現(xiàn)代麻醉與舒適化醫(yī)療課件

現(xiàn)代麻醉與舒適化醫(yī)療鐵二處醫(yī)院麻醉科現(xiàn)代麻醉與舒適化醫(yī)療鐵二處醫(yī)院麻醉科1

話題背景響應(yīng)號(hào)召開(kāi)闊視野增加共識(shí)交流分享話題背景響應(yīng)號(hào)召2話題背景

麻醉.令人望而生畏但卻.與人息息相關(guān)通俗的講麻醉關(guān)乎每個(gè)人的生命和健康，我們每個(gè)人從出生到去世，都離不開(kāi)麻醉科醫(yī)生的幫助。

了解麻醉，關(guān)注麻醉。話題背景麻醉.令人望而生畏3例證

Apgarscore的由來(lái)和意義。1953年美國(guó)ColumbiaUniversity麻醉科女醫(yī)師的杰作。Apgar評(píng)分使得圍產(chǎn)期的醫(yī)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)和新生兒出生質(zhì)量不斷提高為人類社會(huì)文明發(fā)展所做出了杰出貢獻(xiàn)。例證Apgarscore的由來(lái)和4

例證

Apgar，剛好可以代表Appearance（外觀）、Pulse（心跳）、Grimace（面部表情）、Activity（活動(dòng)力）、和Respiration（呼吸）的頭一個(gè)字母。例證5例證

手術(shù)的麻醉和鎮(zhèn)痛，無(wú)痛檢查和分娩、戒毒等等。人類對(duì)死亡的恐懼卻與生俱來(lái)，理想的情況下，死亡是一個(gè)自然的過(guò)程，按中國(guó)傳統(tǒng)說(shuō)法，應(yīng)該是壽終正寢。但現(xiàn)實(shí)中，除了壽終正寢外，還有因?yàn)?zāi)、因病、因傷等的死亡，這類患者很多在臨終時(shí)都需要麻醉科醫(yī)生進(jìn)行搶救。例證手術(shù)的麻醉和鎮(zhèn)痛，無(wú)痛檢查和6例證注射死刑與安樂(lè)死

死刑的執(zhí)行方式有文明與野蠻之分。歷史上，曾經(jīng)有凌遲、車裂、斬首、絞刑等種種酷刑。隨著社會(huì)文明的進(jìn)步，注射死刑越來(lái)越普遍。而注射死刑的基礎(chǔ)，離不開(kāi)麻醉，也即是在使死囚犯人麻醉后，再注射使心跳停止的藥，完成死刑。這無(wú)疑是人類社會(huì)文明的進(jìn)步。

例證注射死刑與安樂(lè)死7例證

雖然安樂(lè)死在世界絕大多數(shù)國(guó)家還未被大眾接受和獲得合法地位，但它代表的是未來(lái)的發(fā)展方向，表明人類能夠有尊嚴(yán)的選擇舒適的死亡方式，是人類文明進(jìn)步的又一標(biāo)志。安樂(lè)死的過(guò)程，仍然是一個(gè)以麻醉為基礎(chǔ)的過(guò)程。

例證8現(xiàn)代麻醉與舒適化醫(yī)療課件9現(xiàn)代麻醉與舒適化醫(yī)療課件10現(xiàn)代麻醉與舒適化醫(yī)療課件11現(xiàn)代麻醉的歷史

現(xiàn)代麻醉學(xué)是醫(yī)學(xué)中一門(mén)年輕的臨床學(xué)科，歷史不過(guò)150余年。醫(yī)學(xué)和科技高度發(fā)展的今天，對(duì)于絕大多數(shù)人來(lái)講，麻醉較之其它臨床學(xué)科依然保有一份神秘，讓我們揭開(kāi)這神秘面紗，走進(jìn)麻醉，了解麻醉。

現(xiàn)代麻醉的歷史現(xiàn)代麻醉學(xué)是醫(yī)學(xué)中一門(mén)年輕的臨床12沒(méi)有麻醉的時(shí)代

沒(méi)有麻醉的時(shí)代

13沒(méi)有麻醉的時(shí)代

在西方，沒(méi)有麻醉的時(shí)代，外科手術(shù)的解決辦法不外乎依賴于按壓、捆綁、灌酒、放血甚至將患者擊暈等方法。外科手術(shù)需要在眾多壯漢的協(xié)助下進(jìn)行，他們的主要任務(wù)就是按住患者，迫使其接受手術(shù)，手術(shù)期間患者嚎叫掙扎，其場(chǎng)面之慘烈不難想象。沒(méi)有麻醉的時(shí)代在西方，沒(méi)有麻醉的時(shí)代，外科14沒(méi)有麻醉的時(shí)代

此時(shí)衡量手術(shù)醫(yī)生的優(yōu)良與否主要取決于其手術(shù)的速度。（傳言，當(dāng)時(shí)曾有醫(yī)囑如下：烈酒1瓶，醫(yī)患各半，術(shù)前30分鐘共勉。手術(shù)速度和死亡率均創(chuàng)下世界記錄的著名外科醫(yī)生）沒(méi)有麻醉的時(shí)代15沒(méi)有麻醉的時(shí)代

著名的法國(guó)外科醫(yī)生Velpeau，在1839年曾斷言：“外科手術(shù)必然伴有疼痛，手術(shù)疼痛永遠(yuǎn)不能解決！然而：EverythingisPossible!

沒(méi)有麻醉的時(shí)代著名的法國(guó)外科醫(yī)生Velpeau，在16麻醉的意義

沒(méi)有麻醉的時(shí)代外科一直徘徊不前，外科醫(yī)生也深受煎熬和屈辱。麻醉的發(fā)展扭轉(zhuǎn)了這個(gè)局面為外科提供了一座新舞臺(tái)，也為整個(gè)醫(yī)學(xué)開(kāi)辟了新天地，是醫(yī)學(xué)瓶頸的一大突破。麻醉的意義沒(méi)有麻醉的時(shí)代外科一直徘徊不前，17麻醉的意義

麻醉的發(fā)明當(dāng)之無(wú)愧的成為到20世紀(jì)末為止排名第4的改變?nèi)祟惷\(yùn)的最偉大發(fā)明。這里我們應(yīng)當(dāng)緬懷兩位最重要的人物Morton

andLong

。

麻醉的意義麻醉的發(fā)明當(dāng)之無(wú)愧的成為到20世18現(xiàn)代麻醉簡(jiǎn)史

1846年10月16日是醫(yī)學(xué)歷史的一個(gè)分水嶺。很多教科書(shū)都把牙醫(yī)Morton在美國(guó)麻省總醫(yī)院(MGH)公開(kāi)演示了乙醚麻醉獲得成功作為現(xiàn)代麻醉的問(wèn)世。他因此也成為現(xiàn)代麻醉最杰出的人。從這天起疼痛這只野獸終于可以為人類所駕御?，F(xiàn)代麻醉簡(jiǎn)史1846年10月16日是醫(yī)學(xué)歷史的一19現(xiàn)代麻醉簡(jiǎn)史Morton的墓志銘上如此評(píng)價(jià)：“在他以前手術(shù)是一種酷刑，從他以后，科學(xué)戰(zhàn)勝了疼痛?！爆F(xiàn)代麻醉簡(jiǎn)史Morton的墓志銘上如201842年3月30日乙醚麻醉下頸部囊腫切除1842年3月30日乙醚麻醉下頸部囊腫切除21現(xiàn)代麻醉簡(jiǎn)史

