蜂蟄傷的緊急救治

蜂蟄傷的緊急救治

手術室羅紅梅第1頁，共33頁。

定義蜂蟄傷是被蜂(蜜蜂,大黃蜂，胡蜂)蜇傷后出現(xiàn)局部和系統(tǒng)中毒癥狀，如不及時搶救，?？晌＜吧?，醫(yī)護人員積極防范，悉心護理是提高治愈率的重要因素第2頁，共33頁。臨床表現(xiàn)局部：劇烈、燒灼樣疼痛局部皮疹、瘙癢水腫—局部或廣泛水腫，可累及整個肢體舌或喉部的蟄傷可威脅氣道

全身：過敏性休克，血壓下降，導致循環(huán)、呼吸衰竭發(fā)熱、全身疼痛、頭痛、躁動不安、肌肉痙攣黃蜂蟄傷可能發(fā)生溶血，出現(xiàn)血紅蛋白尿，腎功衰肝臟損害者可有黃疸和肝功能異常

第3頁，共33頁。蜂蟄傷治療的“黃金時間”

黃金時間的搶救成功的關鍵嚴重創(chuàng)傷后的1小時—“黃金1小時”腦缺血發(fā)病后最初的3-6小時-“時間就是大腦”感染性休克-6小時第4頁，共33頁。蜂蟄傷導致的大多數(shù)死亡是速發(fā)型超敏反應，與毒素的量無關一項研究表明，有58%的患者在1小時內死亡，其中一半為年齡超過50歲的老年人大量毒素注入也可通過非過敏反應途徑導致早期死亡第5頁，共33頁。早期現(xiàn)場急救1.脫離毒物--拔除毒刺（關鍵的一步）：蟄傷后2-20分鐘內仍有毒物釋放--清洗創(chuàng)口蜜蜂蜂毒呈酸性，用肥皂水或碳酸氫鈉溶液沖洗黃蜂蜂毒呈堿性，用食醋沖洗2.防止速發(fā)型過敏反應：腎上腺素0.5-1mg肌注3.氣道保護，必要時環(huán)甲膜切開4.心肺復蘇第6頁，共33頁。蜂蟄傷的治療

基本治療:1.液體治療：早期大量補液，能有效的防治橫紋肌溶解導致的急性腎損傷2.抗炎3.抗休克4.抑酸5.保肝，營養(yǎng)支持治療6.血液凈化：根據(jù)病情，早期進行，不要等腎功能指標第7頁，共33頁。護理措施護理蜂蟄傷的患者要密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑給于重癥患者氧氣吸入，多參數(shù)心電監(jiān)護，密切觀察患者的神智，生命體征，血氧飽和度，瞼結膜有無蒼白，有無溶血性貧血，蜇傷部位皮膚顏色，有無水泡，滲液，囑患者穿寬松純棉衣服，減少對傷口的摩擦，觀察患者尿量，尿液顏色，嚴格記錄24h出入量，補液堅持“量出為入”的原則，及時評估有無發(fā)生急性腎功能衰竭，發(fā)現(xiàn)表情變化及時通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行搶救。第8頁，共33頁。健康教育患者多為居住在山區(qū)農民到野外干農活時被蜂蜇傷，要叮矚患者及家屬盡量避免在有蜂巢的樹下休息，可穿戴長袖衣褲，戴帽子，如果不幸被蜂蟄傷或被群峰圍攻，千萬不要試圖逃跑，應取蹲位，護住頭面部，等待蜂自行飛走，不可擠壓抓撓傷口，以免毒液擴散和皮膚感染，立即到當?shù)匦l(wèi)生院進行初步處理，如病情嚴重，立即酌情轉到上級醫(yī)院治療。第9頁，共33頁。毒蛇咬傷我國每年被毒蛇咬傷的患者達10萬人次大部分被蛇咬傷發(fā)生在4-10月，多發(fā)生于戶外毒蛇咬傷死亡率10%我國蛇類有173種，其中毒蛇48種，最致命的有10種第10頁，共33頁。我國毒蛇種類分別是眼鏡蛇、眼鏡王蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹葉青、烙鐵頭等。

第11頁，共33頁。第12頁，共33頁。毒蛇咬傷：

是指人體被毒蛇咬傷，其毒液由傷口進入人體內，而引起的一種急性全身性中毒性疾病。本病發(fā)病急，演變快，若不及時救治，?？晌＜吧?。第13頁，共33頁。

毒蛇具有毒牙和毒腺。毒蛇的外觀生態(tài)特征有某些共同點，如頭呈三角形、尾短而鈍、身體斑紋色澤鮮明、性較懶怠、行動蹣跚、棲息時常盤曲成團等，但也有例外。一般情況下毒蛇與無毒蛇的特征鑒別見下圖。

