衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)分析與評價方法課件

衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法廣東藥學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法廣東藥學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價的目的*資源的有限性、稀缺性自由物品：數(shù)量富有，無價格經(jīng)濟物品：數(shù)量稀缺，有價格*經(jīng)濟學(xué)研究的中心問題如何有效利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，最大限度滿足人民群眾的需求*衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究的假設(shè)前提衛(wèi)生資源的有限性——人類需要的無限性2衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價的目的*資源的有限性、稀缺性2國外衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法的產(chǎn)生與發(fā)展17世紀(jì)：威廉配第：計量人的價值，個人對國民生產(chǎn)的貢獻，健康投資威廉法爾：人的價值來處理公共政策歐文費雪爾：計算傳染病的經(jīng)濟成本奴耐桑德：疾病對經(jīng)濟影響3國外衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法的產(chǎn)生與發(fā)展17世紀(jì)：威廉配第：計思想：提出人的生命的價值勞動者看成資本，對人的投資就是對資本的投資疾病預(yù)防的效益高于治療4思想：4衛(wèi)生經(jīng)濟評價的定義應(yīng)用一定的技術(shù)經(jīng)濟分析與評價方法，將相關(guān)衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動的投入和產(chǎn)出相聯(lián)系進行比較評價。5衛(wèi)生經(jīng)濟評價的定義應(yīng)用一定的技術(shù)經(jīng)濟分析與評價方法，將相關(guān)衛(wèi)衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價的方法*成本-效益分析方法(CBA)*成本-效果分析方法(CEA)*成本-效用分析方法(CUA)*最小成本分析方法(CMA)*結(jié)果研究分析方法（OR)*疾病負(fù)擔(dān)/疾病成本分析方法(BOD/COI)6衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價的方法*成本-效益分析方法(CBA)6衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法在衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用1，論證衛(wèi)生政策的經(jīng)濟效果*籌資政策，價格政策，資源配置政策2，論證衛(wèi)生規(guī)劃實施方案的經(jīng)濟效果*應(yīng)用于醫(yī)院建設(shè)*醫(yī)療儀器設(shè)備的配置與利用3，論證衛(wèi)生技術(shù)措施的經(jīng)濟效果*疾病的治療，*藥物篩選4，醫(yī)學(xué)科學(xué)研究成果進行綜合評價7衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法在衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用1，論證衛(wèi)生政策的經(jīng)濟衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價中的基本概念（1）成本：社會在實施某項衛(wèi)生服務(wù)方案的

整個過

程中所投入的全部資源消耗。固定成本：某些成本總額，在一定時期

和一定

服務(wù)量范圍內(nèi)，不受業(yè)務(wù)量

增減變化的影響而保持固定不變的

成本。變動成本：某些成本總額，隨服務(wù)量的

變化而呈正比

例變化的成本。8衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價中的基本概念（1）成本：社會在實施某項衛(wèi)生衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價的基本概念（2）混合成本：某些成本總額隨服務(wù)量的變

化而發(fā)生變化，但與業(yè)務(wù)量增減

變化不呈比例。機會成本：將同一衛(wèi)生資源用于另一最

佳替代方案的效益。邊際成本：在原衛(wèi)生服務(wù)量的基礎(chǔ)上再

增加一個單位的服務(wù)量所支

付的追加成本。平均成本：單位服務(wù)量所消耗的資源。9衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價的基本概念（2）混合成本：某些成本總額隨服直接成本與間接成本*根據(jù)與衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系劃分（病人角度）直接成本：與疾病有關(guān)的預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)等所支出的費用。間接成本：由于疾病或死亡所造成的損失，例如休工、休學(xué)、過早死亡所造成的工資損失。無形成本：因疾病所引起的疼痛、精神上的痛苦、緊張和不安，生活與行動的不便或因診斷過程中帶來的擔(dān)憂與痛苦等。10直接成本與間接成本10衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價的基本概念（3）*根據(jù)與衛(wèi)生服務(wù)項目的關(guān)系劃分（醫(yī)院角度）直接成本：在衛(wèi)生服務(wù)過程中，能夠直

