老年人甲狀腺疾病

老年甲狀腺疾病

武漢六醫(yī)院楊明第一頁，共七十五頁。老年人甲狀腺疾病第二頁，共七十五頁。正常老年人中甲狀腺功能的變化甲狀腺出現(xiàn)中度萎縮

呈非特異性組織病理學(xué)異常：纖維化、淋巴細胞浸潤等T4產(chǎn)生量約下降30%，但血清中T4濃度維持不變血清T3和FT3水平下降第三頁，共七十五頁。主要內(nèi)容1.老年甲狀腺功能減退2.老年甲狀腺功能亢進3.老年甲狀腺結(jié)節(jié)第四頁，共七十五頁。概述:甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減），是由多種原因引起的甲狀腺激素(TH)合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的全身代謝減低綜合征。本病臨床上并不少見，各年齡均可發(fā)病，以中老年婦女多見。不具有甲減特異的臨床癥狀和體征，血清TSH升高（伴或不伴FT4下降），稱為亞臨床甲狀腺功能減退癥（簡稱亞臨床甲減）。

第五頁，共七十五頁。甲狀腺功能減退癥粘液性水腫面容第六頁，共七十五頁。

流行病學(xué)

老年人甲減患病率我國尚無大規(guī)模普查資料，各國報告的甲減患病率相差甚遠，其主要原因可能與各地區(qū)的種族、飲食中含碘量不同及檢查方法差異有關(guān)。國內(nèi)報告從0.5％-14.5％，甚至更高。其中亞臨床甲減病人約為臨床甲減病人的3倍。老年女性患病率為男性的2-4倍。第七頁，共七十五頁。幼年型甲減成年型甲減呆小病甲狀腺功能減退輕度甲減粘液性水腫甚至昏迷起病年齡分為三型:亞臨床甲減暫時性甲減疾病演變過程及臨床癥狀的輕重分為:第八頁，共七十五頁。皮膚乾燥、增厚、粗糙多脫屑，非凹陷性水腫脛前粘液性水腫第九頁，共七十五頁。甲減原發(fā)性甲減繼發(fā)性甲減三發(fā)性甲減垂體性甲減(TSH不足)甲狀腺性甲減下丘腦性甲減（TRH不足)免疫、炎癥放療、切除藥物、遺傳、特發(fā)垂體腫瘤、手術(shù)、放療產(chǎn)后垂體壞死下丘腦腫瘤肉芽腫、放療慢性疾病T3、T4降低TSH升高T3、T4、TSH降低TH不敏感綜合征周圍性甲減(受體缺陷)常染色體顯性隱性遺傳T3、T4正常TSH興奮試驗TRH興奮試驗按其病因分為第十頁，共七十五頁。病理變化第十一頁，共七十五頁。第十二頁，共七十五頁。甲狀腺激素的合成和分泌甲狀腺濾泡細胞濾泡腔①碘（I）進入甲狀腺②碘的氧化及有機碘化作用③碘化甲狀原氨酸生成①單純擴散(血I高）②甲狀腺Na/I協(xié)同轉(zhuǎn)運體（NIS）③反彌散（甲狀腺高)TPO(甲狀腺過氧化物酶）TH以Tg的形式貯存①離子碘-元素碘(I0)②元素碘與氨酸結(jié)合成MIT、DIT、T3、T4T3與T3受體（T3R）結(jié)合：①識別特異DNA序列②有核內(nèi)作用部位③調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄蛋白水解酶第十三頁，共七十五頁。甲減臨床表現(xiàn)產(chǎn)熱效應(yīng)物質(zhì)代謝精神神經(jīng)興奮作用CO,HR心肌收縮力外周阻力腸蠕動消化吸收運動系統(tǒng)內(nèi)分泌、血液TH增強EPO生血作用唇厚舌大皮膚粗糙多脫屑毛發(fā)稀少眉毛稀疏暈厥癲癇發(fā)作抑郁厭食,腹張腹水,便秘肌肉軟弱無力、疼痛強直、肌炎怕冷無汗低體溫體重增加粘液性水腫面容心悸、氣短心動過緩心包積液心臟擴大月經(jīng)過多閉經(jīng)不育男性陽萎性欲減退貧血