美國(guó)人還是尊重事實(shí)，得知鄉(xiāng)村醫(yī)生Long的麻醉早于Morton，只是未在媒體面前公開(kāi)后，也為他發(fā)行了這枚紀(jì)念郵票?，F(xiàn)代麻醉簡(jiǎn)史美國(guó)人還是尊重事實(shí)，得知鄉(xiāng)村醫(yī)生22現(xiàn)代麻醉簡(jiǎn)史

然而他的家鄉(xiāng)人并不滿意，向國(guó)會(huì)提交議案，建議將他實(shí)施乙醚麻醉這一天定為國(guó)家醫(yī)生節(jié)，后經(jīng)國(guó)會(huì)參眾兩院通過(guò)后，由美國(guó)總統(tǒng)布什(老布什)于1993年簽署總統(tǒng)令，3月30日正式成為了美國(guó)國(guó)家醫(yī)生節(jié)?，F(xiàn)代麻醉簡(jiǎn)史然而他的家鄉(xiāng)人并不滿意，向國(guó)會(huì)23麻醉的意義

有人會(huì)問(wèn)：有史以來(lái)，美國(guó)的名醫(yī)成千上萬(wàn)，為什么會(huì)把LONG醫(yī)生做第一例乙醚麻醉的日子來(lái)作為醫(yī)生節(jié)呢？而對(duì)Morton醫(yī)生會(huì)有如此高的評(píng)價(jià)？那就是大家都認(rèn)識(shí)到，麻醉的發(fā)明，對(duì)促進(jìn)人類健康發(fā)展、對(duì)人類文明社會(huì)的進(jìn)步都具有劃時(shí)代意義。

麻醉的意義有人會(huì)問(wèn)：有史以來(lái)，美國(guó)的名醫(yī)成24麻醉的意義

公元2世紀(jì)，我國(guó)偉大的醫(yī)學(xué)家華佗發(fā)明了“麻沸散”，1700多年前，華佗就已經(jīng)使用用酒沖服麻沸散全身麻醉進(jìn)行腹腔手術(shù)。只是中國(guó)古代麻醉缺乏詳盡的記錄和評(píng)價(jià)以及積極的宣傳。

麻醉的意義公元2世紀(jì)，我國(guó)偉大的醫(yī)學(xué)家25現(xiàn)代麻醉的范疇

臨床麻醉

消除手術(shù)疼痛；為手術(shù)提供良好的手術(shù)條件減少應(yīng)激保護(hù)臟器保證病人的安全?，F(xiàn)代麻醉的范疇臨床麻醉26現(xiàn)代麻醉的范疇

急救與復(fù)蘇麻醉、手術(shù)進(jìn)程中病人發(fā)生缺氧、窒息、血壓下降、心律失常，甚至心臟停搏等在臨床麻醉中經(jīng)常出現(xiàn)。現(xiàn)代麻醉的范疇急救與復(fù)蘇27現(xiàn)代麻醉的范疇

重癥監(jiān)測(cè)治療重癥監(jiān)測(cè)治療室（ICU）是１９５８年心肺復(fù)蘇技術(shù)發(fā)明者，麻醉醫(yī)生Safar開(kāi)始建立是從麻醉后恢復(fù)室發(fā)展起來(lái)的一種特殊治療單位。近３０年來(lái)，已發(fā)展成為一門(mén)新型的危重醫(yī)學(xué)（ＣＣＭ）現(xiàn)代麻醉的范疇重癥監(jiān)測(cè)治療28現(xiàn)代麻醉的范疇疼痛治療及其機(jī)制的研究

疼痛是一種復(fù)雜的生理、心理反應(yīng)。麻醉本身就是解決病人的疼痛問(wèn)題。麻醉醫(yī)生在疼痛治療中可發(fā)揮專長(zhǎng)的積極作用現(xiàn)代麻醉的范疇疼痛治療及其機(jī)制的研究29現(xiàn)代麻醉的范疇

其他任務(wù)如休克治療、液體電解質(zhì)失衡治療、呼吸衰竭治療、輸血治療、高壓氧艙治療、吸毒后戒毒治療、腎透析治療等。馬那多納接受戒毒治療現(xiàn)代麻醉的范疇其他任務(wù)馬那多納接受30現(xiàn)代麻醉的發(fā)展

麻醉觀念的轉(zhuǎn)變麻醉藥物的研發(fā)麻醉與鎮(zhèn)痛治療技術(shù)麻醉儀器和監(jiān)測(cè)設(shè)備

急救復(fù)蘇及危重癥醫(yī)學(xué)疼痛診斷治療

現(xiàn)代麻醉的發(fā)展麻醉觀念的轉(zhuǎn)變31麻醉觀念

麻醉已不僅僅是為滿足手術(shù)需要為目的；也包括對(duì)各臨床科室的病人,特別是危重急癥病人發(fā)生的循環(huán).呼吸,肝腎等功能衰竭的處理,加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療室.疼痛治療等.提出理想麻醉狀態(tài)的概念，實(shí)行精確麻醉，努力提高安全性。舒適醫(yī)療和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。麻醉觀念麻醉已不僅僅是為滿足手術(shù)需要為目的；32麻醉藥物→→1934年1846年麻醉藥物→→1934年1846年33麻醉藥物1884→→麻醉藥物1884→→34麻醉藥物1942年箭毒麻醉的進(jìn)步離不開(kāi)麻醉新藥的研究和進(jìn)步

→麻醉藥物1942年箭毒麻醉的進(jìn)步離不開(kāi)麻醉新藥的研究和進(jìn)步35麻醉技術(shù)

隨著對(duì)麻醉監(jiān)測(cè)技術(shù)，麻醉藥物臨床藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)的深入研究,加上計(jì)算機(jī)技術(shù)及新型短效靜脈麻醉藥臨床應(yīng)用推動(dòng)了，目標(biāo)靶控輸注(TCI)技術(shù)，麻醉性監(jiān)護(hù)（MAC）技術(shù)，自控鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜技術(shù)，自動(dòng)控制低流量吸入麻醉，快通道麻醉技術(shù)，控制性心動(dòng)過(guò)緩

，常溫或低溫心臟保護(hù)技術(shù)，“血液麻醉”,血液保護(hù)……一系列麻醉新技術(shù)。麻醉技術(shù)隨著對(duì)麻醉監(jiān)測(cè)技術(shù)，麻醉藥物臨床36麻醉技術(shù)麻醉技術(shù)37麻醉技術(shù)纖維喉鏡氣管插管技術(shù)

麻醉技術(shù)纖維喉鏡氣管插管技術(shù)38麻醉技術(shù)麻醉技術(shù)39麻醉技術(shù)健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)氣管插管

自體血液回收技術(shù)

麻醉技術(shù)健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)氣管插管自體血液回收技術(shù)

40麻醉技術(shù)無(wú)線遙控鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)

麻醉技術(shù)無(wú)線遙控鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)41麻醉監(jiān)測(cè)麻醉監(jiān)測(cè)42麻醉監(jiān)測(cè)麻醉監(jiān)測(cè)43麻醉監(jiān)測(cè)Narcotrend麻醉/腦電意識(shí)深度