接計入某一項服務(wù)的成本。間接成本：在衛(wèi)生服務(wù)過程中，不能直

接計入而需按一定標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)傆嬋敫鞣N服務(wù)項目的成本。11衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價的基本概念（3）*根據(jù)與衛(wèi)生服務(wù)項目的關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價中的基本概念（4）壽命周期：某臺設(shè)備或某項規(guī)劃方案從對它投資開始到停止使用為止的整個時期。使用壽命：某一設(shè)備從投入使用開始到報廢所經(jīng)歷的全部時間。技術(shù)壽命：某一設(shè)備從投入使用開始到因技術(shù)原因未到使用壽命就被硬性淘汰所經(jīng)歷的時間。12衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價中的基本概念（4）壽命周期：某臺設(shè)備或某項經(jīng)濟壽命：某一設(shè)備從投入使用開始到經(jīng)濟效益不高而需要更新的合適時間為止所經(jīng)歷的時間。壽命周期成本：某一設(shè)備或方案在整個壽命周期的全部成本，包括投資成本與使用成本。13經(jīng)濟壽命：某一設(shè)備從投入使用開始到經(jīng)濟效益不高而需要更新的合衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價中的基本概念（5）投資成本：為了獲得某一設(shè)備或某項設(shè)施需要一次性支付或集中在短期內(nèi)支付的費用。使用成本：為了維持設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)而需要定期支付的費用。效益：貨幣表示衛(wèi)生服務(wù)的有用效果。14衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價中的基本概念（5）投資成本：為了獲得某一設(shè)直接效益：實施某一衛(wèi)生規(guī)劃方案之后所節(jié)省的衛(wèi)生資源。間接效益：實施某一衛(wèi)生規(guī)劃方案之后所減少的其他方面的經(jīng)濟損失。無形效益：實施某一衛(wèi)生規(guī)劃方案之后減輕或避免病人肉體上和精神上的痛苦。15直接效益：實施某一衛(wèi)生規(guī)劃方案之后所節(jié)省的衛(wèi)生資源。15衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價中的基本概念（6）額外效益：實施某一衛(wèi)生規(guī)劃方案之后所額外增加的效益。效果：指衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出的一切結(jié)果。效用：是經(jīng)濟學(xué)與生理學(xué)上的概念。指人們對不同健康水平與生活質(zhì)量的滿意程度。16衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價中的基本概念（6）額外效益：實施某一衛(wèi)生規(guī)反映效用的指標(biāo)如下：質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY)

將不同生活質(zhì)量的生存年數(shù)換算成相當(dāng)于完全健康的生存年數(shù)。傷殘調(diào)整生命年(DALY)：由于傷殘或過早死亡造成健康壽命年的損失，指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年。17反映效用的指標(biāo)如下：17衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價的基本步驟＊明確要解決的衛(wèi)生問題和預(yù)期達到的目標(biāo)問題角度成本效果的界定＊確定各種備選計劃或方案剔除不可行的方案：資源，政治，倫理＊計算各種計劃或方案的成本、效益、效果和效用＊貼現(xiàn)與貼現(xiàn)率（貨幣、效益、效用）貼現(xiàn)：將不同時間發(fā)生的成本效益，按相同利率換算成同一時間的成本效益的過程。＊指標(biāo)的計算與敏感性分析＊分析、評價與決策18衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價的基本步驟＊明確要解決的衛(wèi)生問題和預(yù)期達1919衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價的基本內(nèi)容投入衛(wèi)生保健項目健康改善(產(chǎn)出）C:成本E:健康效果B:經(jīng)濟效益U:效用C1:直接成本E1:患病人數(shù)B1:直接效益S:特殊計量尺度C2:間接成本E2:死亡人數(shù)B2:間接效益W:個人支付意愿C3:無形成本B3:無形效益20衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價的基本內(nèi)容投入衛(wèi)生保健項目健康衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法

靜態(tài)分析方法：不考慮貨幣的時間價值，即不計利息、不計貼現(xiàn)率，直接利用成本和效益數(shù)額進行分析與比較。

動態(tài)分析方法：考慮貨幣的時間因素，把不同時點發(fā)生的成本和效益折算到同一時間進行比較，同時考慮成本和效益在整個壽命周期內(nèi)的變化情況。21衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法靜態(tài)分析方法：不考慮貨幣的時間價值，一，成本－效益分析定義：以定量比較不同衛(wèi)生干預(yù)措施的凈成本和凈效益間關(guān)系的一種分析技術(shù)。無論是成本或效益都完全用貨幣單位表示，通過比較成本效益比為決策提供依據(jù)。

