質(zhì)量管理方法應(yīng)用

質(zhì)量管理方法的運(yùn)用

（QC小組活動(dòng)知識(shí)培訓(xùn)）第1頁，共93頁。一、QC小組的定義

在生產(chǎn)或工作崗位上從事各種勞動(dòng)的職工，圍繞企業(yè)的經(jīng)營(yíng)策略、方針目標(biāo)和現(xiàn)場(chǎng)存在的問題，以改進(jìn)質(zhì)量、降低消耗、提高人的素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)效益為目的組織起來，運(yùn)用質(zhì)量管理的理論和方法開展活動(dòng)的小組。第2頁，共93頁。二、QC小組的特點(diǎn)明顯的自主性高度的民主性廣泛的群眾性嚴(yán)密的科學(xué)性第3頁，共93頁。三、QC小組的作用010203040506提高職工的邏輯思維能力，組織協(xié)調(diào)能力，分析和解決問題能力，個(gè)人表達(dá)能力；改善人與人之間的關(guān)系，增強(qiáng)人的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神；改善和加強(qiáng)管理工作，提高管理水平；實(shí)現(xiàn)全員參與管理；預(yù)防質(zhì)量問題和改進(jìn)質(zhì)量；提高顧客的滿意程度；第4頁，共93頁。為便于自主的開展現(xiàn)場(chǎng)改善活動(dòng)，小組人數(shù)一般以3-10人為宜自愿參加，上下結(jié)合實(shí)事求是，靈活多樣四、組建QC小組的原則第5頁，共93頁。五、QC小組的注冊(cè)登記QC小組的注冊(cè)登記每年進(jìn)行一次；QC小組活動(dòng)課題的注冊(cè)登記，則應(yīng)是每選定一個(gè)活動(dòng)課題，都要在開展活動(dòng)之前進(jìn)行一次課題的注冊(cè)登記；在QC小組注冊(cè)登記時(shí)，如果上一年度的活動(dòng)課題沒有結(jié)束，還不能登記新的課題時(shí)，則應(yīng)向主管部門書面說明情況。第6頁，共93頁。

六、QC小組活動(dòng)的特征專業(yè)技術(shù)：小組解決問題的專業(yè)技術(shù)范疇；管理方法：指活動(dòng)程序、方法、工具等；專業(yè)技術(shù)-----各有特性特征；管理方法-----具有共性特征管理方法特點(diǎn)：1遵循PDCA循環(huán)2以事實(shí)為依據(jù),用數(shù)據(jù)說話3應(yīng)用統(tǒng)計(jì)方法第7頁，共93頁。1.遵循PDCA科學(xué)活動(dòng)程序

P階段：

1.選定課題；

(計(jì)劃)2.找出要解決的主要問題；

3.確定本次活動(dòng)所要達(dá)到的目標(biāo)；

4.分析產(chǎn)生主要問題的各種原因，5.確定主要原因；

6.制定對(duì)策。

（一句話概括：找出問題，想好了再做）

D階段：

7.按照制定的對(duì)策進(jìn)行實(shí)施。（實(shí)施）（一句話概括：按照制定的計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施改善）

