術(shù)記錄確認(rèn)造口的類型：

結(jié)腸造口回腸造口泌尿造口等。二、造口術(shù)后的護(hù)理

（一）造口的觀察和評估

造口的活力：呈牛肉紅或粉紅色，表面平坦且濕潤。造口的高度和直徑：造口高度可以記錄為平坦、突出、回縮或脫垂。一般乙狀結(jié)腸突出腹壁1.5-2cm，直徑約3-5cm；回腸造口突出腹壁約2-3cm，直徑約2-2.5cm；尿路造口突出腹壁1.5-2cm，直徑約2-2.5cm；造口的形狀及大?。嚎捎涗洖閳A形、橢圓形、不規(guī)則性，理想的造口為圓形造口的位置：記錄造口的位置可以用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、傷口正中或臍部來描述。造口的類型：根據(jù)手術(shù)記錄確認(rèn)造口的類型，如結(jié)腸造口、回腸造口、泌尿造口等。（二）造口周圍皮膚的評估

正常周圍皮膚是健康和完整的。（三）皮膚粘膜縫線的評估

檢查是否有皮膚粘膜分離、感染或皮膚對縫線材質(zhì)敏感。正常造口粘膜位于表皮下層，沒有張力。（四）造口功能的評估（1）泌尿造口：術(shù)后即有尿液排泄，最初的2~3天，尿液呈淡紅色，之后恢復(fù)正常黃色。（2）回腸造口：一般術(shù)后48-72小時開始排泄。最初有可能排出遠(yuǎn)端小腸儲存的液體。腸蠕動恢復(fù)后，每天排出的量可超過1000ml，排泄物為流質(zhì)狀、持續(xù)排放，排泄物對皮膚的腐蝕性很強(qiáng)。要特別監(jiān)測病人的水電解質(zhì)情況。（3）結(jié)腸造口：橫結(jié)腸造口通常在術(shù)后3-4天開始排放，排泄物從糊狀到柔軟。降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口一般在術(shù)后5天開始排放，排泄物柔軟或成形大便。腸造口的并發(fā)癥出血水腫缺血皮膚黏膜分離回縮脫垂腸造口的并發(fā)癥護(hù)理措施：查找出血原因；密切觀察：出血的量顏色等，并做好記錄和交班；止血：輕微出血用棉球或紗布加壓即可；效果欠佳可用皮膚保護(hù)粉或藻酸鈣敷料再進(jìn)行按壓；若出血較多較頻，用1‰腎上腺素溶液浸濕的紗布加壓，或云南白藥粉外敷后用紗布加壓。檢查血液凝血功能；選擇適當(dāng)?shù)脑炜谟闷?；大量滲血，則需入手術(shù)室治療或輸血；腸腔內(nèi)出血，報告醫(yī)生治療原發(fā)病。腸造口的并發(fā)癥護(hù)理措施：輕微者暫不用處理；嚴(yán)重者用3%高滲鹽水濕敷或硫酸鎂濕敷；評估造口用品的使用技巧，大2-3mm,避免造口用品緊箍腫脹的造口而影響血液循環(huán)導(dǎo)致缺血壞死；后期出現(xiàn)造口水腫，大多發(fā)生在癌癥晚期病人出現(xiàn)低蛋白血癥伴全身水腫；使用大容量，一件式造口袋，底板柔軟，注意裁剪技巧。腸造口的并發(fā)癥缺血臨床癥狀：最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24~48小時腸造口的并發(fā)癥腸造口的并發(fā)癥護(hù)理措施：密切觀察及報告；用透明造口袋方便觀察，造口粘膜完全變黑，應(yīng)同時檢查腸腔血運(yùn)情況；去除及避免一切可能加重造口缺血壞死的因素，底板開口要比造口大，防止緊壓造口；嚴(yán)重者需要手術(shù)治療；腸造口的并發(fā)癥皮膚黏膜分離臨床癥狀：腸造口處腸粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離，常見于術(shù)后早期。腸造口的并發(fā)癥回縮臨床癥狀：造口內(nèi)陷低于皮膚表面，引起排泄物滲漏，導(dǎo)致造口周圍皮膚皮膚損傷。護(hù)理措施：微凸底盤可用于非嚴(yán)重的病例；皮膚有損傷者，可用護(hù)膚粉或無痛護(hù)膚膜；減輕體重；嚴(yán)重的病例可能需要手術(shù)治療。腸造口的并發(fā)癥腸造口的并發(fā)癥護(hù)理措施：選擇一件式透明造口袋造口袋，可容納脫垂的腸管，便于觀察；指導(dǎo)患者準(zhǔn)確測量造口大小及掌握正確的粘貼方法，尺寸要恰當(dāng)（以腸管直徑最大為標(biāo)準(zhǔn)，不能單純測量底部），減少換袋次數(shù)；指導(dǎo)將脫垂的部分從造口推回腹內(nèi)；指導(dǎo)患者了解腸梗阻、腸壞死的癥狀和體征；心理上的支持；反復(fù)回納無效的嚴(yán)重病例需要手術(shù)治療。造口旁并發(fā)癥接觸性或糞水性皮炎過敏性皮炎放射性皮炎造口周圍膿腫造口旁疝增生念珠菌感染機(jī)械性損傷過敏性皮炎放射性性皮炎造口周圍膿腫念珠菌感染造口周圍并發(fā)癥機(jī)械性損傷原因：撕離造口袋過快或者過分用力致皮膚表皮撕開處理：選擇全果膠底盤，注意撕離及清洗技巧。種植轉(zhuǎn)移四、造口袋更換步驟用物準(zhǔn)備造口用品：（造口袋、造口測量尺、造口剪刀、造口粉、防漏膏、皮膚保護(hù)膜）橡膠手套污物袋紙巾干紗布溫鹽水或溫開水