由于難以將臨床上的和生命質(zhì)量結(jié)果轉(zhuǎn)換為貨幣單位，因此，在醫(yī)療干預(yù)措施的結(jié)果研究中應(yīng)用不很廣泛。22一，成本－效益分析定義：以定量比較不同衛(wèi)生干預(yù)措施的凈成本和評價方法成本相同，比較效益，以效益大的為優(yōu)；效益相同，比較成本，以成本低的為優(yōu)。當(dāng)效益與成本均不相同時，則選擇效益成本比率等方法23評價方法23效益成本比率:某項衛(wèi)生規(guī)劃方案的效益現(xiàn)值總額與成本現(xiàn)值總額之比.計算公式：評價標(biāo)準(zhǔn)單一方案:B/C>1,方案可行B/C<1,方案不可行多個方案:以B/C大的為優(yōu)選方案.24效益成本比率:某項衛(wèi)生規(guī)劃方案的效益現(xiàn)值總額與成本現(xiàn)值總額之干預(yù)評價：乙肝疫苗預(yù)防注射成本:接種費用(疫苗費用,接種人員費用),接種無效后治療費用(直接,間接)效益:減少的治療費用(直接,間接)貼現(xiàn)后,B/C=?25干預(yù)評價：乙肝疫苗預(yù)防注射25二,成本效果分析定義：以計數(shù)和比較某項衛(wèi)生干預(yù)措施的凈成本與措施的效果（臨床上或生命質(zhì)量）的一種分析技術(shù)。方法：＊成本相同時，比較效果，以效果大的為優(yōu)選方案＊效果相同時，比較成本，以成本低的為優(yōu)選方案26二,成本效果分析定義：以計數(shù)和比較某項衛(wèi)生干預(yù)措施的凈成本＊效果與成本都不同時，比較成本/效果比例或增量成本/增量效果的比例，以比值小的為優(yōu)。27＊效果與成本都不同時，比較成本/效果比例或增量成本/增量效2828不同宮頸癌普查方案的成本和效果29方案普查總成本查出病人數(shù)成本／病人A270000300900B4000004001000C4950004501100不同宮頸癌普查方案的成本和效果29方案普查總成本查出病人數(shù)成選擇不同普查方案的價值范圍30每查出１例病人的成本選擇方案<900-900-1300I1300-1900II>1900III選擇不同普查方案的價值范圍30每查出１例病人的成本選擇方案<成本效用分析(CostUtilityAnalysis)定義：是成本－效果分析方法的一種形式，用來表達對不同種類的健康產(chǎn)出的偏好或選擇，以反映對這種健康產(chǎn)出的重視程度。應(yīng)用：以生命質(zhì)量為結(jié)果，或備選方案的結(jié)果不同而需要可比指標(biāo)31成本效用分析(CostUtilityAnalysis)定方法首先比較不同方案或預(yù)防措施增加的QALYs或挽回的DALYs，然后再比較每增加一個QALYs或挽回一個DALYs的成本是多少，從而進行方案的決策。32方法32評價：用每一經(jīng)質(zhì)量調(diào)整的生命年（QALY)的成本，來衡量衛(wèi)生項目或治療措施的效果。質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY)根據(jù)病人的偏好來調(diào)整生存年數(shù)*完全健康每一年＝1.0*死亡＝0*遭受健康傷害每一年＝<1.0*比死亡更差的健康狀態(tài)（如嚴(yán)重慢性疼痛）＝<033評價：用每一經(jīng)質(zhì)量調(diào)整的生命年（QALY)的成本，來衡量衛(wèi)生相對成本效用比值排序表34治療措施延長一個QALY的成本（英鎊，1985年價格）安裝起博器700髖關(guān)節(jié)置換750心臟移植5000醫(yī)院血透14000相對成本效用比值排序表34治療措施延長一個QALY的成本（英例：某地有兩個衛(wèi)生規(guī)劃方案，方案1是急救系統(tǒng)建設(shè)方案，每年花費15萬元，可以使3000人得到及時搶救而免于死亡；方案2是擴大免疫規(guī)劃方案，每年花費30萬元，可以使1500名嬰幼兒免死于脊髓灰質(zhì)炎，麻疹等傳染性疾病。試用成本效用分析的方法評價并選擇這兩個方案。（使用生命作為效用的指標(biāo)）

