手足口病的防治知識課件

手足口病防治知識

1阜康市疾控中心疾控科依據(jù)的技術文件1、衛(wèi)生部辦公廳關于“加強手足口病等腸道病毒感染性疾病防控工作的通知”2、衛(wèi)生部《內部明電》［2008］30號衛(wèi)生部關于將手足口病納入法定傳染病管理的通知3、醫(yī)療機構手足口病診療技術指南（試行）4、手足口病預防控制指南（2008年版）5、腸道病毒（EV71)感染診療指南（2008年版）2阜康市疾控中心疾控科

手足口?。℉and-foot-mouthdisease,HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。3阜康市疾控中心疾控科4阜康市疾控中心疾控科引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、?？刹《荆‥cho）的某些血清型。其中以EV71及CoxAl6型最為常見。

EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強，易引起暴發(fā)或流行。5阜康市疾控中心疾控科二、病原學引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)柯薩奇病毒A組的4、5、7、9、10、16型柯薩奇病毒B組的2、5、13型腸道病毒71型新腸道病毒最常見病毒柯薩奇病毒A16型腸道病毒71型7阜康市疾控中心疾控科二、病原學8阜康市疾控中心疾控科三、流行病學20世紀70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。1994年英國發(fā)生一起由CoxA16引起的手足口病暴發(fā)，患者大多為1-4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕。英國1963年以來的流行病學數(shù)據(jù)顯示，手足口病流行的間隔期為2-3年。20世紀90年代后期，EV71開始東亞地區(qū)流行。1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發(fā)病，4-6月有29例病人死亡。10阜康市疾控中心疾控科三、流行病學

我國于1981年上海首次報道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個省份均有本病報道。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)，5-10月間發(fā)生了7000余病例。經(jīng)過2年低水平散發(fā)后，1986年再次暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者標本中分離出EV71。11阜康市疾控中心疾控科三、流行病學

1998年，我國臺灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測哨點共報告129106例病例。當年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。

12阜康市疾控中心疾控科2007年全國手足口病監(jiān)測資料分析

（全年報告83344例，死亡17例）報告數(shù)居前十位省份山東39606例上海10725例北京11012例河北3528例江蘇2405例遼寧2249例浙江1759例內蒙1754例四川1450例天津1013例2007年全國手足口病報告病例數(shù)地區(qū)分布14阜康市疾控中心疾控科15阜康市疾控中心疾控科

截止5月14日，全國累計報告手足口病例107986例，重癥183例，死亡55例（安徽25例、廣東14例、廣西4例、湖南4例、河北3例、海南2例、北京1例、浙江1例、湖北1例）。報告病例數(shù)較2007年同期（3716例）上升28.06倍，較2007年全年報告病例總數(shù)（83344例）上升30%，2007年同期無死亡報告。報告病例數(shù)居前10位的省份依次為廣東（20252例）、安徽（11328例）、浙江（10387例）、山東（7485例）、湖南（5731例）、河北（5452例）、河南（5385例）、江蘇（4688例）、上海（4642例）、廣西(4418)，10省份報告病例數(shù)占全國報告病例總數(shù)的73.87％。累計報告發(fā)病率居前10位的省份依次為：北京、上海、廣東、浙江、安徽、海南、廣西、湖南、山東、河北。截止5月1日，全國共有29個省731個縣（市、區(qū)）報告手足口病例；截止5月6日，全國共有個省2185個縣（市、區(qū)）報告手足口病例，報告病例縣區(qū)數(shù)較5月1日前增加1454個。17阜康市疾控中心疾控科2008年昌吉州手足口病監(jiān)測資料

（截至5月25日）地區(qū)病例數(shù)實驗室診斷病例EV71CoxA16昌吉州18523昌吉市3101阜康市----呼圖壁縣1110瑪納斯縣11101奇臺縣2101吉木薩爾縣1110木壘縣----18阜康市疾控中心疾控科

