腦血管解剖與介入治療

腦血管解剖與腦血管疾病的

介入治療第1頁，共96頁。腦部血液循環(huán)的調(diào)節(jié)和病理生理

腦的供能：靠糖的有氧代謝產(chǎn)生能量，幾乎沒有能量儲備血供豐富占全身20－30％，正常腦血流量，800-1000ml/min，1/5流入椎基底動脈，4/5流入頸內(nèi)動脈，腦的平均重量1400g，占體重的2～3％。代謝旺盛。

對缺血缺氧非常敏感灰質(zhì)血供遠(yuǎn)大于白質(zhì)

第2頁，共96頁。主要內(nèi)容腦血管的解剖腦血管疾病的介入治療第3頁，共96頁。腦血管的解剖腦的動脈系統(tǒng)腦的靜脈系統(tǒng)第4頁，共96頁。一、腦血管的特點(diǎn)腦的動脈來自頸內(nèi)動脈和椎動脈，兩者在腦底部吻合成Willis環(huán)；進(jìn)入顱腔的動脈其行程均極度彎曲，是腦動脈無搏動的主要原因，此避免因血管波動影響腦功能；腦動脈壁很薄，類似顱外同等大小的靜脈；大腦的動脈分為皮質(zhì)支（營養(yǎng)皮質(zhì)和淺層髓質(zhì)）和中央支（供應(yīng)基底核、內(nèi)囊及間腦），二者均自成體系，互不吻合；側(cè)支循環(huán)較外周組織極差。第5頁，共96頁。皮質(zhì)動脈在軟膜內(nèi)形成豐富的吻合，在功能上可視為腦表面的“血液平衡池”；腦的動脈和靜脈多不伴行；腦靜脈和硬腦膜竇無靜脈瓣，靜脈血及腦脊液經(jīng)此血流緩慢；毛細(xì)血管于不同腦區(qū)疏密不一，其密度與突觸和神經(jīng)毯數(shù)量呈緊密的平行關(guān)系；腦毛細(xì)血管與神經(jīng)元間隔有血腦屏障，但在下列區(qū)域缺乏血腦屏障：松果體、下丘腦的正中隆起、垂體后葉、延髓極后區(qū)、后連合、終板和脈絡(luò)叢等；腦血管的變異甚多，尤其腦底動脈環(huán)。第6頁，共96頁。二、腦的動脈系統(tǒng)包括頸內(nèi)動脈系和椎-基底動脈系。以小腦幕為界幕上結(jié)構(gòu)接受頸內(nèi)動脈系和大腦后動脈的血液供應(yīng)，幕下結(jié)構(gòu)接受椎-基底動脈系的血液供應(yīng)。第7頁，共96頁。頸內(nèi)動脈椎動脈一、腦的動脈基底動脈第8頁，共96頁。（一）頸內(nèi)動脈系頸內(nèi)動脈的行程和分段

1.顱外段(頸段):直且無分支。

2.顱內(nèi)段：頸動脈造影一般分其為五段：

C5,巖骨段（頸動脈管段，神經(jīng)節(jié)段）；

C4,海綿竇段；

C3,前膝段，發(fā)出眼動脈；

C2,視交叉池段（床突上段）；

C1,后膝段，發(fā)出后交通動脈和脈絡(luò)叢前動脈。第9頁，共96頁。頸內(nèi)動脈的分支眼動脈頸內(nèi)動脈的海綿竇部頸內(nèi)動脈的腦部第10頁，共96頁。Internalcarotidartery,Anteriorclinoidprocesssuperiorpart頸動脈管段c5海綿竇段c4交叉池段c2前膝段c3后膝段c5頸內(nèi)動脈第11頁，共96頁。頸動脈系統(tǒng)

C1段再稍向前分為大腦前動脈（A1段）和大腦中動脈（M1段）。

C1+A1+M1稱頸內(nèi)動脈分叉部，在腦血管造影的前后位片上呈“T”形；在側(cè)位片上，C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部。第12頁，共96頁。頸內(nèi)動脈虹吸部的形態(tài)第13頁，共96頁。第14頁，共96頁。第15頁，共96頁。第16頁，共96頁。第17頁，共96頁。頸內(nèi)動脈的主要分支1.眼動脈：自C3段發(fā)出，經(jīng)視神經(jīng)管入眶。2.后交通動脈：自C1段發(fā)出，與大腦后動脈吻合。3.脈絡(luò)叢前動脈：自C1段發(fā)出，經(jīng)脈絡(luò)裂入側(cè)腦室下角，形成脈絡(luò)叢。皮質(zhì)支：供應(yīng)海馬和鉤；中央支：營養(yǎng)內(nèi)囊后肢的后下部和蒼白球等。特點(diǎn)是口徑細(xì)、行程長，易發(fā)生栓塞，所以臨床上蒼白球和海馬發(fā)病較多。第18頁，共96頁。大腦前動脈