腦電雙頻指數(shù)BIS

麻醉監(jiān)測(cè)Narcotrend麻醉/腦電意識(shí)深度

腦電雙頻指數(shù)44麻醉監(jiān)測(cè)深靜脈穿刺超聲引導(dǎo)儀

腦氧飽和度監(jiān)測(cè)儀和心排量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

麻醉監(jiān)測(cè)深靜脈穿刺超聲引導(dǎo)儀

腦氧飽和度監(jiān)測(cè)儀和心排量監(jiān)測(cè)系45麻醉監(jiān)測(cè)NICO2心肺功能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)凝血功能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)麻醉監(jiān)測(cè)NICO2心肺功能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)凝血功能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)46麻醉----遠(yuǎn)非你的想象

隨著麻醉理論，藥物，技術(shù)設(shè)備，人才培養(yǎng)等等各各方面的發(fā)展，現(xiàn)在的麻醉學(xué)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能用‘麻’和‘醉’來(lái)解釋的了！麻醉學(xué)科涉及的范圍也越來(lái)越廣。工作范圍也從手術(shù)室擴(kuò)展到病房，門(mén)診，檢查科室……麻醉----遠(yuǎn)非你的想象隨著麻醉理論，藥47麻醉----遠(yuǎn)非你的想象

很多人都認(rèn)為，麻醉科醫(yī)生的工作，不過(guò)就是給病人打一針、睡睡覺(jué)，那么簡(jiǎn)單！但在美國(guó)醫(yī)學(xué)行業(yè)中麻醉醫(yī)生薪水名列前三甲，原因何在？美國(guó)著名華裔麻醉學(xué)家李清木教授在上海以《我打這一針是免費(fèi)的》做了個(gè)解釋。

麻醉----遠(yuǎn)非你的想象很多人都認(rèn)為，麻48麻醉----遠(yuǎn)非你的想象總之，麻醉在手術(shù)過(guò)程中充當(dāng)?shù)氖巧参５谋Ｗo(hù)者，外科手術(shù)今天已無(wú)禁區(qū)！無(wú)論是復(fù)雜危重的心胸外科手術(shù)，險(xiǎn)象環(huán)生的神經(jīng)外科手術(shù)，聯(lián)體分離，器官移植……。在很大程度上取決于現(xiàn)代麻醉學(xué)科的發(fā)展（尤其是麻醉對(duì)器官功能的保護(hù)的研究），從這個(gè)意義上說(shuō)麻醉學(xué)和外科學(xué)相輔相成；毫不夸張的說(shuō)沒(méi)有今天的麻醉就沒(méi)有外科的今天！麻醉----遠(yuǎn)非你的想象總之，麻醉在手術(shù)49舒適化醫(yī)療舒適化醫(yī)療(ComfortMedicalServices)的定義：舒適化醫(yī)療服務(wù)是讓病人在安全、舒適的狀態(tài)下進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查和治療，是在保障醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上追求醫(yī)療的舒適化、人性化。舒適化醫(yī)療舒適化醫(yī)療(ComfortMedica50舒適化醫(yī)療

生理上無(wú)痛苦，心理上有尊嚴(yán)

就是患者在整個(gè)就醫(yī)過(guò)程中所感受到的心理和生理上的愉悅感、無(wú)痛苦感和無(wú)恐懼感。舒適化醫(yī)療生理上無(wú)痛苦，心理上有尊嚴(yán)51倡導(dǎo)舒適化醫(yī)療的必要性

舒適醫(yī)療最早由美國(guó)White教授于1997年提出并很快在世界范圍內(nèi)受到重視和推廣。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們生活水平的提高，以及生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)步；使我們有理由有條件越來(lái)越重視對(duì)患者的人文關(guān)懷。讓病人在安全、無(wú)痛苦的狀態(tài)下進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查和治療的“舒適醫(yī)療”已成為醫(yī)學(xué)界人士一種新的追求。倡導(dǎo)舒適化醫(yī)療的必要性舒適醫(yī)療最早由美國(guó)White教授52倡導(dǎo)舒適化醫(yī)療的必要性

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，大眾日益對(duì)自身健康的關(guān)注。人們不僅開(kāi)始重視醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，而且對(duì)于醫(yī)院所提供的服務(wù)品質(zhì)要求也越來(lái)越高。舒適化服務(wù)的理念逐步深入人心，舒適化醫(yī)療服務(wù)的各種戰(zhàn)略更是百家爭(zhēng)鳴、百花齊放，許多醫(yī)院紛紛轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改進(jìn)服務(wù)措施，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，力求為大眾提供“以病人為中心”的舒適化醫(yī)療服務(wù)，以適應(yīng)新形勢(shì)下的醫(yī)療市場(chǎng)，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。倡導(dǎo)舒適化醫(yī)療的必要性社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，大眾日益對(duì)自53麻醉與舒適化醫(yī)療麻醉就是以解決患者的痛苦為開(kāi)始的！舒適,無(wú)痛,安全是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基本求！確立舒適無(wú)痛觀念是現(xiàn)代醫(yī)院應(yīng)當(dāng)追求的目標(biāo)！實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程的無(wú)痛苦，并給予病人人文關(guān)懷和尊嚴(yán)是人類文明進(jìn)步的體現(xiàn)！麻醉與舒適化醫(yī)療麻醉就是以解決患者的痛苦為開(kāi)始的！54麻醉與舒適化醫(yī)療

心理上的愉悅和無(wú)痛苦,無(wú)恐懼源自于醫(yī)護(hù)人員的良好態(tài)度和就醫(yī)環(huán)境；而生理上的愉悅和無(wú)痛苦、無(wú)恐懼則依賴于麻醉專業(yè)所提供的無(wú)痛化服務(wù)和各相關(guān)專業(yè)的技術(shù)操作水平。麻醉與舒適化醫(yī)療心理上的愉悅和無(wú)痛苦,無(wú)恐懼源自于55麻醉與舒適化醫(yī)療

“今后的醫(yī)療服務(wù)，毫無(wú)疑問(wèn)會(huì)向舒適化的方向來(lái)發(fā)展，而這方面的發(fā)展，麻醉科毫無(wú)疑問(wèn)將是主導(dǎo)學(xué)科”

----于布為麻醉與舒適化醫(yī)療“今后的醫(yī)療服務(wù)，毫無(wú)疑問(wèn)會(huì)向舒適化的方56麻醉與舒適化醫(yī)療麻醉與舒適化醫(yī)療57麻醉與舒適化醫(yī)療

舒適化醫(yī)療的核心是開(kāi)展無(wú)痛技術(shù)，平臺(tái)是建設(shè)無(wú)痛醫(yī)院；在此基礎(chǔ)上努力營(yíng)造以人為本、以患者為中心的服務(wù)內(nèi)涵，提供便捷的就醫(yī)流程、方便的設(shè)施以及營(yíng)造溫馨、舒適的環(huán)境。尊重和關(guān)注病員情感需要麻醉與舒適化醫(yī)療舒適化醫(yī)療的核心是開(kāi)展無(wú)痛58舒適化醫(yī)療涵蓋的內(nèi)容