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特殊一件式造口用品操作方法1.撕去舊造口袋撕舊造口袋時要一手按壓皮膚，一手輕揭造口袋，自上而下慢慢將底板撕除，如撕除因難則可用濕紗布浸潤底板再撕造口袋。注意：摘除后將造口袋閉合粘貼減少異味；觀察摘除下的造口袋（底盤的滲漏的位置）操作方法2.用溫水清洗造口及周圍皮膚，將棉簽或紙巾濕潤后由外向內(nèi)輕輕擦洗造口，動作要輕，造口清洗后，也用同樣的方法清洗造口周圍的皮膚，然后用紙巾或干紗布吸干皮膚上的水分。注意：不要使用酒精、碘酒等消毒用品；防止用力過猛，損傷皮膚表皮操作方法3.觀察皮膚狀況，有無紅、疹、破損等同時觀察粘膜的顏色操作方法4.使用造口測量尺分別測量造口的長或?qū)挷僮鞣椒?.將測量的尺寸在造口底盤上做記號后開始裁剪。

注意：造口底板裁剪大小應(yīng)以造口的大小和形狀為標(biāo)準(zhǔn)，再加上0.2厘米左右，裁剪大小合適后用手指將底板的造口圈磨光，以防裁剪不整齊的邊緣損傷了造口粘膜。操作方法6.正確粘貼造口底盤或造口袋，粘貼上造口袋后先輕輕按壓造口邊上的底板，減少滲漏機(jī)會。

注意：應(yīng)根據(jù)病人的體位決定造口袋的開口方向。操作方法7.最后關(guān)閉造口袋底部的排放口。二件式造口袋的操作方法撕去粘貼面上的保護(hù)紙，按照造口位置自下而上將造口袋貼上二件式造口袋的操作方法

貼好底盤后，對準(zhǔn)連接環(huán)由下向上將袋子和底盤按緊二件式造口袋的操作方法聽見輕輕的“咔噠”聲，就證明袋子已經(jīng)安全的裝上底盤

五、常用物品介紹

防漏膏/防漏條——填平皮膚皺褶凹陷，減少滲漏風(fēng)險……降低排泄物的滲漏——防漏膏/防漏條造口周圍皮膚不平造口周圍皮膚出現(xiàn)皺褶降低排泄物滲漏的助手——防漏膏產(chǎn)品作用：填平凹陷或皮膚皺褶，保持造口周圍皮膚平整，預(yù)防滲漏保護(hù)暴露的皮膚，防止排泄物侵蝕皮膚可以吸收皮膚及排泄物水分，保持造口周圍皮膚干爽延長造口底盤的使用時間降低排泄物滲漏的助手——防漏膏使用方法一： 1、直接擠壓在皮膚凹陷處或造口粘膜周圍 2、用自帶手柄或濕棉簽根據(jù)需求摸平 3、然后佩戴造口袋備注：可常規(guī)涂抹與造口粘膜周圍，以預(yù)防滲漏；但建議涂抹寬度不大于1cm，防止影響底盤粘性降低排泄物滲漏的助手——防漏膏使用方法二直接將防漏膏沿剪切好的造口底盤中心空涂抹一圈然后粘帖造口底盤，并用手輕輕按壓可以使用濕棉簽輕輕按壓擠出的防漏膏

備注：回腸造口/尿路造口更適合此方法降低排泄物滲漏的助手——防漏膏使用方法如果底盤中心空剪切過大，或不規(guī)則造口等原因，導(dǎo)致造口周圍皮膚暴露在外面，則使用防漏膏保護(hù)暴露的皮膚涂抹防漏膏于暴露的皮膚上用濕棉簽輕輕按壓平整即可如應(yīng)用二件式造口產(chǎn)品，可以在更換造口袋時再次補(bǔ)充使用防漏膏降低排泄物滲漏的助手——防漏條產(chǎn)品作用：填充較深的皮膚凹陷和不平，降低滲漏的風(fēng)險可適當(dāng)延長造口底盤的粘帖時間與防漏膏的區(qū)別硬度大于防漏膏，支撐作用更強(qiáng)不含酒精成分，打開包裝不會變硬獨(dú)立包裝，方便使用防漏條—使用方法

皮膚保護(hù)膜——預(yù)防皮膚問題的發(fā)生……造口皮膚護(hù)理二件寶——皮膚保護(hù)膜作用：在皮膚表面形成保護(hù)膜，隔離皮膚免受外界刺激；造口皮膚護(hù)理二件寶——皮膚保護(hù)膜使用方法：撕開保護(hù)紙，取出皮膚保護(hù)膜在需要保護(hù)的皮膚上均勻涂抹，數(shù)秒后干燥然后再均勻涂抹第二次或第三次在未完全變干時粘帖造口底盤會增加底盤的粘帖力預(yù)防性使用：直接涂抹于造口周圍皮膚上，阻隔排泄物對皮膚的侵蝕造口皮膚護(hù)理二件寶——皮膚保護(hù)膜其他適應(yīng)癥應(yīng)用于造口周圍皮膚表皮破損首先噴灑造口護(hù)膚粉，待吸收3-5分鐘后，去除表面浮粉然后涂抹皮膚保護(hù)膜2-3次引流管