腦科常見病診療常規(guī)

III［定義］非外傷性腦實質內的出血。以深部穿通支小動脈出血為最多見。發(fā)病原因：①高血壓病伴發(fā)的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致；②先天性腦血管畸形或動脈瘤、血液瘤、腦動脈炎；［診斷］一、癥狀（一）50-70歲男〉女冬春季多，白晝發(fā)病多于晚間；體型：頸部粗短，兩肩寬闊、顏面鮮紅、五短體材者；（二）使血壓升高的因素：情緒激動，用力排便、飽餐、劇烈運動；（三）前驅癥狀：（1）劇烈的后側頭痛或頸部痛；（2）運動或感覺障礙；（3）眩暈或暈厥；（4）鼻出血；（5）無視乳頭水腫的視網膜出血。（四）顱內壓增高癥狀：（1）意識障礙（2）嘔吐（3）頭痛（五）驚厥：全身性強直陣攣發(fā)作，少數為杰克遜發(fā)作。二、體征（一）血壓增高：收縮壓＞26.6Kpa（200mmHg）（二）顱內壓增高體征1、呼吸變深而慢，或快而不規(guī)則，或呈潮式呼吸，脈搏充實而緩慢，每分鐘常在50-60次/分。血壓增高。2、眼底改變（三）腦膜刺激征（四）局灶性神經系體征1、殼核一內囊出血：三偏征：偏癱、偏深感覺障礙、偏盲；失語（主側半球病變）2、丘腦出血：病灶對側偏身淺感覺、深感覺缺失；波及中腦者發(fā)生系列眼球癥狀，如“日落眼”等。3、腦橋出血：突然起病的深昏迷和無預感的頭痛，可在數小時內死亡。4、小腦出血：突然起病的眩暈、頻繁嘔吐、枕部頭痛，一側上下肢共濟失調而無明顯癱瘓，可有眼球震顫，一側周圍性面癱等。三、實驗室檢查及其他檢查（一）腦脊液檢查：多為血性（二）顱腦超聲波檢查：腦中線移位（三）顱腦CT：高密度出血影，可顯示出血部位、大小、鄰近的腦水腫帶、腦移位及是否破入腦室等。四、診斷要點50歲以上，有高血壓病史，體力活動、情緒激動時突然發(fā)病，進展迅速，早期有頭痛、嘔吐、意識障礙等顱內壓增高癥狀，并有腦膜刺激征及偏癱、失語等腦局灶體征。頭顱CT高密出血影即可確診。［鑒別診斷］1、腦梗塞：頭顱CT即可區(qū)分，低密度影及高密度影；2顱內腫瘤：腦血管造影3、高血壓腦?。簾o偏癱及血性腦脊液，頭顱CT無出血改變。［治療］（一）治療原則：降低顱內壓和控制腦水腫以防腦疝形成，調控血壓防止再出血。（二）常規(guī)治療1、一般處理：①保持安靜，絕對臥床，就地搶救，避免過多搬動;②保持呼吸道通暢，適當給氧，間歇吸氧為宜；③保持營養(yǎng)和水電解質平衡，24—48小時后仍不能進食者，給予鼻飼。2、控制腦水腫，降低顱內壓。①20%甘露醇125ml快速靜脈滴注,30分鐘內滴完，每6—8小時一次；滴完后4小時內如尿量少于250ml時，需慎用或停用，并檢查腎臟情況；②甘油果糖250ml靜滴，每日1—2次，持續(xù)時間長，無反跳。3、控制高血壓：血壓維持在150—160/90—100mmHg為宜。4、合并消化道出血或凝血障礙時可加用止血藥物：止血芳酸等。5、預防及治療并發(fā)癥：加強基礎護理，預防褥瘡和肺部感染。留置導尿者，4小時放尿一次，每日沖洗膀胱，癱瘓肢體的功能位，按摩及被動運動，以防關節(jié)攣縮。（三）手術治療1、小腦出血＞15ml或直徑超過3cm,有腦干或第四腦室受壓，第三腦室及側腦室擴大，或出血破入第四腦室者，盡早手術治療。2、殼核-內囊出血，經內科治療后病情繼惡化，顱壓繼增高或有腦疝形成者開顱手術。（四）中醫(yī)中藥：中經絡（1）絡脈空虛，風邪入中［癥狀］肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，語言不利，口角流涎，甚則半身不遂，或見惡寒、發(fā)熱、肢體拘急、關節(jié)疼痛等癥，苔薄白、脈浮數。治法：祛風、養(yǎng)血、通絡。方藥：大秦艽湯加減。（2）肝腎陰虛，風陽上擾［癥狀］平素頭暈頭痛、耳鳴目眩、少寐多夢。突然發(fā)生口眼歪斜、舌強語騫，或手足重滯，甚則半身不遂等癥。