35例：某地有兩個衛(wèi)生規(guī)劃方案，方案1是急救系統(tǒng)建設(shè)方案，每年花解：根據(jù)題意

方案1：每挽救一條生命的平均成本=150000/3000=50元

方案2：每挽救一條生命的平均成本=300000/1500=200元

得出結(jié)論：方案1挽救一條生命的平均成本低于方案2的平均成本，應(yīng)該優(yōu)先選擇方案1，進行急救系統(tǒng)的建設(shè)。36解：根據(jù)題意

方案1：每挽救一條生命的平均成本=15000成本最小化分析（Costminimizationanalysis)

當(dāng)兩種或兩種以上治療方案的效果被認(rèn)為是可比較的情況下（如某兩方案的治愈人數(shù)完全相同），只有成本才是唯一不同的因素時，則僅對其成本進行比較的分析方法。選擇成本最低的衛(wèi)生規(guī)劃方案或干預(yù)措施優(yōu)先考慮。例如：某長效藥物，每天1次，藥品成本$1.5/片某短效藥物，每天3次，藥品成本$0.6/片藥物功效相同，但長效藥每天成本低于短效藥物（$1.5和$1.8)。P482,敏感度分析37成本最小化分析（Costminimizationanal衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)不同評價方法比較38方法成本測量結(jié)果測量成本最小化分析貨幣值相同結(jié)果，比較成本成本效果分析貨幣值自然單位成本效益分析貨幣值貨幣值成本效用分析貨幣值效用值衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)不同評價方法比較38方法成本測量結(jié)果測量成本最小化衛(wèi)生決策的依據(jù)評價結(jié)果預(yù)算目標(biāo)：P470政治倫理等39衛(wèi)生決策的依據(jù)評價結(jié)果39謝謝！40謝謝！40衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法廣東藥學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法廣東藥學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價的目的*資源的有限性、稀缺性自由物品：數(shù)量富有，無價格經(jīng)濟物品：數(shù)量稀缺，有價格*經(jīng)濟學(xué)研究的中心問題如何有效利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，最大限度滿足人民群眾的需求*衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究的假設(shè)前提衛(wèi)生資源的有限性——人類需要的無限性42衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價的目的*資源的有限性、稀缺性2國外衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法的產(chǎn)生與發(fā)展17世紀(jì)：威廉配第：計量人的價值，個人對國民生產(chǎn)的貢獻，健康投資威廉法爾：人的價值來處理公共政策歐文費雪爾：計算傳染病的經(jīng)濟成本奴耐桑德：疾病對經(jīng)濟影響43國外衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法的產(chǎn)生與發(fā)展17世紀(jì)：威廉配第：計思想：提出人的生命的價值勞動者看成資本，對人的投資就是對資本的投資疾病預(yù)防的效益高于治療44思想：4衛(wèi)生經(jīng)濟評價的定義應(yīng)用一定的技術(shù)經(jīng)濟分析與評價方法，將相關(guān)衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動的投入和產(chǎn)出相聯(lián)系進行比較評價。45衛(wèi)生經(jīng)濟評價的定義應(yīng)用一定的技術(shù)經(jīng)濟分析與評價方法，將相關(guān)衛(wèi)衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價的方法*成本-效益分析方法(CBA)*成本-效果分析方法(CEA)*成本-效用分析方法(CUA)*最小成本分析方法(CMA)*結(jié)果研究分析方法（OR)*疾病負(fù)擔(dān)/疾病成本分析方法(BOD/COI)46衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價的方法*成本-效益分析方法(CBA)6衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法在衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用1，論證衛(wèi)生政策的經(jīng)濟效果*籌資政策，價格政策，資源配置政策2，論證衛(wèi)生規(guī)劃實施方案的經(jīng)濟效果*應(yīng)用于醫(yī)院建設(shè)*醫(yī)療儀器設(shè)備的配置與利用3，論證衛(wèi)生技術(shù)措施的經(jīng)濟效果*疾病的治療，*藥物篩選4，醫(yī)學(xué)科學(xué)研究成果進行綜合評價47衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法在衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用1，論證衛(wèi)生政策的經(jīng)濟衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價中的基本概念（1）成本：社會在實施某項衛(wèi)生服務(wù)方案的

整個過

程中所投入的全部資源消耗。固定成本：某些成本總額，在一定時期

和一定

服務(wù)量范圍內(nèi)，不受業(yè)務(wù)量

增減變化的影響而保持固定不變的

成本。變動成本：某些成本總額，隨服務(wù)量的

變化而呈正比

例變化的成本。48衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價中的基本概念（1）成本：社會在實施某項衛(wèi)生衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價的基本概念（2）混合成本：某些成本總額隨服務(wù)量的變