多模式術(shù)后（平衡）鎮(zhèn)痛、無(wú)痛分娩、無(wú)痛人流產(chǎn)、無(wú)痛拔牙。無(wú)痛內(nèi)窺鏡檢查（胃鏡和腸鏡，宮腔鏡，膽道鏡、膀胱鏡，纖支鏡，ERCP）。以及圍術(shù)期無(wú)痛技術(shù)（無(wú)痛換藥、無(wú)痛導(dǎo)尿、無(wú)痛放置胃管、無(wú)痛外周靜脈穿刺、無(wú)痛深靜脈穿刺）等。慢性疼痛，癌痛治療、心絞痛的治療、介入診療鎮(zhèn)靜與麻醉等等。舒適化醫(yī)療涵蓋的內(nèi)容多模式術(shù)后（平衡）鎮(zhèn)痛、無(wú)59舒適化醫(yī)療（候診室）舒適化醫(yī)療（候診室）60舒適化醫(yī)療（手術(shù)室等候區(qū)）舒適化醫(yī)療（手術(shù)室等候區(qū)）61舒適化醫(yī)療（手術(shù)室）舒適化醫(yī)療（手術(shù)室）62舒適化醫(yī)療（診療室）舒適化醫(yī)療（診療室）63舒適化醫(yī)療（病房）舒適化醫(yī)療（病房）64舒適化醫(yī)療（醫(yī)患之間）舒適化醫(yī)療（醫(yī)患之間）65舒適化醫(yī)療（醫(yī)患之間）舒適化醫(yī)療（醫(yī)患之間）66舒適化醫(yī)療（術(shù)后）舒適化醫(yī)療（術(shù)后）67舒適化醫(yī)療（麻醉誘導(dǎo)）舒適化醫(yī)療（麻醉誘導(dǎo)）68舒適化醫(yī)療（腸鏡檢查）舒適化醫(yī)療（腸鏡檢查）69舒適化醫(yī)療（胃鏡檢查）舒適化醫(yī)療（胃鏡檢查）70偏見(jiàn)和盲區(qū)

既往認(rèn)為“術(shù)后疼痛不可避免”，所謂“開(kāi)刀哪有不痛的”“治病哪有舒服的”目前的觀點(diǎn)是：”緩解疼痛是基本人權(quán)(painreliefisabasichumanright)”

舒適化醫(yī)療更能體現(xiàn)對(duì)患者的尊重。偏見(jiàn)和盲區(qū)既往認(rèn)為“術(shù)后疼痛不可避免”，所謂“開(kāi)71偏見(jiàn)和盲區(qū)

有效鎮(zhèn)痛面臨的障礙主要來(lái)自于醫(yī)護(hù)人員及病人本身的一些偏見(jiàn)。人們對(duì)使用阿片類藥物“成癮”的恐懼。但是，術(shù)后疼痛是急性的、短期的疼痛，而短期使用阿片類藥物并不會(huì)導(dǎo)致成癮，醫(yī)生和病人對(duì)此應(yīng)有充分的理解。另外一些偏見(jiàn)則包括”使用大量鎮(zhèn)痛藥會(huì)導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)延遲”，以及傳統(tǒng)觀念所造成的一些病人甘愿忍受疼痛而不愿接受醫(yī)療鎮(zhèn)痛方法等現(xiàn)象。偏見(jiàn)和盲區(qū)有效鎮(zhèn)痛面臨的障礙主要來(lái)自于醫(yī)護(hù)人72我們的思考順應(yīng)醫(yī)療形勢(shì)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展！開(kāi)展舒適醫(yī)療，建設(shè)無(wú)痛醫(yī)院！塑造醫(yī)院品牌，提升競(jìng)爭(zhēng)力！我們的思考順應(yīng)醫(yī)療形勢(shì)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展！73無(wú)痛醫(yī)院創(chuàng)建條件成熟的技術(shù)新型的麻醉藥全新的服務(wù)理念——責(zé)任無(wú)痛醫(yī)院創(chuàng)建條件成熟的技術(shù)74我們的現(xiàn)狀為了患者我們一直在努力！有能基本滿足臨床的新藥和技術(shù)。尚未普及和深入人心的服務(wù)理念！我們的現(xiàn)狀為了患者我們一直在努力！75實(shí)施無(wú)痛的益處？

關(guān)節(jié)手術(shù)后病人采取區(qū)域麻醉和鎮(zhèn)痛(通過(guò)硬膜外導(dǎo)管、股神經(jīng)鞘置管或肱神經(jīng)鞘置管等)的方法可以允許病人在術(shù)后早期即開(kāi)始功能鍛煉，加速術(shù)后恢復(fù)。在接受上述手術(shù)的病人中不恰當(dāng)使用或大量使用阿片類藥物和NSAIDS，則可能導(dǎo)致呼吸抑制、排氣延遲、過(guò)度鎮(zhèn)靜、消化性潰瘍和出血等不良結(jié)果。實(shí)施無(wú)痛的益處？76實(shí)施無(wú)痛的益處？術(shù)后鎮(zhèn)痛更注重病人的功能恢復(fù)硬膜外鎮(zhèn)痛能夠提高大手術(shù)(如胸腹腔手術(shù)、全髖置換術(shù)等)患者圍術(shù)期的安全性和出院率。術(shù)后鎮(zhèn)痛治療可以減少術(shù)后患者體內(nèi)的兒茶酚胺和其他應(yīng)激性激素的釋放。此外，尚可通過(guò)降低患者的心率、防止術(shù)后高血壓，從而減少心肌做功和氧耗量。

實(shí)施無(wú)痛的益處？術(shù)后鎮(zhèn)痛更注重病人的功能恢復(fù)77實(shí)施無(wú)痛的益處？

術(shù)后鎮(zhèn)痛有利于患者休息和睡眠，可早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少護(hù)理工作量，同時(shí)患者也能更長(zhǎng)時(shí)間接受治療?；颊咄纯鄿p少，還有利于避免因痛苦躁動(dòng)引起機(jī)械損傷和醫(yī)療意外發(fā)生。

術(shù)后鎮(zhèn)痛特別是PCA的開(kāi)展，可以滿足患者術(shù)后舒適的要求，減少患者和家屬的顧慮，增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。實(shí)施無(wú)痛的益處？術(shù)后鎮(zhèn)痛有利于患者休息和睡78實(shí)施無(wú)痛的益處？

開(kāi)展無(wú)痛檢查和治療可以使患者更為舒適地接受腔鏡檢查，消除患者緊張、焦慮的情緒，對(duì)整個(gè)檢查過(guò)程無(wú)記憶、無(wú)痛苦感覺(jué)；由于提高患者了的耐受性，使得依從性大大增加，有助于提高疾病的篩查確診率，減少了由于恐懼導(dǎo)致耽誤診治的情況發(fā)生。實(shí)施無(wú)痛的益處？開(kāi)展無(wú)痛檢查和治療可以使患79如何提高滿意度

提倡無(wú)痛和舒適化，并不僅僅意味著只提供充足的麻醉鎮(zhèn)痛藥物，重要的是如何使藥物鎮(zhèn)痛恰好滿足不同個(gè)體病人的需求，且副作用最小。而且，應(yīng)提前做好病人的心理準(zhǔn)備工作，盡可能使病人參與疼痛治療方法的選擇。一旦病人及其家屬理解了醫(yī)護(hù)人員為減輕其術(shù)后疼痛所做的努力，他們的滿意度則會(huì)大大提高。如何提高滿意度提倡無(wú)痛和舒適化，并不僅僅意味著只提80實(shí)施無(wú)痛的風(fēng)險(xiǎn)？實(shí)施無(wú)痛的風(fēng)險(xiǎn)？81實(shí)施無(wú)痛的風(fēng)險(xiǎn)？。

