維生素C在臨床中課件

維生素C在臨床中的應(yīng)用淄博醫(yī)保藥品超市劉文清

1981年凱斯卡特醫(yī)師發(fā)現(xiàn)用腹瀉測(cè)定人體的維生素C飽和量的方法?？诜^(guò)量維生素C會(huì)產(chǎn)生腹瀉。腹瀉顯示人體所有器官的維生素C到達(dá)飽和。正常的人維生素C飽和量是每天4～15克。有病的人維生素C飽和量大幅增加，病情越嚴(yán)重，維生素C飽和量越高，甚至可以高到每天200克。每天口服略低于飽和量的維生素C，是治療各種感染疾病的驗(yàn)方。凱斯卡特醫(yī)師用飽和量維生素C的方法，成功治愈7000綜感冒、流行性感冒、非典型肺炎、急性單核血球?。ɑ杷Y）、急性肝炎、干草熱、氣喘病、外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、燒傷、背痛、關(guān)節(jié)炎、猩紅熱、泡疹、帶狀泡疹等癥。

這個(gè)方法解決了60年來(lái)使用維生素C治病的爭(zhēng)議，就是維生素C治病的劑量問(wèn)題。以前許多實(shí)驗(yàn)顯示維生素C無(wú)效，是因?yàn)閯┝繘](méi)有達(dá)到維生素C飽和量的原故。

維生素C的生理作用

維生素C即抗壞血酸，它具有酸性和強(qiáng)還原性。在人體內(nèi)，維生素C是高效抗氧化劑。具有許多生理作用。

1、促進(jìn)膠原蛋白合成膠原質(zhì)是一種蛋白質(zhì)，它廣泛存在于人體的結(jié)締組織、血管和骨骼以及牙本質(zhì)中。它的機(jī)械強(qiáng)度超過(guò)同重量的鋼鐵，是動(dòng)物體型的基本支撐物質(zhì)。它可以使細(xì)胞排列緊密，皮膚緊致，骨骼牙齒堅(jiān)固。當(dāng)受到外傷、手術(shù)或感染時(shí)，補(bǔ)充大劑量維生素C可以幫助細(xì)胞修復(fù)、促進(jìn)傷口愈合。治療壞血病

血管壁的強(qiáng)度和VC有很大關(guān)系。微血管是所有血管中最細(xì)小的，管壁可能只有一個(gè)細(xì)胞的厚度，其強(qiáng)度、彈性是由負(fù)責(zé)連接細(xì)胞具有膠泥作用的膠原蛋白所決定。當(dāng)體內(nèi)VC不足，微血管容易破裂，血液流到鄰近組織。這種情況在皮膚表面發(fā)生，則產(chǎn)生淤血、紫癍；在體內(nèi)發(fā)生則引起疼痛和關(guān)節(jié)漲痛。嚴(yán)重情況在胃、腸道、鼻、腎臟及骨膜下面均可有出血現(xiàn)象，乃至死亡。預(yù)防牙齦萎縮、出血

健康的牙床緊緊包住每一顆牙齒。牙齦是軟組織，當(dāng)缺乏蛋白質(zhì)、鈣、VC時(shí)易產(chǎn)生牙齦萎縮、出血。

維生素C略帶酸性，作為微量營(yíng)養(yǎng)素被攝入體內(nèi)，經(jīng)體內(nèi)溶解、消化，其酸堿性對(duì)人體的影響是微乎其微的，所以不必過(guò)份在意它的酸堿性。維生素C有助鞏固細(xì)胞組織，有助于膠原蛋白的合成，能強(qiáng)健骨骼及牙齒，還可預(yù)防牙齦出血，長(zhǎng)期服用對(duì)牙齒、牙齦無(wú)害而且有益。預(yù)防動(dòng)脈硬化

可促進(jìn)膽固醇的排泄，防止膽固醇在動(dòng)脈內(nèi)壁沉積，甚至可以使沉積的粥樣斑塊溶解?？寡趸瘎?/p>

可以保護(hù)其它抗氧化劑，如維生素A、維生素E、不飽和脂肪酸，防止自由基對(duì)人體的傷害。

治療貧血

使難以吸收利用的三價(jià)鐵還原成二價(jià)鐵，促進(jìn)腸道對(duì)鐵的吸收，提高肝臟對(duì)鐵的利用率，有助于治療缺鐵性貧血。

防癌

豐富的膠原蛋白有助于防止癌細(xì)胞的擴(kuò)散；

VC的抗氧化作用可以抵御自由基對(duì)細(xì)胞的傷害防止細(xì)胞的變異；

阻斷亞硝酸鹽和仲胺形成強(qiáng)致癌物亞硝胺。

曾有人對(duì)因癌癥死亡病人解剖發(fā)現(xiàn)病人體內(nèi)的VC含量幾乎為零。

提高人體的免疫力

白細(xì)胞含有豐富的VC，當(dāng)機(jī)體感染時(shí)白細(xì)胞內(nèi)的VC急劇減少。VC可增強(qiáng)中性粒細(xì)胞的趨化性和變形能力，提高殺菌能力。

