高血壓治療新進(jìn)展課件

高血壓治療新進(jìn)展高血壓治療新進(jìn)展1高血壓診治新進(jìn)展我國高血壓病現(xiàn)狀診斷方面：什么是高血壓？高血壓是怎樣分級的？哪些是危險因素？

總的危險分類是什么？血壓測量注意事項治療方面：治療目標(biāo)是什么？何時開始治療？單藥還是聯(lián)合治療?選擇什么治療藥物？高血壓診治新進(jìn)展我國高血壓病現(xiàn)狀我國高血壓病現(xiàn)狀我國居民高血壓患病率大幅增加，到2007年高血壓病人已達(dá)到2億人，并且還在以每年300多萬人的速度增加我國高血壓病現(xiàn)狀我國居民高血壓患病率大幅增加，到2007年高診斷方面：什么是高血壓？高血壓新定義2005年美國高血壓學(xué)會(ASH)提出了高血壓新定義。認(rèn)為：高血壓是一個有許多病因引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征,可導(dǎo)致心臟和血管功能與結(jié)構(gòu)的改變。高血壓應(yīng)視為疾病一種狀態(tài)，不應(yīng)視為疾病本身，血壓升高在于CV風(fēng)險增高，各人所存在危險因素差異較大。應(yīng)將血壓看作CVD總體危險一部分。ThomasGilesASH20thannualscienficmeeting14-15May2005診斷方面：什么是高血壓？高血壓新定義診斷方面：高血壓是怎樣分級的？

《2007歐洲高血壓防治指南》血壓分級分級收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120和/或<80正常血壓120-129和/或80-84正常高值130-139和/或85-891級高血壓140-159和/或90-992級高血壓160-179和/或100-1093級高血壓≥180和/或≥110單純收縮期高血壓(ISH)≥140和/或<90當(dāng)SBP和DBP處于不同水平時，以更高的血壓級別作為總心血管危險的定量和治療的依據(jù)單純收縮期高血壓應(yīng)根據(jù)同樣血壓水平分為1、2、3級，舒張期低血壓是另一危險因素診斷方面：高血壓是怎樣分級的？

《2007歐洲高血壓診斷方面：怎樣進(jìn)行高血壓危險分類？所有患者不僅應(yīng)根據(jù)高血壓的分級，而且還應(yīng)根據(jù)總的心血管危險進(jìn)行分類；建議將總的危險分類為低危、中危、高危和很高危；總的危險通常以10年心血管事件的絕對危險表示不提倡嚴(yán)苛界定絕對風(fēng)險的界值。診斷方面：怎樣進(jìn)行高血壓危險分類？所有患者不僅應(yīng)根據(jù)高血診斷方面：哪些是危險因素呢？診斷方面：哪些是危險因素呢？診斷方面：哪些是危險因素呢？

影響預(yù)后的危險因素危險因素明確的心腦血管疾病或腎臟疾病糖尿病重復(fù)測量空腹血糖≥7.0mmol/L(空腹：禁食8小時或以上)OGTT試驗，餐后2h血糖≥11.1mmol/L糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L代謝綜合征代謝綜合征主要以內(nèi)臟性肥胖和糖代謝、脂質(zhì)代謝或血壓改變的不同組合為特征。中年人和老年人中發(fā)病率較高。腦血管疾?。喝毖宰渲?；腦出血一過性腦缺血發(fā)作心臟疾病：心肌梗死；心絞痛；心衰冠狀動脈血運(yùn)重建腎臟疾?。禾悄虿∧I??；腎功能受損（血肌酐：男＞133umol./L,女＞124umol；蛋白尿：＞300mg/24h）外周動脈疾病進(jìn)展性視網(wǎng)膜病變出血或滲出；視神經(jīng)乳頭水腫診斷方面：哪些是危險因素呢？

