靜脈腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張癥

靜脈腔內(nèi)激光治療下靜脈曲張癥黨永康

郭建全赤峰市醫(yī)院血管外科024001下肢淺靜脈曲張是是一種常見的周圍血管疾病，據(jù)報(bào)道我國歲以的人群中發(fā)病率為9．6％，以長期站立工作重體力勞動者多發(fā)，后期往往伴有經(jīng)久不愈的皮膚潰瘍，嚴(yán)重影響患者的工作及生活前手術(shù)治療仍是該病最主要的治療方法傳的大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)復(fù)發(fā)率為18．7％，響了治療效果。除單純性大隱靜脈曲張外，都應(yīng)查明病因，然后在針對致病原因進(jìn)行適當(dāng)手術(shù)治療的同時(shí)，作大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫+曲張淺靜脈分支切除和交通靜脈結(jié)扎等年來隨微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展使靜脈腔內(nèi)激光治療（EVLT）為現(xiàn)實(shí)，進(jìn)一步提高手術(shù)療效。EVLT是文endovenouslasertreatment,靜脈腔內(nèi)激光治療，是指利用半導(dǎo)體激光的散射特性通過光纖將高激光導(dǎo)人靜脈內(nèi)血中產(chǎn)生微小氣泡將能量傳遞到靜脈壁，同時(shí)使血液凝固。治療后1－2周靜脈腔輕微縮小，管臂增厚，治療段無血流。靜脈腔被增厚的管臂閉塞B超低回聲，不可壓縮，與急性大隱靜脈血栓不同。在成功治療后幾周，靜脈壁炎癥消退，靜脈直徑減小，幾月后大多數(shù)靜脈節(jié)段性纖維化，難以辨認(rèn)。也有人認(rèn)為主要是通過血栓性靜脈炎閉塞靜脈。我院血管外科自2007年4月2008年5月采用EVLT方法治療下肢靜脈曲張152例246肢體，取得了滿意的效果，介紹如下：1．臨床資料1.1一般資料共152例者，男例，65例，年齡21~86歲，平均年齡54.6歲雙側(cè)例，側(cè)24例，側(cè)34例246條肢體。1.2EVLT手術(shù)適應(yīng)癥：（1）.原發(fā)性下肢靜脈曲張，伴明顯癥狀；（2）.肢靜脈曲張雖無明顯癥狀，但患者有美容要求）.毛血管的蜘蛛樣擴(kuò)張。1.3采的麻醉：可用腰麻或硬膜外麻醉，麻醉效果好，但術(shù)后需臥床小時(shí)國外大多采用局麻，在插入導(dǎo)管和光纖后準(zhǔn)備治療前，用100－200ml/0.2%多卡因沿導(dǎo)管和光纖作局部麻醉局可以在大隱靜脈周圍成一個(gè)水囊而避免熱能對靜脈周圍組織的損傷術(shù)完畢患者可以立即開始活動。1.4EVLT手術(shù)方法首先用穿刺針于內(nèi)踝處穿刺大隱靜脈主,確穿刺針在主干內(nèi)后將J型導(dǎo)通過穿刺針導(dǎo)入大隱靜脈內(nèi)拔針頭取出穿刺針后將5F套經(jīng)導(dǎo)絲導(dǎo)入撤導(dǎo)絲，使用注射器向?qū)Ч苤型迫敫嗡厮倭恐钩霈F(xiàn)血栓將400Lm裸纖經(jīng)套管導(dǎo)入大隱靜,將激光設(shè)備設(shè)置為Ready模式透皮膚可通過光纖末端的瞄準(zhǔn)光束來定位光,將定位于股靜脈與大隱靜脈匯合處下方1.5～2.0cm數(shù)設(shè)置為功率12～14W、脈沖時(shí)間0.8～1.0秒間隔1秒即光發(fā)射秒停頓1秒)～3mm的步緩慢回抽光,同時(shí)用酒精紗布緊壓紅色描準(zhǔn)光束處,使光纖末端與血壁緊貼以現(xiàn)接觸式治療和物理降溫然多點(diǎn)穿刺已標(biāo)記好的曲張靜,依次入光纖激光治療曲張靜脈要注意的是脛前皮下組織較薄,若激治療儀數(shù)設(shè)置不妥時(shí)抽光纖速度過慢或壓迫不當(dāng),均可造成皮膚灼傷。