毒蛇特點：第14頁，共33頁。毒蛇與無毒蛇的鑒別第15頁，共33頁。毒蛇與無毒蛇的鑒別第16頁，共33頁。毒蛇牙痕無毒蛇牙痕毒蛇與無毒蛇的鑒別第17頁，共33頁。毒蛇分類神經毒－銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇。血循毒－蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇、烙鐵頭?；旌隙荆坨R蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇。第18頁，共33頁。臨床癥狀牙痕傷口疼痛出血傷口周圍青腫淋巴管炎淋巴結長大患肢炎癥反應（紅、腫、發(fā)熱）水泡局部壞死、感染、膿腫形成一、局部表現(xiàn)第19頁，共33頁。五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡。第20頁，共33頁。蝰蛇咬傷局部肢體瘀黑、腫脹。第21頁，共33頁。蝰蛇咬傷肢體瘀斑，全身DIC第22頁，共33頁。3、混合毒蛇咬傷者局部癥狀明顯，咬傷后即感疼痛，麻木，傷口周圍皮膚迅速紅腫?？蓴U展到整個肢體，常有水皰；嚴重者，傷口迅速變黑壞死，形成潰瘍。第23頁，共33頁。眼鏡蛇咬傷患處潰瘍：第24頁，共33頁。二、全身癥狀：1、神經毒癥狀:頭昏嗜睡、視力模糊、上瞼下垂、言語不清、吞咽困難、四肢麻木惡心、嘔吐、眩暈、疲勞呼吸困難、紫紺心肌和呼吸肌麻痹，心跳呼吸停止

第25頁，共33頁。二、全身癥狀：2、血循毒癥狀：開始較輕廣泛內出血、溶血、黃疸急性腎功能衰竭、循環(huán)衰竭、MODS3、混合毒癥狀：兼有兩種毒素的表現(xiàn)第26頁，共33頁。蛇咬死的診斷咬傷史+臨床表現(xiàn)鑒別毒蛇和無毒蛇第27頁，共33頁?，F(xiàn)場急救目的

盡量延緩組織器官對蛇毒的吸收到達醫(yī)院前維持生命、防止并發(fā)癥控制癥狀嚴重的、危險的早期中毒癥狀合理安排病人轉送至醫(yī)院避免造成二次傷害第28頁，共33頁?，F(xiàn)場急救1.消除患者的緊張、焦慮情緒2.除去患肢的指環(huán)、手鐲等環(huán)繞物3.吸引裝置吸出毒液4.肥皂水沖洗創(chuàng)口5.制動，固定患肢（任何的活動和肌肉收縮都會增加毒蛇的吸收入血和淋巴系統(tǒng)）6.使患肢低于心臟7.對于以神經毒素為主的蛇咬傷可考慮用加壓包扎固定處理，如金環(huán)蛇、眼鏡蛇8.迅速送醫(yī)第29頁，共33頁。加壓包扎固定處理法某些蛇如眼鏡蛇咬傷后會迅速進展引起全身肌肉麻痹的危險，應給于加壓包扎固定包扎應選用10cm寬的彈力繃帶或其它材料的繃帶包扎應從肢體末端開始包扎的松緊程度和踝關節(jié)扭傷的固定相似，要能捫及動脈搏動或剛能放入一指第30頁，共33頁。加壓包扎固定處理法加壓包扎固定要在患者到達醫(yī)療單位、能得到專業(yè)復蘇處理，并使用抗蛇毒血清后才松開，否則可能導致意想不到的全身中毒癥狀不推薦過緊的加壓包扎（能阻斷動脈血流），易造成壞疽一般的非神經毒類毒蛇咬傷不推薦加壓包扎固定法，因為肢體會發(fā)生腫脹第31頁，共33頁。謝謝！第32頁，共33頁。內容梗概蜂蟄傷的緊急救治。手術室羅紅梅。全身：過敏性休克，血壓下降，導致循環(huán)、呼吸。黃蜂蟄傷可能發(fā)生溶血，出現(xiàn)血紅蛋白尿，腎功衰。黃金時間的搶救成功的關鍵。嚴重創(chuàng)傷后的1小時—“黃金1小時”。腦缺血發(fā)病后最初的3-6小時-“時間就是大腦”。蜂蟄傷導致的大多數(shù)死亡是速發(fā)型超敏反應，與毒素的量無關。大部分被蛇咬傷發(fā)生在4-10月，多發(fā)生于戶外。我國蛇類有173種，其中毒蛇48種，最致命的有10種。是指人體被毒蛇咬傷，其毒液由傷口進入人體內，而引起的一種急性全身性中毒性疾病。一般情況下毒蛇與無毒蛇的特征鑒別見下圖。毒蛇與無毒蛇的鑒別。五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡。嚴重者，傷口迅速變黑壞死，形成潰瘍。心肌和呼吸肌麻痹，心跳呼吸停止。咬傷史+臨床表現(xiàn)