手術(shù)室護(hù)理工作-手術(shù)室的手術(shù)器械與物品

（一）布類采用高壓蒸汽滅菌，保存時(shí)間為7～14日，過(guò)期應(yīng)重新滅菌。（二）敷料類各種敷料制作后包成小包，高壓蒸汽滅菌?！臼中g(shù)常用手術(shù)器械與物品】(棉布，白色、綠色和藍(lán)色）常用布類名稱規(guī)格（cm）用途手術(shù)衣大、中、小遮蓋手術(shù)人員未經(jīng)消毒的身體和手臂部分手術(shù)單大單、中單、鋪蓋手術(shù)野或建立無(wú)菌區(qū)手術(shù)巾、包布

采用高壓蒸汽滅菌，過(guò)期應(yīng)重新滅菌。布類用品根據(jù)手術(shù)需要進(jìn)行包裝、高壓滅菌分類存放在無(wú)菌柜內(nèi)、有效期夏季7天，冬季10～14天。一次性醫(yī)療用品替代部分布類用品。（一）布類用物手術(shù)衣洗手衣（一）布類用物手術(shù)單（一）布類用物

紗布類名稱規(guī)格（cm）用途紗布?jí)|35×35保護(hù)切口、臟器、拭血

40×20拭血方紗18×16拭血、包扎傷口紗球方紗卷成球狀術(shù)野皮膚消毒紗條手術(shù)止血、填塞傷口、引流繃帶繃帶折4層（對(duì)折）包扎傷口花生米（KD粒）分離粘連組織（二）敷料類

棉花類名稱規(guī)格（cm）用途腦棉7×1.5×0.1腦手術(shù)拭血、保護(hù)腦（帶黑線）組織

棉墊25×15×26四肢手術(shù)包扎傷口、引流部位保護(hù)傷口吸收分泌物棉球、棉簽（二）敷料類各種敷料制作后包成小包，高壓蒸汽滅菌。（二）敷料類1.基本器械名稱、用途：①手術(shù)刀：10、11、12、15、20，用于切割及解剖組織使用時(shí)要裝上配套的刀柄。②手術(shù)剪：組織剪、線剪、扁桃體剪③血管鉗：有長(zhǎng)、短、直、彎之分，用于分離止血④手術(shù)鑷：組織鑷、血管鑷⑤牽引器：各類型拉勾⑥持針器：夾持縫針，縫合傷口。⑦其他：吸引器頭，巾鉗、組織鉗（皮鉗）、卵圓鉗、壓腸板等。（三）器械類2.特殊器械：根據(jù)不同手術(shù)選用1)內(nèi)鏡類：腹腔鏡、胸腔鏡、纖維支氣管鏡、關(guān)節(jié)鏡、膀胱鏡2)吻合器類：食管、胃、結(jié)腸、直腸、血管吻合器3）其他的儀器設(shè)備：高頻電刀、電鋸、電鉆、手術(shù)顯微

器械和顯微鏡、銳利手術(shù)器械、不耐熱手術(shù)用品或各種導(dǎo)管采用化學(xué)滅菌法，如采用2%戊二醛浸泡10小時(shí)，用無(wú)菌水沖凈后方可使用。（三）器械類常用器械

手術(shù)刀、手術(shù)剪、手術(shù)鑷、血管鉗、組織鉗、巾鉗、環(huán)鉗、腸鉗、牽開器、探針、刮匙、吸引器頭、縫線、持針器

手術(shù)刀(Scalpel，SurgicalBlade)1、組成及作用：由刀片（Knifeblade）和刀柄（Knifehandle）兩部分組成，用時(shí)將刀片安裝在刀柄上。常用型號(hào)為20～24號(hào)大刀片，適用于大創(chuàng)口切割。

9～17號(hào)屬于小刀片，刀片的末端刻有號(hào)碼，適用于眼科及耳鼻喉科，又根據(jù)刀刃的形狀分為圓刀、彎刀、球頭刀及三角刀。刀柄根據(jù)長(zhǎng)短及大小分型，其末端刻有號(hào)碼，一把刀柄可以安裝幾種不同型號(hào)的刀片，常用為4號(hào)刀柄。如圖1-1及表1-1。刀片宜用持針鉗（或血管鉗）夾持安裝，避免割傷手指。