粘液性水腫昏迷第十四頁，共七十五頁。粘液性水腫面容典型黏液性水腫:表情淡漠、面色蒼白、眼瞼浮腫、唇厚舌大、皮膚干糙發(fā)涼、腫脹增厚、粗糙多脫屑,毛發(fā)稀少、眉毛稀疏(外1/3脫落).第十五頁，共七十五頁。第十六頁，共七十五頁。粘液性水腫昏迷誘因:嚴重軀體疾病、中斷TH替代治療、寒冷、感染、手術(shù)、使用麻醉和鎮(zhèn)靜藥等.臨床表現(xiàn):嗜睡低溫(<35)呼吸徐緩心動過緩血壓下降四肢肌肉松弛反射減弱或消失昏迷、休克,心腎功能不全而危及生命.第十七頁，共七十五頁。呆小病的表現(xiàn)表情呆滯，發(fā)音低啞，顏面蒼白，眶周浮腫，兩眼距增寬，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鴨步第十八頁，共七十五頁。診斷第十九頁，共七十五頁。

老年患者診斷

①無法解釋的乏力、虛弱和易于疲勞;②反應(yīng)遲鈍、記憶力和聽力下降,尤其是與自己相比,有較明顯差別者③不明原因的虛浮和體重增加,對以前常診斷的”特發(fā)性水腫”病人必須排除甲減(尤其是亞臨床甲減)可能④不耐寒⑤甲狀腺腫大而無甲亢表現(xiàn),對診斷為單純性甲狀腺腫者要依甲減的診斷程序排除亞臨床甲減的可能⑥血脂異常,尤其是總膽固醇,LDL-C增高者.⑦心臟擴大,有心衰樣表現(xiàn)而心率不快,尤其是伴心肌收縮力下降和血容量增多時第二十頁，共七十五頁。甲減診斷程序血清FT4和TSH檢查FT4低TSH增高FT4低TSH正常原發(fā)性甲減FT4正常TSH正常甲狀腺功能正常TRH興奮試驗測TSH正常反應(yīng)過分反應(yīng)延遲反應(yīng)無反應(yīng)下丘腦性甲減垂體性甲減診斷不肯定第二十一頁，共七十五頁。TRH興奮試驗TRH興奮試驗，靜脈注射TRH200～500μg后，如血清TSH呈延遲增高反應(yīng)，提示病變可能在下丘腦水平，如無增高反應(yīng)，病變可能在垂體，如TSH基礎(chǔ)值較高，TRH注射后更高，則提示病變在甲狀腺。

第二十二頁，共七十五頁。下丘腦－垂體－甲狀腺軸功能檢查①血清TSH測定，正常人多＜10mu/L(10μu/ml)，在原發(fā)性甲減中，TSH＞20mu/L(20μu/ml);繼發(fā)性甲減則顯著降低，可＜0.5mu/L(0.5μv/ml)，TSH興奮試驗，皮下注射TSH10單位后，如甲狀腺攝131碘率明顯升高，提示為繼發(fā)性甲減，如不升高，提示為原發(fā)性甲減。第二十三頁，共七十五頁。甲狀腺檢查一①基礎(chǔ)代謝率降低，常在－30—－45％以下；②甲狀腺攝碘率低于正常，呈扁平曲線；③血清T4降低二