C階段：

8.檢查對(duì)策實(shí)施后所取得的效果。（檢查）（一句話概括：檢查改善后的效果如何）

A階段：

9.制定鞏固措施，防止問題再次發(fā)生，

10.并提出遺留問題及下一步打算。（處理）（一句話概括：總結(jié)過去，展望未來）

管理方法的三要素第8頁，共93頁。PDCA循環(huán)有兩個(gè)特點(diǎn)：一是循序漸進(jìn)，階梯上升，也就是按PDCA的順序進(jìn)行，就能達(dá)到一個(gè)新的水平，在新的水平上在進(jìn)行PDCA循環(huán)就又可以達(dá)到一個(gè)更高的水平（圖一）。二是大環(huán)套小環(huán)，即PDCA四個(gè)階段中，每個(gè)階段都可有它本身的小PDCA循環(huán)（圖二）。圖一圖二第9頁，共93頁。2.以事實(shí)為依據(jù)，用數(shù)據(jù)說話小組面臨的主要問題是什么？A引發(fā)問題的癥結(jié)是什么？為什么制訂這個(gè)改進(jìn)目標(biāo)？B為什么確定這幾條主要原因？C制訂改進(jìn)對(duì)措措施的依據(jù)是什么？D每條對(duì)策是否有效，能否能夠完成？E改進(jìn)措施實(shí)施后活動(dòng)效果如何？F有效地對(duì)策是否得到鞏固？G本次小組活動(dòng)有哪些成績(jī)和不足？H第10頁，共93頁。3.應(yīng)用統(tǒng)計(jì)技術(shù)①目的：進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理、分析。②方法：全數(shù)檢驗(yàn)或隨機(jī)抽取。③工具：“老七種工具”（排列圖、因果圖、直方圖、控制圖、散布圖、調(diào)查表、分層法）“新七種工具”（關(guān)聯(lián)圖、系統(tǒng)圖<樹圖>、親和圖、PDCA法、矩陣圖、矩陣數(shù)據(jù)分析法、矢線圖）國際標(biāo)準(zhǔn)化組織制訂的ISO9004·4-2008《質(zhì)量改進(jìn)指南》推薦了11種方法排列圖直方圖流程圖

因果圖調(diào)查表樹圖頭腦風(fēng)暴法親和圖水平對(duì)比散布圖控制圖

簡(jiǎn)易圖表折線圖柱狀圖餅分圖雷達(dá)圖活動(dòng)中使用工具方法應(yīng)做到：

正確適宜第11頁，共93頁。12課題類型：課題類型問題解決類創(chuàng)新類創(chuàng)新型管理型攻關(guān)型服務(wù)型現(xiàn)場(chǎng)型

七、QC小組的活動(dòng)程序√第12頁，共93頁。13達(dá)到目標(biāo)？1.選擇課題3.設(shè)定目標(biāo)4.分析原因5.確定要因10.總結(jié)和下一步打算9.制訂鞏固措施6.制定對(duì)策7.按對(duì)策實(shí)施8.檢查效果PDCA否是A1.選擇課題是2.現(xiàn)狀調(diào)查“問題解決型”活動(dòng)程序（自選目標(biāo)值）第13頁，共93頁。14達(dá)到目標(biāo)？1.選擇課題3.設(shè)定目標(biāo)4.分析原因5.確定要因10.總結(jié)和下一步打算9.制訂鞏固措施6.制定對(duì)策7.按對(duì)策實(shí)施8.檢查效果PDCA否是A1.選擇課題3.目標(biāo)值可行性分析6.制定對(duì)策7.按對(duì)策實(shí)施是2.設(shè)定目標(biāo)值達(dá)到目標(biāo)？4.分析原因10.總結(jié)和下一步打算9.制定鞏固措施8.檢查效果“問題解決型”活動(dòng)程序（指令性目標(biāo)值）第14頁，共93頁。1.選擇課題1交代清楚選題的理由；以特性值表達(dá)課題名稱；23正確適宜的運(yùn)用質(zhì)量工具方法目的：確定“大家一起來改善什么現(xiàn)場(chǎng)問題”需要特別關(guān)注三點(diǎn)：第15頁，共93頁。課題應(yīng)充分體現(xiàn)“小、實(shí)、活、新”的特征；1從落實(shí)上級(jí)方針、目標(biāo)遇到的問題來選題；2從現(xiàn)場(chǎng)或小組本身存在的問題中選題；3從以往活動(dòng)中遺留的問題中選題；4課題能以特性值表達(dá)，且有可比性。5自選課題的選題原則選題常用方法：調(diào)查表、簡(jiǎn)易圖表、排列圖、親和圖頭腦風(fēng)暴法、水平對(duì)比、流程圖第16頁，共93頁。

未來理想狀態(tài)差距=問題=課題應(yīng)有狀態(tài)未來現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)基準(zhǔn)

現(xiàn)在差距=問題=課題第17頁，共93頁。問題：

指：“等待時(shí)間長(zhǎng)”、“患者意見較多”、“醫(yī)療費(fèi)用較大”、“相關(guān)部室的抱怨”、“與領(lǐng)導(dǎo)的要求有差距”等。主要指不好的事情，需要改進(jìn)的事情。課題：

指：通過開展小組活動(dòng)，找到存在的問題，研究制定相應(yīng)的對(duì)策措施，達(dá)到改善現(xiàn)場(chǎng)存在問題的目的活動(dòng)。第18頁，共93頁。19

