呼吸窘迫課件

呼吸窘迫,呼吸衰竭的觀察及護理李秀娟(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)是指嚴重感染、創(chuàng)傷、休克等肺內外襲擊后出現(xiàn)的以肺泡毛細血管損傷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于急性肺損傷(acutelunginjury,ALI)是嚴重階段或類型。

急性呼吸窘迫綜合征特征呼吸頻速和窘迫，進行性低氧血癥，X線呈現(xiàn)彌漫性肺泡浸潤。包括急性呼吸窘迫綜合征和新生兒呼吸窘迫綜合征也稱為肺透明膜病。系指出生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。主要見于早產(chǎn)兒，尤其是胎齡小于32～33周。新生兒呼吸窘迫綜合癥

其基本特點為發(fā)育不成熟肺、肺表面活性物質缺乏而導致的進行性肺泡不張、肺液轉運障礙、肺毛細血管-肺泡間高通透性滲出性病變。其病理特征為肺泡壁至終末細支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜。以機械通氣和呼吸機治療為主的呼吸治療和危重監(jiān)護技術，已經(jīng)能夠使90%以上的RDSN患兒存活。。第一期:為創(chuàng)傷復蘇階段，呼吸系統(tǒng)癥狀不明顯，或僅有創(chuàng)傷后的反應性呼吸增快。第二期:逐漸出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、青紫。但體格檢查和X光肺部檢查，沒有異常。及時治療，可望迅速恢復。第三期:表現(xiàn)為進行性呼吸窘迫和青紫，即使吸入高濃度氧氣也不能糾正。第四期:為通氣衰竭，有嚴重缺氧和二氧化碳潴留，合并酸中毒，最終導致心臟停搏。典型的成人呼吸窘迫綜合征常呈現(xiàn)階段性1.病人全身情況的監(jiān)護。

2.嚴密監(jiān)測病人的呼吸情況，及SPO2和雙肺呼吸音情況，觀察有無呼吸困難的表現(xiàn)。

3.保持呼吸道通暢（1）濕化痰液，適當補液，清除氣道分泌物醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理。（2）對神志清楚的病人，鼓勵其咳痰，咳嗽無力者定時翻身拍背，變換體位，促進痰液引流。（3）不能自行排痰者，及時吸痰。（4）必要時建立人工氣道。

護理8.飲食護理：ARDS病人能量消耗顯著增加，如不及時補充，因營養(yǎng)不足可導致呼吸肌萎縮，機體免疫功能下降。應給予病人富有營養(yǎng)，高蛋白，易消化飲食，原則上少食多餐，不能自食者給予鼻飼以保證足夠熱量及水的攝入，也可根據(jù)情況選擇靜脈營養(yǎng)支持。9.心理護理：清醒病人盡量減少其心理負擔，使其信任醫(yī)護人員，配合治療；同時做好家屬的心理安撫工作，以取得支持。呼吸衰竭是由各種原因導致嚴重呼吸功能障礙，引起動脈血氧分壓(PaO2)降低，伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)增高而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。它是一種功能障礙狀態(tài)，而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發(fā)癥。呼吸衰竭定義病因：1呼吸系統(tǒng)疾病。2神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病發(fā)病機制：1肺泡通氣不足。2通氣與血流比例失調：一般肺泡通氣量為4升每分鐘，肺毛細血管血流量為5升每分鐘，比例為0.8。若小于0.8，則產(chǎn)生右至左肺動靜脈樣分流；大于0.8，生理無效腔增多。比例失調最終引起缺氧，而無二氧化碳儲留。3彌散障礙4氧耗量增加病因及發(fā)病機制一．病史及癥狀：(1)多有支氣管，肺，胸膜，肺血管，心臟，神經(jīng)肌肉或嚴重器質性疾病史．(2)除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)，如呼吸困難，急促，精神神經(jīng)癥狀等，并發(fā)肺性腦病時，還可有消化道出血。二．臨床表現(xiàn)：呼吸困難,紫紺，意識障礙，球結膜充血，水腫，撲翼樣震顫，視神經(jīng)乳頭水腫等。癥狀體征①積極改善通氣選用有效抗生素控制感染定時翻身拍背促進痰液排出定時痰補充足夠的水分合作應用祛痰藥降低痰的粘稠度以利排出使用支氣管擴張劑(氨茶堿

受體興奮劑等)解除氣道痙攣既可改善通氣又利于排痰腎上腺皮質激素具有主要非特異性抗炎作用可減輕呼吸道粘膜水腫充血可選用地塞米松或氫化考的松靜脈點滴經(jīng)上述治療中心仍無效或一開始參與就屬于重癥呼吸衰竭者可以采用氣管插管或氣管切開積累進行機械通氣。搶救②-低氧已經(jīng)慢性呼吸衰竭患者的呼吸中樞對于二氧化碳的刺激已不敏感其興奮性主要完成靠低氧（〈30%-35%）刺激來維持如果單純給氧尤其核心是高濃度吸氧缺氧科室問題雖然暫時緩解但是由于呼吸中樞的興奮性降低二氧化碳潴留更趨嚴重以至導致二氧化碳麻醉所以主張低濃度低流量持續(xù)給氧給氧途徑可采用鼻導管鼻塞法面罩法等發(fā)現(xiàn)同時注意吸入氧氣應加溫加濕1．減少能量消耗解除支氣管痙攣，消除支氣管粘膜水腫，減少支氣管分泌物，排除頑痰，降低氣道阻力，減少能量消耗，2．改善機體的營養(yǎng)狀況增強營養(yǎng)提高糖，蛋白及各種維生素的攝入量，必要時