甲狀腺顯像(放射性同位素顯像,熒光掃描,超聲波檢查和核磁共振)三甲狀腺活檢和細針穿刺四甲狀腺自身抗體測①甲狀腺球蛋白抗體TgAb;②甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb；③TSH受體抗體第二十四頁，共七十五頁。治療甲狀腺激素替代治療（干甲狀腺片,L-T3或L-T4）對癥治療貧血吸氧,保溫保持呼吸道通暢氣管切開,機械通氣篩選與防治(呆小病)即刻靜脈注射L－T3氫化可的松粘液水腫昏迷慎重補液,控制感染,搶救休克并加強護理第二十五頁，共七十五頁。注意事項1.年老患者劑量應(yīng)酌情減少,伴有冠心病或其他心臟病史以及有精神癥狀者,TH更應(yīng)從小劑量開始,并應(yīng)緩慢遞增.如導(dǎo)致心絞痛發(fā)作,心律不齊或精神癥狀,應(yīng)及時減量.2.由于血清T3,T4濃度的正常范圍較大,甲減患者的病情輕重不一,生活環(huán)境及勞動強度經(jīng)常變化,對TH需求及敏感性也不一致,故治療應(yīng)強調(diào)個體化.3.為防止垂體前葉功能減退者發(fā)生急性腎上腺功能不全,TH的治療應(yīng)在皮質(zhì)激素替代治療后開始.4.周圍TH不敏感型甲減治療困難,可試用較大劑量T3.有心臟癥狀者除非有充血性心力衰竭一般不必使用洋地黃,在應(yīng)用TH后心臟體征及心電圖改變均可逐漸消失;黏液性水腫患者對胰島素,鎮(zhèn)定劑,麻醉劑較敏感,可誘發(fā)昏迷,故必須慎用.第二十六頁，共七十五頁。分析誤診或漏診的原因1.老年甲減的癥狀不典型，與正常衰老表現(xiàn)不易區(qū)別。2.老年人病情復(fù)雜，多病共存，臨床表現(xiàn)不典型，以他病為主要表現(xiàn)時，容易掩蓋本病存在而漏診；3.甲減表現(xiàn)與常見老年病，如冠心病、心功能不全、高脂血癥和腦動脈硬化（癡呆）等表現(xiàn)相混，易被誤診。

因此，提高對本病的警惕性，進行甲狀腺功能的檢查是及時、正確診斷的關(guān)鍵。第二十七頁，共七十五頁。主要內(nèi)容1.老年甲狀腺功能減退2.老年甲狀腺功能亢進3.老年甲狀腺結(jié)節(jié)第二十八頁，共七十五頁。甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis）指血液循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)的興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。甲狀腺功能亢進癥(甲亢)指甲狀腺腺體本身合成和分泌甲狀腺激素增加所致的甲狀腺毒癥；如果不具有特異的甲狀腺毒癥的臨床癥狀和體征，并且FT4和FT3水平正常，僅僅出現(xiàn)TSH降低，稱為亞臨床甲狀腺功能亢進癥，簡稱亞臨床甲亢

定義第二十九頁，共七十五頁。第三十頁，共七十五頁。老年人中甲狀腺疾病的發(fā)病率甲減、亞臨床甲減和甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率明顯增高甲亢的發(fā)病率與年輕人群中的發(fā)病率相似（約為0.22%）亞臨床甲亢的發(fā)病率尚不明確第三十一頁，共七十五頁。病因

青年甲亢Graves病居多（90％左右）老年甲亢多為毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫其次為Graves病

碘誘發(fā)的甲亢在老年組中較為突出

胺碘酮造影劑急性、亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

第三十二頁，共七十五頁。為什么要重視老年甲亢大多數(shù)老年甲亢的癥狀和體征極輕微或不典型，甚至呈現(xiàn)反常表現(xiàn)老年甲亢的誤診、漏診率高老年甲亢治療效果較好第三十三頁，共七十五頁。臨床表現(xiàn)①發(fā)病較隱襲。②甲狀腺多不腫大或輕度腫大，腫大者約占1/3～1/2；但甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率較高。③常突出某一系統(tǒng)的癥狀，尤其是心血管和消化道癥狀。其心血管癥狀心動過速不明顯或僅輕度增加，約40%的患者心率在100次/分鐘以下，11%的心率在80次/分鐘以下，而心律失常(心房纖顫、室性早搏)和心力衰竭者更為常見，約占50%以上。甲亢控制后2/3的心房纖顫不能恢復(fù)正常。其消化系統(tǒng)癥狀非食欲亢進而是食欲減退，約占50%～60%，腹瀉便頻者占成人甲亢的80%，而老年甲亢僅30%有此癥狀。由于食欲減退，且見腹瀉便頻，患者常見惡液質(zhì)狀，易誤診為癌癥。④突眼和高代謝癥候群較少。⑤全身癥狀較重，消瘦、衰竭、神志不清甚至昏迷。因此，又稱為“淡漠性甲亢”第三十四頁，共七十五頁。