課題名稱應(yīng)一目了然：

課題名稱應(yīng)直截了當(dāng)?shù)慕淮宄〗M要解決什么問題，用特性值表達(dá)。如：降低就醫(yī)患者候診時(shí)間

要解決的問題

要解決的對(duì)象

我要干什么？正確案例第19頁，共93頁。不正確的課題名稱1.課題名稱抽象化

如：提高患者就醫(yī)滿意度2.課題名稱加“帽子”

如：齊心合力，降低就醫(yī)患者候診時(shí)間3.把主要對(duì)策冠以課題名稱

如：制定管理制度，降低患者投訴量錯(cuò)誤案例第20頁，共93頁。

選題理由舉例1減少患者壓瘡的發(fā)生

醫(yī)院要求手術(shù)量平均增長(zhǎng)率為20%患者壓瘡發(fā)生率又0.12%上升到0.16%

科室現(xiàn)狀

降低患者術(shù)中急性壓瘡發(fā)生率

小組選題制圖人：XX2013年1月

正確案例第21頁，共93頁。

選題理舉例2醫(yī)院科室要求提高活動(dòng)義齒質(zhì)量，提高患者滿意度，降低義齒返工率據(jù)符合國標(biāo)的義齒廠的統(tǒng)計(jì)，活動(dòng)義齒國內(nèi)的平均返工率為7%-11%確定課題降低患者活動(dòng)義齒的返工率科室現(xiàn)狀

小組對(duì)我科2013年7-12月份制作活動(dòng)義齒義齒返工情況進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，平均返工率為12.48%正確案例第22頁，共93頁。

2.現(xiàn)狀調(diào)查（可行性分析）目的：通過現(xiàn)狀調(diào)查確認(rèn)是哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，處于什么狀態(tài)？嚴(yán)重到什么程度？為目標(biāo)值的確定提供依據(jù)。需要特別關(guān)注五點(diǎn)：1.通過深入分層分析，找到關(guān)鍵癥結(jié)；2.必須看到關(guān)鍵問題的嚴(yán)重程度；3.通過現(xiàn)狀調(diào)查為目標(biāo)值的確定提供依據(jù)；4.必須堅(jiān)持以事實(shí)為依據(jù)，用數(shù)據(jù)說話；5.正確適宜的使用質(zhì)量工具方法。第23頁，共93頁?，F(xiàn)狀調(diào)查應(yīng)該注意的問題1）收集的數(shù)據(jù)要與選定的課題有關(guān)2）以事實(shí)為依據(jù)，用數(shù)據(jù)說話收集數(shù)據(jù)要有客觀性、可比性和約束性3）以下兩種情況不做現(xiàn)狀調(diào)查：1.一是指令性目標(biāo)，因?yàn)橹噶钚阅繕?biāo)直接按照上級(jí)指令要求設(shè)定目標(biāo)，活動(dòng)目標(biāo)明確，因此，不需要進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，而是需要進(jìn)行“目標(biāo)可行性分析”。2.二是創(chuàng)新型課題，因?yàn)榇苏n題小組從未做過，無現(xiàn)狀調(diào)查可做，故創(chuàng)新型課題可以不做現(xiàn)狀調(diào)查?，F(xiàn)狀調(diào)查常用的方法：調(diào)查表、簡(jiǎn)易圖表、排列圖、直方圖、控制圖、散布圖、分層法第24頁，共93頁。

現(xiàn)狀調(diào)查-舉例12013年7-12月義齒平均返工率為12.48%，為更好的把握現(xiàn)狀，將收集到的活動(dòng)義齒的返工數(shù)據(jù)，按癥結(jié)進(jìn)行分析正確案例第25頁，共93頁。

現(xiàn)況調(diào)查—舉例1活動(dòng)義齒返工原因分析頻率表正確案例第26頁，共93頁?，F(xiàn)況調(diào)查—舉例從圖中可以看出，義齒就位困難占活動(dòng)義齒返工的51.45%，屬于關(guān)鍵的少數(shù)，是活動(dòng)義齒返工的主要癥結(jié)。正確案例第27頁，共93頁。目標(biāo)設(shè)定依據(jù)—舉例1目標(biāo)值依據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查小組成員在一起討論分析，認(rèn)為解決它們的90%是能夠做到的，并進(jìn)行了估算：（根據(jù)公式現(xiàn)狀值-潛力值=目標(biāo)值）返工率可降低為12.48%―12.48%×51.45%×90%=6.70%。因此，小組設(shè)定目標(biāo)值為義齒返工率從原來的12.48%降低到7%。正確案例第28頁，共93頁。

