周圍血管疾病病人的護(hù)理-血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理

第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理概述血栓閉塞性脈管炎又稱Buerger病。是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性閉塞疾病。主要累及四肢中、小動(dòng)靜脈，尤其是下肢血管。好發(fā)于男性青壯年。以北方多見有關(guān)因素外來因素內(nèi)在因素吸煙寒冷與潮濕慢性損傷和感染自身免疫功能紊亂激素影響遺傳因素主動(dòng)或被動(dòng)吸煙是參與本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)按肢體缺血程度和表現(xiàn)局部缺血期營(yíng)養(yǎng)障礙期壞死期主要系動(dòng)脈痙攣和狹窄所致，以功能性變化為主⑴肢端發(fā)涼、怕冷、酸痛、足趾有麻木感⑵間歇性跛行⑶游走性靜脈炎⑷足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱局部缺血期動(dòng)脈完全閉塞，僅靠側(cè)支循環(huán)維持肢體的血供，以器質(zhì)性變化為主⑴靜息痛⑵足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失⑶小腿皮膚蒼白、干冷、肌肉萎縮動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)不足以代償下肢血供發(fā)生干性壞疽，先見于足趾尖端，逐漸累積全趾，甚至足部或更高平面，以后壞死組織可自行脫落，繼發(fā)感染時(shí)可轉(zhuǎn)為濕性壞疽，伴有全身中毒癥狀表18-1血栓閉塞性脈管炎臨床分期臨床分期身體狀況病理特點(diǎn)Ⅰ期患肢發(fā)涼、麻木、皮膚溫度較低，蒼白，足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱患肢動(dòng)脈有局限性狹窄Ⅱ期表現(xiàn)為間歇性跛行，皮膚溫度降低、蒼白明顯，指（趾）甲變形可出現(xiàn)皮膚脫屑、干燥，足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失患肢動(dòng)脈狹窄，側(cè)支循環(huán)代償Ⅲ期主要癥狀是靜息痛，持續(xù)性劇烈疼痛。病人屈膝護(hù)足，輾轉(zhuǎn)不安，患肢被迫下垂位。指（趾）腹色暗紅，肢體遠(yuǎn)端浮腫動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重、廣泛，側(cè)支循環(huán)失去代償能力Ⅳ期靜息痛等癥狀加重，指（趾）端出現(xiàn)干性壞疽或缺血性潰瘍，繼發(fā)感染后出現(xiàn)濕性壞疽或全身中毒癥狀患處動(dòng)脈完全閉塞輔助檢查●特殊檢查1.測(cè)定跛行距離和跛行時(shí)間。2.測(cè)定皮膚溫度：若雙側(cè)肢體對(duì)應(yīng)部位皮膚溫度相差2℃以上，提示皮溫降低側(cè)動(dòng)脈血流減少。3.肢體抬高試驗(yàn)（Buerger試驗(yàn))病人平臥，患肢抬高70～80°，持續(xù)60秒，若出現(xiàn)麻木、疼痛、蒼白或蠟黃色者為陽性，提示動(dòng)脈供血不足。特殊檢查肢體血流圖、超聲多譜勒、動(dòng)脈造影。處理原則非手術(shù)治療1.一般處理:嚴(yán)禁吸煙、防止受冷、受潮和外傷，但不作熱療，疼痛嚴(yán)重者酌情使用止痛劑，鍛煉患肢，促使側(cè)支循環(huán)建立。2.藥物治療3.高壓氧治療:通過高壓氧治療，提高血氧含量，促進(jìn)肢體的血氧彌散，改善組織的缺氧程度。4.創(chuàng)面處理:預(yù)防繼發(fā)感染5.手術(shù)治療目的是重建動(dòng)脈血流通道，增加肢體血液供應(yīng)，改善因缺血引起的后果。手術(shù)方法主要有動(dòng)脈重建術(shù)、腰交感神經(jīng)切除術(shù)、分期動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、大網(wǎng)膜移植術(shù)及截肢術(shù)。護(hù)理診斷及合作性問題1.慢性疼痛與動(dòng)脈痙攣、官腔狹窄或閉塞造成組織缺血有關(guān)2.焦慮與患肢缺血、組織壞死造成劇痛有關(guān)。3.知識(shí)缺乏缺乏本病的相關(guān)知識(shí)，如長(zhǎng)期嗜煙，肢體不注意保暖，缺乏患肢鍛煉方法的知識(shí)有關(guān)。非手術(shù)療法護(hù)理1.控制或緩解疼痛⑴絕對(duì)戒煙⑵肢體保暖⑶有效鎮(zhèn)痛：早期-應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、中醫(yī)中藥；晚期-應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。⑷運(yùn)用低分子右旋糖酐護(hù)理措施—非手術(shù)療法護(hù)理2.指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立

病人平臥，雙下肢抬高45°，維持2～3分鐘，然后坐起，雙足自然下垂2-3分鐘，同時(shí)進(jìn)行踝部和足趾運(yùn)動(dòng)，如此反復(fù)鍛煉20分鐘，每日3～4次。術(shù)后護(hù)理抬高患肢30°動(dòng)脈重建術(shù)后臥床制動(dòng)2周。臥床期間作踝部屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)小腿靜脈血栓形成。術(shù)后嚴(yán)密觀察：肢端血運(yùn)5.健康指導(dǎo)①告戒絕對(duì)戒煙；②避免久坐、久立，多做肢體運(yùn)動(dòng)；③預(yù)防并發(fā)癥方面知識(shí)：防止外傷