肝性腦病搶救應急處置預案

..PAGEPAGE11/14肝性腦病搶救應急預案Ⅰ．規(guī)程一、及時診斷：1、有急性或慢性肝炎病史；2、出現(xiàn)一系列肝性腦病表現(xiàn)：精神、神經(jīng)異常征象，如意識改變、睡眠倒錯、撲翼樣震顫、昏迷等。3道通暢，吸氧。4規(guī)、電解質(zhì)等。二、一般護理措施：對肝性腦病病人要設專人護理，床上安床擋，躁動者用約束帶，以保證病人的安全，對牙關緊閉、抽搐者，可用開口器牙墊，防治舌后墜。40ml0.8g10g（分別）5%葡萄糖溶液中靜滴。必要時可重復使用。（6AA250ml五、控制毒物的吸收：酸性液體（如食醋）清潔灌腸或乳果糖保留灌腸（等量乳果糖和生理鹽水。可以通過口服乳果糖（15ml，2/日）PH道菌叢；六、飲食和營養(yǎng)：限制蛋白質(zhì)的攝人量，最好選用植物蛋白，病情嚴重時，（及葉酸，昏迷患者應禁食水，予以靜脈補充營養(yǎng)。禁用麻醉劑及鎮(zhèn)靜劑（如嗎啡等，及時糾正水電解質(zhì)失調(diào)；禁用含氨物質(zhì)，如氯化氨、水解蛋白等使血氨增高的藥物。八、對癥治療：1、保護腦細胞可用冰枕或冰帽降溫。2、防止腦水腫可用甘露醇（150ml，q6h）等脫水。3、防止出血：奧美拉唑（40mg，iv）抑制胃酸分泌藥。4、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡。5、預防感染的發(fā)生，可使用抗生素。6、防止腎衰竭：維持血壓穩(wěn)定，保持腎臟血供?；杳曰颊邠尵仍瓌t：1、 首先進行簡單的病史收集（發(fā)病緩急、伴隨癥狀、既往健康狀況、服藥史、環(huán)境和昏迷地點，以及生命體征（壓、瞳孔等的特點，迅速判斷患者昏迷的原因，及昏迷的程度2、 上心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征，并做好記錄3、 保持呼吸道通暢，開放氣道、頭偏向一側(cè)、吸痰、給氧。有呼吸心跳停止者，立即給予心肺復。4、 迅速建立靜脈通路，用靜脈留置針抽血、輸液，留取常規(guī)標本：常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、血氨等，監(jiān)測快速血糖。5、 針對病因進行搶救、治療。若不能快速明確因者，先給予最基本的搶救，生命體征平穩(wěn)后，再次檢查病人，送患者完善相關檢查胸片、眼底檢查等6、 昏迷患者護理常規(guī)（1）專人護理，嚴密觀察病情，備好一切用物，以免延誤搶救（2）患保持呼吸道通暢（3）加強基礎護理抗休克搶救應急預案Ⅰ．規(guī)程一、緊急處理1、迅速而有重點地進行病史的詢問、體檢，盡可能明確休克的原因，進行病因治療。2、吸氧，如出現(xiàn)喉梗阻，需作氣管切開。35%測量中心靜脈壓，以確定輸液速度和量。4、觀察尿量，每小時測定尿量，了解臟器血流變化。5、休克伴有低溫者，需注意保暖，高熱者，需配合物理降溫或藥物降溫。二、縮血管藥物與擴血管藥物的應用在休克早期多應用縮血管藥物，適用于因動脈血管功能障礙引起的循環(huán)衰1、常用的縮血管藥物：多巴胺（2-10ug/h）等加入5%葡萄糖中靜滴。2654-2三、腎上腺素皮質(zhì)激素的應用價值，較常用于感染性、過敏性和創(chuàng)傷性休克。常用氫化可的松（200~500mg/日）或地塞米松（20~40mg/日）加入補液中，一般療程為3天。四、糾正水與電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)臨床上常見低鈉、低鉀、高鉀和代性酸中毒。五、糾正血容量變化決定補液量。六、動脈輸血當大出血引起的嚴重休克，在靜脈輸血無效時使用動脈輸血。藥物過敏性休克搶救應急預案Ⅰ．規(guī)程一、立即停藥，病人平臥，就地搶救，分秒必爭。0.1%0.05~0.1ml分鐘皮下或靜脈再注射0.5ml，同時給予地塞米松5mg靜脈注射或氫化可的松200~300mg5~10%葡萄糖溶液中靜脈滴注。