現(xiàn)狀調(diào)查—舉例2

（一）調(diào)查2014年2月~3月護(hù)士對(duì)細(xì)胞毒藥物廢棄物處理的合格情況正確案例第29頁，共93頁。（二）通過對(duì)302例未正確處理細(xì)胞毒藥物廢棄物的情況進(jìn)行分析，結(jié)果如下表所示：

現(xiàn)狀調(diào)查—舉例2

正確案例第30頁，共93頁。（三）2014年2月~3月護(hù)士未正確處理細(xì)胞毒藥物廢棄物的柏拉圖：

根據(jù)2月1日至3月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明,本小組將改善重點(diǎn)定為:細(xì)胞毒藥物輸液袋和防護(hù)用品。細(xì)胞毒藥物輸液袋防護(hù)用品化療輸液器細(xì)胞毒藥物避光罩棉簽

現(xiàn)狀調(diào)查—舉例2

正確案例第31頁，共93頁。

目標(biāo)值設(shè)定的依據(jù)-舉例2

目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+[(1-現(xiàn)狀值）×改善重點(diǎn)×圈能力]

=61.40%+[（1-61.40%)×79%×80%]

=85%正確案例第32頁，共93頁。

3.設(shè)定目標(biāo)目的：確定小組活動(dòng)解決問題的程度，為日后的效果檢查提供依據(jù)需要特別關(guān)注五點(diǎn)：1.設(shè)定的目標(biāo)要與小組問題相對(duì)應(yīng)；2.設(shè)定的活動(dòng)目標(biāo)盡可能是一個(gè)；3.目標(biāo)值應(yīng)當(dāng)盡可能量化，日后可以檢查；4.目標(biāo)要具有挑戰(zhàn)性而且能夠?qū)崿F(xiàn);5.小組活動(dòng)目標(biāo)值的設(shè)定要有依據(jù)。第33頁，共93頁?；顒?dòng)目標(biāo)一般分為自選目標(biāo)和指令性目標(biāo)：自選目標(biāo)是小組經(jīng)過現(xiàn)狀調(diào)查，掌握了問題的癥結(jié)，明確了可改進(jìn)程度而制定的目標(biāo)。指令性目標(biāo)（一是上級(jí)以指令形式下達(dá)給小組的活動(dòng)目標(biāo)；二是小組直接選定的上級(jí)考核指標(biāo)）自選目標(biāo)值課題的活動(dòng)程序是先進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，提出設(shè)定目標(biāo)值的依據(jù)，然后再確定活動(dòng)目標(biāo)值。指令性目標(biāo)值課題的活動(dòng)程序是在選題之后先設(shè)定目標(biāo)，然后再進(jìn)行可行性分析（可行性分析方法類似于現(xiàn)狀調(diào)查）。設(shè)定目標(biāo)所用的方法：柱狀圖等簡(jiǎn)易圖表第34頁，共93頁。確定目標(biāo)值目標(biāo)值依據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查小組成員在一起討論分析，認(rèn)為解決它們的90%是能夠做到的，并進(jìn)行了估算：（根據(jù)公式現(xiàn)狀值-潛力值=目標(biāo)值）返工率可降低為12.48%―12.48%×51.45%×90%=6.70%。因此，小組設(shè)定目標(biāo)值為義齒返工率從原來的12.48%降低到7%。義齒返工率降低到7%現(xiàn)狀值目標(biāo)值12.48%7%正確案例第35頁，共93頁。36

4.分析原因目的：通過深入的逐級(jí)分層分析，找出主要問題發(fā)生的原因。需要特別關(guān)注四點(diǎn)：1.要針對(duì)找到的主要問題進(jìn)行分析原因；2.分析原因要展示問題的全貌(5M1E)；3.末端因素要分析到能夠直接采取對(duì)策為止；4.要正確、適宜的使用質(zhì)量工具方法。第36頁，共93頁。原因分析魚骨圖舉例1法制環(huán)境材料垃圾混放未防護(hù)職業(yè)防護(hù)意識(shí)薄弱床護(hù)比不合理環(huán)境混亂污物間位置遠(yuǎn)監(jiān)管措施不完善人員監(jiān)管費(fèi)時(shí)、費(fèi)力無可行性監(jiān)管措施工作量大化療用品沒有明顯標(biāo)識(shí)污物間內(nèi)垃圾桶過矮，不便使用普通醫(yī)療垃圾與化療廢棄物處理細(xì)胞毒藥物輸液袋合格率低不重視護(hù)理人員培訓(xùn)不到位第37頁，共93頁。

