機(jī)械通氣 3課件

機(jī)械通氣

定義機(jī)械通氣是應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸的一種方法。主要目的是改善氧合和通氣，糾正低氧血癥和高碳酸血癥，同時(shí)可減輕病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循環(huán)功能。機(jī)械通氣的發(fā)展:機(jī)械通氣的發(fā)展機(jī)械通氣的目的生理學(xué)作用：1.改善或維持動(dòng)脈氧合.2.支持肺泡通氣；3.維持或增加肺容積：提供吸氣末壓（平臺(tái)壓）和呼氣末正壓（PEEP）以增加吸氣末肺容積（EILV）和呼氣末肺容積（EELV）；4.減少呼吸功：對(duì)氣道阻力較高和順應(yīng)性較低者，機(jī)械通氣可降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞。是一種呼吸支持，而非病因治療！機(jī)械通氣的目的機(jī)械通氣的臨床目的：糾正急性呼吸性酸中毒

糾正急性呼吸性堿中毒

降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞

防止肺不張

為安全使用鎮(zhèn)靜和肌松劑提供通氣保障

穩(wěn)定胸壁

具體適應(yīng)癥肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等中樞性呼衰：腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力胸部外傷或胸部手術(shù)后心肺復(fù)蘇

上機(jī)要點(diǎn)1.嚴(yán)密觀察呼吸形式、神志和血?dú)獾淖兓?.宜早不宜晚3.充分估計(jì)預(yù)后4.準(zhǔn)備好上機(jī)所需設(shè)備機(jī)械通氣模式分類（二）控制通氣和輔助通氣1、控制通氣所有呼吸均由呼吸機(jī)提供，病人不可能自行切換因病人無法切換，故不必設(shè)定切換敏感度控制機(jī)械通氣通常需要鎮(zhèn)靜，有時(shí)還需神經(jīng)肌阻滯2、輔助通氣靠患者吸氣用力觸發(fā)（流量觸發(fā)或壓力觸發(fā)），只要患者觸發(fā)成功，呼吸機(jī)即給予預(yù)設(shè)條件的通氣支持常有呼吸模式ACV(輔助控制通氣)SIMV(同步間隙指令通氣)PSV（壓力支持通氣）CPAP（持續(xù)氣道正壓）BIPAP(雙相氣道正壓)輔助-控制通氣（ACV）輔助通氣（AV）和控制通氣（CV）兩種模式的結(jié)合；當(dāng)患者自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率或患者吸氣努力不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣時(shí)，呼吸機(jī)即以預(yù)置的潮氣量及通氣頻率進(jìn)行正壓通氣，即CV；當(dāng)患者的吸氣能觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，以高于預(yù)置頻率進(jìn)行通氣，即AV.快頻率切換可導(dǎo)致通氣過度、低血壓和動(dòng)力性過度膨脹.輔助-控制通氣（ACV）A/C(輔助/控制通氣)：病人有自主呼吸時(shí)，機(jī)械隨呼吸啟動(dòng)，一旦自發(fā)呼吸在一定時(shí)間內(nèi)不發(fā)生時(shí)，機(jī)械通氣自動(dòng)由輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣。它屬于間歇正壓通氣。

特點(diǎn)：可提供完全的呼吸支持.缺點(diǎn)：預(yù)設(shè)的參數(shù)與患者需要不協(xié)調(diào)，易導(dǎo)致過度通氣。

輔助-控制通氣（ACV）壓力、流速或時(shí)間觸發(fā)容量控制

時(shí)間切換基本參數(shù)：觸發(fā)靈敏度、頻率（12-20/s）潮氣量（8-10ml/kg）、吸氣流速、波形吸氣時(shí)間（0.8-1.2s）、吸呼時(shí)比（1:1.5-1:2）壓力、流速觸發(fā)與時(shí)間觸發(fā)的關(guān)系T送T屏同步間歇指令通氣（SIMV）呼吸機(jī)強(qiáng)制指令通氣與患者自主呼吸相結(jié)合的通氣模式。于一定的間歇時(shí)間接收自主呼吸導(dǎo)致氣道內(nèi)負(fù)壓信號(hào)，同步送出氣流，間歇進(jìn)行輔助通氣。

同步間歇指令通氣（SIMV）SIMV優(yōu)點(diǎn)同步性、為病人提供部分的通氣輔助，允許患者同時(shí)擁有自主呼吸，人機(jī)協(xié)調(diào)，減少鎮(zhèn)靜劑的需要。根據(jù)患者自主呼吸的變化，調(diào)節(jié)指令通氣支持的水平，有利于呼吸肌肉的鍛煉。常與PSV聯(lián)用。目前SIMV是脫機(jī)的常用模式之一。SIMV與A-CMV的區(qū)別設(shè)定呼吸機(jī)頻率10次/分壓力支持通氣PressureSupportVentilation,PSV是一種預(yù)設(shè)壓力、流速切換的輔助通氣模式，對(duì)患者每一次呼吸均給予支持。特點(diǎn)：患者完全自主呼吸，由所設(shè)定的壓力、病人的努力程度、肺順應(yīng)性以及阻力來決定通氣量，人機(jī)同步性好，更接近于自然狀態(tài)小結(jié)：模式的比較1.控制模式2.支持模式3.自主呼吸4.控制和支持模式混合；自主和支持模式混合100%呼吸支持的強(qiáng)度0%呼吸機(jī)的作功強(qiáng)制通氣間斷強(qiáng)制通氣輔助自主通氣完全自主通氣模式model潮氣量/壓力Vt/P流速Flow頻率f吸氣/呼氣時(shí)間吸呼比I/E吸入氧濃度FiO2監(jiān)測(cè)報(bào)警基本參數(shù)調(diào)節(jié)呼吸頻率呼吸頻率×潮氣量＝分鐘通氣量設(shè)定次數(shù)為12－20/min，分鐘通氣量達(dá)6-10L/min當(dāng)潮氣量及pH降低時(shí)，須提高呼吸次數(shù)為避免auto-PEEP需降低呼吸頻率調(diào)整呼吸頻率以達(dá)預(yù)期的pH和PCO2

吸、呼時(shí)間比I：E=1：1.5~1：2Ti：0.8~1.2s呼氣時(shí)間通常應(yīng)比吸氣時(shí)間長(zhǎng)（如I∶E為1∶2）若因正壓通氣反應(yīng)所致血壓下降或出現(xiàn)auto-PEEP，應(yīng)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間（如提高吸氣流量、減少潮氣量及呼吸次數(shù)）延長(zhǎng)吸氣時(shí)間可增加氣道平均壓力，在一些病人中可提高PaO2

I∶E反比（I∶E＞1∶1）當(dāng)延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)及auto-PEEP

吸氣壓力定壓型：可調(diào)定容型：取決于VT

設(shè)置最高壓力報(bào)警吸氣流速容量控制/輔助通氣時(shí)

根據(jù)病人吸氣力量的大小和分鐘通氣量，一般將吸氣流速調(diào)至40－80升/分如病人無自主呼吸，則吸氣流速可稍低如病人有自主呼吸，則理想的吸氣流速應(yīng)恰好滿足病人吸氣峰流的需要壓力控制通氣時(shí)由預(yù)設(shè)壓力水平和病人吸氣力量共同決定最大吸氣流速受呼吸機(jī)性能的限制吸入氧濃度FiO2原則：維持PaO2在60m