膀胱全切原位回腸代膀胱術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理課件

膀胱全切原位回腸代膀胱術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理泌尿外科潘翠青膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見(jiàn)的腫瘤，其中多數(shù)為移行上皮細(xì)胞癌，在國(guó)內(nèi)、外均有較高的發(fā)病率。根據(jù)癌細(xì)胞是否浸潤(rùn)肌層，手術(shù)方式有所不同，根治性膀胱全切原位回腸代膀胱術(shù)是治療高分化、多發(fā)、復(fù)發(fā)及T2期以上浸潤(rùn)性膀胱癌的首選術(shù)式，但該手術(shù)創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥較多，尤其對(duì)于老年患者，圍手術(shù)期護(hù)理工作更需周到、細(xì)致。心理護(hù)理

患者確診膀胱癌后心理負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心切除膀胱后原來(lái)的排尿及生活習(xí)慣發(fā)生改變，影響自身形象，甚至生活不能自理，容易產(chǎn)生自卑及絕望心理。很多老年患者覺(jué)得自己年紀(jì)已大，不愿意接受手術(shù)治療。首先向患者做好解釋工作，講解此術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)，以消除患者心理負(fù)擔(dān)，取得其積極配合。同時(shí)給患者介紹一些恢復(fù)良好的典型病例，請(qǐng)家屬密切配合，提供支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。全身準(zhǔn)備常規(guī)術(shù)前檢查評(píng)估患者全身各主要臟器的情況，積極糾正電解質(zhì)、酸堿失衡，糾正貧血及低蛋白血癥，改善患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況。本組部分患者合并高血壓、肺心病、糖尿病等，術(shù)前請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，并根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)積極糾正和治療患者合并的慢性病，提高患者的手術(shù)耐受性和術(shù)后的恢復(fù)能力。高血壓患者在實(shí)施24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，使其平均收縮壓、舒張壓較治療前降低20%-25%。糖尿病患者術(shù)前2-3d停用降糖藥，改用正規(guī)的胰島素控制血糖，一般用量從每次4-6U開(kāi)始，餐前30min皮下注射，使患者的空腹血糖降至6.8-8.0mmol/L即可。腸道準(zhǔn)備充分的腸道準(zhǔn)備是對(duì)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防有重要的意義。本組術(shù)前3d進(jìn)食無(wú)渣半流食，術(shù)前2d改全流食，術(shù)前1d禁食并進(jìn)行全腸道外營(yíng)養(yǎng)。術(shù)前連續(xù)3d口服鏈霉素、甲硝唑、慶大霉素，3次/d，抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染及相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸，術(shù)晨留置胃管。功能鍛煉指導(dǎo)由于患者術(shù)后身體虛弱，引流管多，常處于被動(dòng)體位，為使患者適應(yīng)術(shù)后變化，術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上大、小便。術(shù)后患者常因切口疼痛或擔(dān)心切口裂開(kāi)而不愿咳嗽、咳痰。術(shù)前即向患者解釋清楚咳嗽及咳痰的重要性，指導(dǎo)患者練習(xí)有效咳嗽、深呼吸，以及胸式呼吸，告知翻身方法及下床活動(dòng)注意事項(xiàng)。用藥觀察患者返回病房后，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧至生命體征平穩(wěn)。由于老年人體內(nèi)調(diào)節(jié)功能減弱，代謝速度下降，用藥后在體內(nèi)容易發(fā)生藥物的蓄積，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)加大。對(duì)合并心血管疾病者，特別注意預(yù)防和處理藥物不良反應(yīng)對(duì)患者心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響。胃管：術(shù)后持續(xù)胃管減壓可有效防止反流、誤吸引起窒息，促進(jìn)腸管吻合口愈合，避免切口裂開(kāi)。術(shù)后鼻胃管接負(fù)壓吸引器，觀察引流液的顏色、性狀，記錄引流量。胃管一般在肛門(mén)排氣后拔除，時(shí)間3-4d。本組腸道功能恢復(fù)所需時(shí)間較長(zhǎng)，適當(dāng)延長(zhǎng)留置胃管1-2d。膀胱造瘺管及導(dǎo)尿管：膀胱造瘺管及導(dǎo)尿管保持通暢是新膀胱愈合、功能恢復(fù)和防止漏尿的關(guān)鍵。為防止代膀胱的回腸黏膜分泌的黏液造成導(dǎo)尿管的堵塞，置管期間用生理鹽水行低壓膀胱沖洗，保持引流通暢。黏液多時(shí)隨時(shí)沖洗，一次沖洗量不宜過(guò)多，防止吻合口裂開(kāi)。術(shù)后16d，先拔除導(dǎo)尿管，確認(rèn)尿液可自行排出后，拔出膀胱造瘺管，置入導(dǎo)尿管，1d后再拔出導(dǎo)尿管。腹腔及盆腔引流管：通過(guò)這2種引流管，除引流盆腔內(nèi)切口滲液促進(jìn)切口愈合外，還可觀察代膀胱有無(wú)漏尿。每30-60min擠壓1次，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并做好記錄。一般術(shù)后第一日引流量多達(dá)200-300ml，以后逐漸減少。如術(shù)后引流量已有逐漸減少變化，引流管日引流量超300ml，需考慮是否存在尿瘺和吻合口瘺。如日引流量少于20ml，拔除引流管，拔管時(shí)間多為術(shù)后3-7d排尿訓(xùn)練排尿指導(dǎo)：術(shù)后2周，指導(dǎo)患者行定時(shí)排尿訓(xùn)練，夾閉導(dǎo)尿管，定時(shí)開(kāi)放，鍛煉膀胱的反射功能，夾閉時(shí)刻從開(kāi)始30min增加到2-3h；每次排尿前檢查并確定膀胱最高點(diǎn)，將手掌置于腹部膀胱最高點(diǎn)，患者收縮腹肌，憋氣用力，靠腹壓排尿，用雙手保護(hù)腹股溝區(qū)，避免斜疝發(fā)生。排尿時(shí)隨新膀胱的下降用掌心向下左環(huán)形按摩，按摩5min左右，膀胱頂部下降至恥骨聯(lián)合水平時(shí)，用四指向下輕壓膀胱，可起到刺激和壓迫膀胱、促進(jìn)排尿的作用。恥骨尾骨肌、肛提肌及腹肌鍛煉：排尿后指導(dǎo)患者放松腹肌，做提肛運(yùn)動(dòng)，有規(guī)律地收縮肛提肌和恥骨尾骨肌，增強(qiáng)括約肌功能，以便及早恢復(fù)控尿能力。訓(xùn)練時(shí)以3種體位進(jìn)行：臥位、坐位、站位，深呼吸的同時(shí)做提肛動(dòng)作，保持3-4s/次，呼氣時(shí)放松，反復(fù)進(jìn)行，每30min堅(jiān)持內(nèi)收10次。根據(jù)個(gè)人體能練習(xí)，4-6次/d。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)提高尿道內(nèi)壓力而不會(huì)增加腹腔內(nèi)壓力或膀胱壓力，排尿過(guò)程中練習(xí)尿流中斷控制。術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)老年患者特別要加強(qiáng)生活護(hù)理。鼓勵(lì)患者在床上經(jīng)常做伸屈腿運(yùn)動(dòng)并協(xié)助患者早期床上活動(dòng)，每日熱水泡腳1次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成。估計(jì)患者早期離床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍。鼓