代謝率增加

高代謝表現(xiàn)：青年甲亢極為明顯，怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱老年甲亢表現(xiàn)不明顯第三十五頁，共七十五頁。

精神、神經(jīng)系統(tǒng)

幾乎所有青年甲亢表現(xiàn)為性情急躁、精神緊張、失眠、多言好動等老年甲亢僅有半數(shù)病人出現(xiàn)老年甲亢約有l(wèi)/5病例表現(xiàn)為與典型甲亢相反的淡漠狀態(tài):表情淡漠、抑郁、遲鈍、嗜睡、昏睡第三十六頁，共七十五頁。精神、神經(jīng)系統(tǒng)

老年甲亢患者可表現(xiàn)為多疑、焦慮、幻覺、妄想等類似精神病樣表現(xiàn)震顫常見，雖是青年甲亢的典型癥狀之一，但老年病人的震顫可由多種原因引起，不具有診斷特異性腱反射亢進極少見第三十七頁，共七十五頁。心血管系統(tǒng)老年甲亢心律失常常見

心房顫動最常見，約占40%，老年人不明原因的心房顫動，約10％是由于甲亢所致還可出現(xiàn)早搏、房室傳導(dǎo)阻滯第三十八頁，共七十五頁。青年甲亢經(jīng)治療后，房顫一般可自行轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律老年甲亢甲功雖已正常卻有半數(shù)不能恢復(fù)竇律增加了心衰、血栓栓塞和死亡的風(fēng)險心血管系統(tǒng)第三十九頁，共七十五頁。消化系統(tǒng)消瘦、體重下降是所有甲亢的共同表現(xiàn)青年甲亢約有3/4出現(xiàn)食欲亢進，而老年甲亢僅有l(wèi)/10老年甲亢約有l(wèi)/3出現(xiàn)食欲減退、厭食當伴有心力衰竭時更易發(fā)生厭食部分病人出現(xiàn)惡心和嘔吐易被誤診為胃炎或消化系統(tǒng)腫瘤第四十頁，共七十五頁。消化系統(tǒng)青年甲亢腹瀉、大便次數(shù)增多較常見老年人由于胃腸功能減退，老年甲亢很少有腹瀉，卻有1/5以上的病例出現(xiàn)便秘第四十一頁，共七十五頁。肌肉骨骼系統(tǒng)肌無力與肌肉消瘦是老年甲亢的主要癥狀老年甲亢，尤其是絕經(jīng)期婦女，骨骼脫鈣可甚為明顯

可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和骨折有時可引起血鈣升高第四十二頁，共七十五頁。老年人甲亢的臨床表現(xiàn)常以一個系統(tǒng)的癥狀為主，稱為“單一系統(tǒng)性”，亦即某些癥狀均與一個系統(tǒng)有關(guān)青年甲亢則不同第四十三頁，共七十五頁。診斷老年人出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)考慮甲亢可能：1.不明原因的持續(xù)性或陣發(fā)性心房顫動和（或）心室率快；2.對洋地黃類和利尿劑效果不顯著的心力衰竭；3.有胸悶、心絞痛等冠心病癥狀而血脂正?；蚱驼撸?.不明原因的進行性消瘦、腹瀉、焦慮、抑郁和失眠。第四十四頁，共七十五頁。

因老年人甲亢癥狀、體征多不典型，因此其診斷主要依靠實驗室檢查指標。TSH↓,FT3↑,FT4↑甲亢

TSH↓,FT3→,FT4→亞臨床甲亢病因診斷明確甲亢的原因第四十五頁，共七十五頁。

血清甲狀腺功能（TSH、

FT3、FT4)測定甲狀腺自身抗體測定甲狀腺球蛋白抗體（TGA)抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)甲狀腺刺激性抗體（TSAb）促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）實驗室檢查第四十六頁，共七十五頁。

