膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的MR診斷

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的MR診斷上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院放射科丁曉毅1第1頁(yè)，共135頁(yè)。主要內(nèi)容正常解剖、功能正常MR表現(xiàn)前后交叉韌帶撕裂內(nèi)外側(cè)副韌帶撕裂內(nèi)側(cè)支持帶撕裂髂脛束撕裂髕韌帶撕裂2第2頁(yè)，共135頁(yè)。正常解剖前交叉韌帶自脛骨髁間前窩斜向外后上方，呈散開(kāi)狀止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面后部。后交叉韌帶自脛骨髁間后窩斜向內(nèi)前上方，止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面。前、后交叉韌帶之間相互交叉。膝關(guān)節(jié)的滑膜在交叉韌帶處，自后向前繞經(jīng)交叉韌帶下形成反折，將膝關(guān)節(jié)后方隔開(kāi)，因此膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)、外側(cè)僅在前方相交通。3第3頁(yè)，共135頁(yè)。內(nèi)側(cè)的內(nèi)側(cè)副韌帶上起自股骨內(nèi)上髁的內(nèi)后方深層，形態(tài)扁而寬，下至脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)的關(guān)節(jié)線下緣。其又可分為深、淺兩層，深層即為上述的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊的中部，而一般意義上的內(nèi)側(cè)副韌帶是指淺層。外側(cè)副韌帶起于股骨的外上髁，止于腓骨小頭，在其位于關(guān)節(jié)間隙的水平有腘肌腱將其與外側(cè)半月板隔開(kāi)。后外方有弓型韌帶，起至腓骨頭，上行分為二束，外束與腘肌腱融合止于股骨外側(cè)髁，內(nèi)束覆蓋于腘肌之后上部，止于脛骨后面。4第4頁(yè)，共135頁(yè)。膝關(guān)節(jié)主要韌帶5第5頁(yè)，共135頁(yè)。6第6頁(yè)，共135頁(yè)。功能解剖

前交叉韌帶可以分為二個(gè)功能不同的纖維束：前內(nèi)側(cè)股和后外側(cè)股。在大體的解剖上難以區(qū)分，因?yàn)樗鼈儾⒉蛔鳛楠?dú)立的結(jié)構(gòu)存在。在膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，較長(zhǎng)且強(qiáng)的前內(nèi)側(cè)股繃緊，而在膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，較短和弱的后外側(cè)股繃緊。前交叉韌帶的功能是防止脛骨向前移動(dòng)，并與側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊后方增厚部一起限制膝部過(guò)伸。在小腿固定的情況下，防止股骨內(nèi)旋。前交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)任何位置都保持緊張狀態(tài)，以維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。7第7頁(yè)，共135頁(yè)。后交叉韌帶由前外側(cè)股和后內(nèi)側(cè)股所組成。前外側(cè)股較大，在膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)繃緊，伸直時(shí)松弛。后內(nèi)側(cè)股較細(xì)，在膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)松弛，而在伸直時(shí)繃緊。后交叉韌帶的功能是防止脛骨向后移位。8第8頁(yè)，共135頁(yè)。內(nèi)側(cè)副韌帶又稱為脛側(cè)副韌帶，由深淺兩層組成。淺層是通常所稱的內(nèi)側(cè)副韌帶，由平行的和斜行的纖維所組成，長(zhǎng)度約11cm，寬度約1.5cm，起自股骨內(nèi)側(cè)收肌結(jié)節(jié)之下，止于脛骨的內(nèi)側(cè)，相當(dāng)于脛骨結(jié)節(jié)水平；深層為淺層下方的關(guān)節(jié)囊增厚所致。內(nèi)側(cè)副韌帶的功能主要是防止膝關(guān)節(jié)外翻。當(dāng)前交叉韌帶功能有缺陷時(shí)，內(nèi)側(cè)副韌帶淺層和內(nèi)側(cè)半月板具有阻止脛骨前移的作用。9第9頁(yè)，共135頁(yè)。外側(cè)副韌帶又稱為腓側(cè)副韌帶，起自股骨外上髁上方，止于腓骨小頭下方，呈一個(gè)圓索狀結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)約5-7cm。在經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)間隙時(shí)有腘肌腱將其與外側(cè)半月板隔開(kāi)。外側(cè)副韌帶的后部纖維與其深面的關(guān)節(jié)囊相混合，參與形成弓形韌帶。外側(cè)副韌帶在膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)呈松弛狀態(tài)，其余位置均保持緊張。功能是防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，并于膝后外側(cè)結(jié)構(gòu)一起防止膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻和外旋。10第10頁(yè)，共135頁(yè)。交叉韌帶撕裂的MR

