成分輸血的護(hù)理課件

成分輸血的護(hù)理童海燕2014-05-02學(xué)習(xí)目標(biāo)成分輸血的概念成分輸血的優(yōu)點(diǎn)血液制劑及臨床應(yīng)用各種成分血的輸注注意事項(xiàng)輸血常見(jiàn)不良反應(yīng)成分輸血的概念

將人血中各種有效的血液成分進(jìn)行分離、加工、濃縮，分別制備成各種高濃度與高純度的血液成分產(chǎn)品。根據(jù)受血者病情的需要，有針對(duì)性地輸注某一種或幾種血液成分產(chǎn)品，達(dá)到有效輸血目的的一種輸血措施。為何要成分輸血？成分輸血是輸血技術(shù)發(fā)展的必然趨勢(shì)，是輸血現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一；全血輸注的缺點(diǎn)主要的缺點(diǎn)是全血中保存的損害產(chǎn)物多，如細(xì)胞碎屑、鉀、鈉、氨、乳酸等。大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷；全血輸入越多，代謝負(fù)擔(dān)越重；易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多；除紅細(xì)胞外,其余成分含量低，有些已喪失功能，療效差；盲目輸注全血是資源浪費(fèi)。成分輸血的優(yōu)點(diǎn)主要的優(yōu)點(diǎn)是制品濃度高、療效好、不良反應(yīng)少。減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生；便于保存，使用方便；節(jié)約血液資源。全血并不全

全血雖然含有血液的全部成分和抗凝劑（保存液），但全血并不全，一旦離開血液循環(huán)就開始各種變化。采集的血液離體后，和抗凝保存液混合，4℃儲(chǔ)存，此時(shí)的損害，稱保存損害。血小板需22士2℃振蕩保存，4℃12小時(shí)后喪失大部分活性，保存一天后就喪失全部活性；粒細(xì)胞４℃超過(guò)8小時(shí)就喪失功能；凝血因子III24時(shí)活性下降50％；第Ｖ因子４℃保存3～5天后也損失50％以上活性；免疫球蛋白、纖維蛋白原雖保存時(shí)間長(zhǎng)，但含量太底。全血是寶貴的社會(huì)資源，

是制備成分血的重要原料。血液制劑紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血漿成分輸血——紅細(xì)胞年輕紅細(xì)胞

這種制品是由平均年齡約30天的紅細(xì)胞和較多的網(wǎng)織紅細(xì)胞組成。常用血細(xì)胞分離機(jī)采集。這種紅細(xì)胞輸入人體后存活時(shí)間比普通紅細(xì)胞長(zhǎng)，攜氧能力比一般紅細(xì)胞強(qiáng)，是需要長(zhǎng)期輸血患者最為理想的血制品。該制品主要用于長(zhǎng)期輸血患者，如海洋性貧血、嚴(yán)重的再障等，以便延長(zhǎng)輸血間隔，減少輸血次數(shù)，延緩繼發(fā)性血色病的發(fā)生。該制品制備后需立刻輸注，不宜長(zhǎng)期保存。因制備成本較高，目前在我國(guó)尚難推廣使用。

成分輸血——白細(xì)胞成分輸血——血小板輸血小板指征用于血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)的病人血小板計(jì)數(shù)>100×109/L,可以不輸；血小板計(jì)數(shù)<50×109/L,應(yīng)考慮輸；血小板計(jì)數(shù)在（50—100）×109/升之間，應(yīng)根據(jù)出血是否易于控制來(lái)決定；如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受限制。

成分輸血——血漿輸血漿指征用于凝血因子缺乏的病人PT或PTT>正常值的1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血；

病人急性大出血（出血量相當(dāng)于病人自身血容量的60%），輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后；