甲狀腺攝碘率正常值3h，5～25%；24h，20～45%；24h出現(xiàn)高峰甲亢3h﹥25%，24h﹥45%，3h/24h＞0.8；高峰前移甲狀腺影像學(xué)檢查B超、ECT等

實驗室檢查第四十七頁，共七十五頁。亞臨床甲亢的治療目前，對于亞臨床甲亢是否需要治療尚有爭議。治療時機：1.年齡≥65歲的患者，未行雌激素或二碳磷酸鹽化合物治療的絕經(jīng)女性患者，當血清TSH持續(xù)＜0.1mIU/L時，強烈建議治療亞臨床型甲狀腺功能亢進癥。2.年齡≥65歲的患者，當血清TSH持續(xù)在正常低值或＞0.1mIU/L時，也需考慮進行治療。3.年齡＜65歲的亞臨床甲亢患者，當血清TSH持續(xù)＜0.1mIU/L和甲狀腺功能亢進癥狀需進行治療。第四十八頁，共七十五頁。一般治療

休息,保證足夠熱量和營養(yǎng),低碘飲食

抗甲狀腺藥物治療放射性碘治療手術(shù)治療對癥治療

甲亢治療第四十九頁，共七十五頁。常用藥物硫脲類丙基硫氧嘧啶（PTU）咪唑類他巴唑（MM，甲巰咪唑）作用機制抑制甲狀腺過氧化物酶，阻斷TH合成有一定的免疫抑制作用PTU可抑制T4轉(zhuǎn)換成T3抗甲狀腺藥物治療第五十頁，共七十五頁?？辜谞钕偎幬镏委熯m應(yīng)證病情輕、甲狀腺輕中度腫大嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)或131I治療術(shù)前準備或術(shù)后復(fù)發(fā)而不宜用131I治療作為放射性碘治療前后的輔助治療老年甲亢一般癥狀輕，甲狀腺腫大程度也輕，抗甲狀腺藥物治療效果一般較好第五十一頁，共七十五頁?？辜谞钕偎幬镏委焺┝颗c療程初治期硫脲類150-300mg/d，分次口服咪唑類15-40mg/d減量期至癥狀緩解、血TH恢復(fù)正常時逐步減量至最小維持量維持期維持病情穩(wěn)定的最小藥物劑量，維持1.5-2年以上第五十二頁，共七十五頁?？辜谞钕偎幬镏委煾弊饔茫毫＜毎麥p少嚴重時可致粒細胞缺乏癥多發(fā)生于用藥后2～3個月內(nèi)危險期內(nèi)需每周復(fù)查WBC高熱、咽痛時要警惕粒細胞缺乏停藥指征：WBC＜3000,粒細胞＜1500/mm3

第五十三頁，共七十五頁。抗甲狀腺藥物治療副作用

藥疹

多為輕型，極少出現(xiàn)嚴重的剝脫性皮炎

肝臟損害

轉(zhuǎn)氨酶↑、黃疸，嚴重者可發(fā)生中毒性肝病第五十四頁，共七十五頁。放射性碘治療

適應(yīng)癥單結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫不能用藥物或手術(shù)治療或復(fù)發(fā)者禁忌癥肝腎功能差、活動性結(jié)核等并發(fā)癥甲狀腺功能減退放射性甲狀腺炎第五十五頁，共七十五頁。

適應(yīng)癥多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺重度腫大懷疑癌變禁忌癥合并較重心、肝、腎疾患術(shù)前準備用抗甲狀腺藥物、碘劑等治療并發(fā)癥甲減、甲旁減、聲帶麻痹手術(shù)治療第五十六頁，共七十五頁。對癥治療?受體阻滯劑甲亢治療初期，較快改善心悸、心動過速、震顫等，還阻滯T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3復(fù)方碘溶液僅用于術(shù)前準備和甲狀腺危象第五十七頁，共七十五頁。

甲亢伴房顫在甲狀腺功能恢復(fù)前，不宜進行轉(zhuǎn)復(fù)竇律的治療精神癥狀

隨甲亢控制可得到緩解，必要時予以對癥處理骨質(zhì)疏松的防治

對癥治療第五十八頁，共七十五頁。主要內(nèi)容1.老年甲狀腺功能減退2.老年甲狀腺功能亢進3.老年甲狀腺結(jié)節(jié)第五十九頁，共七十五頁。流行病學(xué)一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率觸診:3%-7%