(1)行程和分段:動脈造影時(shí)分其為五段。

A1

段，水平段；

A2

段，上行段；

A3

段，膝段；

A4

段，胼周段；

A5

段，終段，為楔前動脈。第19頁，共96頁。大腦前動脈（2）分支及分布皮質(zhì)支：額底內(nèi)側(cè)動脈；額前內(nèi)側(cè)動脈；額中間內(nèi)側(cè)動脈；額后內(nèi)側(cè)動脈；胼周動脈；中央旁動脈；楔前動脈。營養(yǎng)頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面及額葉底面的一部分、額、頂二葉上外側(cè)面的上部。第20頁，共96頁。第21頁，共96頁。第22頁，共96頁。大腦前動脈的分段及其分支額極動脈眶額內(nèi)側(cè)動脈胼胝體緣動脈旁中央動脈楔前動脈胼周動脈Callosomarginalartery分段：水平段A1上行段A2膝段A3胼周段A4終段A5第23頁，共96頁。第24頁，共96頁。大腦中動脈的分支與分段第25頁，共96頁。第26頁，共96頁。第27頁，共96頁。大腦前動脈第28頁，共96頁。大腦中動脈的分段及其分支分段：水平段M5、島葉段M、外側(cè)溝段M3、分叉段M2、終支M1眶額外側(cè)動脈額升動脈中央溝動脈中央前溝動脈中央后溝動脈頂后動脈角回動脈顳前動脈顳中動脈顳后動脈第29頁，共96頁。腦動脈的分支皮質(zhì)支：營養(yǎng)大腦皮質(zhì)及其皮質(zhì)下的髓質(zhì)。中央支：營養(yǎng)基底核、內(nèi)囊和間腦。第30頁，共96頁?？纛~動脈1

中央前溝動脈2

中央溝動脈3

中央后溝動脈4

頂后動脈5

角回動脈6

顳后動脈7

顳中動脈8

顳前動脈9

顳極動脈10第31頁，共96頁。椎基底動脈第32頁，共96頁。頸內(nèi)動脈椎動脈一、腦的動脈基底動脈第33頁，共96頁。第34頁，共96頁。大腦后動脈的分布區(qū)第35頁，共96頁。第36頁，共96頁。椎-基底動脈的分支小腦下后動脈小腦下前動脈小腦上動脈迷路動脈基底動脈腦橋動脈大腦后動脈第37頁，共96頁。Internalcarotidartery,Anteriorclinoidprocesssuperiorpart枕骨大孔段V2水平段V4寰椎段V3顱內(nèi)段V1橫突孔段V5椎動脈的分段及其分支第38頁，共96頁。大腦后動脈2.主要分支皮質(zhì)支：顳下前動脈；顳下中間動脈；顳下后動脈；距狀溝動脈；頂枕動脈。營養(yǎng)顳葉的底面和內(nèi)側(cè)面以及枕葉。中央支（穿動脈）：供應(yīng)腦干、背側(cè)丘腦、下丘腦、外側(cè)膝狀體。第39頁，共96頁。大腦后動脈的分段及其分支顳前動脈顳后動脈胼周后動脈距狀溝動脈頂枕溝動脈第40頁，共96頁。大腦動脈環(huán)（Willis)

第41頁，共96頁。第42頁，共96頁。第43頁，共96頁。頸內(nèi)動脈和椎動脈的分支大腦前動脈大腦中動脈后交通動脈頸內(nèi)動脈第44頁，共96頁。第45頁，共96頁。CT軸位掃描：取與眥耳線呈3o~5o

角，基線上方25～35mm層面可完全顯示W(wǎng)illis環(huán)。Willis環(huán)的類型：以種系發(fā)生為基礎(chǔ)，可將大腦動脈環(huán)分為五型，即近代型、原始型、過渡型、混合型和發(fā)育不全型，中國人以近代型為最多，占64.68%。第46頁，共96頁。第47頁，共96頁。第48頁，共96頁。第49頁，共96頁。第50頁，共96頁。第51頁，共96頁。第52頁，共96頁。第53頁，共96頁。第54頁，共96頁。第55頁，共96頁。第56頁，共96頁。第57頁，共96頁。第58頁，共96頁。第59頁，共96頁。第60頁，共96頁。第61頁，共96頁。第62頁，共96頁。第63頁，共96頁。第64頁，共96頁。第65頁，共96頁。第66頁，共96頁。數(shù)字減影血管造影第67頁，共96頁。準(zhǔn)備手術(shù)第68頁，共96頁。穿刺步驟第69頁，共96頁。常規(guī)腦血管造影的導(dǎo)管、導(dǎo)絲第70頁，共96頁。第71頁，共96頁。不銹鋼絲圍繞核心鋼絲和安全鋼絲成為彈簧狀線圈管，增加柔順性和彈性表面可有涂層增加導(dǎo)絲光滑度，減少摩擦系數(shù)，減少血栓形成。無涂層導(dǎo)絲成為裸露型導(dǎo)絲，幾無使用彈簧線圈距離和形狀決定導(dǎo)絲的硬度和剛性，影響推送性和操控性第72頁，共96頁。

