氣道損傷課件

氣道損傷病例1.那些可變因素可減輕摩托車碰撞傷？摩托車引起的創(chuàng)傷占全部交通創(chuàng)傷的2%---5%，因為摩托車駕駛員相對于暴露于外界環(huán)境中，發(fā)生摩托車車禍時，降低創(chuàng)傷性嚴重性的措施包括頭盔和防護服。3.創(chuàng)傷患者的初始評估包括哪些？對嚴重創(chuàng)傷患者的評估從ABC開始：A氣道；B呼吸；C循環(huán)；之后是簡要的神經(jīng)檢查和一系列明顯損傷的檢查4.如何評估氣道和呼吸？第一次接觸這個患者時，醫(yī)師應該嘗試語言溝通：“你好嗎？”患者回答連貫，語調(diào)正常，就沒有氣道問題，循環(huán)功能正常，而且腦外傷也很輕。對于昏迷的患者，初次評估通過看、聽、感覺氣流，應該推下頜開放氣道（頭不要傾斜，因為這可能加重頸部脊髓損傷），清楚視野內(nèi)的異物和分泌物，并放置口咽或鼻咽通氣道。氣道一旦開放，通過觀察胸壁和膈肌進行呼吸評估，并且立刻檢測脈搏血氧飽和度。不能充分呼吸的患者需要輔助呼吸囊面罩通氣直到明確氣道開放和建立機械通氣。5.如何評價循環(huán)？休克的初期評估可通過生命體征（心率、血壓、氧飽和度）以及查體（蒼白、出汗、外周循環(huán)、肉眼可見或可以出血）。精神狀態(tài)也是有用的體征：出血性休克的患者開始表現(xiàn)為煩躁→接著出現(xiàn)嗜睡。年輕患者有很強的代償能力，即使出血量達到血容量的40%時仍可以維持正常的血壓。6.如何評估精神狀態(tài)和神經(jīng)系統(tǒng)功能？快速的神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括提問明確清醒程度和定向能力，之后是四肢活動能力檢查。不能應答的患者，Glasgow昏迷評分（GCS）可用來進行損傷分級：3---8分是嚴重損傷9---13分中度腦損傷14---15分是輕度損傷。8.頸部分區(qū)及其臨床特點是什么？Ⅰ區(qū)：下頜角的上方部分-------此區(qū)血管損傷手術風險較大-------通過介入血管造影或復雜的神經(jīng)外科手術方法治療Ⅱ區(qū)：下頜角向下到鎖骨的最高點------通過單側(cè)或橫行的頸切口探查。Ⅲ區(qū)：在頸部的基底-------經(jīng)常需要部分或完全正中開胸術探查大血管損傷或完成氣管或食管修復。9、在什么時間、什么地點進行異物

取出術？在同等條件下，刺入樹枝異物最好在患者麻醉后在手術室內(nèi)取出，人員和設備隨時備用，如有必要可緊急進行急診正中開胸和大血管或氣管手術。B.1、你需要那些實驗室檢查？早期化驗的血紅蛋白和紅細胞比容值不能反映出血情況，因為流血的創(chuàng)傷患者丟失的是全血，但在隨后補充液體時以上指標的化驗水平便會降低。動脈血氣和動脈或靜脈乳酸鹽含量對于顯示低灌注和休克狀態(tài)最敏感。血清電解質(zhì)可顯示異常情況，而且還能顯示乙醇的消耗和脫水情況。凝血檢查很重要，可以排除先天異?；蚋尾〉挠绊?，特別是在實施涉及肝臟的手術之前。在創(chuàng)傷中心入院時的凝血異常可作為大量血液丟失以及嚴重的出血性休克的指標。毒理學的篩查，可以排除藥物濫用。還應該進行血庫的血樣用于紅細胞和血清的交叉配型，若有大血管損傷，可能發(fā)生大量出血，需要立即輸血和凝血因子經(jīng)行治療。B.2、對麻醉師而言，什么部位的X

線檢查最為重要？胸片和CT：顯示氣管內(nèi)異物的大小，有無大血管損傷，是否存在氣胸。頸椎平片或CT：用來