檢查方法第11頁(yè)，共135頁(yè)。MRI檢查的體位或掃描方向采用仰臥并使脛骨（小腿）外旋10-15°。采用斜矢狀面掃描，將掃描方向和前交叉韌帶纖維走向平行。12第12頁(yè)，共135頁(yè)。序列的選擇矢狀面是診斷前交叉韌帶撕裂的主要掃描層面，而橫斷面和冠狀面對(duì)于顯示前交叉韌帶近端附著點(diǎn)（股骨內(nèi)側(cè)髁外側(cè)面）是十分有用的。斜矢狀面：T1WI、T2WI或T2脂肪抑制序列

冠狀面和橫斷面：T2WI13第13頁(yè)，共135頁(yè)。正常韌帶的MR解剖知道各個(gè)韌帶的走向。正常韌帶在各個(gè)序列中均為低信號(hào)。14第14頁(yè)，共135頁(yè)。15第15頁(yè)，共135頁(yè)。16第16頁(yè)，共135頁(yè)。17第17頁(yè)，共135頁(yè)。正常ACL18第18頁(yè)，共135頁(yè)。正常ACL19第19頁(yè)，共135頁(yè)。Blumensaatangle(-13°)Posteriorcruciateligamentangle(135°)

20第20頁(yè)，共135頁(yè)。前交叉韌帶撕裂生物力學(xué)基礎(chǔ)ACL撕裂的機(jī)制較復(fù)雜，主要是突然減速、過(guò)伸、脛骨前移、外旋和外展、相對(duì)于股骨內(nèi)旋?？赏瑫r(shí)合并關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的損傷：內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂、內(nèi)側(cè)半月板撕裂、脛骨后外側(cè)平臺(tái)骨折、脛骨后內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折、股骨外側(cè)髁挫傷。21第21頁(yè)，共135頁(yè)。MRI檢查的目的

雖然臨床體檢對(duì)ACL完全撕裂的診斷準(zhǔn)確率很高，但手術(shù)前的MR檢查是必需的。進(jìn)一步證實(shí)臨床的診斷確定撕裂的程度發(fā)現(xiàn)其他合并的損傷

22第22頁(yè)，共135頁(yè)。撕裂的程度完全撕裂部分撕裂23第23頁(yè)，共135頁(yè)。前交叉韌帶完全撕裂最好的觀察層面是：斜矢狀面，同時(shí)需要結(jié)合橫斷面和冠狀面。最常見(jiàn)的撕裂部位是中部、其次是股骨髁附著點(diǎn)，最少見(jiàn)部位是脛骨附著點(diǎn)。24第24頁(yè)，共135頁(yè)。前交叉韌帶完全撕裂MRI直接征象1.前交叉韌帶信號(hào)增高2.前交叉韌帶走向異常（扭曲），和脛骨的交角變小3.前交叉韌帶連續(xù)性中斷4.出現(xiàn)假瘤征、空虛征25第25頁(yè)，共135頁(yè)。26第26頁(yè)，共135頁(yè)。27第27頁(yè)，共135頁(yè)。28第28頁(yè)，共135頁(yè)。29第29頁(yè)，共135頁(yè)。冠狀面圖像的重要性30第30頁(yè)，共135頁(yè)。假

瘤31第31頁(yè)，共135頁(yè)。假瘤32第32頁(yè)，共135頁(yè)。扭曲和空虛33第33頁(yè)，共135頁(yè)。交角變小正常34第34頁(yè)，共135頁(yè)。35第35頁(yè)，共135頁(yè)。36第36頁(yè)，共135頁(yè)。T2WI的重要性（正常）37第37頁(yè)，共135頁(yè)。前交叉韌帶完全撕裂MRI間接征象接征象膝關(guān)節(jié)外側(cè)部骨挫傷或骨軟骨骨折，即外側(cè)脛骨平臺(tái)和股骨外側(cè)髁的挫傷或骨、軟骨骨折。后交叉韌帶角度異常。脛骨前移（大于7mm）。半月板和其他韌帶的撕裂。38第38頁(yè)，共135頁(yè)。39第39頁(yè)，共135頁(yè)。40第40頁(yè)，共135頁(yè)。41第41頁(yè)，共135頁(yè)。42第42頁(yè)，共135頁(yè)。前交叉韌帶撕裂