原因分析魚骨圖舉例2管理環(huán)境材料垃圾混放未防護(hù)護(hù)理人員培訓(xùn)不到位職業(yè)防護(hù)意識(shí)薄弱不重視床護(hù)比不合理環(huán)境混亂污物間位置遠(yuǎn)防護(hù)物品存放不集中監(jiān)管措施不完善人員監(jiān)管費(fèi)時(shí)、費(fèi)力無可行性監(jiān)管措施工作量大防護(hù)用品頻繁使用、浪費(fèi)材料防護(hù)物品不便拿取接化療使用的防護(hù)用品，與普通醫(yī)療垃圾混放處理防護(hù)用品合格率低治療室內(nèi)無專用垃圾桶第38頁，共93頁。原因分析樹圖舉例1

第39頁，共93頁。

飲食因素生活習(xí)慣藥物因素精神心理疾病因素進(jìn)食量少體液丟失結(jié)構(gòu)不合理缺乏鍛煉環(huán)境改變機(jī)械性梗阻神經(jīng)損傷化療藥阿片類藥止吐藥醫(yī)療費(fèi)用高不可治愈利尿藥電解質(zhì)紊亂便秘原因分析便秘發(fā)生率高制圖人：劉金婷時(shí)間：2010年10月04日第40頁，共93頁。原因分析關(guān)聯(lián)圖舉例1正確案例第41頁，共93頁。原因分析關(guān)聯(lián)圖舉例2化療病人入組率低病人對(duì)化療認(rèn)識(shí)不足?？朴绊懥Φ妥≡翰∪藬?shù)少醫(yī)師積極性低病人依從性差臨床路徑增加工作量農(nóng)村病人比例高病人經(jīng)濟(jì)狀況差臨床路徑未納入績(jī)效考核病歷繁瑣病人文化水平低醫(yī)師對(duì)臨床路徑知曉率低再住院率低出院病人隨訪率低恐懼醫(yī)院級(jí)別低化療人數(shù)少農(nóng)合報(bào)銷比例低臨床路徑病種少入組人數(shù)少對(duì)病人宣教不足制圖人：劉金婷時(shí)間：2013年5月04日正確案例第42頁，共93頁。原因分析正確案例第43頁，共93頁。因果圖、系統(tǒng)圖、關(guān)聯(lián)圖之間的關(guān)系第44頁，共93頁。5.確定主要原因目的：找出主要原因，為制定對(duì)策提供依據(jù)（原因是嫌疑犯，經(jīng)過驗(yàn)證確認(rèn)后的才是犯人）需要特別關(guān)注五點(diǎn)：1.應(yīng)對(duì)全部末端原因逐個(gè)確認(rèn)；2.不可抗拒因素不做要因確認(rèn)；3.掌握要因確認(rèn)的方法；4.堅(jiān)持到現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)，以事實(shí)為依據(jù)，用數(shù)據(jù)說話；5.要正確、適宜的應(yīng)用質(zhì)量工具方法。第45頁，共93頁。主要原因的判斷準(zhǔn)則一是確定該因素對(duì)問題的影響程度。二是與判別依據(jù)（要求）進(jìn)行比較；1.如果末端因素對(duì)問題影響程度小或符合判別依據(jù)----判定不是主要原因；2.如果末端因素對(duì)問題影響程度大或超出判別依據(jù)----判定是主要原因；3.現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)不是唯一的確認(rèn)準(zhǔn)則，要充分考慮標(biāo)準(zhǔn)的適用性。要依據(jù)其對(duì)問題影響程度的大小判別其是否是主要因素。第46頁，共93頁。確定主要原因的方法

1.現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)證（取得的試驗(yàn)結(jié)果）；

2.現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試、測(cè)量（取得的數(shù)據(jù)）；