舌質紅或苔膩，脈細數或弦滑。治法：滋陰潛陽，熄風通絡。方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯加減中臟腑（1）閉證陽閉［癥狀］突然昏仆、不省人事、牙關緊閉、口噤不開、兩手握固、大小便閉、肢體強痙、面赤身熱、氣粗口臭、躁擾不寧、苔黃膩，脈弦滑而數。治法：清肝熄風，辛涼開竅。方藥：先灌服局方至寶丹或安宮牛黃丸以辛涼透竅，并用羚角湯加減以清肝熄風、育陰潛陽。陰閉［癥狀］除上述閉證的癥狀外，還有面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩。治法：豁痰熄風，辛溫開竅。方藥：急用蘇合香丸溫開水化開灌服（或用鼻飼法），以溫開透竅，并用滌痰湯煎服。脫證［癥狀］突然昏仆、不省人事、目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱、舌漏、脈細弦或脈微欲絕。治法：益氣回陽，救陰固脫。方藥：獨參湯和生脈散蛛網膜下腔出血in［定義］顱內血管破裂后血液流入蛛網膜下腔者，分外傷性和自發(fā)性出血兩種；自發(fā)性又分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種；原發(fā)性：腦底或腦表面血管破裂，血液直接流入蛛網膜下腔。蛛網膜下腔出血in繼發(fā)性：腦室后出血穿破腦組織流入腦室及蛛網膜下腔［診斷］一、癥狀1、頭痛突然劇烈的頭痛，始為劈裂樣劇痛，以后變?yōu)殁g痛或搏動性痛；部位從局限變?yōu)閺浡轭i、背部疼痛。起病1—2周后癥狀漸減輕或消失。2、意識障礙與出血量及部位、腦損害程度有關3、嘔吐噴射性嘔吐4、驚厥5、精神癥狀定局障礙，近事記憶障礙；少數出現譫妄、虛構、幻覺、妄想、躁狂等精神癥狀，或有癡呆樣表現。持續(xù)N周后可漸恢復。二、體征1、腦膜刺激征：頸項強直，克尼格征。2、偏癱3、眼底：視神經乳頭水腫、淤血、靜脈充血、眼底出血。4、顱神經麻痹：提示出血部位的不同。三、實驗室及其他檢查1、腦脊液：血性2、顱腦CT：可顯示局限的血液，加強后可顯示血管畸形。3、腦血管造影：明確動脈瘤的部位大小，單發(fā)或多發(fā)，腦血管畸形及其供血動脈，引流靜脈及側枝循環(huán)情況。四、診斷要點突然起病的劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征、頭顱CT、眼底檢查示玻璃體下出血，腦脊液血性，顱壓增高。［鑒別診斷］1、高血壓性腦出血：有明顯局灶性病變定位體征。2、腦膜炎：起病初有發(fā)熱等全身感染征象，腦脊液檢查可以鑒別。［治療］一、治療原則：制止繼出血，防止繼發(fā)性血管痙攣，除去引發(fā)出血的病因和預防復發(fā)。二、常規(guī)治療：（一）內科藥物療法：1、絕對臥床休息4-6周，避免用力排便，解除緊張情緒，應用足量的止痛和鎮(zhèn)靜劑，保持患者安靜休息。2、脫水劑的應用：20%甘露醇滴注，6-8小時一次。3、防止再出血：6-氨基已酸，安絡血，仙鶴草素等，氨甲苯酸。4、防止繼發(fā)性動脈痙攣尼莫地平40-60mg，每日3次。（二）外科手術治療：顱內動脈瘤或腦血管畸形引起的蛛網膜下腔出血病人均應手術治療，年齡＜60歲，全身情況較差，病情重者除外。中醫(yī)中藥：1、肝陽頭痛：頭昏脹痛，兩側為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，或兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦數。治法：平肝潛陽熄風。方藥：天麻鉤藤飲加減。2、腎虛頭痛：頭痛且空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精帶下，舌紅少苔，脈細無力。治法：養(yǎng)陰補腎，填精主髓。