輕性心理疾病(心理因素相關(guān)的生理障礙)課件

輕性心理疾病第五節(jié)

心理因素相關(guān)的生理障礙

心理因素相關(guān)的生理障礙，是指一組與心理社會(huì)因素相關(guān)的，以進(jìn)食、睡眠和性功能異常為主的心理障礙。進(jìn)食障礙

是一組以進(jìn)食行為異常為主的心理障礙，主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性嘔吐。兒童期拒食、偏食和異食癥等見(jiàn)兒童“進(jìn)食障礙。診斷要點(diǎn)

（1）明顯的體重減輕比正常平均體重減輕15%以上，或者Quetelet體重指數(shù)為17.5或更低，或在青春期前不能達(dá)到所期望的軀體增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，并有發(fā)育延遲或停止；（2）自己故意造成體重減輕，至少有下列1項(xiàng)：①回避“導(dǎo)致發(fā)胖的食物”；②自我誘發(fā)嘔吐；③自我引發(fā)排便；④過(guò)度運(yùn)動(dòng)；⑤服用厭食劑或利尿劑等；（3）?？捎胁±硇耘屡郑褐敢环N持續(xù)存在的異乎尋常地害怕發(fā)怕的超價(jià)觀念，并且患者給自己制訂一個(gè)過(guò)低的體重界限，這個(gè)界值遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其發(fā)病前醫(yī)生認(rèn)為是適度的或健康的體重；

（4）常可有下丘腦—垂體—性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂。女性表現(xiàn)為閉經(jīng)（停經(jīng)至少已3個(gè)連續(xù)月經(jīng)周期，但婦女如用激素替代治療可出現(xiàn)持續(xù)陰道出血，最常見(jiàn)的是避孕藥），男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功能低下。可有生長(zhǎng)激素升高，皮質(zhì)醇濃度上升，外周甲狀腺素代謝異常，及胰島素分泌異常；（5）癥狀至少已3個(gè)月；（6）可有間歇發(fā)作的暴飲暴食（此時(shí)只診斷為神經(jīng)性厭食）；（7）排除軀體疾病所致的體重減輕（如腫瘤、腸道疾病如吸收不良綜合征等）。注意正常體重期望值可用身高厘米數(shù)減105，得正常平均體重公斤數(shù)；或用Quetelet體重指數(shù)=體重千克數(shù)/身高米數(shù)的平方進(jìn)行評(píng)估；有時(shí)厭食癥可繼發(fā)于抑郁癥或強(qiáng)迫癥，導(dǎo)致診斷困難或在必要時(shí)需并列診斷。神經(jīng)性貪食癥臨床表現(xiàn)是以反復(fù)發(fā)作性暴食及強(qiáng)烈的控制體重的優(yōu)勢(shì)為特征的綜合征。患者采取極端措施以削弱所吃食物的發(fā)胖效應(yīng)。應(yīng)注意本障礙被看作神經(jīng)性厭食癥的延續(xù)（盡管相反的次序也可能出現(xiàn)），通常表現(xiàn)為以往患厭食癥的患者開(kāi)始出現(xiàn)體重增加，月經(jīng)也可能恢復(fù)，隨后便出現(xiàn)暴食及嘔吐。反復(fù)嘔吐會(huì)導(dǎo)致機(jī)體電解質(zhì)紊亂和軀體并發(fā)癥（手足抽搐、癲癇發(fā)作、心律失常、肌無(wú)力），以及隨后體重的嚴(yán)重下降。確診應(yīng)注意必須持續(xù)存在進(jìn)食的優(yōu)勢(shì)觀念，有不可抗拒的進(jìn)食欲望，難以克制的發(fā)作性暴食，患者在短時(shí)間內(nèi)吃進(jìn)大量食物，并試圖以一種或多種手段抵消食物的發(fā)胖作用?；颊叱?duì)肥胖具有病態(tài)性恐懼，并為自己制訂的異常的體重限度遠(yuǎn)低于病前合宜的或醫(yī)師認(rèn)可的健康體重標(biāo)準(zhǔn)。常有神經(jīng)性厭食發(fā)作的既往史，兩者間隔從數(shù)月至數(shù)年不等。神經(jīng)性嘔吐臨床表現(xiàn)

是一組以自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐為特征的精神障礙，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物。不伴有其他的明顯癥狀，嘔吐常與心理社會(huì)因素有關(guān)，無(wú)器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)，可有害怕發(fā)胖和減輕體重的想法，但體重?zé)o明顯減輕。矯治心理治療心理支持認(rèn)知治療行為治療藥物治療抗焦慮藥物（阿普唑侖、氯硝西泮等）或SSRI。止吐藥（胃復(fù)康等），并及時(shí)糾正營(yíng)養(yǎng)、水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及注意預(yù)防或處理感染等合并癥。失眠癥臨床表現(xiàn)

是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后感到不適、疲乏或白天困倦。失眠可引起患者憂慮或恐懼心理，并導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降、妨礙社會(huì)功能。如果失眠是某種軀體疾病或精神障礙（如神經(jīng)衰弱、抑郁癥）癥狀的一個(gè)組成部分，不另診斷為失眠癥。失眠癥的發(fā)生有隨年齡增長(zhǎng)而增加的趨勢(shì)，其病程可隨時(shí)間而改變，具有遷延或復(fù)發(fā)趨勢(shì)。女性失眠更常見(jiàn)。離婚、喪偶或分居是失眠的危險(xiǎn)因素。診斷要點(diǎn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)（1）幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒、或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；（2）具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn)至少每周發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。嗜睡癥