診斷方面：高血壓的危險分層血壓（mmHg）1級2級3級SBP140-159SBP160-179SBP180或DBP90-99或DBP100-109或DBP110I無其他危險因素低危中危高危II1-2個危險因素中危中危很高危III≥3個危險因素或器官損害或糖尿病高危高危很高危IV并存臨床情況很高危很高危很高危其他危險因素和病史診斷方面：高血壓的危險分層血壓（mmHg）1級診斷方面：測量血壓注意事項測量前請患者靜坐5分鐘，測壓前30min不抽煙，1h不喝咖啡至少測量2次，中間間隔1-2分鐘為作診斷，血壓讀數(shù)至少測3次，并相隔至少1周采用標(biāo)準(zhǔn)的袖帶，下緣距肘橫紋上2橫指，上臂較粗者需采用較大的袖帶，而上臂較細(xì)者和兒童需采用較小的袖帶，聽診器置于動脈搏動最強(qiáng)處。不論患者體位如何，使氣囊與心臟在同一水平充氣，壓力至聽到最后一聲以上20mmHg，袖帶放氣速度為2mmHg/s診斷方面：測量血壓注意事項測量前請患者靜坐5分鐘，測壓前30診斷方面：測量血壓注意事項分別采用克氏音Ⅰ期和Ⅴ期(聲音消失)確定SBP和DBP初診時同時測量雙臂血壓以確定是否存在周圍血管疾病。并以兩者中的高值作為參考對老年人、糖尿病患者以及頻繁出現(xiàn)或疑似體位性低血壓的患者，于立位1min-5min后測量BP通過觸診脈搏測量心率(至少30s)診斷方面：測量血壓注意事項分別采用克氏音Ⅰ期和Ⅴ期(聲音消診斷方面：在準(zhǔn)確測量診所血壓的基礎(chǔ)上更加強(qiáng)調(diào)動態(tài)血壓、24小時平均血壓及夜間血壓的監(jiān)測強(qiáng)調(diào)對“診所外高血壓”的監(jiān)測與篩查診斷方面：在準(zhǔn)確測量診所血壓的基礎(chǔ)上12診斷方面：

24小時動態(tài)血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷價值24小時動態(tài)血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷價值新指南：24小時平均血壓＜125-130/80mmHg、白天平均＜130-135/85mmHg、晚上平均＜120/70mmHg。白天和晚上的動態(tài)血壓變化和降壓治療具相關(guān)性，而晚上血壓水平的診斷價值更優(yōu)于白天的血壓水平·在下述情況下應(yīng)特別考慮使用24小時ABPM:①診室血壓差異極大;②總體心血管危險低而診室血壓高;③家庭自測血壓與診室血壓之間有明顯差異;④藥物療效差;⑤懷疑有低血壓，尤其是老年患者和糖尿病患者;⑥孕婦診室血壓升高，懷疑子癇前期。診斷方面：

24小時動態(tài)血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)和診2007年ESH/ESC高血壓診治指南

治療方面

治療目標(biāo)是什么？何時開始治療？單藥還是聯(lián)合治療?選擇什么治療藥物？2007年ESH/ESC高血壓診治指南

治療方面

治療目標(biāo)是治療方面：高血壓治療目標(biāo)高血壓患者最主要的治療目標(biāo)是：

盡可能降低心血管疾病總的長期風(fēng)險。需要治療血壓增高本身以及相伴隨的可以改變的危險因素。在所有患者中，均應(yīng)該將血壓降至140/90mmHg以下，如能耐受，可以更低一些。糖尿病以及高?；驑O高危患者，至少降至130/80mmHg以下。為了能更好達(dá)到目標(biāo)血壓，應(yīng)該在心血管疾病出現(xiàn)之前開始抗高血壓治療。治療方面：高血壓治療目標(biāo)高血壓患者最主要的治療目標(biāo)是：JNC7指南中指出，收縮壓/舒張壓每升高20/10mmHg，心血管危險增加一倍良好的血壓控制將會帶來*中風(fēng)發(fā)生率下降30-35%心梗發(fā)生率下降20-25%心衰發(fā)生率下降>50%更好的控制血壓，能夠降低更多的心血管危險*Chobanianetal.JAMA2003;289:2560-2572治療方面：