方藥：大補元煎加減。3、血虛頭痛：頭痛隱隱，時時昏暈，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，遇勞加重，舌質淡，苔薄白，脈細弱。治法：養(yǎng)血滋陰，和絡止痛。方藥：加味四揚湯。4、痰濁頭痛：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，納呆嘔惡，舌苔白膩，脈滑或弦滑。治法：健脾燥濕，化痰降法。方藥：半夏白術天麻湯。5、淤血頭痛：頭痛經久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈細或細澀。治法：活血化淤，通竅止痛。方藥：通竅活血湯加減。短暫腦缺血發(fā)作III［定義］短暫腦缺血發(fā)作III頸內動脈系統(tǒng)或椎動脈系統(tǒng)由于各種原因發(fā)生暫時性的供血不足，導致受累腦組織出現一過性功能缺損而表現相應的臨床癥狀和體征。持續(xù)時間數秒、數分鐘、數小時，最多不超過24小時，癥狀體征全部恢復，但可反復發(fā)作。［診斷］一、癥狀與體征：取決于腦供血不足的部位1、頸內動脈系統(tǒng)供血不足：一過性單眼黑嚎、一過性視野缺損，單肢力弱或感覺障礙；主半大腦皮質受累，一過性失語、失用、失讀、失寫。2、椎-基底動脈供血不足：一過性眩暈、嘔吐為最常見，或一過性復視、吞咽困難、飲水嗆咳、構音障礙、單肢力弱等，眼震陽性、小腦共濟失調；“跌倒”現象。3、腔隙性卒中：腦深部小動脈發(fā)生閉塞而形成微小梗塞灶，一過性不完全單癱或偏癱，或單純感覺障礙。4、短暫性全面遺忘：邊緣系統(tǒng)暫時缺血（海馬穹窿部位）有自知力。二、實驗室及其他檢查1、腦血管造影：發(fā)作當時可能發(fā)現阻塞影像2、顱腦CT:某些患者可發(fā)現腔隙性病灶3、多普勒超聲檢查：可顯示顱內外動脈管腔是否狹窄及血流速度4、超聲心動電流圖：可顯示心臟附壁血栓的影像5、頸椎X線平片：可顯示骨質增生、頸間盤病變、椎間比較狹窄等變化。三、診斷要點：主要依據病史，具備短暫性神經功能缺損的特征，中老年、有動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病的病史、心房纖顫者，青年女性應除外口服避孕藥引起發(fā)病的可能。［鑒別診斷］1、局灶性癲癇：腦電圖有特征性改變，常繼發(fā)于顱內病灶或腫瘤、血管畸形，顱腦CT可鑒別。2、美尼爾氏綜合癥：發(fā)作性耳鳴、眩暈、嘔吐、聽力減退為特征，眼球震顫為末梢前庭性，多數發(fā)作伴聽力減退。［治療］1、治療原則：抗血小板聚集和擴張血管，并針對病因治療，如調控血壓、調脂、調節(jié)血糖，糾正心律紊亂等。2、常規(guī)治療：(1)抗血小板聚集藥物：小劑量阿司匹林75mg口服，1次/日，長期服用，有潰瘍病或出血傾向者禁用；低分子右旋糖酐：心、腎疾患者慎用。(2)鈣離子拮抗劑：阻斷鈣離子通道，防止細胞內鈣超載，保護腦細胞，擴張血管。例如：鹽酸氟桂利嗪5mg口服，1次/日；尼莫地平20mg口服，3次/日。3、特殊治療：反復發(fā)作者應用抗凝劑，并嚴密監(jiān)測凝血酶原時間，以防出血。4、手術治療：反復發(fā)作系由于顱外動脈壁粥樣硬化斑塊血栓碎片脫落者可采取外科手術行內膜切除術或顱內外動脈吻合術。中醫(yī)中藥：1、絡脈空虛，風邪入中［癥狀］肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，語言不利，口角流涎，甚則半身不遂，或兼見惡寒、發(fā)熱、肢體拘急、關節(jié)酸痛等癥。苔薄白，脈浮數。治法：祛風、養(yǎng)血、通絡。方藥：大秦艽湯加減2、肝腎陰虛，風阻上擾［癥狀］平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢。突然發(fā)生口眼歪斜、舌強語寒，或手足重滯，甚則半身不遂等癥。舌質紅或苔膩，脈弦細數或弦滑。治法：滋陰潛陽，熄風通絡方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯加減。腦梗塞［定義］腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死、軟化，形成梗塞灶的腦血管疾病。分兩類：腦血栓形成：動脈硬化造成管腔狹窄，甚至閉塞。腦栓塞：身體其他部位栓子脫落進入腦循環(huán)造成某一腦血管阻塞。［診斷］一、癥狀與體征：取決于梗塞部位。（一）頸內動脈系統(tǒng)：頸內動脈系統(tǒng)：不同程度的意識障礙，病灶對側偏癱感覺缺失、瞳孔散大，光反射消失，甚發(fā)生海馬鉤回疝。大腦中動脈：對側偏癱，中樞性面舌癱，上肢重于下肢感覺缺失，主半則失語。大腦前動脈：對側偏癱，下肢重于上肢，伴感覺缺失；左側失用（右利手）有時有精神癥狀。（2）椎-基底動脈系統(tǒng)：基底動脈狹窄的嚴重程度，側支循環(huán)的完善程度：眩暈、嘔吐、眼震、復視、飲水嗆咳、吞咽困難、構音障礙，重者死亡。小腦后下動脈：wallenberg綜合癥。二、實驗室其他檢查（一）腦脊液檢查（二）腦血管造影（三）核素掃描（四）顱腦CT掃描：低密度陰影（48—72小時后明顯）（五）MRIT1低信號、T2高信號（六）多普勒超聲檢查：顯示動脈管腔狹窄，血流速度增快。（七）超聲心動電流圖：顯示心臟瓣膜及心內膜病變。三、診斷要點：腦血栓形成：中老年人安靜狀態(tài)下發(fā)生偏癱、失語、眩暈、眼震等局灶癥狀和體征。腦栓塞：青壯年有風心病史，老年人冠心并房顫病史者。［鑒別診斷］腦出血：顱腦CT慢性硬膜下血腫：頭部外傷史或自發(fā)性，頭顱CT.［治療］（一）治療原則：大面積及時應用脫水劑；一般應用抗血小板聚集藥物，鈣拮抗劑、血管擴張劑等；（二）常規(guī)治療：急性期：a.脫水劑20%甘露醇、甘油果糖。抗血小板聚集藥物：阿司匹林、低右鈣拮抗劑：西比靈5mg口服1次/日血管擴張劑：罌粟堿、菸酸風心引起栓塞著，急性期絕對臥床4-6周；栓賽后出血治療原則同腦出血；恢復期：繼口服抗血小板聚集藥物、鈣拮抗劑等；并加強功能鍛煉，康復治療。（三）手術治療：大面積腦梗者開顱手術減壓以緩解癥狀。（四）護理：風心引起栓塞者急性期嚴格臥床，切忌飽餐；協(xié)助患者翻身、保持大便通暢；預防發(fā)生褥瘡及肺部感染；積極康復治療，患肢功能位。中醫(yī)中藥治療：中經絡（1）絡脈空虛，風邪入中［癥狀］肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，語言不利，口角流涎，甚則半身不遂，或見惡寒、發(fā)熱、肢體拘急、關節(jié)疼痛等癥，苔薄白、脈浮數。治法：祛風、養(yǎng)血、通絡。方藥：大秦艽湯加減。（2）肝腎陰虛，風陽上擾［癥狀］平素頭暈頭痛、耳鳴目眩、少寐多夢。突然發(fā)生口眼歪斜、舌強語騫，或手足重滯，甚則半身不遂等癥。舌質紅或苔膩，脈細數或弦滑。治法：滋陰潛陽，熄風通絡。方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯加減中臟腑（2）閉證陽閉［癥狀］突然昏仆、不省人事、牙關緊閉、口噤不開、兩手握固、大小便閉、肢體強痙、面赤身熱、氣粗口臭、躁擾不寧、苔黃膩，脈弦滑而數。治法：清肝熄風，辛涼開竅。方藥：先灌服局方至寶丹或安宮牛黃丸以辛涼透竅，并用羚角湯加減以清肝熄風、育陰潛陽。陰閉［癥狀］除上述閉證的癥狀外，還有面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩。治法：豁痰熄風，辛溫開竅。方藥：急用蘇合香丸溫開水化開灌服（或用鼻飼法），以溫開透竅，并用滌痰湯煎服。