手術(shù)刀一般用于切開和剝離組織，目前已有同時(shí)具止血功能的手術(shù)刀、用于肝脾等實(shí)質(zhì)性臟器或手術(shù)創(chuàng)面較大需反復(fù)止血的手術(shù)(如乳腺癌根治術(shù)),如各種電刀、激光刀、微波刀、等離子手術(shù)刀及高壓水刀等。但這些刀具多需一套完整的設(shè)備及專業(yè)人員操作。另外還有一次性使用的手術(shù)刀、柄。操作方便，并可防止院內(nèi)感染。

手術(shù)刀

手術(shù)刀

手術(shù)刀柄3#手術(shù)刀柄4#手術(shù)刀柄7#手術(shù)刀柄刀片的裝卸正確執(zhí)刀方法有以下四種：之一1）執(zhí)弓式：是常用的執(zhí)刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于較長(zhǎng)的皮膚切口及腹直肌前鞘的切開等。如圖。正確執(zhí)刀方法之二:2）執(zhí)筆式：動(dòng)作的主要力在指部，為短距離精細(xì)操作，用于解剖血管、神經(jīng)、腹膜切開和短小切口等。如圖正確執(zhí)刀方法之三:3）抓持式：握持刀比較穩(wěn)定。切割范圍較廣。用于使力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長(zhǎng)的皮膚切口等。如圖正確執(zhí)刀方法之四:4）反挑式：全靠在指端用力挑開，多用于膿腫切開，以防損傷深層組織。如圖

錯(cuò)誤的執(zhí)刀方式:（1）執(zhí)筷式，且手的位置太高(2)執(zhí)刀太低

刀的傳遞刀鋒不要向著自己或別人，以免受傷

手術(shù)剪

線剪組織剪頭圓而窄、柄較長(zhǎng)拆線剪組織剪的刃銳薄，線剪的刃較鈍厚。手術(shù)剪的傳遞與使用

常見止血鉗分類止血鉗有各種不同的外形和長(zhǎng)度以適合不同性質(zhì)的手術(shù)和部位的需要。除常見的有直、彎兩種，還有有齒血管鉗(全齒槽)、蚊式直、彎血管鉗。

止血鉗的傳遞

手術(shù)鑷(Forceps)手術(shù)鑷用于夾持和提起組織，以利于解剖及縫合，也可夾持縫針及敷料等。分類:有齒鑷(TeethForceps)：又叫組織鑷，鑷的尖端有齒，齒又分為粗齒與細(xì)齒，粗齒鑷用于夾持較硬的組織，損傷性較大，細(xì)齒鑷用于精細(xì)手術(shù)，如肌腱縫合、整形手術(shù)等。因尖端有鉤齒，夾持牢固，但對(duì)組織有一定損傷。

無(wú)齒鑷(SmoothForceps)：又叫平鑷或敷料鑷。其尖端無(wú)鉤齒，用于夾持脆弱的組織、臟器及敷料。淺部操作時(shí)用短鑷，深部操作時(shí)用長(zhǎng)鑷，尖頭平鑷對(duì)組織損傷較輕，用于血管、神經(jīng)手術(shù)。

持鑷法(1)正確持鑷(2)錯(cuò)誤持鑷正確持鑷是用拇指對(duì)食指與中指，執(zhí)二鑷腳中、上部。

持針鉗(NeedleHolder）持針鉗也叫持針器。雖結(jié)構(gòu)上與直血管鉗相似，但鉗嘴粗短。主要用于夾持縫針，不宜用于鉗夾組織。有時(shí)也用于器械打結(jié)。用持針器的尖夾住縫針的中、后1／3交界處為宜，多數(shù)情況下夾持的針尖應(yīng)向左，特殊情況可向右，縫線應(yīng)重疊1/3，且將繞線重疊部分也放于針嘴內(nèi)。

持針鉗的傳遞

常用鉗類器械1.環(huán)鉗

環(huán)鉗柄長(zhǎng)，兩頂端各有一卵圓形環(huán)，故又名卵圓鉗。其前端分直、彎，內(nèi)面上有、無(wú)橫紋,其內(nèi)面光滑者用作夾持內(nèi)臟。內(nèi)面上有橫紋者可以?shī)A持紗布，因而名為海綿鉗。用于鉗夾蘸有消毒液的紗布作皮膚消毒，深部傷口內(nèi)蘸血或吸凈積液。

