輸血及輸血反應(yīng)

關(guān)于輸血及輸血反應(yīng)第1頁，共35頁，2022年，5月20日，10點0分，星期六血液制品的種類全血：新鮮血、庫存血成分血：血漿、紅細胞（濃縮紅、洗滌紅、紅細胞懸液）、白細胞濃縮懸液、血小板濃縮懸液、各種凝血制劑（凝血酶原復(fù)合物等）其他血液制品：白蛋白、纖維蛋白原、抗血友病球蛋白濃縮制劑第2頁，共35頁，2022年，5月20日，10點0分，星期六血液的保存保存要求：防止凝固、保證細胞新陳代謝所需的營養(yǎng)、延長體外的壽命、保證功能。加入抗凝劑、細胞新陳代謝所需的營養(yǎng)、溫度控制在一定的范圍內(nèi)等。保存期，溫度：全血和紅細胞:4±2℃35天;血小板特制袋內(nèi)22±2℃并不斷振蕩，5天；新鮮冰凍血漿-20℃1年。第3頁，共35頁，2022年，5月20日，10點0分，星期六我國發(fā)明血液長期保存新技術(shù)

紅細胞的存活率是血液保存期的衡量指標(biāo)。深低溫

-80℃或液氨能將細胞保存數(shù)十年，費用昂貴，主要用來保存臍帶血。冷凍干燥

低溫真空干燥，將細胞內(nèi)外水分抽走。干4℃或室溫此種方法不需要大型設(shè)備，貯存方便、成本低、易運輸、復(fù)水迅速，成為深低溫保存之后的一個新的研究熱點?！?/p>

第4頁，共35頁，2022年，5月20日，10點0分，星期六輸血前準(zhǔn)備概念：交叉相容配血實驗直接交叉相容配血實驗：受血者的血清供血者的紅細胞結(jié)果絕對不可有凝集或溶血現(xiàn)象。間接交叉相容配血實驗：供血者的血清受血者的紅細胞檢查輸入血液的血漿中有無能破壞受血者紅細胞的抗體。第5頁，共35頁，2022年，5月20日，10點0分，星期六備血：血標(biāo)本、填好輸血申請單一起送血庫，做血型鑒定和交叉配血實驗。取血：

“三查”血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好“八對”姓名、床號、住院號、血瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液的種類和質(zhì)量。取血后：勿劇烈震蕩，以免紅細胞大量破壞引起溶血，不能加溫，防止血漿蛋白凝固變性引起反應(yīng)，在室溫下放15-20min后再輸入。輸血前須與另一名護士再次核對確定無誤方可輸入第6頁，共35頁，2022年，5月20日，10點0分，星期六

輸血反應(yīng)及處理概念：輸血反應(yīng)是指在輸血過程中或之后，受血者發(fā)生了與輸血相關(guān)的新的異常表現(xiàn)或疾病，包括溶血性和非溶血性兩大類。第7頁，共35頁，2022年，5月20日，10點0分，星期六

輸血反應(yīng)及處理一.溶血性反應(yīng)（一）急性輸血相關(guān)性溶血(二)慢性輸血相關(guān)性溶血二.非溶血性不良反應(yīng)（一）發(fā)熱反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)（三）細菌污染反應(yīng)（四）大量快速輸血可能引起的并發(fā)癥第8頁，共35頁，2022年，5月20日，10點0分，星期六

一.溶血性反應(yīng)：它是輸血中最嚴重的一種反應(yīng)。由于病人血漿中凝集素和輸入血內(nèi)的紅細胞中凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，而后凝集細胞又被吞噬細胞所吞噬而溶血，導(dǎo)致大量游離血紅蛋白散布到血漿中，而使機體發(fā)生一系列反應(yīng)。通常輸入10－15ml血后即可出現(xiàn)反應(yīng)

(一)

急性輸血相關(guān)性溶血

指在輸血中或輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)生的溶血。

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癥狀

開始階段：紅細胞凝集，阻塞部分小血管，四肢麻木、頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等。中間階段；紅細胞溶解，血紅蛋白散布到血漿，黃疸、血紅蛋白尿（醬油色），伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降。

最后階段；血紅蛋白從血漿進入腎小管變成結(jié)晶體，臨床出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀，嚴重者可致死亡。

第10頁，共35頁，2022年，5月20日，10點0分，星期六原因：①供、受血者血型不合②血液保存、運輸或處理不當(dāng)；③受血者患溶血性疾病防治方法

（1）認真做好血型鑒定、交叉配血試驗及輸血前的核對工作，避免發(fā)生差錯；嚴格執(zhí)行血液保存要求。（2）立即停止輸血，給予氧氣吸入，并通知醫(yī)生。