脫證［癥狀］突然昏仆、不省人事、目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷,汗多，大小便自遺，肢體軟癱、舌漏、脈細弦或脈微欲絕。治法：益氣回陽，救陰固脫。方藥：獨參湯和生脈散癲癇［定義］多種病因所致的綜合癥。特點為反復發(fā)作的皮層及皮層下神經無異常電位發(fā)放，導致大腦功能障礙。具發(fā)作性、重復性、最常見的癥狀為驚厥和意識障礙。［診斷］一、癥狀（一）部分性發(fā)作：發(fā)作涉及身體一部分。簡單部分性發(fā)作：發(fā)作中意識始終清楚。復雜部分性發(fā)作：伴不同程度的意識障礙。部分性發(fā)作繼全身發(fā)作。（二）全身性發(fā)作：發(fā)作涉及全身或全腦功能障礙。失神發(fā)作：＜10秒，每日發(fā)作數十次至百余次。不典型失神發(fā)作：短暫意識障礙同時伴較明顯的輕微陣攣、強直、失張力或流涎、面色蒼白等；發(fā)作者有短時間意識模糊。肌陣攣發(fā)作：突發(fā)短暫電擊樣肌肉收縮；一塊肌肉一組，一個肢體或全身。強直陣攣發(fā)作：大發(fā)作。神清T神志喪失T強直T呼吸停止、喉肌痙攣、尿失禁T陣攣T呼吸深、呼嚕聲、口吐血沫T痙攣間歇延長T停止^昏睡強制發(fā)作陣攣發(fā)作g?失張力發(fā)作：突然肌張力喪失、頭下垂、張口、上肢下垂倒地。（三）不能分類的發(fā)作（四）癲癇持續(xù)狀態(tài)強直陣攣持續(xù)狀態(tài)部分發(fā)作持續(xù)狀態(tài)失神發(fā)作持續(xù)狀態(tài)二、體征癥狀性體征可發(fā)現原發(fā)病的臨床體征。三、實驗室檢查腦電圖：發(fā)現癲癇樣波，棘波、尖波、棘慢復合波。腦脊液顱腦CTMRIMRASPECT:發(fā)作時局部腦血流增高，發(fā)作間期降低。PET:發(fā)作期增高，間期局部代謝降低。血或腦脊液氨基酸分析：用于診斷氨基酸代謝異常所致的癲癇發(fā)作。四、診斷要點：發(fā)作性、重復性、發(fā)作類型、注意病因。［鑒別診斷］—過性腦供血不全暈厥偏頭痛兒童高熱驚厥、抽搐、穢語綜合癥、夜驚等。精神性幻覺癔病發(fā)作性腹痛及其他內臟癥狀。［治療］治療原則長期、規(guī)律、針對、單一、不可強求完全控制、檢測藥物濃度常規(guī)治療成人兒童苯妥英鈉強直陣攣200-500mg/日3-8mg/kg.d苯巴比妥簡單部分發(fā)作90-300mg/日2-5撲癇酮復雜部分發(fā)作750-1500mg/日10-20酰胺咪嗪（卡馬西平、痛可寧）--復雜部分發(fā)作、失神、強直陣攣、簡單不分發(fā)作、肌陣攣200-1200mg/日5-20丙戊酸納強直一陣孿400-12005-10丙纈草酰胺失神、復雜、簡單400-12005-10丙戊酸鎂肌陣孿400-18005-10乙琥胺失神、肌陣孿750-150020-30硝基安定肌陣孿、復雜3-100.1-0.2氯硝安定失神、強直-陣攣4-60.01-0.05c.特殊情況①癲癇持續(xù)狀態(tài)：安定靜脈注射10--20mg緩慢靜脈注射，復發(fā)者20分鐘后可再重復，同時肌注苯巴比妥鈉0.2-0.4g。或安定靜滴40mg，成人24小時小于100mg，兒童小于0.25-1mg?；虮酵子⑩c1000-800mg靜脈緩慢注射，同時心電監(jiān)測?；蚶嗫ㄒ?000mg（2mg/kg）緩慢靜注。同時降顱壓，保護心腦腎。②外科治療深部及頭部電極腦電監(jiān)測局灶性癲癇病灶切除后對患者運動、智能影響不大者。經長期正規(guī)抗癲癇治療效果差發(fā)作頻繁者可做病灶切除，三體定向手術破壞FoveH區(qū)或胼胝體切斷術。合并嚴重精神異常者，作胼胝體切斷術。中醫(yī)中藥1、風痰閉阻證：發(fā)病前常有眩暈、頭暈、胸悶、乏力，發(fā)作呈多樣性，或突然跌倒、抽搐吐涎，或尖叫、二便失禁，或雙目發(fā)呆、茫然所失，或精神恍惚而無抽搐，舌質紅，苔白膩，脈多弦滑有力。治法：滌痰熄風，開竅定癇。