的間接征象脛骨后內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折并半膜肌附著點(diǎn)撕脫。是一種比較少見(jiàn)的間接征象，約占ACL撕裂的5-40％。43第43頁(yè)，共135頁(yè)。軸向移動(dòng)損傷非接觸性，多見(jiàn)于滑雪和足球運(yùn)動(dòng)。在膝關(guān)節(jié)不同程度的屈曲和脛骨外旋或股骨內(nèi)旋狀態(tài)下，受到外翻力的作用。通常在快速減速并改變方向的時(shí)侯發(fā)生。這種力量作用與前交叉韌帶并可導(dǎo)致前交叉韌帶撕裂。一旦前交叉韌帶撕裂，脛骨就相對(duì)于骨前移，使股骨外側(cè)髁和脛骨外后方撞擊。屈曲的程度決定股骨髁挫傷的部位。44第44頁(yè)，共135頁(yè)。45第45頁(yè)，共135頁(yè)。中等度屈曲輕微度屈曲46第46頁(yè)，共135頁(yè)。在緩沖外翻的對(duì)沖力時(shí)可引起內(nèi)側(cè)平臺(tái)后唇的挫傷47第47頁(yè)，共135頁(yè)。剪切傷剪切傷是一個(gè)直接接觸傷，是當(dāng)膝關(guān)節(jié)中度屈曲(10°–30°)時(shí)受到一個(gè)純粹的外翻力作用。多見(jiàn)于美式橄榔球運(yùn)動(dòng)。水腫以股骨外側(cè)髁最明顯，其次是股骨內(nèi)側(cè)髁的內(nèi)側(cè)副韌帶附著點(diǎn)，是由于受到外翻力作用而使內(nèi)側(cè)副韌帶的撕脫所致?？珊喜?nèi)側(cè)副韌帶的不同程度撕裂、前交叉韌帶撕裂、內(nèi)側(cè)半月板撕裂（O'Donoghuetriad）。48第48頁(yè)，共135頁(yè)。49第49頁(yè)，共135頁(yè)。O'Donoghue三聯(lián)征50第50頁(yè)，共135頁(yè)。前交叉韌帶撕裂后的殘端膝關(guān)節(jié)的交鎖可以由于半月板撕裂、游離體；急性撕裂時(shí)可以由于疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)積血、肌肉痙攣而影響膝關(guān)節(jié)的伸直，前交叉韌帶撕裂以后的殘端卡壓在股骨外側(cè)髁和外側(cè)脛骨平臺(tái)之間也可以影響膝關(guān)節(jié)的伸直。ACL殘端分為兩種類型：1.殘端較短、卡壓于股骨外側(cè)髁和外側(cè)脛骨平臺(tái)之間；2.殘端較長(zhǎng)、游離于前關(guān)節(jié)囊，呈舌樣伸出。關(guān)節(jié)伸直受限達(dá)到5°左右，患者就不能忍受，需要尋求治療。51第51頁(yè)，共135頁(yè)。I型II型52第52頁(yè)，共135頁(yè)。53第53頁(yè)，共135頁(yè)。54第54頁(yè)，共135頁(yè)。ACL撕裂后合并骨關(guān)節(jié)炎改變55第55頁(yè)，共135頁(yè)。ACL撕裂后合并骨關(guān)節(jié)炎改變56第56頁(yè)，共135頁(yè)。前交叉韌帶部分撕裂MRI表現(xiàn)韌帶內(nèi)的信號(hào)增高但仍然見(jiàn)到有連續(xù)性是完整的纖維束前交叉韌帶變細(xì)在某個(gè)序列中見(jiàn)前交叉韌帶撕裂的間接征象而在另一個(gè)序列中見(jiàn)完整的前交叉韌帶。57第57頁(yè)，共135頁(yè)。MRI前交叉韌帶的部分撕裂診斷的敏感性和特異性要低于完全性撕裂通過(guò)MRI來(lái)區(qū)分部分性或完全性前交叉韌帶撕裂有時(shí)是比較困難的。58第58頁(yè)，共135頁(yè)。前交叉韌帶部分撕裂59第59頁(yè)，共135頁(yè)。前交叉韌帶部分撕裂60第60頁(yè)，共135頁(yè)。61第61頁(yè)，共135頁(yè)。后交叉韌帶撕裂生物力學(xué)基礎(chǔ)脛骨相對(duì)于股骨的過(guò)伸、外旋和后移。62第62頁(yè)，共135頁(yè)。MRI序列的選擇矢狀面是檢查后交叉韌帶的主要層面