血壓控制是降低心血管疾病危險的重要因素*Chobanianetal.JAMA2003;2治療方面：何時開始降壓治療選擇起始降壓方案的標(biāo)準(zhǔn)SBP和DBP的水平（依據(jù)血壓水平的定義）總體心血管危險治療應(yīng)在改變生活方式和降壓藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療方面：何時開始降壓治療選擇起始降壓方案的標(biāo)準(zhǔn)治療方面：何時開始降壓治療

初始降壓強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：3級高血壓和總體心血管危險較高的1-2級高血壓均應(yīng)迅速開始藥物治療對于伴有中度心血管危險的1-2級高血壓患者可以推遲數(shù)周后再考慮藥物治療，對于沒有其他危險因素的1級高血壓患者可以推遲數(shù)月后進(jìn)行藥物治療，然而，這些患者如果在一定時間內(nèi)血壓控制不好，也應(yīng)及時開始藥物治療當(dāng)初始血壓水平在正常高值時，是否進(jìn)行藥物治療應(yīng)取決于危險因素的水平。治療方面：何時開始降壓治療

治療方面：起始聯(lián)合用藥指征

血壓高于靶目標(biāo)20/10mmHg（2級或3級高血壓）患者，或總心血管風(fēng)險處于高?；驑O高危的患者，就應(yīng)將聯(lián)合抗高血壓藥物治療作為降壓的初始治療策略。合并3種以上危險因素；存在1種以上亞臨床器官損害（左心室肥厚，頸動脈粥樣硬化，動脈彈性減退，中度肌酐升高，腎小球濾過率或肌酐清除率降低，微量白蛋白尿/蛋白尿）。糖尿??；代謝綜合征；確定的心血管疾病的患者；兩種藥物的固定復(fù)方制劑可以簡化治療程序，并提高依從性。治療方面：起始聯(lián)合用藥指征血壓高于靶目標(biāo)20/EarlierandLower!EarlierandLower!治療方面：降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用ESH-ESCGuidelines2003ESH-ESCGuidelines2007ACEIβ受體阻滯劑利尿劑CCBα受體阻滯劑ARBACEIα受體阻滯劑β受體阻滯劑利尿劑CCBARBJournalofHypertension2003;21:1011-1053.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.實線代表能聯(lián)合應(yīng)用，虛線代表不能聯(lián)合應(yīng)用治療方面：降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用ESH-ESCGuideline治療方面：降壓藥物的選擇1．降壓治療的主要獲益源自降低血壓本身而非降壓藥物；2．五大類降壓藥物均可以降低血壓和減少心血管事件。3．五類藥物均可單獨(dú)或聯(lián)合用于起始降壓治療和維持降壓治療.4．大多數(shù)患者需要用兩種或兩種以上的藥物，強(qiáng)調(diào)首選某種藥物進(jìn)行降壓的觀念己經(jīng)過時。5.2007年新指南指出.β受體阻滯劑仍然是高血壓起始和維持治療的一線藥物.新的β受體阻滯劑（美托洛爾，卡維地絡(luò)）具潛在的心臟保護(hù)作用。β受體阻滯劑與噻嗪類利尿劑的聯(lián)合應(yīng)用不適合于代謝綜合征和易患糖尿病的患者.治療方面：降壓藥物的選擇亞臨床器官受損情況首選藥物左室肥厚ACEI,CCB,ARB無癥狀的動脈粥樣硬化CCB,ACEI微量白蛋白尿ACEI,ARB腎功能不全ACEI,ARB臨床事件中風(fēng)史任何降壓藥物均可心肌梗塞史BB,ACEI,ARB心絞痛BB,CCB心力衰竭利尿劑,BB,ACEI,ARB,醛固酮拮抗劑心房顫動(復(fù)發(fā))ARB,ACEI心房顫動(永久)BB,非二氫吡啶類CCB腎功能衰竭/蛋白尿ACEI,ARB,襻利尿劑外周動脈疾病CCB其他情況單純收縮期高血壓(老年)利尿劑,CCB代謝綜合征ACEI,ARB,CCB糖尿病ACEI,ARB妊娠CCB,甲基多巴,BB黑色人種利尿劑,CCB治療方面：降壓藥物的選擇亞臨床器官受損情況首選藥物左室肥厚AC治療方面：降壓藥物使用禁忌證絕對禁忌證相對禁忌證噻嗪類利尿劑痛風(fēng)代謝綜合征，糖耐量異常，妊娠β受體阻滯劑哮喘，房室傳導(dǎo)阻滯（2-3度）外周動脈疾病，代謝綜合征，糖耐量異常運(yùn)動員及體力勞動者，慢性阻塞性肺疾病鈣拮抗劑（二氫吡啶類）快速型心律失常，心力衰竭鈣拮抗劑（維拉帕米、地爾硫卓)房室傳導(dǎo)阻滯（2-3度）；心力衰竭ACEI妊娠；血管神經(jīng)性水腫；高鉀血癥；雙側(cè)腎動脈狹窄ARB妊娠；高鉀血癥；雙側(cè)腎動脈狹窄治療方面：降壓藥物使用禁忌證絕對禁忌證相對禁忌證噻嗪類利尿劑謝謝謝謝高血壓治療新進(jìn)展高血壓治療新進(jìn)展26高血壓診治新進(jìn)展我國高血壓病現(xiàn)狀診斷方面：什么是高血壓？高血壓是怎樣分級的？哪些是危險因素？