方藥：定癇丸加減。2、痰火擾神證：發(fā)作時昏撲抽搐、吐涎、或有吼叫，平時急躁易怒，心煩失眠，咳痰不盡、口苦咽干、便秘、溲黃，病發(fā)后，病情加重，徹夜難眠，目赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數。治法：清熱瀉火，化痰開竅。方藥：龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。3、瘀阻腦絡證：平素頭暈頭痛，痛有定處，常伴單側肢體抽搐或一側面部抽動，舌質暗紅或有瘀斑，舌苔薄白，脈澀或弦。治法：活血化瘀，熄風通絡。方藥：通竅活血湯。4、心脾兩虛證：反復發(fā)癇神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄，舌質淡，苔白膩，脈沉細而弱。治則治法：補益氣血，健脾寧心。方藥：六君子湯合歸脾湯加減。5、心腎虧虛證：癲癇頻發(fā)，神思恍惚，心悸失眠，兩目澀，面色晦暗，耳輪焦枯不澤，大便干燥，舌質暗紅，脈沉細而數。治法治則：補益心腎，潛陽安神。方藥：左歸丸合天王補心丹加減。偏頭痛［定義］周期性發(fā)作性血管性頭痛，多在青春期發(fā)病，以搏動性頭痛，惡心和畏光為特點。［診斷］一、癥狀（一）前驅證：疲勞感、激動、抑郁。（二）先兆：視力障礙最常見占50%，或短暫遺忘、吶吃、眩暈、耳鳴、感覺異常、偏癱。（三）頭痛：一側額顳部、眶周、眼球后鈍痛，漸發(fā)展為與脈搏一致的搏動性劇痛，伴惡心、嘔吐、面色蒼白、畏光等，持續(xù)約2-3小時漸緩解，或于睡眠后緩解。每年發(fā)作1-2次。（四）分型：眼型、普通型、眼肌型、偏癱型、基底動脈型。二、體征三、實驗室檢查（一）腦電圖：發(fā)作中頭痛側，限局性慢波或棘波。（二）SPECT:發(fā)作中頭痛側，限局性腦血流量下降。（三）TCD：頭痛時顱內血管動脈擴張。四、鑒別診斷叢集性頭痛、蝶腭神經節(jié)痛、顱內動脈瘤、血管畸形、枕大神經痛、青光眼及副鼻竇炎引起的頭痛。［治療］一、預防發(fā)作：避免可誘發(fā)頭痛的含酪胺食物及直接日曬，生活規(guī)律。（一）抗5羥色胺制劑1、甲基麥角胺苯嚷啶2-6mg/日0.5mg6個月后停用3次/日2、心得安5mg3次/日3、可樂寧50mg3次/日4、苯乙肼15mg3次/日5、酰胺咪嗪100-200mg3次/日二、發(fā)作時治療:安靜平臥、昏暗、少聲音的室內。（一）麥角胺制劑（二）前列腺素拮抗劑（三）鎮(zhèn)痛劑中醫(yī)中藥：1、風寒頭痛：頭痛連及項背，常有拘急收緊感，或伴惡風畏寒，遇風尤劇，口不渴，苔薄白，脈浮緊。治法：疏散風寒止痛。方劑：川芎茶調散加減。2、風熱頭痛：頭痛而漲，甚則頭脹如裂，發(fā)熱或惡風，面紅目赤，口渴喜飲，大便不暢，或便秘、溲赤、舌尖紅、苔薄白、脈浮數。治法：疏風清熱和絡。方藥：芎芷石膏湯。3、風濕頭痛：頭痛如裹、肢體困重、胸悶納呆、大便或溏、苔白膩、脈濡。治法：祛風勝濕通竅。方劑：羌活勝濕湯加減。三叉神經痛［定義］三叉神經一支或數支分布區(qū)短暫的發(fā)作性劇烈疼痛。［診斷］一、癥狀與體征50歲以上，女＞男（一）短暫的極為劇烈的發(fā)作性疼痛，局限于三叉神經的某一分布區(qū)；（二）疼痛在受累支所支配區(qū)域部分最嚴重，多在面頰、上頜、下頜、舌較著，疼痛長反射性引起罹患面肌痙攣，伴皮膚潮紅，流淚及流涎。（三）板機點及其誘發(fā)：三叉神經分布范圍內某個敏感區(qū)域，如鼻翼上下唇、口角門齒、犬齒、齒齦、頰部、高處等，面部的機械刺激如說話、進食、洗臉、刷牙、剃須、打哈欠、冷風吹過、移動身體帶動頭部。（四）疼痛發(fā)作時病人有特殊表情：如張口不動、低頭不語、蹙額皺眉、眼瞼閉合、以手掩面、咀嚼動作或揉搓頰部。（五）緩解期一如常人。（六）病程長。（七）神經系統(tǒng)檢查。