促進(jìn)淋巴母細(xì)胞的生成，提高機(jī)體對(duì)外來(lái)和惡變細(xì)胞的識(shí)別和殺滅。

參與免疫球蛋白的合成。

提高CI補(bǔ)體酯酶活性，增加補(bǔ)體CI的產(chǎn)生。促進(jìn)干擾素的產(chǎn)生，干擾病毒mRNA的轉(zhuǎn)錄，抑制病毒的增生。

適宜人群1、容易疲倦的人。番茄和柑橘富含維生素c2、在污染環(huán)境工作的人。體內(nèi)維生素C高的人，幾乎不會(huì)再吸收鉛、鎘、鉻等有害元素。3、嗜好抽煙的人。抽煙的人多吃含維生素C的食物有助提高細(xì)胞的抵抗力，保持血管的彈性，消除體內(nèi)的尼古丁。4、從事劇烈運(yùn)動(dòng)和高強(qiáng)度勞動(dòng)的人。這些人因流汗過(guò)多會(huì)損失大量維生素C，應(yīng)及時(shí)予以補(bǔ)充。

富含食物（按大小排名）

排名食物分量（g）數(shù)量維生素C量（mg）1櫻桃5012粒4502番石榴801個(gè)2163紅椒801/3個(gè)1364黃椒801/3個(gè)1205柿子1501個(gè)1056青花菜61/4株967草莓1006粒808橘子1301個(gè)789芥藍(lán)菜花601/3株7210獼猴桃1001個(gè)68營(yíng)養(yǎng)價(jià)值維生素c的主要作用是提高免疫力，預(yù)防癌癥、心臟病、中風(fēng)，保護(hù)牙齒和牙齦等。另外，堅(jiān)持按時(shí)服用維生素c還可以使皮膚黑色素沉著減少，從而減少黑斑和雀斑，使皮膚白皙。富含維生素c的食物有花菜、青辣椒、橙子、葡萄汁、西紅柿等，可以說(shuō)，在所有的蔬菜、水果中，維生素c含量都不少。美國(guó)專家認(rèn)為，每人每天維生素c的最佳用量應(yīng)為200～300毫克，最低不少于60毫克，半杯（大約一百毫升）新鮮橙汁便可滿足這個(gè)最低量。而中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議的膳食參考攝入量（RNI），成年人為100mg/日，可耐受最高攝入量（UL）為1000mg/日。

推薦攝入量1、成人及孕早期婦女維生素C的推薦攝入量為100mg/d2．中、晚期孕婦及乳母維生素C的推薦攝入量為130mg/d。注意：每個(gè)人對(duì)于VC的需求量個(gè)體化差異是很大的。有的人補(bǔ)充少量既可滿足，有的人可以達(dá)到每天10克甚至更高。

維生素C的使用標(biāo)準(zhǔn)人類對(duì)維生素C的研究史上，卡斯卡特醫(yī)生早在上世紀(jì)70年代初就發(fā)現(xiàn)并建立了一套使用維生素C的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)一個(gè)人口服維生素C達(dá)到相當(dāng)?shù)牧?，?4小時(shí)0.5~200克時(shí)，由于腸道滲透壓的改變，會(huì)產(chǎn)生輕微的腹瀉?？ㄋ箍ㄌ貙⒙缘陀诖说牧拷凶觥熬S生素C的腸道耐受量”，也就是一個(gè)人能承受的不引起輕微腹瀉的量。因?yàn)闊o(wú)酸性的VC，使大量口服維生素C成為可能，那么，每個(gè)人就可以根據(jù)自身體況的不同去服用。只要在自己的腸道耐受量之內(nèi)，效果就會(huì)很好。