實(shí)施無(wú)痛的風(fēng)險(xiǎn)？。82應(yīng)對(duì)策略？制定規(guī)范完善制度內(nèi)外兼修開(kāi)拓進(jìn)取團(tuán)結(jié)協(xié)作應(yīng)對(duì)策略？制定規(guī)范83應(yīng)對(duì)策略？應(yīng)對(duì)策略？84應(yīng)對(duì)策略？應(yīng)對(duì)策略？85應(yīng)對(duì)策略？應(yīng)對(duì)策略？86應(yīng)對(duì)策略？應(yīng)對(duì)策略？87應(yīng)對(duì)策略？應(yīng)對(duì)策略？88應(yīng)對(duì)策略？應(yīng)對(duì)策略？89應(yīng)對(duì)策略？

創(chuàng)建積極向上，團(tuán)結(jié)協(xié)作的科室文化愛(ài)和關(guān)懷

→

凝聚力

←

充分交流

向心力

↓

共同價(jià)值觀

↑職業(yè)化訓(xùn)練

→

自豪感

←

業(yè)績(jī)宣傳

歸屬感應(yīng)對(duì)策略？創(chuàng)建積極向上，團(tuán)結(jié)協(xié)作的科室文化90應(yīng)對(duì)策略？科室理念

以人為本（安全是立足之本，競(jìng)爭(zhēng)最終是人員的競(jìng)爭(zhēng)）以科為家（用家的思維解決科室人際關(guān)系及業(yè)務(wù)）可以平凡（平凡的人把平凡的工作做成偉大）不能平庸（平庸的人使崇高的工作變得卑下）

應(yīng)對(duì)策略？科室理念91

我們的愿望

我們正是在這種學(xué)科及社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)下，積極倡導(dǎo)無(wú)痛理念，盡力為所有來(lái)院患者提供舒適的醫(yī)療服務(wù)，希望走出了一條以理念提升服務(wù)水平，以技術(shù)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展之路。我們的愿望我們正是在這種學(xué)科及社會(huì)發(fā)展92我們的愿望

我們相信有龐大的社會(huì)需求，有院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室的支持，有我科全體醫(yī)生的努力，我們有責(zé)任有能力在全院推廣和普及無(wú)痛技術(shù)，真正做到技術(shù)上安全舒適、理念上深入人心，我們的目標(biāo)是：讓所有來(lái)我院的病友，人人享受舒適化醫(yī)療！我們的愿望我們相信有龐大的社會(huì)需求，有院領(lǐng)93觀念有了，期待還能遠(yuǎn)嗎？觀念有了，期待還能遠(yuǎn)嗎？94衷心祝愿在座各位在鐵二處醫(yī)院這個(gè)大家庭中開(kāi)心過(guò)好每一天，走好人生、職業(yè)路！

Thanksforyourattention!衷心祝愿在座各位Thanksforyour95現(xiàn)代麻醉與舒適化醫(yī)療鐵二處醫(yī)院麻醉科現(xiàn)代麻醉與舒適化醫(yī)療鐵二處醫(yī)院麻醉科96

話題背景響應(yīng)號(hào)召開(kāi)闊視野增加共識(shí)交流分享話題背景響應(yīng)號(hào)召97話題背景

麻醉.令人望而生畏但卻.與人息息相關(guān)通俗的講麻醉關(guān)乎每個(gè)人的生命和健康，我們每個(gè)人從出生到去世，都離不開(kāi)麻醉科醫(yī)生的幫助。

了解麻醉，關(guān)注麻醉。話題背景麻醉.令人望而生畏98例證

Apgarscore的由來(lái)和意義。1953年美國(guó)ColumbiaUniversity麻醉科女醫(yī)師的杰作。Apgar評(píng)分使得圍產(chǎn)期的醫(yī)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)和新生兒出生質(zhì)量不斷提高為人類社會(huì)文明發(fā)展所做出了杰出貢獻(xiàn)。例證Apgarscore的由來(lái)和99

例證

Apgar，剛好可以代表Appearance（外觀）、Pulse（心跳）、Grimace（面部表情）、Activity（活動(dòng)力）、和Respiration（呼吸）的頭一個(gè)字母。例證100例證

手術(shù)的麻醉和鎮(zhèn)痛，無(wú)痛檢查和分娩、戒毒等等。人類對(duì)死亡的恐懼卻與生俱來(lái)，理想的情況下，死亡是一個(gè)自然的過(guò)程，按中國(guó)傳統(tǒng)說(shuō)法，應(yīng)該是壽終正寢。但現(xiàn)實(shí)中，除了壽終正寢外，還有因?yàn)?zāi)、因病、因傷等的死亡，這類患者很多在臨終時(shí)都需要麻醉科醫(yī)生進(jìn)行搶救。例證手術(shù)的麻醉和鎮(zhèn)痛，無(wú)痛檢查和101例證注射死刑與安樂(lè)死

死刑的執(zhí)行方式有文明與野蠻之分。歷史上，曾經(jīng)有凌遲、車裂、斬首、絞刑等種種酷刑。隨著社會(huì)文明的進(jìn)步，注射死刑越來(lái)越普遍。而注射死刑的基礎(chǔ)，離不開(kāi)麻醉，也即是在使死囚犯人麻醉后，再注射使心跳停止的藥，完成死刑。這無(wú)疑是人類社會(huì)文明的進(jìn)步。

例證注射死刑與安樂(lè)死102例證

雖然安樂(lè)死在世界絕大多數(shù)國(guó)家還未被大眾接受和獲得合法地位，但它代表的是未來(lái)的發(fā)展方向，表明人類能夠有尊嚴(yán)的選擇舒適的死亡方式，是人類文明進(jìn)步的又一標(biāo)志。安樂(lè)死的過(guò)程，仍然是一個(gè)以麻醉為基礎(chǔ)的過(guò)程。

例證103現(xiàn)代麻醉與舒適化醫(yī)療課件104現(xiàn)代麻醉與舒適化醫(yī)療課件105現(xiàn)代麻醉與舒適化醫(yī)療課件106現(xiàn)代麻醉的歷史

現(xiàn)代麻醉學(xué)是醫(yī)學(xué)中一門(mén)年輕的臨床學(xué)科，歷史不過(guò)150余年。醫(yī)學(xué)和科技高度發(fā)展的今天，對(duì)于絕大多數(shù)人來(lái)講，麻醉較之其它臨床學(xué)科依然保有一份神秘，讓我們揭開(kāi)這神秘面紗，走進(jìn)麻醉，了解麻醉。

現(xiàn)代麻醉的歷史現(xiàn)代麻醉學(xué)是醫(yī)學(xué)中一門(mén)年輕的臨床107沒(méi)有麻醉的時(shí)代

沒(méi)有麻醉的時(shí)代

108沒(méi)有麻醉的時(shí)代

在西方，沒(méi)有麻醉的時(shí)代，外科手術(shù)的解決辦法不外乎依賴于按壓、捆綁、灌酒、放血甚至將患者擊暈等方法。外科手術(shù)需要在眾多壯漢的協(xié)助下進(jìn)行，他們的主要任務(wù)就是按住患者，迫使其接受手術(shù)，手術(shù)期間患者嚎叫掙扎，其場(chǎng)面之慘烈不難想象。沒(méi)有麻醉的時(shí)代在西方，沒(méi)有麻醉的時(shí)代，外科109沒(méi)有麻醉的時(shí)代

此時(shí)衡量手術(shù)醫(yī)生的優(yōu)良與否主要取決于其手術(shù)的速度。（傳言，當(dāng)時(shí)曾有醫(yī)囑如下：烈酒1瓶，醫(yī)患各半，術(shù)前30分鐘共勉。手術(shù)速度和死亡率均創(chuàng)下世界記錄的著名外科醫(yī)生）沒(méi)有麻醉的時(shí)代110沒(méi)有麻醉的時(shí)代

著名的法國(guó)外科醫(yī)生Velpeau，在1839年曾斷言：“外科手術(shù)必然伴有疼痛，手術(shù)疼痛永遠(yuǎn)不能解決！然而：EverythingisPossible!

