心內介入手術知識幻燈課件

術前準備與術后處理冠心病介入治療術前準備良好的術前準備是手術順利進行的有力保障術前任何一個差錯都有可能影響手術的順利進行，或者導致手術終止、手術失敗一般準備留置靜脈針（左側）備皮：雙側腹股溝區(qū)右上肢橈動脈區(qū)足背動脈標記、Allen試驗（檢測橈、尺動脈循環(huán)是否正常）輔助檢查：心臟超聲、血尿糞三常規(guī)、肝腎功、凝血系列、肌鈣蛋白術前6小時禁飲食術后處理精心、細致、認真、負責以及規(guī)范的術后處理是保持手術成果的關鍵否則，前功盡棄一般處理監(jiān)測心率、血壓檢查足背動脈及橈搏動、皮溫、皮膚顏色飲食：術后患者如無明顯不適，可立即進流食，并囑患者多飲水，一般1500ml左右補液：平衡鹽300ml尿量：術后4小時無尿，應尋找原因：排尿困難？血容量不足？造影劑腎??？傷口處理橈動脈穿刺：術后立即拔除鞘管（在手術室完成），手背紗布每隔2小時撤出一塊，紗布滲血，請醫(yī)生重新包扎，或延遲撤紗布。如果發(fā)現右手發(fā)涼、青紫并有出血點，為傷口包扎過緊，橈、尺動脈同時受到壓迫，需要重新包扎傷口股動脈穿刺：造影患者，術后立即拔除鞘管（在病房完成），彈性繃帶加壓包扎12小時，臥床24小時。支架植入患者，術后6小時拔除鞘管，彈性繃帶加壓包扎12小時，臥床30小時。術后常見并發(fā)癥血管迷走反射發(fā)生在穿刺時與疼痛和緊張有關，術后拔管時發(fā)生則與疼痛和血容量偏低有關。表現為血壓低（<90/60mmHg）、心率進行性減慢、頭暈、面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐處理:血壓正常而以心率減慢為主者，給予阿托品0.5-1.0mg靜脈注射，平衡鹽500ml，快速靜滴。血壓、心率均明顯下降，立即給予5%葡萄糖注射液10ml+多巴胺5mg，靜脈注射造影劑反映表現惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、過敏性休克、喉頭水腫及心跳呼吸驟停等預防注意食物或藥物過敏史，尤其是碘劑過敏史碘過敏試驗：必要時先行球結膜滴注試驗，后行靜脈推注試驗對癥治療及抗過敏治療骨筋膜室綜合征手臂出現腫脹、疼痛、皮下淤血、手指背伸困難或者手指背伸時引起手臂疼痛加重處理：消腫手臂抬高、限制活動外科手術切開減壓動靜脈瘺股動脈穿刺同時穿透動靜脈，使兩者之間產生一個通道，動脈血進入靜脈內臨床表現：穿刺部位腫脹疼痛，局部有震顫，聽診有連續(xù)吹風樣血管雜音處理：首選超聲引導下徒手壓迫，壓迫失敗，可進行外科手術修補假性動脈瘤在血管外存在一個或多個腔隙（瘤腔），內部有血液流動，并經通道（瘤頸部）與動脈相連，收縮期動脈血經瘤頸部流入瘤腔內，舒張期血液回流到動脈內確診：血管超聲處理：超聲指導下壓迫超聲指導下注射凝血酶300-600IU外科手術應該避免這種情況!一些嚴重并發(fā)癥冠脈痙攣前降支支架釋放后遠端出現夾層切割球囊引起的右冠夾層右冠中段支架內急性血栓支架內亞急性血栓及溶栓治療后無血流造影表現支架球囊破裂