1.5靜內(nèi)激光治療術(shù)后處理激光治療結(jié)束后，外敷濕潤燙傷膏，再用彈力繃帶加壓包扎，用紗布沿大隱靜脈走行襯墊，以施加額外的壓力，壓閉管腔。隨后，局麻患者可即刻不行20分鐘腰麻或硬膜外麻者臥小時(shí)可以下地術(shù)如患者自述下肢有燒灼樣疼痛再使用濕潤燙傷膏外敷在激光燒灼處，以緩解癥狀；如無特殊不適，彈力繃帶或彈力襪（大腿）持續(xù)加壓包7－14天不松解）。我院激光術(shù)后外敷濕潤燙傷膏的方法對于防止出現(xiàn)皮膚灼傷、減輕患者術(shù)后痛苦有顯著效果，這也是我院治療靜脈曲張的特點(diǎn)。的期和中期療效均令人滿意2001年Navarro等

報(bào)33例共40條肢，隨訪2個(gè)月~1年，大隱靜脈閉合，無再通者。多數(shù)患者在術(shù)后1~7天，局部有硬結(jié)和灼痛2001年Min等報(bào)道84例，共條患，術(shù)后周彩檢查證明3條肢大隱靜脈未完全閉合。再作EVLT后發(fā)生再通2004年，Proebstle等道77例106條肢，術(shù)后個(gè)月隱靜脈未完全閉合者有11條他們指出，手術(shù)失敗的原因與激光的功率偏低有關(guān)。2.討論:2.1EVLT的優(yōu)點(diǎn)：大隱靜脈高位結(jié)扎段剝脫是傳統(tǒng)的下肢靜脈曲張治療方,但在手術(shù)切口多傷較大發(fā)皮下血腫等諸多足之處管腔內(nèi)激光治療術(shù)是利用激光的熱能與特殊組織的激光效,充分壞靜脈壁使靜脈纖維,最終收縮關(guān),從而到治療靜脈曲張目的。該術(shù)式不同于硬化劑—加壓方,血管腔內(nèi)不存留異物具手術(shù)適應(yīng)癥寬、切口小無手術(shù)操作時(shí)間短、創(chuàng)傷小、美觀、效果明確、下床活動早、出院早、術(shù)后治療、護(hù)理簡單，無需抬高雙下肢或臥床，患者心理負(fù)擔(dān)小等優(yōu)且近均無復(fù)發(fā)者。2.2的點(diǎn)：經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)稍高、皮膚灼傷、少數(shù)患者出現(xiàn)局部皮膚疼痛、淤斑、硬塊，靜脈炎。2.3擴(kuò)的療范圍并改操作技術(shù)：目前采用較多的技術(shù)改進(jìn)為：）于大腿根部做小切口高位結(jié)扎大隱靜脈，避免不結(jié)扎所可能引起的大隱靜脈中的血栓落入深靜脈，以及術(shù)后血液可能由深靜脈反流入大隱靜脈成發(fā)淺靜脈曲張等危險(xiǎn)外EVLT是膝關(guān)節(jié)平面穿刺大隱靜脈插入導(dǎo)管，只處理大腿段的大隱靜脈主干筆者等是在踝關(guān)節(jié)處穿刺插管使大隱靜脈全程閉合盡量降低曲張復(fù)發(fā)的幾率最國有文獻(xiàn)報(bào)道只做大腿段曲張大隱靜脈剝脫術(shù)后多數(shù)患肢小腿段大隱靜脈中均有血液倒流信號對張的分支淺靜脈，盡量作多點(diǎn)穿刺，以激光治療，減少手術(shù)的創(chuàng)傷。）在向腔內(nèi)發(fā)射激光前，抬高患肢，盡量排空腔內(nèi)的血液，以減少血栓形成，增加術(shù)后管腔纖維性愈合的幾率，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。

綜上所述激光治療大隱靜脈曲確有諸多優(yōu)勢著京市多家三級甲等醫(yī)院逐漸開展此類激光手術(shù)手優(yōu)勢已到明顯展示學(xué)術(shù)交流中各醫(yī)院一致認(rèn)為激光治療下肢靜脈曲張以其創(chuàng)傷小美觀效果好正在得到越來越多病人的認(rèn)可并且隨著人們生活水平的進(jìn)步生質(zhì)量要求的不斷高光療大隱靜脈曲張將逐步取代傳統(tǒng)的開刀手術(shù)治療。1．董祥主編．實(shí)用血管外科學(xué)及護(hù)理學(xué)．北京：中國醫(yī)藥科技出版社：1995．1872．NegusD．Recurrentvaricosenational．Surg，1993，80：823~8243NavarroL,MinRJ.BoneC.Endovenouslaser:anewminimallyinvasivemethodoftreatmentofvaricosevein-preliminaryobservationsusinga810nmdiodelaser.DermatolSurg,2001,27:117-122.4MinRJ.ZimmetSE,IsaacsMN,etal.Endovenouslasertreatmentoftheincompetentgreatersaphenousvein.JVascIntervRadiol,2001,12:1167-1171.5ProebstleJM,KrummenauerF,Gu