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文檔簡(jiǎn)介
(一)布類采用高壓蒸汽滅菌,保存時(shí)間為7~14日,過(guò)期應(yīng)重新滅菌。(二)敷料類各種敷料制作后包成小包,高壓蒸汽滅菌?!臼中g(shù)常用手術(shù)器械與物品】(棉布,白色、綠色和藍(lán)色)常用布類名稱規(guī)格(cm)用途手術(shù)衣大、中、小遮蓋手術(shù)人員未經(jīng)消毒的身體和手臂部分手術(shù)單大單、中單、鋪蓋手術(shù)野或建立無(wú)菌區(qū)手術(shù)巾、包布
采用高壓蒸汽滅菌,過(guò)期應(yīng)重新滅菌。布類用品根據(jù)手術(shù)需要進(jìn)行包裝、高壓滅菌分類存放在無(wú)菌柜內(nèi)、有效期夏季7天,冬季10~14天。一次性醫(yī)療用品替代部分布類用品。(一)布類用物手術(shù)衣洗手衣(一)布類用物手術(shù)單(一)布類用物
紗布類名稱規(guī)格(cm)用途紗布?jí)|35×35保護(hù)切口、臟器、拭血
40×20拭血方紗18×16拭血、包扎傷口紗球方紗卷成球狀術(shù)野皮膚消毒紗條手術(shù)止血、填塞傷口、引流繃帶繃帶折4層(對(duì)折)包扎傷口花生米(KD粒)分離粘連組織(二)敷料類
棉花類名稱規(guī)格(cm)用途腦棉7×1.5×0.1腦手術(shù)拭血、保護(hù)腦(帶黑線)組織
棉墊25×15×26四肢手術(shù)包扎傷口、引流部位保護(hù)傷口吸收分泌物棉球、棉簽(二)敷料類各種敷料制作后包成小包,高壓蒸汽滅菌。(二)敷料類1.基本器械名稱、用途:①手術(shù)刀:10、11、12、15、20,用于切割及解剖組織使用時(shí)要裝上配套的刀柄。②手術(shù)剪:組織剪、線剪、扁桃體剪③血管鉗:有長(zhǎng)、短、直、彎之分,用于分離止血④手術(shù)鑷:組織鑷、血管鑷⑤牽引器:各類型拉勾⑥持針器:夾持縫針,縫合傷口。⑦其他:吸引器頭,巾鉗、組織鉗(皮鉗)、卵圓鉗、壓腸板等。(三)器械類2.特殊器械:根據(jù)不同手術(shù)選用1)內(nèi)鏡類:腹腔鏡、胸腔鏡、纖維支氣管鏡、關(guān)節(jié)鏡、膀胱鏡2)吻合器類:食管、胃、結(jié)腸、直腸、血管吻合器3)其他的儀器設(shè)備:高頻電刀、電鋸、電鉆、手術(shù)顯微
器械和顯微鏡、銳利手術(shù)器械、不耐熱手術(shù)用品或各種導(dǎo)管采用化學(xué)滅菌法,如采用2%戊二醛浸泡10小時(shí),用無(wú)菌水沖凈后方可使用。(三)器械類常用器械
手術(shù)刀、手術(shù)剪、手術(shù)鑷、血管鉗、組織鉗、巾鉗、環(huán)鉗、腸鉗、牽開器、探針、刮匙、吸引器頭、縫線、持針器
手術(shù)刀(Scalpel,SurgicalBlade)1、組成及作用:由刀片(Knifeblade)和刀柄(Knifehandle)兩部分組成,用時(shí)將刀片安裝在刀柄上。常用型號(hào)為20~24號(hào)大刀片,適用于大創(chuàng)口切割。
9~17號(hào)屬于小刀片,刀片的末端刻有號(hào)碼,適用于眼科及耳鼻喉科,又根據(jù)刀刃的形狀分為圓刀、彎刀、球頭刀及三角刀。刀柄根據(jù)長(zhǎng)短及大小分型,其末端刻有號(hào)碼,一把刀柄可以安裝幾種不同型號(hào)的刀片,常用為4號(hào)刀柄。如圖1-1及表1-1。刀片宜用持針鉗(或血管鉗)夾持安裝,避免割傷手指。