化而發(fā)生變化，但與業(yè)務(wù)量增減

變化不呈比例。機會成本：將同一衛(wèi)生資源用于另一最

佳替代方案的效益。邊際成本：在原衛(wèi)生服務(wù)量的基礎(chǔ)上再

增加一個單位的服務(wù)量所支

付的追加成本。平均成本：單位服務(wù)量所消耗的資源。49衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價的基本概念（2）混合成本：某些成本總額隨服直接成本與間接成本*根據(jù)與衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系劃分（病人角度）直接成本：與疾病有關(guān)的預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)等所支出的費用。間接成本：由于疾病或死亡所造成的損失，例如休工、休學(xué)、過早死亡所造成的工資損失。無形成本：因疾病所引起的疼痛、精神上的痛苦、緊張和不安，生活與行動的不便或因診斷過程中帶來的擔(dān)憂與痛苦等。50直接成本與間接成本10衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價的基本概念（3）*根據(jù)與衛(wèi)生服務(wù)項目的關(guān)系劃分（醫(yī)院角度）直接成本：在衛(wèi)生服務(wù)過程中，能夠直

接計入某一項服務(wù)的成本。間接成本：在衛(wèi)生服務(wù)過程中，不能直

接計入而需按一定標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)傆嬋敫鞣N服務(wù)項目的成本。51衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價的基本概念（3）*根據(jù)與衛(wèi)生服務(wù)項目的關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價中的基本概念（4）壽命周期：某臺設(shè)備或某項規(guī)劃方案從對它投資開始到停止使用為止的整個時期。使用壽命：某一設(shè)備從投入使用開始到報廢所經(jīng)歷的全部時間。技術(shù)壽命：某一設(shè)備從投入使用開始到因技術(shù)原因未到使用壽命就被硬性淘汰所經(jīng)歷的時間。52衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價中的基本概念（4）壽命周期：某臺設(shè)備或某項經(jīng)濟壽命：某一設(shè)備從投入使用開始到經(jīng)濟效益不高而需要更新的合適時間為止所經(jīng)歷的時間。壽命周期成本：某一設(shè)備或方案在整個壽命周期的全部成本，包括投資成本與使用成本。53經(jīng)濟壽命：某一設(shè)備從投入使用開始到經(jīng)濟效益不高而需要更新的合衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價中的基本概念（5）投資成本：為了獲得某一設(shè)備或某項設(shè)施需要一次性支付或集中在短期內(nèi)支付的費用。使用成本：為了維持設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)而需要定期支付的費用。效益：貨幣表示衛(wèi)生服務(wù)的有用效果。54衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價中的基本概念（5）投資成本：為了獲得某一設(shè)直接效益：實施某一衛(wèi)生規(guī)劃方案之后所節(jié)省的衛(wèi)生資源。間接效益：實施某一衛(wèi)生規(guī)劃方案之后所減少的其他方面的經(jīng)濟損失。無形效益：實施某一衛(wèi)生規(guī)劃方案之后減輕或避免病人肉體上和精神上的痛苦。55直接效益：實施某一衛(wèi)生規(guī)劃方案之后所節(jié)省的衛(wèi)生資源。15衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價中的基本概念（6）額外效益：實施某一衛(wèi)生規(guī)劃方案之后所額外增加的效益。效果：指衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出的一切結(jié)果。效用：是經(jīng)濟學(xué)與生理學(xué)上的概念。指人們對不同健康水平與生活質(zhì)量的滿意程度。56衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價中的基本概念（6）額外效益：實施某一衛(wèi)生規(guī)反映效用的指標(biāo)如下：質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY)

將不同生活質(zhì)量的生存年數(shù)換算成相當(dāng)于完全健康的生存年數(shù)。傷殘調(diào)整生命年(DALY)：由于傷殘或過早死亡造成健康壽命年的損失，指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年。57反映效用的指標(biāo)如下：17衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價的基本步驟＊明確要解決的衛(wèi)生問題和預(yù)期達到的目標(biāo)問題角度成本效果的界定＊確定各種備選計劃或方案剔除不可行的方案：資源，政治，倫理＊計算各種計劃或方案的成本、效益、效果和效用＊貼現(xiàn)與貼現(xiàn)率（貨幣、效益、效用）貼現(xiàn)：將不同時間發(fā)生的成本效益，按相同利率換算成同一時間的成本效益的過程。＊指標(biāo)的計算與敏感性分析＊分析、評價與決策58衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價的基本步驟＊明確要解決的衛(wèi)生問題和預(yù)期達5919衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價的基本內(nèi)容投入衛(wèi)生保健項目健康改善(產(chǎn)出）C:成本E:健康效果B:經(jīng)濟效益U:效用C1:直接成本E1:患病人數(shù)B1:直接效益S:特殊計量尺度C2:間接成本E2:死亡人數(shù)B2:間接效益W:個人支付意愿C3:無形成本B3:無形效益60衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價的基本內(nèi)容投入衛(wèi)生保健項目健康衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法