第11頁，共35頁，2022年，5月20日，10點0分，星期六（3）皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5～1ml（緊急情況可靜脈注射）。（4）低分子右旋糖酐、706代血漿，地塞米松、氫化可的松，血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。（5）保護腎臟。雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷。記每小時尿量，測定尿血紅蛋白，觀察尿色。

第12頁，共35頁，2022年，5月20日，10點0分，星期六（6）密切觀、血壓、尿量，出現(xiàn)尿少、尿閉者，應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素，堿化尿液、利尿，保證血容量和水電解質(zhì)平衡，糾正低血壓，防治腎衰竭和DIC，必要時行透析、血漿置換或換血療法等。(二)慢性輸血相關(guān)性溶血

又稱遲發(fā)性輸血相關(guān)性溶血，常表現(xiàn)為輸血數(shù)日后出現(xiàn)黃疸、網(wǎng)織紅細胞升高等。多見于稀有血型不合、首次輸血后致敏產(chǎn)生同種抗體、再次輸該供者紅細胞后發(fā)生同種免疫性溶血。處理基本同急性輸血相關(guān)性溶血。第13頁，共35頁，2022年，5月20日，10點0分，星期六二.非溶血性不良反應(yīng)

（一）發(fā)熱反應(yīng)1．原因（1）主要由致熱原引起，當(dāng)保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染，輸血后即可發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。（2）病人原有疾病，輸血后血液循環(huán)改善，導(dǎo)致病灶毒素擴散而發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。（3）多次輸血后，病人血液中產(chǎn)生一種白細胞抗體和血小板抗體，這兩種不完全抗體易引起發(fā)熱反應(yīng)。（4）快速輸入低溫的庫存血。第14頁，共35頁，2022年，5月20日，10點0分，星期六2．癥狀

多發(fā)生在輸血后1－2小時內(nèi)患者有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫可達39℃－40℃以上，伴有頭痛、惡心嘔吐等。3．防治方法（1）除去致熱原嚴格清潔和消毒采血、輸血用具。（2）反應(yīng)輕者減慢輸血速度；嚴重者應(yīng)立即停止輸血。寒戰(zhàn)時注意保暖，給熱飲料，加蓋被；高熱時給物理降溫，也可用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿斯匹林。反應(yīng)嚴重者用腎上腺皮質(zhì)激素，并嚴密觀察病情。第15頁，共35頁，2022年，5月20日，10點0分，星期六（二）過敏反應(yīng)1．原因（1）病人為過敏體質(zhì)，平時對某些物質(zhì)易引起過敏，血液中的異體蛋白質(zhì)與過敏機體的組織細胞（蛋白質(zhì)）結(jié)合，形成完全抗原而致敏。（2）輸入血液中含有致敏物質(zhì)，如供血者在獻血前用過可致敏的藥物或食物。（3）多次輸血產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時，這種抗體和抗原相互作用而發(fā)生過敏反應(yīng)。第16頁，共35頁，2022年，5月20日，10點0分，星期六2．癥狀

其表現(xiàn)輕重不一，輕者為皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。重者可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫（多見于顏面，如眼瞼、口唇高度水腫），喉頭水腫，支氣管痙攣，嚴重者可發(fā)生過敏性休克。3．防治方法（1）為防止過敏反應(yīng)的發(fā)生，可在輸血前給予口服抗組織胺類藥物預(yù)防反應(yīng)。（2）不選用有過敏史的獻血者。第17頁，共35頁，2022年，5月20日，10點0分，星期六（3）獻血者在采血前4小時內(nèi)不宜吃富含高蛋白質(zhì)和脂肪的食物，可飲糖水或用少量清淡飲食，以免血中含有致敏物質(zhì)。（4）一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，根據(jù)醫(yī)囑皮下或靜脈注射1：1000腎上腺素0.5～1ml。（5）抗過敏治療，可選用抗過敏藥物如苯海拉明、撲爾敏、氫化可的松和地塞米松等治療。（6）有循環(huán)衰竭時用抗休克治療。（7）喉頭水腫伴有嚴重呼吸困難者，需作氣管切開。第18頁，共35頁，2022年，5月20日，10點0分，星期六（三）細菌污染反應(yīng)1．原因