超聲:20%-70%

尸檢:約50%女性，老年人，碘缺乏地區(qū)和頭頸部放射線檢查治療史者甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率更高人一生中發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的危險性為15%

絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性只占5%第六十頁，共七十五頁。病因1.年齡、性別、碘攝入量2.放射性損傷3.遺傳學(xué)改變4.其他第六十一頁，共七十五頁。分類增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫腫瘤性結(jié)節(jié)良性腫瘤惡性腫瘤囊腫炎癥性結(jié)節(jié)第六十二頁，共七十五頁。臨床表現(xiàn)老年人甲狀腺結(jié)節(jié)具有以下特點：1.結(jié)節(jié)以雙側(cè)多發(fā)為主。2.大結(jié)節(jié)的直徑都較大，壓迫癥狀明顯。3.因復(fù)發(fā)而需再次手術(shù)的比例較高。老年甲狀腺癌主要有以下幾個特點：1.腫塊較大，病程較長。2.病理分化差，高齡患者中分化不良的濾泡狀癌及未分化癌的比例較高，惡性程度偏高。3.淋巴轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移、局部侵犯多見。4.病死率高。第六十三頁，共七十五頁。實驗室檢查

甲狀腺功能檢查絕大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)患者甲功正常如果血清TSH低于正常且核素顯像提示高功能結(jié)節(jié)時，該結(jié)節(jié)幾乎都是良性第六十四頁，共七十五頁。實驗室檢查

甲狀腺球蛋白（Tg）水平測定多種甲狀腺疾病可導(dǎo)致血清Tg水平升高，測定Tg對鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性沒有幫助血清降鈣素（CT）水平的測定對髓樣癌有診斷意義。有甲狀腺髓樣癌家族史或MEN2家族史者，應(yīng)檢測基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平第六十五頁，共七十五頁。實驗室檢查

血清TPOAb和TgAb檢查是橋本甲狀腺炎的臨床診斷指標但確診橋本甲狀腺炎仍不能完全除外惡性腫瘤存在的可能，少數(shù)橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤第六十六頁，共七十五頁。高清晰甲狀腺超聲檢查是評價甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法不僅可用于判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，也可在超聲引導(dǎo)下對甲狀腺結(jié)節(jié)進行定位、穿刺、治療和隨診報告內(nèi)容應(yīng)包括：結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況第六十七頁，共七十五頁。高清晰甲狀腺超聲檢查結(jié)節(jié)惡性變的特征：微小鈣化結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號紊亂

評價：三個特征特異性高，均達到>80%，但敏感性較低，29%-77.5%；單獨一項特征不足以診斷惡性病變；如果同時存在2種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn)其中一個特征時，診斷惡性病的敏感性可提高到87%-93%第六十八頁，共七十五頁。甲狀腺核素顯像惟一能評價結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的影像學(xué)檢查方法依結(jié)節(jié)對放射性核素攝取能力可將結(jié)節(jié)分為“熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”“熱結(jié)節(jié)”占10%，“冷結(jié)節(jié)”占80%“熱結(jié)節(jié)”中99%為良性，惡性極為罕見；“冷結(jié)節(jié)”中惡性率5%-8%。當結(jié)節(jié)囊性變或甲狀腺囊腫者，甲狀腺核素顯像也表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”，故通過“冷結(jié)節(jié)”來判斷良惡性幫助不大。第六十九頁，共七十五頁。甲狀腺MRI和CT檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)和結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷方面，MRI或CT不如甲狀腺超聲敏感，而且價格昂貴。故不推薦常規(guī)使用在評估甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系，特別是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫上有特殊診斷價值第七十頁，共七十五頁。甲狀腺細針吸取細胞學(xué)活檢（FNAC）是鑒別結(jié)節(jié)良、惡性最可靠、最有價值的診斷方法文獻報道敏感性83%，特異性92％，準確性