三、抗組織胺類藥物，如鹽酸異丙嗪25~50mg，40mg四、保暖，氧氣吸入，針刺療法如針刺人中、關等穴位。五、經(jīng)上述處理后病情仍不見好轉(zhuǎn)，血壓不回升，需擴充血容量，可用右旋糖酐，必要時可用升血壓藥物如多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等。吸或行使氣管切開術(shù)。七、心跳驟停，可行使心注射或胸外心臟按壓。0.5~1ml九、在搶救同時，密切注意病情，如意識狀態(tài)、血壓、體溫、脈搏、呼吸、尿量和一般情況等，根據(jù)病情變化采取相應的急救措施。上消化道大出血病人應急預案Ⅰ．規(guī)程一、保持安靜，病人入院后立即安置搶救室，絕對臥床休息，減少探視，避免不必要的搬動，以免加重出血，并注意保暖。引起窒息或吸入性肺炎，必需時用電動吸引器徹底清除口腔血液及呼吸道分泌物。采取頭低腳高位，同時給氧氣吸入。即使用垂體后葉素（0.1-0.1mg/min、善寧或施他寧（3000ug/12h，首劑量250ug5min）止血治療，酌情選用安絡血、止血敏或止血芳酸，加入補液中滴注；口服去甲腎上腺素（8mg60ml）或凝血酶；胃鏡下局部止血腔管壓迫止血。六、制酸治療：可選用Ｈ2－受體阻滯劑西米替丁600mg靜滴；或質(zhì)子泵抑制劑奧克42.6mg或洛賽克40mg靜推。七、預防感染治療：根據(jù)患者病情需要，適當選擇抗生素預防感染治療。800mL續(xù)大出血者，要行手術(shù)治療。心肺復術(shù)Ⅰ．規(guī)程待，以免貽誤時機。心肺復術(shù)應按以下步驟進行。一、判斷心臟驟停等待心電圖檢查。二、緊急措施1、病人取仰臥，抬高下肢，解開衣領、衣扣和褲帶，挖出口中污物、假牙及嘔吐物。2、連接心電監(jiān)護儀，通知麻醉插管，通知上級醫(yī)生，注意與下面步驟同時進行，切不可因此延誤治療搶救時間。3、心前區(qū)捶擊（拳擊：心臟驟停120～30cm2～34、胸外心臟按壓：先在病人的背部墊一塊木板；2/31/3按壓姿勢：術(shù)者以一掌的跟部置于上述按壓部位，另一掌交叉重疊于此3～4cm，然后放松，掌跟不離開胸壁。按壓次數(shù)：60～80/2～3min100/分。5、人工呼吸：讓病人胸廓自行回縮而將氣體排出，如此反復進行，16～18/分。4～51現(xiàn)場，即應作氣管插管，必要時氣管切開。6、藥物治療：0.5～1mg5～10min1次。心三聯(lián)（1mg1mg100mg、呼二聯(lián)（3mg0.375mg）可酌情使用。利多卡因：酌情選用。7、除顫和人工心臟起搏：250～3000.5～1mg人工起博器治療。1、治療原發(fā)病2、維持酸堿平衡3、維持有效循環(huán)4、維持呼吸功能，必要時可用呼吸機治療。5、防止再度發(fā)生心臟驟停6、防止腦水腫、腦損傷7、防止急性腎功能衰竭8、防止繼發(fā)感染。急性腎功能衰竭應急預案Ⅰ.規(guī)程：一、定義：標志是少尿、氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。二、急救規(guī)程：1、積極處理導致腎功能損害的原發(fā)病，停用一切可能造成腎功能損害的藥物。2、少尿期的治療：500-1000kcal/日為上限。（約300-400ml，與體溫、室溫等有關）-生水量（常忽略）。高鉀血癥的處理：5%250ml；10%10ml射；25%16-20U25%100ml3-4/日；透析；限制飲食中的鉀含量。利尿劑的使用：滿意的尿量為>25~50ml/h，主要使用速尿（呋塞米200mg，1-2/日。糾正酸中毒和抗感染。血液透析或腹膜透析。3、多尿期的治療1）維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡：補液量根據(jù)量出為入的原則，可以采用口服，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸減少?？刂频|(zhì)血癥：已透析者應繼續(xù)透析。..藥物中毒搶救應急預案Ⅰ．規(guī)程：下胃管洗胃取標本送檢.