靜態(tài)分析方法：不考慮貨幣的時間價值，即不計利息、不計貼現(xiàn)率，直接利用成本和效益數(shù)額進行分析與比較。

動態(tài)分析方法：考慮貨幣的時間因素，把不同時點發(fā)生的成本和效益折算到同一時間進行比較，同時考慮成本和效益在整個壽命周期內(nèi)的變化情況。61衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法靜態(tài)分析方法：不考慮貨幣的時間價值，一，成本－效益分析定義：以定量比較不同衛(wèi)生干預(yù)措施的凈成本和凈效益間關(guān)系的一種分析技術(shù)。無論是成本或效益都完全用貨幣單位表示，通過比較成本效益比為決策提供依據(jù)。

由于難以將臨床上的和生命質(zhì)量結(jié)果轉(zhuǎn)換為貨幣單位，因此，在醫(yī)療干預(yù)措施的結(jié)果研究中應(yīng)用不很廣泛。62一，成本－效益分析定義：以定量比較不同衛(wèi)生干預(yù)措施的凈成本和評價方法成本相同，比較效益，以效益大的為優(yōu)；效益相同，比較成本，以成本低的為優(yōu)。當(dāng)效益與成本均不相同時，則選擇效益成本比率等方法63評價方法23效益成本比率:某項衛(wèi)生規(guī)劃方案的效益現(xiàn)值總額與成本現(xiàn)值總額之比.計算公式：評價標(biāo)準(zhǔn)單一方案:B/C>1,方案可行B/C<1,方案不可行多個方案:以B/C大的為優(yōu)選方案.64效益成本比率:某項衛(wèi)生規(guī)劃方案的效益現(xiàn)值總額與成本現(xiàn)值總額之干預(yù)評價：乙肝疫苗預(yù)防注射成本:接種費用(疫苗費用,接種人員費用),接種無效后治療費用(直接,間接)效益:減少的治療費用(直接,間接)貼現(xiàn)后,B/C=?65干預(yù)評價：乙肝疫苗預(yù)防注射25二,成本效果分析定義：以計數(shù)和比較某項衛(wèi)生干預(yù)措施的凈成本與措施的效果（臨床上或生命質(zhì)量）的一種分析技術(shù)。方法：＊成本相同時，比較效果，以效果大的為優(yōu)選方案＊效果相同時，比較成本，以成本低的為優(yōu)選方案66二,成本效果分析定義：以計數(shù)和比較某項衛(wèi)生干預(yù)措施的凈成本＊效果與成本都不同時，比較成本/效果比例或增量成本/增量效果的比例，以比值小的為優(yōu)。67＊效果與成本都不同時，比較成本/效果比例或增量成本/增量效6828不同宮頸癌普查方案的成本和效果69方案普查總成本查出病人數(shù)成本／病人A270000300900B4000004001000C4950004501100不同宮頸癌普查方案的成本和效果29方案普查總成本查出病人數(shù)成選擇不同普查方案的價值范圍70每查出１例病人的成本選擇方案<900-900-1300I1300-1900II>1900III選擇不同普查方案的價值范圍30每查出１例病人的成本選擇方案<成本效用分析(CostUtilityAnalysis)定義：是成本－效果分析方法的一種形式，用來表達對不同種類的健康產(chǎn)出的偏好或選擇，以反映對這種健康產(chǎn)出的重視程度。應(yīng)用：以生命質(zhì)量為結(jié)果，或備選方案的結(jié)果不同而需要可比指標(biāo)71成本效用分析(CostUtilityAnalysis)定方法首先比較不同方案或預(yù)防措施增加的QALYs或挽回的DALYs，然后再比較每增加一個QALYs或挽回一個DALYs的成本是多少，從而進行方案的決策。72方法32評價：用