沒(méi)有麻醉的時(shí)代著名的法國(guó)外科醫(yī)生Velpeau，在111麻醉的意義

沒(méi)有麻醉的時(shí)代外科一直徘徊不前，外科醫(yī)生也深受煎熬和屈辱。麻醉的發(fā)展扭轉(zhuǎn)了這個(gè)局面為外科提供了一座新舞臺(tái)，也為整個(gè)醫(yī)學(xué)開(kāi)辟了新天地，是醫(yī)學(xué)瓶頸的一大突破。麻醉的意義沒(méi)有麻醉的時(shí)代外科一直徘徊不前，112麻醉的意義

麻醉的發(fā)明當(dāng)之無(wú)愧的成為到20世紀(jì)末為止排名第4的改變?nèi)祟惷\(yùn)的最偉大發(fā)明。這里我們應(yīng)當(dāng)緬懷兩位最重要的人物Morton

andLong

。

麻醉的意義麻醉的發(fā)明當(dāng)之無(wú)愧的成為到20世113現(xiàn)代麻醉簡(jiǎn)史

1846年10月16日是醫(yī)學(xué)歷史的一個(gè)分水嶺。很多教科書(shū)都把牙醫(yī)Morton在美國(guó)麻省總醫(yī)院(MGH)公開(kāi)演示了乙醚麻醉獲得成功作為現(xiàn)代麻醉的問(wèn)世。他因此也成為現(xiàn)代麻醉最杰出的人。從這天起疼痛這只野獸終于可以為人類所駕御。現(xiàn)代麻醉簡(jiǎn)史1846年10月16日是醫(yī)學(xué)歷史的一114現(xiàn)代麻醉簡(jiǎn)史Morton的墓志銘上如此評(píng)價(jià)：“在他以前手術(shù)是一種酷刑，從他以后，科學(xué)戰(zhàn)勝了疼痛?！爆F(xiàn)代麻醉簡(jiǎn)史Morton的墓志銘上如1151842年3月30日乙醚麻醉下頸部囊腫切除1842年3月30日乙醚麻醉下頸部囊腫切除116現(xiàn)代麻醉簡(jiǎn)史

美國(guó)人還是尊重事實(shí)，得知鄉(xiāng)村醫(yī)生Long的麻醉早于Morton，只是未在媒體面前公開(kāi)后，也為他發(fā)行了這枚紀(jì)念郵票?，F(xiàn)代麻醉簡(jiǎn)史美國(guó)人還是尊重事實(shí)，得知鄉(xiāng)村醫(yī)生117現(xiàn)代麻醉簡(jiǎn)史

然而他的家鄉(xiāng)人并不滿意，向國(guó)會(huì)提交議案，建議將他實(shí)施乙醚麻醉這一天定為國(guó)家醫(yī)生節(jié)，后經(jīng)國(guó)會(huì)參眾兩院通過(guò)后，由美國(guó)總統(tǒng)布什(老布什)于1993年簽署總統(tǒng)令，3月30日正式成為了美國(guó)國(guó)家醫(yī)生節(jié)?，F(xiàn)代麻醉簡(jiǎn)史然而他的家鄉(xiāng)人并不滿意，向國(guó)會(huì)118麻醉的意義

有人會(huì)問(wèn)：有史以來(lái)，美國(guó)的名醫(yī)成千上萬(wàn)，為什么會(huì)把LONG醫(yī)生做第一例乙醚麻醉的日子來(lái)作為醫(yī)生節(jié)呢？而對(duì)Morton醫(yī)生會(huì)有如此高的評(píng)價(jià)？那就是大家都認(rèn)識(shí)到，麻醉的發(fā)明，對(duì)促進(jìn)人類健康發(fā)展、對(duì)人類文明社會(huì)的進(jìn)步都具有劃時(shí)代意義。

麻醉的意義有人會(huì)問(wèn)：有史以來(lái)，美國(guó)的名醫(yī)成119麻醉的意義

公元2世紀(jì)，我國(guó)偉大的醫(yī)學(xué)家華佗發(fā)明了“麻沸散”，1700多年前，華佗就已經(jīng)使用用酒沖服麻沸散全身麻醉進(jìn)行腹腔手術(shù)。只是中國(guó)古代麻醉缺乏詳盡的記錄和評(píng)價(jià)以及積極的宣傳。

麻醉的意義公元2世紀(jì)，我國(guó)偉大的醫(yī)學(xué)家120現(xiàn)代麻醉的范疇

臨床麻醉

消除手術(shù)疼痛；為手術(shù)提供良好的手術(shù)條件減少應(yīng)激保護(hù)臟器保證病人的安全?，F(xiàn)代麻醉的范疇臨床麻醉121現(xiàn)代麻醉的范疇

急救與復(fù)蘇麻醉、手術(shù)進(jìn)程中病人發(fā)生缺氧、窒息、血壓下降、心律失常，甚至心臟停搏等在臨床麻醉中經(jīng)常出現(xiàn)?，F(xiàn)代麻醉的范疇急救與復(fù)蘇122現(xiàn)代麻醉的范疇

重癥監(jiān)測(cè)治療重癥監(jiān)測(cè)治療室（ICU）是１９５８年心肺復(fù)蘇技術(shù)發(fā)明者，麻醉醫(yī)生Safar開(kāi)始建立是從麻醉后恢復(fù)室發(fā)展起來(lái)的一種特殊治療單位。近３０年來(lái)，已發(fā)展成為一門(mén)新型的危重醫(yī)學(xué)（ＣＣＭ）現(xiàn)代麻醉的范疇重癥監(jiān)測(cè)治療123現(xiàn)代麻醉的范疇疼痛治療及其機(jī)制的研究

疼痛是一種復(fù)雜的生理、心理反應(yīng)。麻醉本身就是解決病人的疼痛問(wèn)題。麻醉醫(yī)生在疼痛治療中可發(fā)揮專長(zhǎng)的積極作用現(xiàn)代麻醉的范疇疼痛治療及其機(jī)制的研究124現(xiàn)代麻醉的范疇

其他任務(wù)如休克治療、液體電解質(zhì)失衡治療、呼吸衰竭治療、輸血治療、高壓氧艙治療、吸毒后戒毒治療、腎透析治療等。馬那多納接受戒毒治療現(xiàn)代麻醉的范疇其他任務(wù)馬那多納接受125現(xiàn)代麻醉的發(fā)展