有趣的是，人體對(duì)于VC的腸道耐受量是變化的。在人體有病的時(shí)候，腸道耐受量會(huì)大幅度的提升，比如平時(shí)1克的耐受量，在急性感染或者患有腫瘤、心臟病等慢性疾病，甚至是感冒的時(shí)候，都會(huì)有不同程度的耐受量提升。生理功能1、促進(jìn)骨膠原的生物合成。利于組織創(chuàng)傷口的更快愈合2、促進(jìn)氨基酸中酪氨酸和色氨酸的代謝，延長(zhǎng)肌體壽命。3、改善鐵、鈣和葉酸的利用。4、改善脂肪和類脂特別是膽固醇的代謝，預(yù)防心血管病。5、促進(jìn)牙齒和骨骼的生長(zhǎng)，防止牙床出血，防止關(guān)節(jié)痛、腰腿痛6、增強(qiáng)肌體對(duì)外界環(huán)境的抗應(yīng)激能力和免疫力。7、水溶性強(qiáng)抗氧化劑，主要作用在體內(nèi)水溶液中。8、堅(jiān)固結(jié)締組織。9、促進(jìn)膠原蛋白的合成，防止牙齦出血。

2．還原作用。維生素C可以是氧化型，又可以是還原型存在于體內(nèi)，所以可作為供氫體，又可作為受氫體，在體內(nèi)氧化還原過(guò)程中發(fā)揮重要作用。⑴促進(jìn)抗體形成。高濃度的維生素C有助于食物蛋白質(zhì)中的胱氨酸還原為半胱氨酸，進(jìn)而合成抗體。⑵促進(jìn)鐵的吸收。維生素C能使難以吸收的三價(jià)鐵還原為易于吸收的二價(jià)鐵，從而促進(jìn)了鐵的吸收。此外，還能使亞鐵絡(luò)合酶等的巰基處于活性狀態(tài)，以便有效地發(fā)揮作用，故維生素C是治療貧血的重要輔助藥物。⑶促進(jìn)四氫葉酸形成。維生素C能促進(jìn)葉酸還原為四氫葉酸后發(fā)揮作用，故對(duì)巨幼紅細(xì)胞性貧血也有一定療效。⑷維持巰基酶的活性。

3．解毒。體內(nèi)補(bǔ)充大量的維生素C后，可以緩解鉛、汞、鎘、砷等重金屬對(duì)機(jī)體的毒害作用。4．預(yù)防癌癥。維生素C可以阻斷致癌物N-亞硝基化合物合成，預(yù)防癌癥。5．清除自由基。6．協(xié)同作用。維生素C和生育酚、還原型輔酶Ⅱ在體內(nèi)可協(xié)同清除自由基。

維生素C能阻斷致癌物亞硝酸銨的形成。鹽腌、漬和熏制食品含亞硝酸鹽（咸肉、香腸之類也一樣），亞硝酸鹽與胺在胃中結(jié)合形成致癌物亞硝酸銨。不少亞硝酸鹽也來(lái)自新鮮食物，它們開(kāi)始是以硝酸鹽形式存在，那是植物生長(zhǎng)的必需元素，唾液中的細(xì)菌使自然硝酸鹽變成一回亞硝酸鹽，在胃酸作用下，亞硝酸鹽會(huì)合成亞硝酸銨。這些情況下不知不覺(jué)地在你胃中進(jìn)行除非你吃了含維生素C的食物。專家們的研究表明：將亞硝酸物與胺放在一起，同時(shí)加入維生素C，維生素C能阻斷亞硝胺的形成。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，各類晚期癌癥注射大劑量維生素C，每天10－30克，能明顯地延長(zhǎng)患者的生存期。大量攝入維生素C，可以制造大量免疫球蛋白，可以使抗癌的淋巴細(xì)胞高效率地發(fā)揮作用（但大量的維生素C有使吞噬細(xì)胞降低吞噬能力的作用）。英國(guó)科學(xué)家們也觀察到，人們白細(xì)胞中維生素C的含量與年齡成反比。也就是說(shuō)，隨著年齡的增加，白細(xì)胞中維生素C含量呈下降趨勢(shì)（也許，這也是老年人免疫功能較差、癌癥易于在老年人向上發(fā)生的因素之一）。若給老年人每天補(bǔ)充維生素C80毫克，9個(gè)月之后，其白細(xì)胞維生素C含量可恢復(fù)到年輕人水平。還有人認(rèn)為血液中維生素C水平的高低，與老年人的壽命長(zhǎng)短成正比例。一美國(guó)醫(yī)生說(shuō)，他發(fā)現(xiàn)血液中維生素C水平高的人壽命長(zhǎng)。雖說(shuō)這類研究目前還有待于進(jìn)一步的佐證，但癌癥患者體內(nèi)維生素C的水平無(wú)一例外都很低。兩者聯(lián)系起來(lái)考察，無(wú)疑向我們提示著維生素C不容忽視的作用。此外，專家們認(rèn)為維生素C還具有良好的抗氧化作用，能抑制某些化學(xué)物質(zhì)氧化為致癌物；能阻斷致癌物的活化；英國(guó)的研究人員測(cè)定補(bǔ)充維生素C（1000毫克，每日4次，為期一周）前后受試者胃液中誘變劑的活力，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充后活力降低近半。哪些人更需要維生素C1、緊張工作和學(xué)習(xí)中的人緊張會(huì)抑制免疫系統(tǒng)的功能，降低其效率，容易促進(jìn)機(jī)體內(nèi)潛伏病毒的重新復(fù)活。2、懷孕與哺乳期間的女性這時(shí)候婦女機(jī)體內(nèi)維生素C的水平比平常時(shí)候低，造成了抵抗感冒能力低下，而不少感冒藥又對(duì)孕婦有副作用，因此往往感冒被視為懷孕期間最大的"麻煩"。3、體內(nèi)缺鐵的人缺鐵不僅僅是因?yàn)橛捎阼F吸收的不夠，更重要的是機(jī)體從食物中吸收鐵能力的不足。人體缺鐵時(shí)，維生素C可幫助人體從非肉類食物中吸收鐵的能力上升10倍。4、經(jīng)常抽煙的人吸煙者對(duì)維生素C的消耗率比普通人群更高。研究顯示，重度吸煙者比非吸煙者對(duì)維生素的需求量增加40%以上。