不遵守?zé)o菌操作規(guī)程采血或輸血全過程2．癥狀

反應(yīng)的程度，隨細菌種類、毒性、輸入量和受血者機體抵抗力不同而異。毒性小的細菌如輸入量不多，病人可不發(fā)生反應(yīng)或只發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，如輸入的細菌量多、毒性大，即可突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、氣促、紫紺等，也可有惡心、嘔吐等癥狀，或出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血癥狀或發(fā)生中毒性休克。第19頁，共35頁，2022年，5月20日，10點0分，星期六3．防治方法（1）立即停止輸血，通知醫(yī)生，根據(jù)病情采取必要急救措施，并迅速檢查原因，以供搶救措施之參考。（2）將未輸完的庫血和病人的血標(biāo)本送化驗室，作血培養(yǎng)和藥敏試驗。（3）嚴密觀察病情變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，以利早期發(fā)現(xiàn)休克的先兆。（4）抗休克和抗感染治療。（5）高熱者給予物理降溫（6）留置導(dǎo)尿管，并記錄出入液量。第20頁，共35頁，2022年，5月20日，10點0分，星期六

(四）大量快速輸血可能引起的并發(fā)癥1．心臟負荷過重

心臟代償功能減退的病人，如心臟病人、老年或小兒輸血量過多或速度過快，都可增加心臟負擔(dān)，甚至引起心力衰竭。其臨床表現(xiàn)，早期自覺胸部緊迫感，呼吸增快，靜脈壓增高，頸靜脈怒張，脈搏增快，血壓下降，以致出現(xiàn)紫紺、肺水腫，須立即停止輸血，并按肺水腫處理。第21頁，共35頁，2022年，5月20日，10點0分，星期六2．出血傾向

因大量失血者在短時間內(nèi)大量快速輸血，當(dāng)輸血量相當(dāng)于病人的一個血容量時，則同時有大量的枸櫞酸鈉輸入體內(nèi)，以致來不及氧化，即與血液中的游離鈣結(jié)合，使血鈣下降，毛細血管張力減低，血管收縮不良。加之庫血中的血小板數(shù)量和活性均減低，凝血因子不足，均可導(dǎo)致出血。其臨床表現(xiàn)為皮膚出血。應(yīng)及時進行有關(guān)檢查，針對原因予以相應(yīng)處理。大量輸血時應(yīng)間隔輸入一個單位新鮮血液，輸血在1000ml以上時，可加用10％葡萄糖酸鈣10ml作靜脈注射。第22頁，共35頁，2022年，5月20日，10點0分，星期六3．枸櫞酸中毒、低血鈣、高血鉀

正常情況下枸櫞酸鈉在肝內(nèi)很快代謝為碳酸氫鈉，故緩慢輸入不致引起中毒，但大量輸入時，枸櫞酸鈉可與鈣結(jié)合，導(dǎo)致血鈣下降而抑制循環(huán)，出現(xiàn)脈壓小、血壓下降及低血鈣所致的手足抽搐，所以每輸1000ml血時，常規(guī)給鈣劑1g預(yù)防發(fā)生高血鉀。第23頁，共35頁，2022年，5月20日，10點0分，星期六4．酸堿失衡

需大量輸血者常有休克及代謝性酸中毒，大量輸血可加重酸血癥，可考慮每輸血500ml加入5％碳酸氫鈉35－70ml.5．體溫過低

大量輸入冷藏的庫血，使病人體溫迅速下降，而發(fā)生心室纖顫（特別在低鈣高鉀的情況下更易發(fā)生）。故大量輸血前將庫血在室溫下放置片刻，使其自然升溫；一般主張溫度20℃左右再行輸入。第24頁，共35頁，2022年，5月20日，10點0分，星期六五）其它

如空氣栓塞、微血管栓塞、氨中毒、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TA－GVHD）、血小板無效輸注等也應(yīng)注意防止。遠期觀察是必要的，有因輸血而傳染乙型肝炎、瘧疾等疾病，如發(fā)現(xiàn)癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生進行治療。因此必須對供血者進行嚴格的體檢，不合格者不得供血。此外，患有絲蟲病、黑熱病、回歸熱、布氏桿菌病等也可通過輸血傳播，應(yīng)引起注意。第25頁，共35頁，2022年，5月20日，10點0分，星期六附1.為什么不提倡輸親屬的血？

輸親屬的血發(fā)生輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。═A-GVHD）的可能性大。輸血所致移植物抗宿主反應(yīng)（GVHR）發(fā)病快、療效差、死亡率高達90％。此病是輸入含免疫活性淋巴細胞（主要是T細胞）的血液（或成分）后，淋巴細胞大量增殖，然后向宿主發(fā)起攻擊，導(dǎo)致宿主遭受嚴重病理損害甚至死亡，這是一種致命的輸血并發(fā)癥。過去認為這種并發(fā)癥少見，但隨著對移植物抗宿主病的不斷認識,近年文獻報告的病例增多。第26頁，共35頁，2022年，5月20日，10點0分，星期六