T1加權(quán)

T2加權(quán)掃描，STIR或FS序列一般無(wú)須行脛骨外旋10-15度63第63頁(yè)，共135頁(yè)。撕裂的程度完全撕裂部分撕裂64第64頁(yè)，共135頁(yè)。后交叉韌帶完全撕裂MRI表現(xiàn)后交叉韌帶連續(xù)性中斷，殘余的交叉韌帶退縮、扭曲。后交叉韌帶缺如，多見(jiàn)于慢性損傷后吸收。。65第65頁(yè)，共135頁(yè)。后交叉韌帶完全撕裂66第66頁(yè)，共135頁(yè)。后交叉韌帶完全撕裂67第67頁(yè)，共135頁(yè)。后交叉韌帶完全撕裂68第68頁(yè)，共135頁(yè)。69第69頁(yè)，共135頁(yè)。冠狀面的意義70第70頁(yè)，共135頁(yè)。冠狀面的意義冠狀面的意義71第71頁(yè)，共135頁(yè)。

后交叉韌帶脛骨附著點(diǎn)的撕脫較常見(jiàn)，表現(xiàn)為脛骨平臺(tái)后部有線形的T1加權(quán)低信號(hào)，T2加權(quán)，STIR高信號(hào)的骨折線，撕脫的碎片和后交叉韌帶相連而韌帶的連續(xù)性未見(jiàn)中斷72第72頁(yè)，共135頁(yè)。73第73頁(yè)，共135頁(yè)。后交叉韌帶部分撕裂的MRI表現(xiàn)有外傷史，而無(wú)完全撕裂的MRI表現(xiàn)后交叉韌帶內(nèi)有信號(hào)異常改變MRI示后交叉韌帶部分纖維連續(xù)性中斷而其余部分纖維完整在MRI上區(qū)別部分或完全性撕裂是比較困難的74第74頁(yè)，共135頁(yè)。后交叉韌帶部分撕裂75第75頁(yè)，共135頁(yè)。76第76頁(yè)，共135頁(yè)。雙交叉韌帶撕裂77第77頁(yè)，共135頁(yè)。后交叉韌帶撕裂間接征象內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)的撕脫骨折，作為后交叉韌帶撕裂及內(nèi)側(cè)半月板邊緣撕裂的間接征象。78第78頁(yè)，共135頁(yè)。79第79頁(yè)，共135頁(yè)。儀表盤(pán)損傷膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，外力作用于脛骨近端前方，多見(jiàn)于車禍時(shí)膝關(guān)節(jié)撞擊前方的儀表盤(pán)，也見(jiàn)于跌倒以后膝關(guān)節(jié)撞擊地面。水腫出現(xiàn)在脛骨的前方，偶爾出現(xiàn)在髕骨的后方?？珊喜⒑蠼徊骓g帶撕裂，也是PCL最常見(jiàn)的損傷機(jī)制，因?yàn)榍鷷r(shí)后交叉韌帶被拉直，受脛骨后移的外力后，PCL最易撕裂。PCL撕裂最多見(jiàn)于中部，其次為上下端附著點(diǎn)?？珊喜⒑箨P(guān)節(jié)囊的撕裂。80第80頁(yè)，共135頁(yè)。81第81頁(yè)，共135頁(yè)。伸展過(guò)度性損傷當(dāng)膝關(guān)節(jié)直立時(shí),脛骨前方受力使膝關(guān)節(jié)過(guò)伸,或踢腿過(guò)猛是膝關(guān)節(jié)被動(dòng)過(guò)伸時(shí).最常見(jiàn)是脛骨受到直接外力,如汽車撞行人.在過(guò)伸時(shí),脛骨前部撞擊股骨髁前部,形成對(duì)稱性骨挫傷,如果同時(shí)有一外翻力的話,膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)可出現(xiàn)對(duì)稱性挫傷.還可合并ACL、PCL和半月板的損傷；腘窩的血管神經(jīng)干損傷、腓腸肌損傷等。82第82頁(yè)，共135頁(yè)。83第83頁(yè)，共135頁(yè)。84第84頁(yè)，共135頁(yè)。內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂生物力學(xué)基礎(chǔ)脛骨相對(duì)于股骨的外翻，通常有脛骨外側(cè)平臺(tái)和股骨外側(cè)髁的損傷。85第85頁(yè)，共135頁(yè)。序列的選擇以冠狀面和橫斷面掃描為主。序列多采用SE（或FSE）T1加權(quán)，T2加權(quán)掃描。如果采用STIR或FST2加權(quán)掃描可以更好地顯示水腫和出血86第86頁(yè)，共135頁(yè)。正常內(nèi)側(cè)副韌帶87第87頁(yè)，共135頁(yè)。內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂臨床分級(jí)Ⅰ級(jí)：很小的撕裂，無(wú)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。Ⅱ級(jí)：部分撕裂，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。Ⅲ級(jí)：完全斷裂，出現(xiàn)顯著的不穩(wěn)定。88第88頁(yè)，共135頁(yè)。內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂

應(yīng)力片上分級(jí)

根據(jù)膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙的寬度分級(jí)Ⅰ級(jí)：0-5mmⅡ級(jí)：6-10mmⅢ級(jí)：11-15mmⅣ級(jí)：16-20mm89第89頁(yè)，共135頁(yè)。內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂

MRI分級(jí)Ⅰ級(jí)：皮下水腫（韌帶挫傷）Ⅱ級(jí)：韌帶部分撕裂，表現(xiàn)為韌帶的信號(hào)增高，鄰近的見(jiàn)水腫。Ⅲ級(jí)：韌帶的連續(xù)性中斷，鄰近可見(jiàn)彌漫性水腫。90第90頁(yè)，共135頁(yè)。內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂MRI表現(xiàn)內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂的發(fā)生部位：近端多見(jiàn)，尤其以其股骨附著點(diǎn)處撕裂最多見(jiàn)，韌帶的中部次之，而遠(yuǎn)端最少見(jiàn)91第91頁(yè)，共135頁(yè)。內(nèi)側(cè)副韌帶的Ⅰ級(jí)撕裂

MRI表現(xiàn)T1加權(quán)表現(xiàn)為皮下的低信號(hào)。T2加權(quán)、STIR、FS呈高信號(hào)。內(nèi)側(cè)副韌帶的形態(tài)未見(jiàn)改變，為平行于骨皮質(zhì)的帶狀低信號(hào)影。92第92頁(yè)，共135頁(yè)。93第93頁(yè)，共135頁(yè)。內(nèi)側(cè)副韌帶的Ⅱ級(jí)撕裂

MRI表現(xiàn)部分纖維斷裂，在T2加權(quán)（或STIR、FS）呈高信號(hào)。水腫和出血使韌帶和周圍脂肪分界不清韌帶可有移位，不再平行于骨皮質(zhì)。94第94頁(yè)，共135頁(yè)。Ⅱ級(jí)95第95頁(yè)，共135頁(yè)。Ⅱ級(jí)撕裂96第96頁(yè)，共135頁(yè)。Ⅱ級(jí)撕裂97第97頁(yè)，共135頁(yè)。Ⅱ級(jí)撕裂98第98頁(yè)，共135頁(yè)。內(nèi)側(cè)副韌帶的Ⅲ級(jí)撕裂