麻醉觀念的轉(zhuǎn)變麻醉藥物的研發(fā)麻醉與鎮(zhèn)痛治療技術(shù)麻醉儀器和監(jiān)測(cè)設(shè)備

急救復(fù)蘇及危重癥醫(yī)學(xué)疼痛診斷治療

現(xiàn)代麻醉的發(fā)展麻醉觀念的轉(zhuǎn)變126麻醉觀念

麻醉已不僅僅是為滿足手術(shù)需要為目的；也包括對(duì)各臨床科室的病人,特別是危重急癥病人發(fā)生的循環(huán).呼吸,肝腎等功能衰竭的處理,加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療室.疼痛治療等.提出理想麻醉狀態(tài)的概念，實(shí)行精確麻醉，努力提高安全性。舒適醫(yī)療和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。麻醉觀念麻醉已不僅僅是為滿足手術(shù)需要為目的；127麻醉藥物→→1934年1846年麻醉藥物→→1934年1846年128麻醉藥物1884→→麻醉藥物1884→→129麻醉藥物1942年箭毒麻醉的進(jìn)步離不開(kāi)麻醉新藥的研究和進(jìn)步

→麻醉藥物1942年箭毒麻醉的進(jìn)步離不開(kāi)麻醉新藥的研究和進(jìn)步130麻醉技術(shù)

隨著對(duì)麻醉監(jiān)測(cè)技術(shù)，麻醉藥物臨床藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)的深入研究,加上計(jì)算機(jī)技術(shù)及新型短效靜脈麻醉藥臨床應(yīng)用推動(dòng)了，目標(biāo)靶控輸注(TCI)技術(shù)，麻醉性監(jiān)護(hù)（MAC）技術(shù)，自控鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜技術(shù)，自動(dòng)控制低流量吸入麻醉，快通道麻醉技術(shù)，控制性心動(dòng)過(guò)緩

，常溫或低溫心臟保護(hù)技術(shù)，“血液麻醉”,血液保護(hù)……一系列麻醉新技術(shù)。麻醉技術(shù)隨著對(duì)麻醉監(jiān)測(cè)技術(shù)，麻醉藥物臨床131麻醉技術(shù)麻醉技術(shù)132麻醉技術(shù)纖維喉鏡氣管插管技術(shù)

麻醉技術(shù)纖維喉鏡氣管插管技術(shù)133麻醉技術(shù)麻醉技術(shù)134麻醉技術(shù)健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)氣管插管

自體血液回收技術(shù)

麻醉技術(shù)健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)氣管插管自體血液回收技術(shù)

135麻醉技術(shù)無(wú)線遙控鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)

麻醉技術(shù)無(wú)線遙控鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)136麻醉監(jiān)測(cè)麻醉監(jiān)測(cè)137麻醉監(jiān)測(cè)麻醉監(jiān)測(cè)138麻醉監(jiān)測(cè)Narcotrend麻醉/腦電意識(shí)深度

腦電雙頻指數(shù)BIS

麻醉監(jiān)測(cè)Narcotrend麻醉/腦電意識(shí)深度

腦電雙頻指數(shù)139麻醉監(jiān)測(cè)深靜脈穿刺超聲引導(dǎo)儀

腦氧飽和度監(jiān)測(cè)儀和心排量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

麻醉監(jiān)測(cè)深靜脈穿刺超聲引導(dǎo)儀

腦氧飽和度監(jiān)測(cè)儀和心排量監(jiān)測(cè)系140麻醉監(jiān)測(cè)NICO2心肺功能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)凝血功能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)麻醉監(jiān)測(cè)NICO2心肺功能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)凝血功能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)141麻醉----遠(yuǎn)非你的想象

隨著麻醉理論，藥物，技術(shù)設(shè)備，人才培養(yǎng)等等各各方面的發(fā)展，現(xiàn)在的麻醉學(xué)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能用‘麻’和‘醉’來(lái)解釋的了！麻醉學(xué)科涉及的范圍也越來(lái)越廣。工作范圍也從手術(shù)室擴(kuò)展到病房，門(mén)診，檢查科室……麻醉----遠(yuǎn)非你的想象隨著麻醉理論，藥142麻醉----遠(yuǎn)非你的想象

很多人都認(rèn)為，麻醉科醫(yī)生的工作，不過(guò)就是給病人打一針、睡睡覺(jué)，那么簡(jiǎn)單！但在美國(guó)醫(yī)學(xué)行業(yè)中麻醉醫(yī)生薪水名列前三甲，原因何在？美國(guó)著名華裔麻醉學(xué)家李清木教授在上海以《我打這一針是免費(fèi)的》做了個(gè)解釋。

麻醉----遠(yuǎn)非你的想象很多人都認(rèn)為，麻143麻醉----遠(yuǎn)非你的想象總之，麻醉在手術(shù)過(guò)程中充當(dāng)?shù)氖巧参５谋Ｗo(hù)者，外科手術(shù)今天已無(wú)禁區(qū)！無(wú)論是復(fù)雜危重的心胸外科手術(shù)，險(xiǎn)象環(huán)生的神經(jīng)外科手術(shù)，聯(lián)體分離，器官移植……。在很大程度上取決于現(xiàn)代麻醉學(xué)科的發(fā)展（尤其是麻醉對(duì)器官功能的保護(hù)的研究），從這個(gè)意義上說(shuō)麻醉學(xué)和外科學(xué)相輔相成；毫不夸張的說(shuō)沒(méi)有今天的麻醉就沒(méi)有外科的今天！麻醉----遠(yuǎn)非你的想象總之，麻醉在手術(shù)144舒適化醫(yī)療舒適化醫(yī)療(ComfortMedicalServices)的定義：舒適化醫(yī)療服務(wù)是讓病人在安全、舒適的狀態(tài)下進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查和治療，是在保障醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上追求醫(yī)療的舒適化、人性化。舒適化醫(yī)療舒適化醫(yī)療(ComfortMedica145舒適化醫(yī)療

生理上無(wú)痛苦，心理上有尊嚴(yán)

就是患者在整個(gè)就醫(yī)過(guò)程中所感受到的心理和生理上的愉悅感、無(wú)痛苦感和無(wú)恐懼感。舒適化醫(yī)療生理上無(wú)痛苦，心理上有尊嚴(yán)146倡導(dǎo)舒適化醫(yī)療的必要性

舒適醫(yī)療最早由美國(guó)White教授于1997年提出并很快在世界范圍內(nèi)受到重視和推廣。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們生活水平的提高，以及生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)步；使我們有理由有條件越來(lái)越重視對(duì)患者的人文關(guān)懷。讓病人在安全、無(wú)痛苦的狀態(tài)下進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查和治療的“舒適醫(yī)療”已成為醫(yī)學(xué)界人士一種新的追求。倡導(dǎo)舒適化醫(yī)療的必要性舒適醫(yī)療最早由美國(guó)White教授147倡導(dǎo)舒適化醫(yī)療的必要性