手足口病流行無明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復雜、傳播速度快，在短時間內可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。19阜康市疾控中心疾控科三、流行病學（二）傳染源和傳播途徑人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內傳染性最強。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播?？諝怙w沫傳播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒；日常接觸傳播：唾液、皰疹液、糞便污染的生活用品傳播；水源傳播：接觸被病毒污染的水源經(jīng)口感染；醫(yī)源性傳播：門診交叉感染、口腔器械消毒不嚴傳播。20阜康市疾控中心疾控科三、流行病學易感性

人對腸道病毒普遍易感，隱性感染與顯性感染之比為100∶1，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時間尚不明確。但病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。成人由于自身免疫機能的完善，大多已通過隱性感染獲得相應抗體；患者主要為學齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高,4歲以內占85%～95%。21阜康市疾控中心疾控科四、病例定義(一)臨床診斷病例急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。

重癥病例：1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。22阜康市疾控中心疾控科24阜康市疾控中心疾控科手足口病手足部皰疹25阜康市疾控中心疾控科指皰疹27阜康市疾控中心疾控科足皰疹28阜康市疾控中心疾控科（二）實驗室診斷病例臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實驗室診斷病例：1．病毒分離自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本中分離到腸道病毒。2．血清學檢驗病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復期血清IgG抗體有4倍以上的升高。3．核酸檢驗自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本等標本中檢測到病原核酸。29阜康市疾控中心疾控科五、疫情報告（一）自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。各級各類醫(yī)療機構要按照《中華人民共和國法定傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規(guī)范》的有關規(guī)定，對符合上述病例定義的手足口病病例進行報告。

30阜康市疾控中心疾控科五、疫情報告（二）報告內容與方法

發(fā)現(xiàn)手足口病患者時，要在《中華人民共和國法定傳染病報告卡》中“其他法定管理及重點監(jiān)測傳染病”一欄中填報該病。實行網(wǎng)絡直報的醫(yī)療機構應于24小時內進行網(wǎng)絡直報。未實行網(wǎng)絡直報的醫(yī)療機構應于24小時之內寄送出傳染病報告卡。報告病例分“臨床診斷病例”和“實驗室診斷病例”兩類。如為實驗室診斷病例，則應在報告卡片“備注”欄內注明腸道病毒的具體型別，如為重癥病例亦應在“備注”中注明“重癥”。31阜康市疾控中心疾控科五、疫情報告

（三）局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》及有關規(guī)定，及時進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告。32阜康市疾控中心疾控科五、疫情報告（四）報告信息分析和反饋各級疾病預防控制機構要對疫情報告信息進行逐級審核?？h區(qū)級疾病預防控制機構應每日瀏覽并分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性分布或出現(xiàn)死亡病例，應及時核實并向同級衛(wèi)生行政部門及上級疾病預防控制機構報告。各級疾病預防控制機構應及時向下級疾控機構及醫(yī)療機構反饋疫情分析信息。33阜康市疾控中心疾控科六、流行病學調查

發(fā)現(xiàn)手足口病報告病例數(shù)明顯增多、病例呈聚集性分布、重癥病例比例較大或出現(xiàn)死亡病例時，應組織開展流行病學調查。34阜康市疾控中心疾控科六、流行病學調查調查的主要目的：一是采集相關標本，開展實驗室檢測，明確病原并進行分型鑒定；二是收集臨床資料，以了解不同型別腸道病毒的致病性、毒力、所致疾病臨床類型及救治等；三是闡明本次流行/暴發(fā)的傳播方式及感染的危險因素等，以便制定針對性的預防控制措施；四是評價不同防控策略和措施的有效性。流行病學調查方案和調查表應根據(jù)調查目的不同而進行專門設計。35阜康市疾控中心疾控科七、實驗室檢測

在手足口病高發(fā)季節(jié)，各省疾控中心要組織開展對手足口病病例的實驗室監(jiān)測。發(fā)生本病流行的省份每周至少采集5-10例患者的標本進行檢測。如有重癥病例，應盡量對所有重癥病例進行標本采集及實驗室檢測。如有暴發(fā)疫情應采集部分病例的標本進行病原檢測。無檢測能力的地區(qū)可將標本送至有條件的疾控中心實驗室進行檢測。采集標本時應注意收集病例的相關信息，填寫個案調查表見附件4。36阜康市疾控中心疾控科八、預防控制措施