MRI表現(xiàn)韌帶的連續(xù)性中斷，在T2加權(quán)（或STIR、FS）上呈彌漫性高信號(hào)。伴有內(nèi)側(cè)副韌帶附著點(diǎn)的撕脫骨折時(shí)，可見(jiàn)局部骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，有大小不一的T1加權(quán)、T2加權(quán)均為高信號(hào)的骨片和韌帶相連，內(nèi)側(cè)副韌帶遠(yuǎn)端的撕裂或撕脫可顯示為波浪狀改變。99第99頁(yè)，共135頁(yè)。內(nèi)側(cè)副韌帶的Ⅲ級(jí)撕裂100第100頁(yè)，共135頁(yè)。101第101頁(yè)，共135頁(yè)。內(nèi)側(cè)副韌帶的Ⅲ級(jí)撕裂波浪狀改變102第102頁(yè)，共135頁(yè)。內(nèi)側(cè)副韌帶的Ⅲ級(jí)撕裂103第103頁(yè)，共135頁(yè)。內(nèi)側(cè)副韌帶的Ⅲ級(jí)撕裂104第104頁(yè)，共135頁(yè)。內(nèi)側(cè)副韌帶的Ⅲ級(jí)撕裂105第105頁(yè)，共135頁(yè)。內(nèi)側(cè)副韌帶的Ⅲ級(jí)撕裂106第106頁(yè)，共135頁(yè)。損傷機(jī)制－剪切傷剪切傷是一個(gè)直接接觸傷，是當(dāng)膝關(guān)節(jié)中度屈曲(10°–30°)時(shí)受到一個(gè)純粹的外翻力作用。多見(jiàn)于美式橄榔球運(yùn)動(dòng)。水腫以股骨外側(cè)髁最明顯，其次是股骨內(nèi)側(cè)髁的內(nèi)側(cè)副韌帶附著點(diǎn)，是由于受到外翻力作用而使內(nèi)側(cè)副韌帶的撕脫所致?？珊喜?nèi)側(cè)副韌帶的不同程度撕裂、前交叉韌帶撕裂、內(nèi)側(cè)半月板撕裂（O'Donoghuetriad）。107第107頁(yè)，共135頁(yè)。108第108頁(yè)，共135頁(yè)。O'Donoghue三聯(lián)征109第109頁(yè)，共135頁(yè)。外側(cè)副韌帶

撕裂110第110頁(yè)，共135頁(yè)。正常外側(cè)副韌帶的MR表現(xiàn)由于外側(cè)副韌帶較細(xì)小，不是每個(gè)膝關(guān)節(jié)掃描圖像上都能清晰顯示外側(cè)副韌帶。111第111頁(yè)，共135頁(yè)。112第112頁(yè)，共135頁(yè)。外側(cè)副韌帶I度撕裂113第113頁(yè)，共135頁(yè)。外側(cè)副韌帶II度撕裂114第114頁(yè)，共135頁(yè)。外側(cè)副韌帶III度撕裂正常115第115頁(yè)，共135頁(yè)。髂脛束的損傷正常髂脛束:髂脛束為股部闊筋膜的一部分，其上端借臀肌筋膜連于髂嵴,經(jīng)股外側(cè)肌表面向下止于脛骨外側(cè)。116第116頁(yè)，共135頁(yè)。部分撕裂117第117頁(yè)，共135頁(yè)。完全撕裂118第118頁(yè)，共135頁(yè)。內(nèi)側(cè)支持帶撕裂

MedialRetinacularTears119第119頁(yè)，共135頁(yè)。主要原因－髕骨脫位髕骨脫位是一種常見(jiàn)的損傷，其損傷是短暫性的，病人不一定意識(shí)到，二而在體檢時(shí)由于腫脹和疼痛而影響檢查，因此有50％-70％的患者在初次就診時(shí)不能獲得診斷。MR檢查有助于髕骨脫位所引起的所有改變的發(fā)現(xiàn)。防止髕骨外脫位的支持結(jié)構(gòu)有：內(nèi)側(cè)支持帶、髕股韌帶、股內(nèi)斜肌，其中髕股韌帶是主要的防止髕骨外脫位的韌帶。120第120頁(yè)，共135頁(yè)。內(nèi)側(cè)髕股韌帶起于股內(nèi)側(cè)髁的收肌結(jié)節(jié)，向前止于髕骨內(nèi)側(cè)緣的上２／３。收肌結(jié)節(jié)和髕股韌帶起點(diǎn)淺層為髕股韌帶，深層為內(nèi)側(cè)支持帶淺層股內(nèi)斜肌，深層為髕股韌帶121第121頁(yè)，共135頁(yè)。122第122頁(yè)，共135頁(yè)。123第123頁(yè)，共135頁(yè)。內(nèi)側(cè)支持帶的撕裂以髕骨附著點(diǎn)的撕裂最多見(jiàn)，約占80%左右，約30％左右是其中間部分。同時(shí)可以合并有髕股韌帶的損傷，損傷的比例約為50％。可合并有股內(nèi)側(cè)肌的腫脹、出血和撕裂。約有50左右是上述多個(gè)部位的韌帶和肌腱撕裂。124第124頁(yè)，共135頁(yè)。內(nèi)側(cè)支持帶撕裂125第125頁(yè)，共135頁(yè)。內(nèi)側(cè)支持帶撕裂126第126頁(yè)，共135頁(yè)。127第127頁(yè)，共135頁(yè)。髕韌帶撕裂正常髕韌帶128第128頁(yè)，共135頁(yè)。跳躍膝jumper's