總的危險分類是什么？血壓測量注意事項治療方面：治療目標(biāo)是什么？何時開始治療？單藥還是聯(lián)合治療?選擇什么治療藥物？高血壓診治新進(jìn)展我國高血壓病現(xiàn)狀我國高血壓病現(xiàn)狀我國居民高血壓患病率大幅增加，到2007年高血壓病人已達(dá)到2億人，并且還在以每年300多萬人的速度增加我國高血壓病現(xiàn)狀我國居民高血壓患病率大幅增加，到2007年高診斷方面：什么是高血壓？高血壓新定義2005年美國高血壓學(xué)會(ASH)提出了高血壓新定義。認(rèn)為：高血壓是一個有許多病因引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征,可導(dǎo)致心臟和血管功能與結(jié)構(gòu)的改變。高血壓應(yīng)視為疾病一種狀態(tài)，不應(yīng)視為疾病本身，血壓升高在于CV風(fēng)險增高，各人所存在危險因素差異較大。應(yīng)將血壓看作CVD總體危險一部分。ThomasGilesASH20thannualscienficmeeting14-15May2005診斷方面：什么是高血壓？高血壓新定義診斷方面：高血壓是怎樣分級的？

《2007歐洲高血壓防治指南》血壓分級分級收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120和/或<80正常血壓120-129和/或80-84正常高值130-139和/或85-891級高血壓140-159和/或90-992級高血壓160-179和/或100-1093級高血壓≥180和/或≥110單純收縮期高血壓(ISH)≥140和/或<90當(dāng)SBP和DBP處于不同水平時，以更高的血壓級別作為總心血管危險的定量和治療的依據(jù)單純收縮期高血壓應(yīng)根據(jù)同樣血壓水平分為1、2、3級，舒張期低血壓是另一危險因素診斷方面：高血壓是怎樣分級的？