3.調(diào)查、分析（取得的事實(shí)）。調(diào)查表、簡(jiǎn)易圖表、散布圖、直方圖、正交試驗(yàn)設(shè)計(jì)法

要因確認(rèn)計(jì)劃表

第47頁，共93頁。確定主要因素的一般流程

末端因素明確確認(rèn)方法明確確認(rèn)依據(jù)判定確定影響程度到現(xiàn)場(chǎng)收集第一手資料用取得的客觀事實(shí)、數(shù)據(jù)、試驗(yàn)結(jié)果影響大或超出標(biāo)準(zhǔn)影響小或符合標(biāo)準(zhǔn)是要因不是要因明確確認(rèn)內(nèi)容第48頁，共93頁。確認(rèn)十：未統(tǒng)一脫模時(shí)間要因確認(rèn)舉例1正確案例第49頁，共93頁。要因確認(rèn)舉例2非要因制表人：李國梁2014年3月正確案例第50頁，共93頁。

要因確認(rèn)舉例3非要因制表人：李國梁2014年3月正確案例第51頁，共93頁。要因確認(rèn)舉例4要因制表人：李國梁2014年3月正確案例第52頁，共93頁。要因確認(rèn)結(jié)果以列表形式呈現(xiàn)要因確認(rèn)結(jié)果12臨床路徑病種少出院病人隨訪率低3對(duì)病人宣教不足

4醫(yī)師對(duì)臨床路徑知曉率低正確案例第53頁，共93頁。

6.制定對(duì)策目的：通過提出、評(píng)價(jià)、選擇最佳對(duì)策方案，為有效的組織實(shí)施奠定基礎(chǔ)。需要特別關(guān)注四點(diǎn)：1.針對(duì)每條要因提出多種對(duì)策；2.評(píng)價(jià)、選擇、確定對(duì)策應(yīng)當(dāng)以事實(shí)為依據(jù)，用數(shù)據(jù)說話（事實(shí)、數(shù)據(jù)、結(jié)果）；3.“5W1H”是對(duì)策表所列內(nèi)容的概括；4.正確適宜的使用質(zhì)量工具方法。第54頁，共93頁。對(duì)策表

對(duì)策表的排序前后是有邏輯關(guān)系的，前四項(xiàng)的位置是不能變的。對(duì)策表中的對(duì)策是針對(duì)要因制定的，是相對(duì)宏觀的；對(duì)策目標(biāo)值是實(shí)施對(duì)策要達(dá)到的目標(biāo)，為了便于日后檢查，目標(biāo)應(yīng)盡可能量化，如果確實(shí)不能量化，也要做到日后可以檢查；措施是為了完成對(duì)策的實(shí)施而列舉的具體改進(jìn)內(nèi)容的。制訂對(duì)策常用的方法：簡(jiǎn)易圖表、矩陣圖、PDPC法、矢線圖、優(yōu)選法、正交試驗(yàn)設(shè)計(jì)法等。第55頁，共93頁。制訂對(duì)策表中常見的問題(1)用口號(hào)制訂對(duì)策。錯(cuò)誤案例第56頁，共93頁。(2)對(duì)策措施不分。錯(cuò)誤案例第57頁，共93頁。(3)對(duì)策目標(biāo)未量化也不可檢查。錯(cuò)誤案例第58頁，共93頁。(4)對(duì)策目標(biāo)針對(duì)課題總目標(biāo)。錯(cuò)誤案例第59頁，共93頁。正確案例第60頁，共93頁。制定對(duì)策2013-6-30劉旭峰何莉護(hù)士站1.確定體位標(biāo)準(zhǔn)2.制定訓(xùn)練時(shí)間和訓(xùn)練步驟3.將其納入到術(shù)前護(hù)理制度中具備完整的訓(xùn)練流程制定規(guī)范的訓(xùn)練流程無規(guī)范的訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)間４2013-7-15白宏宇葉劍飛病房1.對(duì)患者進(jìn)行重要性宣教2.對(duì)患者依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)患者依從性達(dá)到100%責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行重要性的宣教護(hù)士未經(jīng)過重要性培訓(xùn)2013-6-30孫培芳王大紅護(hù)士站1.對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)2.對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行考核全科護(hù)士培訓(xùn)率100%對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行重要性培訓(xùn)２患者未接受過相關(guān)健康教育３2013-6-30孫培芳王大紅護(hù)士站1.對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)2.對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行考核全科護(hù)士培訓(xùn)率100%對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)護(hù)士未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)1完成時(shí)間負(fù)責(zé)人地點(diǎn)措施目標(biāo)對(duì)策要因序號(hào)2013-7-3孫洪杰鄭連偉庫房1.確定工具的形狀和材質(zhì)2.自己制作專用的甲狀腺體位墊具備規(guī)范體位訓(xùn)練工具制作體位訓(xùn)練工具現(xiàn)有工具不能滿足訓(xùn)練需要5正確案例第61頁，共93頁。對(duì)策表制表人：劉金婷時(shí)間：2013年7月31日5W1H原則正確案例第62頁，共93頁。對(duì)策評(píng)分表制表人：李心蕊2014年3月第63頁，共93頁。舉例第64頁，共93頁。7.實(shí)施對(duì)策目的：通過對(duì)策措施的實(shí)施，使對(duì)策目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)