美國血庫協(xié)會（AABB）1990年的調(diào)查報告就有12例；日本的高發(fā)病率（心臟手術(shù)后發(fā)病率為1／660）更引人關(guān)注；國內(nèi)報道較少。因移植物抗宿主病不易診斷，發(fā)病后迅速惡化致死，故實際患病人數(shù)可能要比已知病人更多。對于移植物抗宿主病確切的發(fā)病機理，多數(shù)學(xué)者認為，發(fā)病主要與受者的免疫狀態(tài)和供者的HLA抗原相關(guān)。近年來，有許多非免疫損害病人發(fā)生移植物抗宿主病的報告已被公認。HLA定型調(diào)查表明，此類患者大多是HLA單倍型雜合子（R-ab），而供者是HLA（人類白細胞抗原）單倍型純合子（D-aa），并與第27頁，共35頁，2022年，5月20日，10點0分，星期六

患者的一個單倍型相同。當(dāng)供者的單倍型與受者（R-ab／D-aa）相同時干擾阻礙了受者的免疫系統(tǒng)，使其不能識別供者的細胞為外來物，也就不排斥，供者細胞得以在受者體內(nèi)增殖。但移植物卻視宿主細胞為外來物，對受血者組織抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)，大量破壞受者體內(nèi)造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等組織細胞，產(chǎn)生致命的抗宿主反應(yīng).已報告的移植物抗宿主病的病例，由親屬供血者引發(fā)者居多。因供者若是受者的親屬，單倍型相同（R-ab／D-aa）的可能性明顯增大。Petz等統(tǒng)計15例移植物抗宿主病，7例是親屬供者，13例為單倍型第28頁，共35頁，2022年，5月20日，10點0分，星期六純合子。有人認為，日本的高發(fā)病率，與用親屬作供者基因同質(zhì)性較高有關(guān)。有關(guān)專家通過進一步研究證明；第二代血親供者[如（外）祖父母、（外）孫子女等]比第一代血親供者（兄、弟、姐、妹）危險更大。

獻血法第十五條規(guī)定：為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者儲血，動員家庭、親友所在單位以及社會互助獻血。

目前，由于移植物抗宿主病無有效療法，故強調(diào)預(yù)防為主。而輸親屬的血發(fā)生移植物抗宿主病可能性第29頁，共35頁，2022年，5月20日，10點0分，星期六大，為了保險起見，應(yīng)減少或避免使用親屬供者的血。這與獻血法的規(guī)定并無矛盾，親屬獻的血可輸給其他人，患者可輸注其他人獻的血。

2.為什么盡量不輸新鮮血？

眾多學(xué)者認為，輸新鮮血（4天內(nèi)）因其含有大量存活淋巴細胞，增加發(fā)生移植物抗宿主?。═A－GVHD）的危險。Takahashi等總結(jié)了51例移植物抗宿主病病人，發(fā)現(xiàn)在46例輸注96小時的血液，其中38例輸注的第30頁，共35頁，2022年，5月20日，10點0分，星期六血液24小時。日本31例中29例（94）使用了新鮮血，慣用新鮮血，可能是日本高發(fā)病率的促發(fā)因素之一。而輸3天以內(nèi)的血，還有傳染梅毒的可能，因為梅毒螺旋體在體外4℃可生存48～72小時。目前，對新鮮全血缺乏公認的標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)輸血的目的不同，新鮮全血的含義也不同。如果輸血的目的是糾正血液運氧能力不足和補充血容量，可用保存期內(nèi)任何一天的紅細胞及血容量擴充劑就能滿足；如果輸血的目的是為了補充血小板和粒細胞，則8～12小時之內(nèi)的離體血才算新鮮，但所含血小板和粒細胞不純不濃，達不到治療作用。

第31頁，共35頁，2022年，5月20日，10點0分，星期六3.輸什么血液（或成分）至今還未見引起移植物抗宿主病的報告？

臨床輸注新鮮全血、紅細胞、血小板、粒細胞、新鮮血漿發(fā)生移植物抗宿主病（TA－GVHD），均已有病例報告。目前唯輸注新鮮冰凍血漿（FFP）、冷沉淀未見引起移植物抗宿主病的報告，這可能與新鮮冰凍血漿經(jīng)冷凍后淋巴細胞數(shù)明顯減少有關(guān)。血液（