手術(shù)刀一般用于切開和剝離組織,目前已有同時(shí)具止血功能的手術(shù)刀、用于肝脾等實(shí)質(zhì)性臟器或手術(shù)創(chuàng)面較大需反復(fù)止血的手術(shù)(如乳腺癌根治術(shù)),如各種電刀、激光刀、微波刀、等離子手術(shù)刀及高壓水刀等。但這些刀具多需一套完整的設(shè)備及專業(yè)人員操作。另外還有一次性使用的手術(shù)刀、柄。操作方便,并可防止院內(nèi)感染。
手術(shù)刀
手術(shù)刀
手術(shù)刀柄3#手術(shù)刀柄4#手術(shù)刀柄7#手術(shù)刀柄刀片的裝卸正確執(zhí)刀方法有以下四種:之一1)執(zhí)弓式:是常用的執(zhí)刀法,拇指在刀柄下,食指和中指在刀柄上,腕部用力。用于較長(zhǎng)的皮膚切口及腹直肌前鞘的切開等。如圖。正確執(zhí)刀方法之二:2)執(zhí)筆式:動(dòng)作的主要力在指部,為短距離精細(xì)操作,用于解剖血管、神經(jīng)、腹膜切開和短小切口等。如圖正確執(zhí)刀方法之三:3)抓持式:握持刀比較穩(wěn)定。切割范圍較廣。用于使力較大的切開。如截肢、肌腱切開,較長(zhǎng)的皮膚切口等。如圖正確執(zhí)刀方法之四:4)反挑式:全靠在指端用力挑開,多用于膿腫切開,以防損傷深層組織。如圖
錯(cuò)誤的執(zhí)刀方式:(1)執(zhí)筷式,且手的位置太高(2)執(zhí)刀太低
刀的傳遞刀鋒不要向著自己或別人,以免受傷
手術(shù)剪
線剪組織剪頭圓而窄、柄較長(zhǎng)拆線剪組織剪的刃銳薄,線剪的刃較鈍厚。手術(shù)剪的傳遞與使用
常見止血鉗分類止血鉗有各種不同的外形和長(zhǎng)度以適合不同性質(zhì)的手術(shù)和部位的需要。除常見的有直、彎兩種,還有有齒血管鉗(全齒槽)、蚊式直、彎血管鉗。
止血鉗的傳遞
手術(shù)鑷(Forceps)手術(shù)鑷用于夾持和提起組織,以利于解剖及縫合,也可夾持縫針及敷料等。分類:有齒鑷(TeethForceps):又叫組織鑷,鑷的尖端有齒,齒又分為粗齒與細(xì)齒,粗齒鑷用于夾持較硬的組織,損傷性較大,細(xì)齒鑷用于精細(xì)手術(shù),如肌腱縫合、整形手術(shù)等。因尖端有鉤齒,夾持牢固,但對(duì)組織有一定損傷。
無(wú)齒鑷(SmoothForceps):又叫平鑷或敷料鑷。其尖端無(wú)鉤齒,用于夾持脆弱的組織、臟器及敷料。淺部操作時(shí)用短鑷,深部操作時(shí)用長(zhǎng)鑷,尖頭平鑷對(duì)組織損傷較輕,用于血管、神經(jīng)手術(shù)。
持鑷法(1)正確持鑷(2)錯(cuò)誤持鑷正確持鑷是用拇指對(duì)食指與中指,執(zhí)二鑷腳中、上部。
持針鉗(NeedleHolder)持針鉗也叫持針器。雖結(jié)構(gòu)上與直血管鉗相似,但鉗嘴粗短。主要用于夾持縫針,不宜用于鉗夾組織。有時(shí)也用于器械打結(jié)。用持針器的尖夾住縫針的中、后1/3交界處為宜,多數(shù)情況下夾持的針尖應(yīng)向左,特殊情況可向右,縫線應(yīng)重疊1/3,且將繞線重疊部分也放于針嘴內(nèi)。
持針鉗的傳遞
常用鉗類器械1.環(huán)鉗
環(huán)鉗柄長(zhǎng),兩頂端各有一卵圓形環(huán),故又名卵圓鉗。其前端分直、彎,內(nèi)面上有、無(wú)橫紋,其內(nèi)面光滑者用作夾持內(nèi)臟。內(nèi)面上有橫紋者可以?shī)A持紗布,因而名為海綿鉗。用于鉗夾蘸有消毒液的紗布作皮膚消毒,深部傷口內(nèi)蘸血或吸凈積液。
卵圓鉗(Ringforceps)
如圖:
常用鉗類器械2.組織鉗:又叫皮鉗(Allis)