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，大眾日益對(duì)自身健康的關(guān)注。人們不僅開(kāi)始重視醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，而且對(duì)于醫(yī)院所提供的服務(wù)品質(zhì)要求也越來(lái)越高。舒適化服務(wù)的理念逐步深入人心，舒適化醫(yī)療服務(wù)的各種戰(zhàn)略更是百家爭(zhēng)鳴、百花齊放，許多醫(yī)院紛紛轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改進(jìn)服務(wù)措施，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，力求為大眾提供“以病人為中心”的舒適化醫(yī)療服務(wù)，以適應(yīng)新形勢(shì)下的醫(yī)療市場(chǎng)，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。倡導(dǎo)舒適化醫(yī)療的必要性社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，大眾日益對(duì)自148麻醉與舒適化醫(yī)療麻醉就是以解決患者的痛苦為開(kāi)始的！舒適,無(wú)痛,安全是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基本求！確立舒適無(wú)痛觀念是現(xiàn)代醫(yī)院應(yīng)當(dāng)追求的目標(biāo)！實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程的無(wú)痛苦，并給予病人人文關(guān)懷和尊嚴(yán)是人類文明進(jìn)步的體現(xiàn)！麻醉與舒適化醫(yī)療麻醉就是以解決患者的痛苦為開(kāi)始的！149麻醉與舒適化醫(yī)療

心理上的愉悅和無(wú)痛苦,無(wú)恐懼源自于醫(yī)護(hù)人員的良好態(tài)度和就醫(yī)環(huán)境；而生理上的愉悅和無(wú)痛苦、無(wú)恐懼則依賴于麻醉專業(yè)所提供的無(wú)痛化服務(wù)和各相關(guān)專業(yè)的技術(shù)操作水平。麻醉與舒適化醫(yī)療心理上的愉悅和無(wú)痛苦,無(wú)恐懼源自于150麻醉與舒適化醫(yī)療

“今后的醫(yī)療服務(wù)，毫無(wú)疑問(wèn)會(huì)向舒適化的方向來(lái)發(fā)展，而這方面的發(fā)展，麻醉科毫無(wú)疑問(wèn)將是主導(dǎo)學(xué)科”

----于布為麻醉與舒適化醫(yī)療“今后的醫(yī)療服務(wù)，毫無(wú)疑問(wèn)會(huì)向舒適化的方151麻醉與舒適化醫(yī)療麻醉與舒適化醫(yī)療152麻醉與舒適化醫(yī)療

舒適化醫(yī)療的核心是開(kāi)展無(wú)痛技術(shù)，平臺(tái)是建設(shè)無(wú)痛醫(yī)院；在此基礎(chǔ)上努力營(yíng)造以人為本、以患者為中心的服務(wù)內(nèi)涵，提供便捷的就醫(yī)流程、方便的設(shè)施以及營(yíng)造溫馨、舒適的環(huán)境。尊重和關(guān)注病員情感需要麻醉與舒適化醫(yī)療舒適化醫(yī)療的核心是開(kāi)展無(wú)痛153舒適化醫(yī)療涵蓋的內(nèi)容

多模式術(shù)后（平衡）鎮(zhèn)痛、無(wú)痛分娩、無(wú)痛人流產(chǎn)、無(wú)痛拔牙。無(wú)痛內(nèi)窺鏡檢查（胃鏡和腸鏡，宮腔鏡，膽道鏡、膀胱鏡，纖支鏡，ERCP）。以及圍術(shù)期無(wú)痛技術(shù)（無(wú)痛換藥、無(wú)痛導(dǎo)尿、無(wú)痛放置胃管、無(wú)痛外周靜脈穿刺、無(wú)痛深靜脈穿刺）等。慢性疼痛，癌痛治療、心絞痛的治療、介入診療鎮(zhèn)靜與麻醉等等。舒適化醫(yī)療涵蓋的內(nèi)容多模式術(shù)后（平衡）鎮(zhèn)痛、無(wú)154舒適化醫(yī)療（候診室）舒適化醫(yī)療（候診室）155舒適化醫(yī)療（手術(shù)室等候區(qū)）舒適化醫(yī)療（手術(shù)室等候區(qū)）156舒適化醫(yī)療（手術(shù)室）舒適化醫(yī)療（手術(shù)室）157舒適化醫(yī)療（診療室）舒適化醫(yī)療（診療室）158舒適化醫(yī)療（病房）舒適化醫(yī)療（病房）159舒適化醫(yī)療（醫(yī)患之間）舒適化醫(yī)療（醫(yī)患之間）160舒適化醫(yī)療（醫(yī)患之間）舒適化醫(yī)療（醫(yī)患之間）161舒適化醫(yī)療（術(shù)后）舒適化醫(yī)療（術(shù)后）162舒適化醫(yī)療（麻醉誘導(dǎo)）舒適化醫(yī)療（麻醉誘導(dǎo)）163舒適化醫(yī)療（腸鏡檢查）舒適化醫(yī)療（腸鏡檢查）164舒適化醫(yī)療（胃鏡檢查）舒適化醫(yī)療（胃鏡檢查）165偏見(jiàn)和盲區(qū)

既往認(rèn)為“術(shù)后疼痛不可避免”，所謂“開(kāi)刀哪有不痛的”“治病哪有舒服的”目前的觀點(diǎn)是：”緩解疼痛是基本人權(quán)(painreliefisabasichumanright)”

舒適化醫(yī)療更能體現(xiàn)對(duì)患者的尊重。偏見(jiàn)和盲區(qū)既往認(rèn)為“術(shù)后疼痛不可避免”，所謂“開(kāi)166偏見(jiàn)和盲區(qū)

有效鎮(zhèn)痛面臨的障礙主要來(lái)自于醫(yī)護(hù)人員及病人本身的一些偏見(jiàn)。人們對(duì)使用阿片類藥物“成癮”的恐懼。但是，術(shù)后疼痛是急性的、短期的疼痛，而短期使用阿片類藥物并不會(huì)導(dǎo)致成癮，醫(yī)生和病人對(duì)此應(yīng)有充分的理解。另外一些偏見(jiàn)則包括”使用大量鎮(zhèn)痛藥會(huì)導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)延遲”，以及傳統(tǒng)觀念所造成的一些病人甘愿忍受疼痛而不愿接受醫(yī)療鎮(zhèn)痛方法等現(xiàn)象。偏見(jiàn)和盲區(qū)有效鎮(zhèn)痛面臨的障礙主要來(lái)自于醫(yī)護(hù)人167我們的思考順應(yīng)醫(yī)療形勢(shì)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展！開(kāi)展舒適醫(yī)療，建設(shè)無(wú)痛醫(yī)院！塑造醫(yī)院品牌，提升競(jìng)爭(zhēng)力！我們的思考順應(yīng)醫(yī)療形勢(shì)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展！168無(wú)痛醫(yī)院創(chuàng)建條件成熟的技術(shù)新型的麻醉藥全新的服務(wù)理念——責(zé)任無(wú)痛醫(yī)院創(chuàng)建條件成熟的技術(shù)169我們的現(xiàn)狀為了患者我們一直在努力！有能基本滿足臨床的新藥和技術(shù)。尚未普及和深入人心的服務(wù)理念！我們的現(xiàn)狀為了患者我們一直在努力！170實(shí)施無(wú)痛的益處？

關(guān)節(jié)手術(shù)后病人采取區(qū)域麻醉和鎮(zhèn)痛(通過(guò)硬膜外導(dǎo)管、股神經(jīng)鞘置管或肱神經(jīng)鞘置管等)的方法可以允許病人在術(shù)后早期即開(kāi)始功能鍛煉，加速術(shù)后恢復(fù)。在接受上述手術(shù)的病人中不恰當(dāng)使用或大量使用阿片類藥物和NSAIDS，則可能導(dǎo)致呼吸抑制、排氣延遲、過(guò)度鎮(zhèn)靜、消化性