二、診斷要點據疼痛的發(fā)作性，疼痛的部位和伴有舌痛的緩解期，誘發(fā)疼痛的因素及無三叉神經器質性病變的體征。［鑒別診斷］一、牙痛：持續(xù)鈍痛，齒齦部可發(fā)生齲齒或尖周膿腫。二、副鼻竇炎:：持續(xù)鈍痛，局部壓痛，伴鼻分泌物增多及副鼻竇X光片的特征性所見。三、Costen綜合癥：輕或中度疼痛，無板機點，下頜骨運動時顳下頜關節(jié)有響聲。四、舌咽神經痛：起自一側咽喉沿耳前、頸部側面向下放射，也放射到下頜的后面。有時可始于耳的深部，發(fā)作由吞咽或伸舌引起，扳機點常位于扁桃體窩。五、小腦腦橋角腫瘤：疼痛持久伴面部感覺減退或伴其他顱神經功能障礙。［治療］一、治療原則：去除病因，止痛。二、藥物治療：苯妥英鈉0.1mg3次/日卡馬西平0.1mg2次/日三、手術治療：三叉神經分支酒精阻滯療法或三叉神經分支切斷術。中醫(yī)中藥：同偏頭痛的中醫(yī)治療。特發(fā)性面神經麻痹［定義］莖乳突孔內面神經非化膿性炎癥所致的急性發(fā)病的面神經麻痹，亦稱Bell麻痹。［診斷］一、癥狀：20-40歲多見，男＞女。1、起病急，清晨醒來發(fā)現一側口角發(fā)笨，一側面部發(fā)笨或家人發(fā)現其一側“臉歪”。部分病人起病前有同側耳后、耳內、乳突區(qū)、面部、頸部的輕度疼痛，2、一側面肌癱瘓，兩側罕見，構音障礙、挾食、流涎、閉目難、多淚。二、體征：眉下垂、額紋消失、皺眉、蹙額、眉上舉均不能、閉目不能、Bell現象，患側鼻唇溝變淺、口角牽向健側、不能鼓腮吹口哨，舌前2/3味覺消失。三、診斷要點：據急性起病的周圍性面癱即可診斷。［鑒別診斷］1、腦橋病變所致的面神經麻痹。2、繼發(fā)于中耳炎的耳源性面神經麻痹。3、格林巴利綜合癥的周圍面神經麻痹伴四肢對移性遲緩性癱瘓、腦脊液中蛋白的細胞分離現象。4、顱后窩病變：腦橋小腦角腫瘤或腦底腦膜炎。［治療］一、急性期的治療：控制炎癥水腫，改善局部血循，減少神經受壓，促進機能恢復，縮短面肌力弱的持續(xù)時間。（一）藥物療法1、強的松30-60mg1次/日，連續(xù)5日后漸減量，10-14天，同時服用鉀制劑。2、維生素B1100mg肌注1次/日10-14次3、維生素B121000mg肌注1次/日10-14次（二）局部理療：濕溫服，面部按摩，超短波透熱療法。（三）眼部護理：眼藥水滴眼，眼罩。二、慢性期的治療（一）面肌的自主運動有恢復跡象應多進行鍛煉，如對鏡作閉眼及收縮口角運動。（二）晚期面神經纖維化時，可采用自體神經移植術或神經吻合術。（三）面肌功能恢復無望病例，考慮成形外科手術。闊筋膜懸吊術肌肉懸吊術中醫(yī)中藥：1、正氣不足，風邪入中。2、突然發(fā)病，一側面部肌肉癱瘓，不能皺眉、露齒、鼓頰、額紋對稱、閉眼露睛、流淚、口角向健側歪斜。治法：祛風、養(yǎng)血、通絡方藥：大秦艽湯加減。周期性癱瘓［定義］反復發(fā)作的骨骼肌對稱性，遲緩性癱瘓為特征的一組疾病，為常染色體遺傳性疾病；發(fā)作時伴血清鉀水平的變化。分低鉀、高鉀及正常鉀型。［診斷］一、癥狀與體征（一）低鉀型前驅癥狀：疲勞、汗出、口干、尿少、便秘、惡心。癱瘓發(fā)作：多在夜間發(fā)生，晨醒時發(fā)現肌無力，自髖部周圍肌肉及下肢近端肌無力開始，漸向下肢遠端及上肢、頸部蔓延，可有典型的四肢癱，癱瘓呈遲緩性、對稱性，近端重，病肌完全無自主運動，可呈輕癱或不全癱，肌張力減低，腱反射減低或消失。肌容無改變。無顱神經支配肌肉及呼吸機癱瘓、呼吸、吞咽、咀嚼、發(fā)音、眼球運動功能常不受侵犯，無大小便障礙。發(fā)作誘因：飽餐、過多食用碳水化合物或含糖的食物、飲酒、劇烈運動、寒冷均可誘發(fā)，注射葡萄糖及胰島素亦可誘發(fā)發(fā)作。（二）高鉀型：少見肌無力、肌痛、肌強直，常侵犯面、頰、舌、手肌1-3小時，劇烈運動、寒冷、飲酒、妊娠、口服鉀或攝入鹽皮質激素可誘發(fā)。（三）正常鉀型：10歲以前，夜間，時間常24小時一3周，飲酒、寒冷，口服鉀。