對(duì)組織的壓榨較血管鉗輕,故一般用以?shī)A持皮膚、筋膜、肌肉、腹膜或腫瘤被膜,不易滑脫,以利于手術(shù)進(jìn)行,牽拉皮膚時(shí),要夾在緊貼皮膚的皮下組織上,以免造成皮膚壞死。組織鉗不能用以?shī)A持或牽拉內(nèi)臟或神經(jīng)、血管等脆弱組織。如圖
3.巾鉗(Towelclip)用于固定鋪蓋手術(shù)切口周圍的手術(shù)巾。
4.腸鉗(Intestinalclamp)
用于夾持腸管,兩臂薄而長(zhǎng),彈性好,對(duì)組織損傷小,使用時(shí)可外套乳膠管,可以進(jìn)一步減少對(duì)腸壁的損傷。
注意:用來(lái)吻合腸管時(shí)只能夾腸管而不能夾腸系膜,且只能上一個(gè)齒!5.闌尾鉗
用來(lái)夾闌尾系膜,不能夾闌尾還有:直角鉗(Angledclamp):用于游離和繞過(guò)主要血管、膽道等組織的后壁,如胃左動(dòng)脈、膽囊管等。胃鉗(小胃鉗,Payr’sclamp,大胃鉗,Stomachclamp):用于鉗夾胃以利于胃腸吻合,軸為多關(guān)節(jié),力量大,壓榨力強(qiáng),齒槽為直紋且較深,組織不易滑脫。
舌鉗(Tongueforceps)。宮頸鉗(Cervixforceps)等等……直角止血鉗
牽引鉤類(Retractors)常用幾種手動(dòng)拉鉤:
1.甲狀腺拉鉤(Thyroidretractor),為平鉤狀,常用于甲狀腺部位的牽拉暴露,也常用于腹部手術(shù)作腹壁切開時(shí)的皮膚、肌肉牽拉。2.S狀拉鉤(Deepretractor):是一種如“S”狀腹腔深部拉鉤。使用拉鉤時(shí),應(yīng)以紗墊將拉鉤與組織隔開,拉力應(yīng)均勻,不應(yīng)突然用力或用力過(guò)大,以免損傷組織,正確持拉鉤的方法是掌心向上。
3.腹腔拉鉤(Abdominalretractor):為較寬大的平滑鉤狀,用于腹腔較大的手術(shù)。
4.皮膚拉鉤(Skinretractor):為耙狀牽開器,用于淺部手術(shù)的皮膚拉開。
5.靜脈拉鉤
常用幾種自動(dòng)拉鉤:自動(dòng)拉鉤(Self-retainingretractor):為自行固定牽開器,腹腔、盆腔、胸腔手術(shù)均可應(yīng)用。全方位拉鉤:用于腹部大切口,利于術(shù)野的暴露。
牽引鉤類圖靜脈拉鉤S拉鉤腹腔拉鉤S狀拉鉤及其使用方法
牽引鉤類圖
自動(dòng)拉鉤圖壓腸板
縫針(Needle)縫針是用于各種組織縫合的器械,它由三個(gè)基本部分組成,即針尖,針體和針眼。分為圓頭、三角頭及鏟頭三種。圓針:根據(jù)弧度不同分為1/2,3/8弧度等,弧度大者多用于深部組織及軟組織。三角針:前半部為三棱形,較鋒利,用于縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅(jiān)韌組織,損傷性較大。鏟頭針:臨床較少用。
縫針各種縫合線
新技術(shù)①醫(yī)用粘合劑,可分為化學(xué)性粘合劑和生物性粘合劑,前者有環(huán)氧樹脂、丙烯酸樹脂,聚苯乙烯和氰基丙烯酸脂類等,后者有明膠;貽貝膠和人纖維蛋白粘合劑等,主要用于皮膚切口,植皮和消化道漏口的粘合。②金屬釘直接釘合。③外科拉鏈,主要用于皮膚的關(guān)閉,最大優(yōu)點(diǎn)是切口內(nèi)無(wú)異物。
外科拉鏈
電刀電刀在手術(shù)中可達(dá)到以下幾種功能:(1)干燥:低功率凝結(jié)不需要電光;(2)切割:釋放電光,對(duì)組織有切割效果;(3)凝固:電光對(duì)組織不會(huì)割傷,可用于
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