組織搶救 下醫(yī)囑骨髓抑制搶救應急預案

觀察病情記錄病史記病程記錄迅Ⅰ．規(guī)程： 清水為主，反復

巴比妥類中毒：氯酯醒明確診斷 洗胃總量不應于 管注入50％硫酸

100－250mg，IV一、白細胞減于500

缺乏癥35－50ml撥管

安定劑類中毒：美解眠50ml，IV異煙肼中毒：64×109／L3it2060m，VD6CO中毒：氯酯醒250ml，胞減少。當粒細胞絕對值低于1.5×109/L時，稱粒細胞減少癥。倉乙醇中毒：利他林10－×19/L/2mIVit650m，準備洗胃工具 1．洗胃后測BP，P，R

煙酸100mg，VD參加洗胃

2．遇下列情況同時處

6．砷鹽類中毒：二硫基丙醇次口腔溫度大于38.3℃或38℃以上持續(xù)1小時以上）為發(fā)熱性粒細胞減少癥。記重護記錄 休克升壓藥及抗記出入量 休克心跳驟復蘇

2.5-5mg／kg，IM7．氰化物中毒：吸入亞硝酸G－CSF酸鈉10－術(shù) 20ml，IV即處理，要點如下： 3．對癥治療：抗感染， 8．亞硝酸鹽中毒％美蘭1補液、吸氧，保護肝 －2mg／kg，IV腎功能 9．蕈類中毒：阿托品0.5－4．2

1mg，IV.理，防褥瘡，鼻飼

10．..PAGEPAGE14/141、停用引起或可能引起粒細胞缺乏的各種藥物及治療。2的局部清洗。3、嚴格、全面的體格檢查，肝腎功能、電解質(zhì)監(jiān)測（2/周；監(jiān)測血象次/1－2。45、經(jīng)驗性靜脈使用抗生素治療發(fā)熱性粒細胞減少癥。選擇抗生素種類的依據(jù)和治療原則如下：①．患者的一般狀況、肝腎功能、預期白細胞下降的程度和持續(xù)時間；②．可能的感染器官或部位；③．既往使用抗生素的情況④．廣譜抗生素或聯(lián)合應用抗生素。單藥使用時推薦頭孢吡肟、頭孢他啶、亞胺培南、頭孢三嗪或頭孢哌酮/舒巴坦，聯(lián)合用藥可選用頭孢類聯(lián)合喹諾酮類/氨基糖甙類，或青霉素類聯(lián)合喹諾酮類/氨基糖甙類；必要時可聯(lián)合抗厭氧菌抗生素。⑤．抗生素用藥時間不宜過短，待體溫正常3天以上，粒細胞上升至1.0×109／L后，方可停藥。63檢。73－5時，需用有效的抗霉菌藥物。8（G-CSF,GM-CSFG-CSF250ug/m2.d。9且伴嚴重感染者。10、全身支持治療，保證水、電解質(zhì)平衡，保證足夠熱量及維生素。二、血小板減少10.0×109／LI（7.5×109／L（5.0×109／L-7.5×