老年白內(nèi)障手術(shù)護(hù)課件

老年白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理王婧李文琴李沛霖張秦豫03級(jí)護(hù)理系概述老年性白內(nèi)障（senilecataract）又稱年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-relatedcataract），是最常見的后天性原發(fā)性白內(nèi)障，多發(fā)生于50歲以上的老年人，是最主要的致盲原因之一。晶狀體本身逐漸混濁，而全身和局部未查出明顯病因者。常為雙側(cè)發(fā)病，可先后或同時(shí)發(fā)生，從發(fā)病到成熟可歷時(shí)數(shù)月至數(shù)年。

主要變現(xiàn)為無痛性、進(jìn)行性視力減退。根據(jù)晶狀體混濁開始出現(xiàn)的部位，可分為皮質(zhì)性、核性和皮囊下性。發(fā)病現(xiàn)狀

老年性白內(nèi)障發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)，50至60歲老年性白內(nèi)障發(fā)病率為60%至70%，70歲以上達(dá)80%，80歲以上的老年人幾乎達(dá)100%，防盲治盲形勢(shì)不容樂觀。50歲以后，大部分人水晶體皮質(zhì)已有密度升高、輕微混濁等早期、初期白內(nèi)障征象，此時(shí)可不影響視力，但隨著年齡增長(zhǎng)，混濁加重，即愈加變白，則視力障礙、視物不清、視力模糊等必然接踵而至。因此，80歲以上的老年人幾乎100%地患有白內(nèi)障。如果生命繼續(xù)延長(zhǎng)，則所有的人都會(huì)患白內(nèi)障。藥物治療

多用于白內(nèi)障早期或未完全成熟時(shí)，以期延緩其發(fā)展或提高視力。從臨床觀察來看，絕大部分藥物對(duì)已混濁的晶體尚無明顯療效。在對(duì)晶狀體的生物化學(xué)研究的基礎(chǔ)上，這些藥物可以在晶狀體上皮細(xì)胞內(nèi)促進(jìn)煙酰胺、單核苷酸和核甘—磷酸代謝，以阻止白內(nèi)障的形成；或者保護(hù)晶狀體蛋白質(zhì)的SH基，以防止晶狀體蛋白質(zhì)變性，或補(bǔ)充大量維生素C、無機(jī)鹽（如鉀、鈉、鈣等）以防止晶狀體化學(xué)成分改變。目前可試用以下藥物：㈠谷胱甘肽（glutathione,GSH）100mg，肌肉注射，隔日一次。4%溶液點(diǎn)眼，每日4～6次。㈡α-硫基丙酰苷氨酸（α-mercaptopro-pionylglycine,Thiola）：①口服，每次1～2片，每日三次。②點(diǎn)眼：6～10次/日。㈢catalin（白內(nèi)障眼藥水）㈣phacolysin（晶體溶解素）局部點(diǎn)眼劑，每日3～5次點(diǎn)眼。㈤中藥治療如磁珠丸、石解夜光丸等內(nèi)服。

手術(shù)治療過去認(rèn)為白內(nèi)障成熟期為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，近年由于顯微手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展，如果視力下降影響工作和生活質(zhì)量，即主張手術(shù)。手術(shù)方法主要有：白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（ICCE）白內(nèi)障囊外摘出術(shù)（ECCE）白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)激光乳化白內(nèi)障吸出術(shù)術(shù)前護(hù)理（1）術(shù)前心理護(hù)理（2）術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前心理護(hù)理1.建立良好的護(hù)患關(guān)系2.做好必要的解釋工作3.給患者以信心、希望和積極的暗示術(shù)后護(hù)理（1）準(zhǔn)備工作（2）做好常規(guī)護(hù)理（3）在飲食和用藥方面的護(hù)理（4）安全方面的護(hù)理（5）防止并發(fā)癥的護(hù)理（6）心理護(hù)理（7）出院指導(dǎo)二.常規(guī)護(hù)理