病史或臨床過(guò)程表明有先天性、或獲得性凝血功能障礙；

緊急對(duì)抗華發(fā)令的抗凝血作用（5—8毫升/干克）。各種成分血的輸注注意事項(xiàng)紅細(xì)胞的輸注及護(hù)理白細(xì)胞的輸注與護(hù)理血小板的輸注及護(hù)理血漿的輸注及護(hù)理冷沉淀的輸注及護(hù)理紅細(xì)胞的輸注及護(hù)理1.選擇比較粗大的靜脈穿刺；輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混合。2.嚴(yán)格掌握輸注時(shí)間，開始15min內(nèi)約15滴/分，無(wú)不適后根據(jù)病情及病人狀況調(diào)節(jié)正常速度。輸注時(shí)間一般不超過(guò)4h；3.紅細(xì)胞內(nèi)不能加任何藥品，尤其是乳酸鈉復(fù)方氯化鈉注射液、5%葡萄糖液或5%葡萄糖氯化鈉注射液，否則會(huì)發(fā)生凝固、凝集或溶血，兩袋血之間心須NS沖洗。4.輸注不暢時(shí)，取下紅細(xì)胞。反復(fù)顛倒數(shù)次，或用NS沖管。血小板的輸注及護(hù)理手工制備的血小板輸用時(shí)，需核對(duì)ABO、Rh血型；手工制備的血小板輸用時(shí)，要采集受血者的血樣，送輸血科做交叉配血試驗(yàn)；機(jī)采血小板輸用時(shí)，最好同型相輸，但不必采集受血者血樣本做配血試驗(yàn)；同一受血者輸用多袋血小板時(shí)，可無(wú)菌操作將多袋匯集于一袋內(nèi)，有條件可在超凈臺(tái)內(nèi)操作；取、輸血小板時(shí)，動(dòng)作要輕，不可劇烈振蕩，避免發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的聚集；輸用時(shí)要選用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸注，嚴(yán)禁用微孔濾器輸注，防止血小板被濾器清除而損失；制備好的血小板要立即輸用；輸注速度要快，以病人能耐受為準(zhǔn)，一般每分鐘80～100滴；輸注全過(guò)程要由護(hù)理人員床前嚴(yán)密觀察，掌握輸注速度，以免發(fā)生意外；血小板在傳遞及輸注過(guò)程中要注意保溫，尤其在冬季更應(yīng)注意；血小板價(jià)格較高，輸完后可用生理鹽水沖洗血袋及輸血器。血漿的輸注及護(hù)理認(rèn)真核對(duì)受血者與供血者的血型，最好同型輸血，特殊情況下也可ABO血型相容輸注；不需采集受血者血標(biāo)本，不用做交叉配血試驗(yàn)，因其不含紅細(xì)胞及血小板等抗原；Rh陰性病人要輸Rh陰性血漿；冰凍血漿輸用時(shí)，需融化，有條件可首選冰凍血漿解凍箱，也可使用微波爐以及37℃水浴箱解凍；冰凍血漿不可在自來(lái)水管或室溫下自然融化，因其溫度低，可使血漿纖維蛋白析出，形成沉淀物，影響輸注質(zhì)量；融化后的血漿量半透明或淡黃色，如發(fā)現(xiàn)顏色有異?；蛴挟愇飼r(shí)不可輸用；融化后的血漿應(yīng)立即輸注，不可再凍；如在4℃環(huán)境下暫時(shí)存放，也應(yīng)24小時(shí)內(nèi)輸用，未輸完的剩余血漿不可再用；運(yùn)輸及解凍之前的血漿，要輕取輕放，不可碰撞，以免血漿破裂；新鮮冰凍血漿禁止存放4℃環(huán)境中；輸注速度一般為5～15ml/min或遵醫(yī)囑；在單位時(shí)間內(nèi)需大量輸注時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況，安排好輸注量及輸注順序。輸血常見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)溶血反應(yīng)大量輸血反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)

原因：可由致熱源污染引起，如保養(yǎng)液或輸血用具被致熱源污染。

受血者在輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應(yīng)。

違反操作原則，造成污染。

癥狀：可在輸血中或輸血后1-2h內(nèi)發(fā)生，有畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等，癥狀持續(xù)1-2h后緩解。

預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱源，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；對(duì)于多次輸血病人輸注不含白細(xì)胞和血小板的成分血。

處理：反應(yīng)輕者，減慢滴數(shù)即可使癥狀減輕。嚴(yán)重者停止輸血，密切觀察生命體征，給予對(duì)癥處理，并通知醫(yī)生。必要時(shí)按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過(guò)敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等。過(guò)敏反應(yīng)原因

病人是過(guò)敏體質(zhì)，輸入血中的異體蛋白同過(guò)敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成完全抗原而致敏。獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過(guò)可致敏的藥物或食物，使輸入血液中含致敏物質(zhì)。多次輸血者體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)敏性抗體。癥狀大多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或?qū)⒔Y(jié)束時(shí)。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、中度血管性水腫(表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫)；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。預(yù)防勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員；獻(xiàn)血員在采血前4h內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，宜清淡飲食處理過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察，重者立即停止輸血；呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療；根據(jù)醫(yī)囑給予0．1％腎上腺素0．5～1ml皮下注射，或用抗過(guò)敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的或地塞米松等與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)1．循環(huán)負(fù)荷過(guò)重2．出血傾向3．枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重

原因：由于輸血速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多血液，循環(huán)血增多

患者原有心肺功能不良癥狀：呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重者痰夜可從口鼻涌出。聽診肺部布滿濕羅音，心率快節(jié)律不齊。處理：立即停止輸血并迅速通知醫(yī)生；病情允許者取端坐位，雙腿下垂；高流量吸氧，濕化瓶中加入20%~30%的乙醇溶液；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物；必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎。

出血傾向原因：長(zhǎng)期反復(fù)輸血或超過(guò)病人原血液總量的大量輸血，由于庫(kù)血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血。癥狀：表現(xiàn)為皮膚、粘膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血，或手術(shù)后傷口滲血。處理：短時(shí)間內(nèi)輸人大量庫(kù)血時(shí)，應(yīng)密切觀察病人意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血?？筛鶕?jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子。枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)原因：大量輸血隨之輸人大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，以至凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無(wú)力等。癥狀：表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢，心室纖維顫動(dòng)，甚至發(fā)生心跳停止。處理：①嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)。

②輸入庫(kù)血1000ml以上時(shí)，須按醫(yī)囑靜脈注射10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣lOml，以補(bǔ)充鈣離子。

附