（四）周期性癱瘓心律失常的特征：偶發(fā)、頻發(fā)早搏、雙向性室性心動過速。（五）甲狀腺功能亢進合并周期性癱瘓發(fā)作。20-40歲，男＞女，低鉀型，伴甲亢癥狀。二、實驗室及其他檢查：（一）血鉀：低鉀2-3mmol/L,高鉀7-8mmol/L，尿鉀正常。（二）心電圖：低鉀型：U波，Q-T延長，T波倒置或消失，ST壓低伴心動過緩，傳導阻滯。高鉀型：、高尖T,TavR倒置或消失，QRS增寬，S波變深，ST、（呈）肌電圖：正?；蛴屑≡葱該p害。（四）動脈內腎上腺素試驗：低鉀型呈陽性。（五）誘發(fā)試驗：低鉀型：口服葡萄糖2g/kg,RI10-20U皮下注射，2-3小時內可誘發(fā)癱瘓發(fā)作。產生癱瘓后，測定血鉀濃度，口服鉀鹽2.5-7.5g后好轉，即可診斷。高鉀型：KCL2-10G加入不甜的溶液中，運動后空腹頓服有癱瘓發(fā)作為誘發(fā)試驗陽性。三、診斷要點反復發(fā)作的四肢遲緩性癱瘓，亦可有軀干的肌無力，發(fā)作時伴有血清鉀的改變和心電圖的異常，應用特殊的藥物可誘發(fā)癱瘓發(fā)作或使發(fā)作緩解者即可診斷本病。［鑒別診斷］醛固酮增多癥、甲亢合并周期性癱瘓、腎小管酸中毒、多發(fā)性感染性神經根炎。［治療］針對原發(fā)病因治療一、常規(guī)治療（一）低鉀型：急性發(fā)作：10%KCL30-40ml口服，而后20ml每1-2小時一次直至開始好轉。24小時可予鉀鹽10-15g,呼吸循環(huán)障礙或癱瘓嚴重的病例可用20%甘露醇500ml加入15%氯化鉀20ml靜脈滴注，避免用葡萄糖及鹽水，補鐵過程中監(jiān)測血鉀水平及心電圖。預防發(fā)作：高鉀、低碳水化合物、低鹽飲食；安體舒通100mg每日一次或每日2次；維生素B50-100mg每日一次；有甲亢者同時治療甲亢，醋氮酰胺250-'500mg4-6h一次。（二）高鉀型：發(fā)作時間短，無特殊治療；10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈注射可終止發(fā)作。醋氮酰胺250mg每日4次飯后口服或氯嚷嗪50mg每日2次可預防發(fā)作。5%葡萄糖酸+胰島素12u有助于恢復。（三）正常鉀型：二、特殊情況的處理呼吸肌癱瘓：首先面罩吸氧，同時矯正血鉀水平，仍不能維持足夠的氣體交換可先行氣管插管，應用人工呼吸器，不急于氣管切開。心律紊亂：先矯正血鉀水平后再針對心律失常進行治療。中醫(yī)中藥：1、肺熱津傷：發(fā)病急，病起發(fā)熱，或熱后突然出現肢體軟弱無力、小便黃赤或熱痛、大便干燥、舌質紅、苔黃、脈細數。治則：清熱潤燥，養(yǎng)陰生津。方藥：清燥救肺湯加減。2、濕熱浸淫證：起病緩，逐漸出現，肢體困重，痿軟無力，尤以下肢或兩足痿軟為甚，兼足微腫，舌質紅，舌苔黃膩，脈薄數或滑數。治則：清熱利濕，通利經脈。方藥：加味二妙散加減。3、脾胃虛弱證：起病急，肢體弱軟無力逐漸加重，神疲肢倦，肌肉萎縮，少氣懶言，納呆便溏，面色恍白，面浮，舌淡苔薄白,脈細弱。治則：補中益氣，健脾升清。方藥：參苓白術散合補中益氣湯加減。4、肝腎虧損證：起病緩慢，肢體痿軟無力，尤以下肢明顯，不能久立，甚至步敷全廢，舌紅少苔，脈細數。治則：補益肝腎，滋陰清熱。方藥：虎潛丸加減。5、脈絡瘀阻證：久病體虛，四肢虛弱，舌不能伸縮，舌質暗淡或有瘀點、瘀斑、脈細澀。治則：益氣養(yǎng)營，活血行瘀。方藥：圣愈湯合補陽還五湯加減。［定義］乃系機體的一種空間定向感覺障礙（運動性幻覺），以自身或外物旋轉（眩暈）或自身搖晃不穩(wěn)（頭暈）為主要臨床表現，與自感頭腦昏昏沉沉不清醒的頭昏有區(qū)別。［分類］1、前庭性眩暈：亦稱真性眩暈，系由前庭神經系統(tǒng)功能受損所致。此類眩暈臨床上較為多見，癥狀一般較重，常伴有明顯的眼球震顫，平衡障礙和惡心、嘔吐等自主神經癥狀。2、非前庭性眩暈：亦稱假性眩暈，系由視覺、本體覺感受器功能受損