需要特別關(guān)注五點(diǎn)：1.涉及安全環(huán)保的對(duì)策措施要報(bào)技術(shù)主管部門批準(zhǔn)；2.要體現(xiàn)對(duì)策措施的實(shí)施過程；3.要及時(shí)檢驗(yàn)對(duì)策實(shí)施的效果；4.要體現(xiàn)小組成員自己的努力程度；5.要正確適宜的使用質(zhì)量工具方法。第65頁，共93頁。每條對(duì)策實(shí)施后，除確認(rèn)結(jié)果外，還需進(jìn)行以下檢查：

1.對(duì)策實(shí)施后是否影響安全生產(chǎn)及環(huán)境保護(hù)；2.對(duì)策實(shí)施后是否影響管理；3.對(duì)策實(shí)施后是否影響相關(guān)的質(zhì)量；4.對(duì)策實(shí)施后是否影響了費(fèi)用的提高。第66頁，共93頁。對(duì)策實(shí)施實(shí)施結(jié)論：統(tǒng)一活動(dòng)義齒設(shè)計(jì)思路，合格率100%培訓(xùn)活動(dòng)義齒設(shè)計(jì)每月進(jìn)行一次考核，考試成績(jī)滿85分為合格標(biāo)準(zhǔn)，成績(jī)合格率100%正確案例第67頁，共93頁。達(dá)標(biāo)制表人：王濱2015年3月正確舉例第68頁，共93頁。對(duì)策實(shí)施一鼓勵(lì)患者早期下床1.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宣教。2015年4月15日護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)宣教。對(duì)策目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況效果檢查：觀察2015年2月-2015年4月，26例患者，94%患者術(shù)后當(dāng)日下床早期活動(dòng)。目標(biāo)達(dá)成！正確案例第69頁，共93頁。對(duì)策實(shí)施二亞甲藍(lán)局部神經(jīng)封閉阻滯巡回護(hù)士配藥：亞甲藍(lán)2ml+2%利多卡因4ml+生理鹽水6ml，手術(shù)結(jié)束傷口局部注射治療對(duì)策目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況效果檢查：詢問2014年12月-2015年3月患者36例，術(shù)后第一次排便通暢25人，比例為69.4%，出現(xiàn)排便困難11例，比例為30.6%。目標(biāo)達(dá)成！正確案例第70頁，共93頁。8.檢查效果目的：檢查小組活動(dòng)取得的效果，重點(diǎn)檢查目標(biāo)值是否實(shí)現(xiàn)。需要特別關(guān)注五點(diǎn)：課題目標(biāo)值的完成情況；鞏固期能否看到穩(wěn)定狀態(tài)；經(jīng)濟(jì)效益的計(jì)算是否恰當(dāng)；既要關(guān)注有形成果的檢查也要關(guān)注無形成果的檢查；工具的運(yùn)用。第71頁，共93頁。把對(duì)策實(shí)施后的數(shù)據(jù)與對(duì)策實(shí)施前的現(xiàn)狀以及小組制定的目標(biāo)進(jìn)行比較：達(dá)到了小組制定的目標(biāo)值，說明問題已經(jīng)得到解決，就可以進(jìn)入下一步驟，鞏固取得的成果，防止問題再次發(fā)生。未達(dá)到小組制定的目標(biāo)，說明問題沒有徹底解決，可能是主要原因尚未完全找到，也可能是對(duì)策制定不妥，不能有效地解決問題，所以就要回到第四步驟，重新進(jìn)行分析原因，制定對(duì)策，直至達(dá)到目標(biāo)。具體做法第72頁，共93頁。效果檢查注意事項(xiàng)：1.要對(duì)小組成員的活動(dòng)收獲進(jìn)行檢查，如人員素質(zhì)、技術(shù)水平的提高等；2.既要對(duì)有形成果進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)，也應(yīng)注意無形成果的總結(jié)。3.所獲得的效果要經(jīng)有關(guān)主管部門的確認(rèn)。第73頁，共93頁。效果檢查舉例11.