卵圓鉗（Ringforceps）

如圖：

常用鉗類器械2.組織鉗：又叫皮鉗（Allis）

對(duì)組織的壓榨較血管鉗輕，故一般用以?shī)A持皮膚、筋膜、肌肉、腹膜或腫瘤被膜，不易滑脫，以利于手術(shù)進(jìn)行，牽拉皮膚時(shí)，要夾在緊貼皮膚的皮下組織上，以免造成皮膚壞死。組織鉗不能用以?shī)A持或牽拉內(nèi)臟或神經(jīng)、血管等脆弱組織。如圖

3.巾鉗（Towelclip）用于固定鋪蓋手術(shù)切口周圍的手術(shù)巾。

4.腸鉗（Intestinalclamp）

用于夾持腸管，兩臂薄而長(zhǎng)，彈性好，對(duì)組織損傷小，使用時(shí)可外套乳膠管，可以進(jìn)一步減少對(duì)腸壁的損傷。

注意：用來(lái)吻合腸管時(shí)只能夾腸管而不能夾腸系膜，且只能上一個(gè)齒！5.闌尾鉗

用來(lái)夾闌尾系膜，不能夾闌尾還有：直角鉗（Angledclamp）：用于游離和繞過(guò)主要血管、膽道等組織的后壁，如胃左動(dòng)脈、膽囊管等。胃鉗（小胃鉗，Payr’sclamp,大胃鉗，Stomachclamp）：用于鉗夾胃以利于胃腸吻合，軸為多關(guān)節(jié)，力量大，壓榨力強(qiáng)，齒槽為直紋且較深，組織不易滑脫。

舌鉗（Tongueforceps）。宮頸鉗（Cervixforceps）等等……直角止血鉗

牽引鉤類(Retractors)常用幾種手動(dòng)拉鉤:

1.甲狀腺拉鉤(Thyroidretractor），為平鉤狀，常用于甲狀腺部位的牽拉暴露，也常用于腹部手術(shù)作腹壁切開時(shí)的皮膚、肌肉牽拉。2.S狀拉鉤（Deepretractor）：是一種如“S”狀腹腔深部拉鉤。使用拉鉤時(shí)，應(yīng)以紗墊將拉鉤與組織隔開，拉力應(yīng)均勻，不應(yīng)突然用力或用力過(guò)大，以免損傷組織，正確持拉鉤的方法是掌心向上。

3.腹腔拉鉤（Abdominalretractor）：為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔較大的手術(shù)。

4.皮膚拉鉤（Skinretractor）：為耙狀牽開器，用于淺部手術(shù)的皮膚拉開。

5.靜脈拉鉤

常用幾種自動(dòng)拉鉤:自動(dòng)拉鉤（Self-retainingretractor）：為自行固定牽開器，腹腔、盆腔、胸腔手術(shù)均可應(yīng)用。全方位拉鉤：用于腹部大切口，利于術(shù)野的暴露。

牽引鉤類圖靜脈拉鉤S拉鉤腹腔拉鉤S狀拉鉤及其使用方法

牽引鉤類圖

自動(dòng)拉鉤圖壓腸板

縫針(Needle)縫針是用于各種組織縫合的器械，它由三個(gè)基本部分組成，即針尖，針體和針眼。分為圓頭、三角頭及鏟頭三種。圓針：根據(jù)弧度不同分為1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部組織及軟組織。三角針：前半部為三棱形，較鋒利，用于縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅(jiān)韌組織，損傷性較大。鏟頭針：臨床較少用。

縫針各種縫合線

新技術(shù)①醫(yī)用粘合劑，可分為化學(xué)性粘合劑和生物性粘合劑，前者有環(huán)氧樹脂、丙烯酸樹脂，聚苯乙烯和氰基丙烯酸脂類等，后者有明膠；貽貝膠和人纖維蛋白粘合劑等，主要用于皮膚切口，植皮和消化道漏口的粘合。②金屬釘直接釘合。③外科拉鏈，主要用于皮膚的關(guān)閉，最大優(yōu)點(diǎn)是切口內(nèi)無(wú)異物。

外科拉鏈

電刀電刀在手術(shù)中可達(dá)到以下幾種功能：（1）干燥：低功率凝結(jié)不需要電光；（2）切割：釋放電光，對(duì)組織有切割效果；（3）凝固：電光對(duì)組織不會(huì)割傷，可用于