手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構的衛(wèi)生是預防本病染的關鍵。特別要注意的是注意:成人可以成為隱性感染者,有傳染性,在與孩子接觸前要保證自身衛(wèi)生。切斷傳播途徑是主要措施?！跋磧羰?，喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被”37阜康市疾控中心疾控科38阜康市疾控中心疾控科（一）個人預防措施

1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；

2.看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；

3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗；39阜康市疾控中心疾控科（一）個人預防措施

4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被；

5.兒童出現(xiàn)相關癥狀要及時到醫(yī)療機構就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。40阜康市疾控中心疾控科（二）托幼機構及小學等集體單位的預防控制措施

1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風；

2.每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒；

3.進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應穿戴手套。清洗工作結束后應立即洗手；

4.每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；

41阜康市疾控中心疾控科（二）托幼機構及小學等集體單位的預防控制措施

5.教育指導兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣；

6.每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；

7.患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要當教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機構或小學放假措施。42阜康市疾控中心疾控科（三）醫(yī)療機構的預防控制措施

1.疾病流行期間，醫(yī)院應實行預檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區(qū)域應增加清潔消毒頻次，室內清掃時應采用濕式清潔方式；

2.醫(yī)務人員在診療、護理每一位病人后，均應認真洗手或對雙手消毒；

3.診療、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；43阜康市疾控中心疾控科（三）醫(yī)療機構的預防控制措施

4.同一間病房內不應收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應單獨隔離治療；

5.對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；

6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理；

7.醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關死亡病例時，要立即向當?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機構報告。44阜康市疾控中心疾控科勤洗手45阜康市疾控中心疾控科正確的洗手方法

正確的洗手方法是個人良好衛(wèi)生習慣重要內容之一，能有效的防止腸道病毒的傳播。在與患者接觸后，觸摸眼、口、鼻前，打噴嚏或咳嗽后，如廁后，帶口罩前及摘口罩后，接觸公共設施如扶手、門柄、電梯按鈕、公共電話后、從外面回家后等均應及時洗手。推薦較合理的五步洗手法：濕、搓、沖、捧、擦。46阜康市疾控中心疾控科正確的洗手方法一、濕在水龍頭下把手淋濕，擦上肥皂或洗手液。二、搓手心、手臂、指縫相對搓揉20秒：（一）掌心相對，手指并攏相互摩擦；（二）手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進行；（三）掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦；（四）一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行；（五）彎曲各手指關節(jié)，在另一手掌心旋轉搓擦，交換進行；（六）搓洗手腕，交換進行。47阜康市疾控中心疾控科正確的洗手方法三、沖用清水把手沖洗干凈。四、捧用清水將水龍頭沖洗干凈，再關閉水龍頭。五、擦用干凈的毛巾/紙巾擦干或烘干機烘干。48阜康市疾控中心疾控科49阜康市疾控中心疾控科50阜康市疾控中心疾控科腸道病毒消毒方法一、環(huán)境消毒要點（一）不需要大規(guī)模噴灑消毒。（二）只需要對經(jīng)常接觸的物體表面（如門把手、課桌椅、餐桌、嬰兒床欄桿、樓梯把手等）、玩具、游樂設施、寢具及書本等做重點性消毒。（三）清潔完畢的物體可移至戶外，接受陽光照射，通過紫外線殺滅病毒。51阜康市疾控中心疾控科腸道病毒消毒方法二、消毒方法的適用糞便：可用生石灰以1:1的比例與其攪拌均勻消毒。食、飲具：用250毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘。生活用具、玩具、校舍、書籍：用500毫克/升含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用時間30分鐘，或用0.3%過氧乙酸作用60分鐘，或用紫外線燈直接照射30分鐘?；颊咭隆⒈粏危宏柟庀卤窕蛑蠓?0分鐘或用500毫克／升有效氯含氯消毒劑浸泡30分鐘。盛放排瀉物的容器：用500毫克／升有效氯含氯消毒劑浸泡120分鐘。飲用水：用1～3毫克/升有效氯含氯消毒劑如漂白粉