通過對(duì)策實(shí)施，活動(dòng)義齒返工的情況明顯下降，達(dá)到了目標(biāo)值。

目標(biāo)值7%2013年活動(dòng)前2014年活動(dòng)期第74頁，共93頁。2014年7-12月份活動(dòng)義齒返工情況具體分析如下表效果檢查舉例1第75頁，共93頁。2014年7-12月份活動(dòng)義齒返工情況具體分析如下圖從圖中可以看出，義齒就位困難不再是主要的返工原因，義齒咬合過高或過低為癥結(jié)所在，成為是義齒返工的主要癥結(jié)。效果檢查舉例1第76頁，共93頁。2.提高了患者滿意度，提升了社會(huì)效益。3.提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平。

活動(dòng)前目標(biāo)值12.48%7%5.61%活動(dòng)后效果檢查舉例1第77頁，共93頁。2013年2014年7-12月由返工造成的消耗比較表（單位：元）4.本課題節(jié)約了衛(wèi)生資源，降低了消耗，節(jié)約了成本。效果檢查舉例1第78頁，共93頁。實(shí)施效果對(duì)策前后主要指標(biāo)對(duì)比制表人：劉金婷時(shí)間：2013年11月30日術(shù)后輔助化療費(fèi)用姑息化療費(fèi)用10201.6元12027.42元8600.11元10685.37元2周再入院率1個(gè)月再入院率20%30%52.4%28%1.8%18%82%95%效果檢查舉例2第79頁，共93頁。實(shí)施效果

對(duì)策前后臨床路徑入組率情況對(duì)策前后臨床路徑入組率折線圖圖8對(duì)策前后臨床路徑入組率折線圖制圖人：劉金婷時(shí)間：2013年11月30日效果檢查舉例2第80頁，共93頁。實(shí)施效果52.4%1.8%活動(dòng)前目標(biāo)值活動(dòng)后目標(biāo)實(shí)現(xiàn)了！效果檢查舉例2第81頁，共93頁。實(shí)施效果綜合效益BECDA降低住院費(fèi)用降低醫(yī)療成本提高患者滿意度減少住院時(shí)間提高患者治療依從性綜合效益分析效果檢查舉例2第82頁，共93頁。9.制定鞏固措施目的：維持活動(dòng)成果，防止問題再次發(fā)生。需要特別關(guān)注的四點(diǎn)：1.將有效的對(duì)策措施逐條納入組織的標(biāo)準(zhǔn)化文件；2.應(yīng)設(shè)一定時(shí)間的鞏固措施執(zhí)行情況跟蹤檢查期，對(duì)鞏固措施執(zhí)行效果進(jìn)行再次確認(rèn)；3.要確認(rèn)重新修訂的標(biāo)準(zhǔn)化文件是否進(jìn)行了推廣；4.要正確適宜的運(yùn)用質(zhì)量工具方法。第83頁，共93頁。鞏固措施舉例成立臨床路徑管理小組，建立《臨床路徑管理制度》及臨床路徑工作流程，每月對(duì)臨床路徑入組率及變異率等實(shí)施調(diào)查建立《出院病人隨訪制度》，把臨床路徑及出院病人隨訪作為腫瘤科醫(yī)護(hù)人員臨床工作量的考核指標(biāo)，納入科室績(jī)效考核管理制定了《腫瘤科化療宣教計(jì)劃》，每周對(duì)患者及家屬進(jìn)行化療相關(guān)知識(shí)的小講座，并且把“臨床路徑”納入腫瘤科醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)計(jì)劃第84頁，共93頁。鞏固措施效果評(píng)價(jià)舉例2015年4月10日小組成員追蹤調(diào)查了制定鞏固措施后，2015年1-3月活動(dòng)義齒返工情況的數(shù)據(jù)，并整理記錄如下圖所示：7%活動(dòng)前活動(dòng)期第85頁，共93頁。圖9臨床路徑入組率折線圖制