1.手術(shù)結(jié)束后與手術(shù)室護(hù)士做好交接,了解患者現(xiàn)狀,攙扶病人回到病床上,去枕平臥,囑患者休息,同時(shí)做好安慰,消除緊張心理。2.保持病房寧?kù)o，床鋪舒適。在一切護(hù)理操作中動(dòng)作要準(zhǔn)確、輕柔避免給病人疼痛刺激。3.防止頭部受震動(dòng)，術(shù)后囑病人不宜咀嚼食品以減少眼部運(yùn)動(dòng)，病人勿揉眼以免前房出血。保持大便通暢，以免便秘用力過猛使傷口裂開。4.觀察患者的生命體征,做好記錄,查看敷料是否固定,詢問有無疼痛等不適感,發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,并遵照醫(yī)囑及時(shí)給予各種藥物治療。5.術(shù)后第2日晨測(cè)術(shù)后病人視力,做法是:掀開紗布,為病人滴眼約水,待病人休息5～10min后,有秩序地為病人測(cè)術(shù)后視力并作好記錄,然后陪同病人和家屬到術(shù)后檢查室,井然有序地安排他們接受醫(yī)生檢查。6.手術(shù)病人一般住院2d,對(duì)有特殊情況而留觀的患者,護(hù)士一定要耐心地解釋,使其安心接受治療四.安全方面的護(hù)理老年人行動(dòng)不便,加之患眼術(shù)后敷料遮擋,護(hù)理人員應(yīng)提高責(zé)任感,盡量攙扶,保持地面平整,防滑,及時(shí)評(píng)估老年人的生活自理能力,主動(dòng)協(xié)助或幫助他們解決生活問題。五.并發(fā)癥的護(hù)理

術(shù)眼局部并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后2小時(shí)如出現(xiàn)刀割樣痛,為手術(shù)切口痛,可口服止痛藥.術(shù)后4小時(shí)如出現(xiàn)眼球脹痛,偏頭痛,惡心等,可能為眼壓增高所致,應(yīng)及時(shí)降低眼壓.若12-24小時(shí)出現(xiàn)眼部跳痛,有燒灼感.應(yīng)警惕早期球內(nèi)感染,立即行抗感染處理.術(shù)后雙眼包扎患者的護(hù)理：患者可出現(xiàn)精神緊張,幻聽,幻視,個(gè)別有精神失常,應(yīng)覆蓋術(shù)眼并加強(qiáng)生活護(hù)理；對(duì)精神失常者應(yīng)有專人守護(hù),加床欄防止墜床；緊張與疼痛可誘發(fā)冠心病,注意繼續(xù)原冠心病的治療,并作好急救準(zhǔn)備.六.心理護(hù)理

給予患者心理支持,開設(shè)心理咨詢,進(jìn)行心理健康教育,使其正確對(duì)待自己的疾病,保持心情愉快,避免生氣,急躁,鼓勵(lì)同病房患者互相幫助,保持護(hù)患之間、患者之間和睦、平等的關(guān)系。結(jié)合醫(yī)生向患者講解術(shù)后愈合進(jìn)展情況,使他們對(duì)自己的病情做到心中有數(shù),增加信心,保持樂觀平和的心態(tài),。七.出院指導(dǎo)

囑患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生生活習(xí)慣,2個(gè)月后復(fù)查,如有不適盡快與醫(yī)生聯(lián)系。告訴病人1月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和搬運(yùn)食物以及術(shù)后復(fù)診日期等,并向每人發(fā)放一份眼藥水和出院指導(dǎo),講清眼藥水的用法和出院后的注意事項(xiàng)。健康教育

1.經(jīng)常參加體育鍛煉,堅(jiān)持做眼保健操,外出時(shí)要戴養(yǎng)目的茶鏡以防止強(qiáng)光的刺激,避免眼部疲勞,避免在暗處長(zhǎng)時(shí)間停留,避免長(zhǎng)時(shí)間看書,看報(bào),看電視.2.

注意加強(qiáng)、營(yíng)養(yǎng)