HybridBraiding.064

’’.067

’’第73頁，共96頁。BriteTipsheathBasicfeatures:Avanti+cannulaTungsten-filledradiopaquetip5.5,11,23,35,45,55,90cmlengths4F-11F(standard&mid-lengths)第74頁，共96頁。第75頁，共96頁。腦血管疾病的分類按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。按性質(zhì)腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血栓形成腦栓塞腦梗死

TIA出血性缺血性第76頁，共96頁。第77頁，共96頁。腦動脈瘤好發(fā)部位第78頁，共96頁。第79頁，共96頁。發(fā)病機(jī)制第80頁，共96頁。第81頁，共96頁。CEA是目前的標(biāo)準(zhǔn)化治療，但“It'sgoodbutnotperfect"

第82頁，共96頁。近端血流阻斷概念由CCA和ECA閉塞來實(shí)現(xiàn)血流阻斷碎片清除通過大6FI.D.腔進(jìn)行注射器抽取第83頁，共96頁。近端血流阻斷概念遠(yuǎn)端ICA過濾過濾器，順行血流第84頁，共96頁。各類保護(hù)傘匯總第85頁，共96頁。目前頸動脈支架匯總PRECISENexstentAcculinkXactProtegeWallstent第86頁，共96頁。導(dǎo)絲擴(kuò)張腔第87頁，共96頁。腦血管疾病的介入治療第88頁，共96頁。LICA第89頁，共96頁。治療后第90頁，共96頁。VA前第91頁，共96頁。VA后第92頁，共96頁。支架成形術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：

⑴不需全麻和頸部切口，避免了全麻的不適和顱神經(jīng)及皮神經(jīng)的損傷；

⑵縮短平均住院日。

第93頁，共96頁。血管（支架）成形術(shù)的目的：

⑴避免管腔的閉塞；

⑵增加顱內(nèi)的血液供應(yīng)（intracranialrevascularization）；

⑶防止?jié)冃桶邏K脫落栓子。

第94頁，共96頁。血管內(nèi)支架術(shù)后護(hù)理1、術(shù)側(cè)肢體伸直制動24小時(shí)，取術(shù)側(cè)側(cè)臥與平臥位的交替，體位變動以患者舒適為準(zhǔn)，鼓勵(lì)病人活動術(shù)側(cè)踝關(guān)節(jié)和腳趾。2、觀察穿刺點(diǎn)有無滲血，皮下淤血，腫脹，疼痛，觀察穿刺側(cè)足背動脈搏動及皮膚色澤情況。3、有彈性繃帶加壓包扎穿刺部位者，密切觀察彈性繃帶的固定情況。4、觀察意識、瞳孔、血壓、心率、語言、肢體活動等變化，警惕支架置入后并發(fā)癥發(fā)生。第95頁，共96頁。內(nèi)容梗概腦血管解剖與腦血管疾病的。腦血管解剖與腦血管疾病的。腦的供能：靠糖的有氧代謝產(chǎn)生能量，幾乎沒有能量儲備。腦的動脈來自頸內(nèi)動脈和椎動脈，兩者在腦底部吻合成Willis環(huán)。大腦的動脈分為皮質(zhì)支（營養(yǎng)皮質(zhì)和淺層髓質(zhì)）和中央支（供應(yīng)基底核、內(nèi)囊及間腦），二者均自成體系，互不吻合。皮質(zhì)動脈在軟膜內(nèi)形成豐富的吻合，在功能上可視為腦表面的“血液平衡池”。腦靜脈和硬腦膜竇無靜脈瓣，靜脈血及腦脊液經(jīng)此血流緩慢。腦毛細(xì)血管與神經(jīng)元間隔有血腦屏障，但在下列區(qū)域缺乏血腦屏障：松果體、下丘腦的正中隆起、垂體后葉、延髓極后區(qū)、后連合、終板和脈絡(luò)叢等