《2007歐洲高血壓診斷方面：怎樣進(jìn)行高血壓危險分類？所有患者不僅應(yīng)根據(jù)高血壓的分級，而且還應(yīng)根據(jù)總的心血管危險進(jìn)行分類；建議將總的危險分類為低危、中危、高危和很高危；總的危險通常以10年心血管事件的絕對危險表示不提倡嚴(yán)苛界定絕對風(fēng)險的界值。診斷方面：怎樣進(jìn)行高血壓危險分類？所有患者不僅應(yīng)根據(jù)高血診斷方面：哪些是危險因素呢？診斷方面：哪些是危險因素呢？診斷方面：哪些是危險因素呢？

影響預(yù)后的危險因素危險因素明確的心腦血管疾病或腎臟疾病糖尿病重復(fù)測量空腹血糖≥7.0mmol/L(空腹：禁食8小時或以上)OGTT試驗，餐后2h血糖≥11.1mmol/L糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L代謝綜合征代謝綜合征主要以內(nèi)臟性肥胖和糖代謝、脂質(zhì)代謝或血壓改變的不同組合為特征。中年人和老年人中發(fā)病率較高。腦血管疾病：缺血性卒中；腦出血一過性腦缺血發(fā)作心臟疾病：心肌梗死；心絞痛；心衰冠狀動脈血運(yùn)重建腎臟疾?。禾悄虿∧I病；腎功能受損（血肌酐：男＞133umol./L,女＞124umol；蛋白尿：＞300mg/24h）外周動脈疾病進(jìn)展性視網(wǎng)膜病變出血或滲出；視神經(jīng)乳頭水腫診斷方面：哪些是危險因素呢？

診斷方面：高血壓的危險分層血壓（mmHg）1級2級3級SBP140-159SBP160-179SBP180或DBP90-99或DBP100-109或DBP110I無其他危險因素低危中危高危II1-2個危險因素中危中危很高危III≥3個危險因素或器官損害或糖尿病高危高危很高危IV并存臨床情況很高危很高危很高危其他危險因素和病史診斷方面：高血壓的危險分層血壓（mmHg）1級診斷方面：測量血壓注意事項測量前請患者靜坐5分鐘，測壓前30min不抽煙，1h不喝咖啡至少測量2次，中間間隔1-2分鐘為作診斷，血壓讀數(shù)至少測3次，并相隔至少1周采用標(biāo)準(zhǔn)的袖帶，下緣距肘橫紋上2橫指，上臂較粗者需采用較大的袖帶，而上臂較細(xì)者和兒童需采用較小的袖帶，聽診器置于動脈搏動最強(qiáng)處。不論患者體位如何，使氣囊與心臟在同一水平充氣，壓力至聽到最后一聲以上20mmHg，袖帶放氣速度為2mmHg/s診斷方面：測量血壓注意事項測量前請患者靜坐5分鐘，測壓前30診斷方面：測量血壓注意事項分別采用克氏音Ⅰ期和Ⅴ期(聲音消失)確定SBP和DBP初診時同時測量雙臂血壓以確定是否存在周圍血管疾病。并以兩者中的高值作為參考對老年人、糖尿病患者以及頻繁出現(xiàn)或疑似體位性低血壓的患者，于立位1min-5min后測量BP通過觸診脈搏測量心率(至少30s)診斷方面：測量血壓注意事項分別采用克氏音Ⅰ期和Ⅴ期(聲音消診斷方面：在準(zhǔn)確測量診所血壓的基礎(chǔ)上更加強(qiáng)調(diào)動態(tài)血壓、24小時平均血壓及夜間血壓的監(jiān)測強(qiáng)調(diào)對“診所外高血壓”的監(jiān)測與篩查診斷方面：在準(zhǔn)確測量診所血壓的基礎(chǔ)上37診斷方面：

24小時動態(tài)血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷價值24小時動態(tài)血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷價值新指南：24小時平均血壓＜125-130/80mmHg、白天平均＜130-135/85mmHg、晚上平均＜120/70mmHg。白天和晚上的動態(tài)血壓變化和降壓治療具相關(guān)性，而晚上血壓水平的診斷價值更優(yōu)于白天的血壓水平·在下述情況下應(yīng)特別考慮使用24小時ABPM:①診室血壓差異極大;②總體心血管危險低而診室血壓高;③家庭自測血壓與診室血壓之間有明顯差異;④藥物療效差;⑤懷疑有低血壓，尤其是老年患者和糖尿病患者;⑥孕婦診室血壓升高，懷疑子癇前期。診斷方面：

