換瓣術(shù)后課件

二尖瓣置換術(shù)

陳嘉莉個(gè)案介紹疾病介紹術(shù)后注意事項(xiàng)

討論個(gè)案介紹一般資料：石某某，男，38歲，因“反復(fù)胸悶、乏力半年余，伴咳嗽、咳痰1天”入院?，F(xiàn)病史：1天前出現(xiàn)咳嗽、咳黃色粘液痰，無(wú)氣促、胸痛、惡心、發(fā)熱、寒顫。既往史：患者于半年前開始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、乏力，經(jīng)休息后癥狀無(wú)緩解，經(jīng)診斷為“風(fēng)濕性心臟病；二尖瓣腱索斷裂并前葉脫垂；左房左室擴(kuò)大；偶發(fā)多源性室性早搏；心功能Ⅲ級(jí)”。出院后于外院行二尖瓣置換術(shù)，術(shù)后規(guī)律服用華法林、呋塞米。診斷感染性心內(nèi)膜炎，二尖瓣置換術(shù)后，心功能Ⅱ級(jí)上呼吸道感染診療計(jì)劃完善相關(guān)檢查：如心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖、心肌酶、肝腎功能、血常規(guī)、胸片等；囑低鹽低脂飲食，給予控制血壓，利尿，抗感染、改善心肌重構(gòu)等對(duì)癥支持治療；視病情變化進(jìn)一步調(diào)整治療方案。

個(gè)案介紹疾病介紹術(shù)后注意事項(xiàng)

討論疾病介紹風(fēng)濕性心臟病--簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，屬于自身免疫性疾病。指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟瓣膜病變。心臟部位的病理變化主要發(fā)生在心臟瓣膜部位。二尖瓣為最常見受累部位。臨床表現(xiàn)：由于心臟瓣膜的病變，使得心臟在運(yùn)送血液的過程中出現(xiàn)問題，心臟則更加費(fèi)力地舒張和收縮，心臟易疲勞，久之造成心臟肥大。二尖瓣狹窄到一定程度時(shí)由于左心房壓力的增高，導(dǎo)致肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力增高，形成肺淤血易引起以下癥狀：①呼吸困難；②咳嗽；③咳血，有時(shí)出現(xiàn)聲音沙啞和吞咽困難。二尖瓣關(guān)閉不全常僅有輕度癥狀，當(dāng)有風(fēng)濕活動(dòng)、感染性心內(nèi)膜炎或腱索斷裂時(shí)癥狀加重，75%的二尖瓣關(guān)閉不全患者發(fā)生房顫,房顫可增加左心房的壓力。最后左心室容量過大是引起二尖瓣關(guān)閉不全，患者心悸氣短的另一重要原因。病變的后期可有肺水腫、咯血和右心衰竭。主動(dòng)脈瓣狹窄三尖瓣狹窄三尖瓣關(guān)閉不全右心室收縮時(shí)血液反至右心房，右心房升高，導(dǎo)致體循環(huán)淤血和肝腫大。疲乏、腹脹和水腫。聯(lián)合瓣膜病變病變?cè)从?個(gè)瓣膜，隨著病情發(fā)展可影響或累及另一個(gè)瓣膜，導(dǎo)致相對(duì)性狹窄或關(guān)閉不全。（二尖瓣狹窄合并三尖瓣關(guān)閉不全）疾病介紹心絞痛眩暈，多汗和心悸呼吸困難猝死常訴右上腹不適或脹痛及周身水腫。頸靜脈明顯搏動(dòng)。胃腸道的淤血。食欲不振、惡心、嘔吐或噯氣等。二尖瓣人工瓣膜置換術(shù)二尖瓣置換術(shù)是一種以人工瓣膜替換原有病變或者異常心臟瓣膜的胸心血管外科手術(shù)，二尖瓣狹窄或二尖瓣反流為其適應(yīng)證。1.心內(nèi)膜炎是心臟瓣膜或肌肉的感染，是15至35歲人群中心衰的首位原因。

由于細(xì)菌易在人造瓣膜處繁殖造成人造瓣膜心內(nèi)膜炎，因此在進(jìn)行拔牙、尿道擴(kuò)張、導(dǎo)尿、腸鏡檢查時(shí)應(yīng)及時(shí)使用抗生素；發(fā)生感染性疾病如皮膚癤腫、扁桃體炎等應(yīng)及時(shí)治療。

最關(guān)鍵的是選準(zhǔn)抗生素，抗生素的選擇要根據(jù)血培養(yǎng)的結(jié)果來定，有部分患者沒有血培養(yǎng)結(jié)果，那就只能由醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)來制定治療方案了。遵囑使用抗生素，尊重患者主訴，定期監(jiān)測(cè)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞等感染指標(biāo)，避免藥物所致的副作用，調(diào)整用量。如使用萬(wàn)古霉素、頭孢孟多應(yīng)避免所致腎功能損害或聽力減退常。術(shù)后注意事項(xiàng)4.避免院內(nèi)感染。嚴(yán)格無(wú)菌觀念，遵守?zé)o菌操作。保持環(huán)境干凈整潔，根據(jù)氣候，做好保暖，避免感冒。5.抗凝期間的特殊問題：如出現(xiàn)黑便、血尿、咯血、牙齦等出血傾向，暈厥、偏癱或突發(fā)心前區(qū)悶痛，因立即到就近醫(yī)院檢查治療。換瓣手術(shù)以后需要拔牙或接受其它手術(shù)最好是在心功能狀態(tài)較好的情況下進(jìn)行，并于術(shù)前及時(shí)與手術(shù)醫(yī)院聯(lián)系，以便調(diào)整抗凝藥物。通常術(shù)前應(yīng)暫停華發(fā)林，改用肝素治療。如系急癥手術(shù)則需要特殊的止血和防止出血處理。術(shù)后24～48小時(shí)后無(wú)滲血可繼續(xù)華發(fā)林抗凝治療。

自我監(jiān)測(cè)若遇到下列情況請(qǐng)到醫(yī)院去檢查：胸痛而不是傷口痛。心臟瓣膜開合聲音突然變化或消失，心律失常，即心跳不規(guī)則。心率低于60次/分，或高于120次/分。持續(xù)發(fā)燒達(dá)三天以上，身體任何部位有感染時(shí)。出現(xiàn)浮腫，體重突然增加超過2公斤時(shí)。呼吸短促，心慌，咯泡沫血痰時(shí)。無(wú)原因的惡心，嘔吐，鞏膜及周身皮膚出現(xiàn)黃疸時(shí)。有皮下出血點(diǎn)，大便顏色變黑變暗，尿液顏色變紅等出血現(xiàn)象時(shí)。突然暈厥，昏迷，偏癱或下肢疼痛，發(fā)涼，蒼白時(shí)。臉部麻木，手臂、腿或身體的一側(cè)麻木、虛弱、運(yùn)動(dòng)障礙；暫時(shí)失明或