成分輸血的護理課件

成分輸血的護理童海燕2014-05-02學習目標成分輸血的概念成分輸血的優(yōu)點血液制劑及臨床應用各種成分血的輸注注意事項輸血常見不良反應成分輸血的概念

將人血中各種有效的血液成分進行分離、加工、濃縮，分別制備成各種高濃度與高純度的血液成分產品。根據(jù)受血者病情的需要，有針對性地輸注某一種或幾種血液成分產品，達到有效輸血目的的一種輸血措施。為何要成分輸血？成分輸血是輸血技術發(fā)展的必然趨勢，是輸血現(xiàn)代化的重要標志之一；全血輸注的缺點主要的缺點是全血中保存的損害產物多，如細胞碎屑、鉀、鈉、氨、乳酸等。大量輸全血可使循環(huán)超負荷；全血輸入越多，代謝負擔越重；易產生同種免疫，不良反應多；除紅細胞外,其余成分含量低，有些已喪失功能，療效差；盲目輸注全血是資源浪費。成分輸血的優(yōu)點主要的優(yōu)點是制品濃度高、療效好、不良反應少。減少輸血相關傳染病的發(fā)生；便于保存，使用方便；節(jié)約血液資源。全血并不全

全血雖然含有血液的全部成分和抗凝劑（保存液），但全血并不全，一旦離開血液循環(huán)就開始各種變化。采集的血液離體后，和抗凝保存液混合，4℃儲存，此時的損害，稱保存損害。血小板需22士2℃振蕩保存，4℃12小時后喪失大部分活性，保存一天后就喪失全部活性；粒細胞４℃超過8小時就喪失功能；凝血因子III24時活性下降50％；第Ｖ因子４℃保存3～5天后也損失50％以上活性；免疫球蛋白、纖維蛋白原雖保存時間長，但含量太底。全血是寶貴的社會資源，

是制備成分血的重要原料。血液制劑紅細胞白細胞血小板血漿成分輸血——紅細胞年輕紅細胞

這種制品是由平均年齡約30天的紅細胞和較多的網(wǎng)織紅細胞組成。常用血細胞分離機采集。這種紅細胞輸入人體后存活時間比普通紅細胞長，攜氧能力比一般紅細胞強，是需要長期輸血患者最為理想的血制品。該制品主要用于長期輸血患者，如海洋性貧血、嚴重的再障等，以便延長輸血間隔，減少輸血次數(shù)，延緩繼發(fā)性血色病的發(fā)生。該制品制備后需立刻輸注，不宜長期保存。因制備成本較高，目前在我國尚難推廣使用。

成分輸血——白細胞成分輸血——血小板輸血小板指征用于血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)的病人血小板計數(shù)>100×109/L,可以不輸；血小板計數(shù)<50×109/L,應考慮輸；血小板計數(shù)在（50—100）×109/升之間，應根據(jù)出血是否易于控制來決定；如術中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受限制。

成分輸血——血漿輸血漿指征用于凝血因子缺乏的病人PT或PTT>正常值的1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血；

病人急性大出血（出血量相當于病人自身血容量的60%），輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后；