24小時動態(tài)血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)和診2007年ESH/ESC高血壓診治指南

治療方面

治療目標(biāo)是什么？何時開始治療？單藥還是聯(lián)合治療?選擇什么治療藥物？2007年ESH/ESC高血壓診治指南

治療方面

治療目標(biāo)是治療方面：高血壓治療目標(biāo)高血壓患者最主要的治療目標(biāo)是：

盡可能降低心血管疾病總的長期風(fēng)險。需要治療血壓增高本身以及相伴隨的可以改變的危險因素。在所有患者中，均應(yīng)該將血壓降至140/90mmHg以下，如能耐受，可以更低一些。糖尿病以及高?；驑O高危患者，至少降至130/80mmHg以下。為了能更好達(dá)到目標(biāo)血壓，應(yīng)該在心血管疾病出現(xiàn)之前開始抗高血壓治療。治療方面：高血壓治療目標(biāo)高血壓患者最主要的治療目標(biāo)是：JNC7指南中指出，收縮壓/舒張壓每升高20/10mmHg，心血管危險增加一倍良好的血壓控制將會帶來*中風(fēng)發(fā)生率下降30-35%心梗發(fā)生率下降20-25%心衰發(fā)生率下降>50%更好的控制血壓，能夠降低更多的心血管危險*Chobanianetal.JAMA2003;289:2560-2572治療方面：

血壓控制是降低心血管疾病危險的重要因素*Chobanianetal.JAMA2003;2治療方面：何時開始降壓治療選擇起始降壓方案的標(biāo)準(zhǔn)SBP和DBP的水平（依據(jù)血壓水平的定義）總體心血管危險治療應(yīng)在改變生活方式和降壓藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療方面：何時開始降壓治療選擇起始降壓方案的標(biāo)準(zhǔn)治療方面：何時開始降壓治療

初始降壓強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：3級高血壓和總體心血管危險較高的1-2級高血壓均應(yīng)迅速開始藥物治療對于伴有中度心血管危險的1-2級高血壓患者可以推遲數(shù)周后再考慮藥物治療，對于沒有其他危險因素的1級高血壓患者可以推遲數(shù)月后進(jìn)行藥物治療，然而，這些患者如果在一定時間內(nèi)血壓控制不好，也應(yīng)及時開始藥物治療當(dāng)初始血壓水平在正常高值時，是否進(jìn)行藥物治療應(yīng)取決于危險因素的水平。治療方面：何時開始降壓治療

治療方面：起始聯(lián)合用藥指征

血壓高于靶目標(biāo)20/10mmHg（2級或3級高血壓）患者，或總心血管風(fēng)險處于高危或極高危的患者，就應(yīng)將聯(lián)合抗高血壓藥物治療作為降壓的初始治療策略。合并3種以上危險因素；存在1種以上亞臨床器官損害（左心室肥厚，頸動脈粥樣硬化，動脈彈性減退，中度肌酐升高，腎小球濾過率或肌酐清除率降低，微量白蛋白尿/蛋白尿）。糖尿病；代謝綜合征；確定的心血管疾病的患者；兩種藥物的固定復(fù)方制劑可以簡化治療程序，并提高依從性。治療方面：起始聯(lián)合用藥指征血壓高于靶目標(biāo)20/EarlierandLower!EarlierandLower!治療方面：降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用ESH-ESCGuidelines2003ESH-ESCGuidelines2007ACEIβ受體阻滯劑利尿劑CCBα受體阻滯劑ARBACEIα受體阻滯劑β受體阻滯劑利尿劑CCBARBJournalofHypertension2003;21:1011-1053.EuropeanHeart