指白天睡眠過(guò)多。不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙（如神經(jīng)衰弱、抑郁癥）癥狀的一部分。診斷要點(diǎn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)（1）白天睡眠過(guò)多或睡眠發(fā)作；（2）不存在睡眠時(shí)間不足；（3）不存在從喚醒到完全清醒的時(shí)間延長(zhǎng)或睡眠中呼吸暫停；（4）無(wú)發(fā)作性睡病的附加癥狀（如猝倒癥、睡眠癱瘓、入睡前幻覺(jué)、醒前幻覺(jué)等）。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：患者為此明顯感到痛苦或影響社會(huì)功能。病程標(biāo)準(zhǔn)：幾乎每天發(fā)生，并至少已1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙的癥狀組成部分。睡眠—覺(jué)醒節(jié)律障礙臨床表現(xiàn)指睡眠—覺(jué)醒節(jié)律與所要求的不符，導(dǎo)致對(duì)睡眠質(zhì)量的持續(xù)不滿狀況，患者對(duì)此有憂慮或恐懼心理，并引起精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能。本癥不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。如果睡眠—覺(jué)醒節(jié)律障礙是某種軀體疾病或精神障礙（如抑郁癥）癥狀的一個(gè)組成部分，不另診斷為睡眠—覺(jué)醒節(jié)律障礙。

睡行癥臨床表現(xiàn)

是一種在睡眠過(guò)程中尚未清醒而起床在室內(nèi)或戶外行走，或做一些簡(jiǎn)單活動(dòng)的睡眠和清醒的混合狀態(tài)。一般不說(shuō)話，詢問(wèn)也不回答，多能自動(dòng)回到床上繼續(xù)睡覺(jué)。通常出現(xiàn)在睡眠的前三分之一段的深睡期，不論是即刻蘇醒或次晨醒來(lái)均不能回憶。多見(jiàn)于兒童少年。本癥沒(méi)有癡呆或癔癥的證據(jù)，可與癲癇并存，但應(yīng)與癲癇發(fā)作鑒別。診斷要點(diǎn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)

（1）反復(fù)發(fā)作的睡眠中起床行走。發(fā)作時(shí)，睡行者表情茫然、目光呆滯，對(duì)別人的招呼或干涉行為相對(duì)缺乏反應(yīng)，要使患者清醒相當(dāng)困難；（2）發(fā)作后自動(dòng)回到床上繼續(xù)睡覺(jué)或躺在地上繼續(xù)睡覺(jué)；（3）盡管在發(fā)作后的蘇醒初期，可有短暫意識(shí)和定向障礙，但幾分鐘后，即可恢復(fù)常態(tài)，不論是即刻蘇醒或次晨醒來(lái)均完全遺忘。夜驚臨床表現(xiàn)是一種常見(jiàn)于幼兒的睡眠障礙，主要為睡眠中突然驚叫、哭喊，伴有驚恐表情和動(dòng)作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)興奮癥狀。通常在夜間睡眠后較短時(shí)間內(nèi)發(fā)作，每次發(fā)作約持續(xù)1-10分鐘。發(fā)作后對(duì)發(fā)作時(shí)的體驗(yàn)完全遺忘。診斷本癥應(yīng)排除熱性驚厥和癲癇發(fā)作。夢(mèng)魘臨床表現(xiàn)在睡眠中被噩夢(mèng)突然驚醒，對(duì)夢(mèng)境中的恐怖內(nèi)容能清晰回憶，并心有余悸。通常在夜間睡眠的后期發(fā)作。有夢(mèng)魘的成年人常常伴有明顯的心理紊亂，通常表現(xiàn)為人格改變。診斷要點(diǎn)（1）從夜間睡眠或午睡中驚醒，并能清晰和詳細(xì)地回憶強(qiáng)烈恐懼的夢(mèng)境，這些夢(mèng)境通常危及生存、安全，或自尊。一般發(fā)生于睡眠的后半夜；（2）一旦從恐怖的夢(mèng)境中驚醒，患者能迅速恢復(fù)定向和完全蘇醒。矯治基本原則處理失眠癥時(shí)應(yīng)注意確定失眠的原因的重要性，同一患者可能有多種原因。對(duì)慢性失眠采取長(zhǎng)期治療的方法，通過(guò)支持性的疏導(dǎo)、鼓勵(lì)、安慰有助于獲得療效。心理治療和心理教育的主要目的是根除或減輕失眠問(wèn)題，阻止短暫失眠發(fā)展為慢性失眠，并改善患者的生活質(zhì)量。為此，可進(jìn)行心理教育、行為干預(yù)結(jié)合藥物治療。藥物治療，應(yīng)注意藥物對(duì)睡眠的影響，并作適當(dāng)調(diào)整；催眠藥有助于睡眠，但不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用，使用期不超過(guò)21-28天。

心理教育與行為干預(yù)

保持有規(guī)律的作息制度，如傍晚做放松活動(dòng)，定時(shí)上床和起床，盡管晚上睡眠不佳，早晨仍要按時(shí)起床。白天體育鍛煉有助于睡眠，但傍晚鍛煉可加重失眠。如臥床20分鐘后不能入睡，應(yīng)起床，等想睡時(shí)再睡。應(yīng)使患者明白應(yīng)激或軀體疾病導(dǎo)致的睡眠障礙很常見(jiàn)，不必過(guò)分擔(dān)心。改進(jìn)睡眠習(xí)慣比使用鎮(zhèn)靜催眠藥更為有效。飲酒雖然可幫助入睡，但能引起睡眠不穩(wěn)和早醒。興奮劑（包括咖啡和茶）能引起或加重失眠，因此應(yīng)該避免在睡前飲用咖啡和酒。

刺激控制法應(yīng)結(jié)合睡眠限制法，即縮短清醒