過(guò)量表現(xiàn)1、短期內(nèi)服用VC補(bǔ)充品過(guò)量，會(huì)產(chǎn)生多尿、下痢、皮膚發(fā)疹等副作用2、長(zhǎng)期服用過(guò)量VC補(bǔ)充品，可能導(dǎo)致草酸及尿酸結(jié)石3、小兒生長(zhǎng)時(shí)期過(guò)量服用，容易產(chǎn)生骨骼疾病。4、一次性攝入VC2500-5000毫克以上時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破裂，出現(xiàn)溶血等危重現(xiàn)象。無(wú)酸的維生素C為維生素C鈉，同樣具有上述副作用

不良反應(yīng)1、長(zhǎng)期服用每日2～3g可引起停藥后壞血病。2．長(zhǎng)期應(yīng)用大量維生素C偶可引起尿酸鹽、半胱氨酸鹽或草酸鹽結(jié)石。3．大量應(yīng)用（每日用量1g以上）可引起腹瀉、皮膚紅而亮、頭痛、尿頻（每日用量600mg以上時(shí)）、惡心嘔吐、胃痙攣。5、不孕癥，過(guò)量的維生素C還可引起子宮頸粘液中糖蛋白二硫鍵改變，阻止精子的穿透，造成不育。育齡婦女長(zhǎng)期過(guò)量服用維生素C（日劑量大于2g），會(huì)使生育能力和免疫力減低。6、妊娠期服用過(guò)量的維生素C，可能影響胚胎的發(fā)育，導(dǎo)致胎兒出生后對(duì)維生素C產(chǎn)生依賴作用，若不繼續(xù)給新生胎兒使用維生素C，可能出現(xiàn)壞血病。7、停藥反應(yīng)：長(zhǎng)期過(guò)量使用維生素C，導(dǎo)致機(jī)體“超負(fù)荷”，調(diào)節(jié)機(jī)制改變，維生素C分解與排泄加速，若驟然停止，導(dǎo)致維生素C缺乏，8、當(dāng)每日攝入的維生素C在2---8克時(shí)，可出現(xiàn)惡心、腹部痙攣、鉄吸收過(guò)度、紅細(xì)胞破壞及泌尿結(jié)石等不良反應(yīng)。小兒長(zhǎng)期過(guò)量服用，容易患骨骼疾病。9、按照中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的指標(biāo)，正常成年人每天攝入維生素C的劑量在100mg就足夠了。最大的人體耐受量是1000mg，超過(guò)1000mg的最大耐受量，過(guò)多VC就會(huì)分解成為草酸。而草酸正是泌尿系統(tǒng)結(jié)石高發(fā)的誘因之一，腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石的發(fā)生率是正常人的數(shù)倍。而人體攝入超過(guò)2000mg，還會(huì)引起滲透性的腹瀉，容易造成人體脫水。

10、禁止與堿性藥物同時(shí)使用，維生素C能增強(qiáng)免疫力，預(yù)防感冒，天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)，很多人都會(huì)有意識(shí)地吃點(diǎn)維生素C。但胃潰瘍患者應(yīng)注意，維C千萬(wàn)別和潰瘍藥