病史或臨床過程表明有先天性、或獲得性凝血功能障礙；

緊急對抗華發(fā)令的抗凝血作用（5—8毫升/干克）。各種成分血的輸注注意事項紅細胞的輸注及護理白細胞的輸注與護理血小板的輸注及護理血漿的輸注及護理冷沉淀的輸注及護理紅細胞的輸注及護理1.選擇比較粗大的靜脈穿刺；輸注前需將血袋反復顛倒數(shù)次，使紅細胞與添加劑充分混合。2.嚴格掌握輸注時間，開始15min內約15滴/分，無不適后根據(jù)病情及病人狀況調節(jié)正常速度。輸注時間一般不超過4h；3.紅細胞內不能加任何藥品，尤其是乳酸鈉復方氯化鈉注射液、5%葡萄糖液或5%葡萄糖氯化鈉注射液，否則會發(fā)生凝固、凝集或溶血，兩袋血之間心須NS沖洗。4.輸注不暢時，取下紅細胞。反復顛倒數(shù)次，或用NS沖管。血小板的輸注及護理手工制備的血小板輸用時，需核對ABO、Rh血型；手工制備的血小板輸用時，要采集受血者的血樣，送輸血科做交叉配血試驗；機采血小板輸用時，最好同型相輸，但不必采集受血者血樣本做配血試驗；同一受血者輸用多袋血小板時，可無菌操作將多袋匯集于一袋內，有條件可在超凈臺內操作；取、輸血小板時，動作要輕，不可劇烈振蕩，避免發(fā)生不可逆轉的聚集；輸用時要選用標準輸血器輸注，嚴禁用微孔濾器輸注，防止血小板被濾器清除而損失；制備好的血小板要立即輸用；輸注速度要快，以病人能耐受為準，一般每分鐘80～100滴；輸注全過程要由護理人員床前嚴密觀察，掌握輸注速度，以免發(fā)生意外；血小板在傳遞及輸注過程中要注意保溫，尤其在冬季更應注意；血小板價格較高，輸完后可用生理鹽水沖洗血袋及輸血器。血漿的輸注及護理認真核對受血者與供血者的血型，最好同型輸血，特殊情況下也可ABO血型相容輸注；不需采集受血者血標本，不用做交叉配血試驗，因其不含紅細胞及血小板等抗原；Rh陰性病人要輸Rh陰性血漿；冰凍血漿輸用時，需融化，有條件可首選冰凍血漿解凍箱，也可使用微波爐以及37℃水浴箱解凍；冰凍血漿不可在自來水管或室溫下自然融化，因其溫度低，可使血漿纖維蛋白析出，形成沉淀物，影響輸注質量；融化后的血漿量半透明或淡黃色，如發(fā)現(xiàn)顏色有異?；蛴挟愇飼r不可輸用；融化后的血漿應立即輸注，不可再凍；如在4℃環(huán)境下暫時存放，也應24小時內輸用，未輸完的剩余血漿不可再用；運輸及解凍之前的血漿，要輕取輕放，不可碰撞，以免血漿破裂；新鮮冰凍血漿禁止存放4℃環(huán)境中；輸注速度一般為5～15ml/min或遵醫(yī)囑；在單位時間內需大量輸注時，應根據(jù)情況，安排好輸注量及輸注順序。輸血常見不良反應發(fā)熱反應過敏反應溶血反應大量輸血反應發(fā)熱反應

原因：可由致熱源污染引起，如保養(yǎng)液或輸血用具被致熱源污染。

受血者在輸血后產生白細胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應。

違反操作原則，造成污染。

癥狀：可在輸血中或輸血后1-2h內發(fā)生，有畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等，癥狀持續(xù)1-2h后緩解。

預防：嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預防致熱源，嚴格執(zhí)行無菌操作；對于多次輸血病人輸注不含白細胞和血小板的成分血。

處理：反應輕者，減慢滴數(shù)即可使癥狀減輕。嚴重者停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理，并通知醫(yī)生。必要時按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質激素等。過敏反應原因

病人是過敏體質，輸入血中的異體蛋白同過敏機體的蛋白質結合，形成完全抗原而致敏。獻血員在獻血前用過可致敏的藥物或食物，使輸入血液中含致敏物質。多次輸血者體內產生過敏性抗體。癥狀大多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或將結束時。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、中度血管性水腫(表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫)；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克。預防勿選用有過敏史的獻血員；獻血員在采血前4h內不吃高蛋白和高脂肪食物，宜清淡飲食處理過敏反應時，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察，重者立即停止輸血；呼吸困難者給予吸氧，嚴重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者應給予抗休克治療；根據(jù)醫(yī)囑給予0．1％腎上腺素0．5～1ml皮下注射，或用抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的或地塞米松等與大量輸血有關的反應1．循環(huán)負荷過重2．出血傾向3．枸櫞酸鈉中毒反應循環(huán)負荷過重

原因：由于輸血速度過快，短時間內輸入過多血液，循環(huán)血增多

患者原有心肺功能不良癥狀：呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重者痰夜可從口鼻涌出。聽診肺部布滿濕羅音，心率快節(jié)律不齊。處理：立即停止輸血并迅速通知醫(yī)生；病情允許者取端坐位，雙腿下垂；高流量吸氧，濕化瓶中加入20%~30%的乙醇溶液；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿和擴血管藥物；必要時進行四肢輪扎。

出血傾向原因：長期反復輸血或超過病人原血液總量的大量輸血，由于庫血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血。癥狀：表現(xiàn)為皮膚、粘膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血，或手術后傷口滲血。處理：短時間內輸人大量庫血時，應密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜或手術傷口有無出血?？筛鶕?jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補充足夠的血小板和凝血因子。枸櫞酸鈉中毒反應原因：大量輸血隨之輸人大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結合而使血鈣下降，以至凝血功能障礙、毛細血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。癥狀：表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢，心室纖維顫動，甚至發(fā)生心跳停止。處理：①嚴密觀察病人的反應。

②輸入庫血1000ml以上時，須按醫(yī)囑靜脈注射10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣lOml，以補充鈣離子。

附