輸血反應(yīng)及處理課件

輸血反應(yīng)及處理一、發(fā)熱反應(yīng)（一）原因1、可由致熱源引起，如保養(yǎng)液或輸血用具被致熱源污染。2、受血者在輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應(yīng)。3、違反操作規(guī)程，造成污染。（二）臨床表現(xiàn)輸血后1-2小時(shí)發(fā)生，畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃，伴皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐，持續(xù)1-2小時(shí)后緩解。（三）預(yù)防和處理1、嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液，有效預(yù)防致熱源，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。2、反應(yīng)輕者，減慢滴速可減輕癥狀，嚴(yán)重者停止輸血，密切觀(guān)察生命體征，對(duì)癥處理，并通知醫(yī)生。必要時(shí)按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過(guò)敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等。二、變態(tài)反應(yīng)（一）原因1、病人過(guò)敏體質(zhì)；輸入血中的異體蛋白同過(guò)敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成完全抗原而致敏；2、獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過(guò)可致敏的藥物或食物，輸入血液中含致敏物質(zhì)。（二）臨床表現(xiàn)1、輕者皮膚瘙癢，輕度眼瞼、口唇水腫；2、重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。（三）預(yù)防和處理1、勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員；2、獻(xiàn)血員在采血前4小時(shí)內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖水；3、發(fā)生變態(tài)反應(yīng)時(shí)，輕者減慢滴速觀(guān)察；重者立即停止輸血。呼吸困難者吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者氣管切開(kāi)，循環(huán)衰竭者給予抗休克治療，遵醫(yī)囑給予0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml皮下注射，或用抗過(guò)敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。(三）預(yù)防和處理1、認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”和血液保存制度；2、出現(xiàn)癥狀立即停止輸血，通知醫(yī)生，保留血標(biāo)本和剩余血送檢；3、給予氧氣吸入，保持靜脈輸液通暢，遵醫(yī)囑用升壓藥或其他藥物。靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管；4、雙腎腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙腎，解除腎小管痙攣，保護(hù)腎臟；5、嚴(yán)密觀(guān)察生命體征和尿量，并做好記錄，對(duì)少尿和尿閉者按急性腎衰處理；6、有休克癥狀者給予抗休克治療和護(hù)理，控制感染，必要時(shí)用換血療法。三、溶血反應(yīng)四、細(xì)菌污染反應(yīng)1、原因

(1)過(guò)程中污染；（2）獻(xiàn)血者有菌血癥；（3）未嚴(yán)執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。2、臨床表現(xiàn)低血壓、發(fā)熱、發(fā)冷、呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)少尿、休克，發(fā)生DIC。3、預(yù)防與處理（1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；（2）立即停止輸血、輸液，收集所有血液、藥液及輸注用具進(jìn)行檢驗(yàn)；（3）嚴(yán)密觀(guān)察生命體征和病情變化，配合醫(yī)師進(jìn)行抗感染、抗休克治療。五、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重1、原因多發(fā)生在老年、小兒及心肺功能不全的病人，因輸血過(guò)量或速度過(guò)快而至。2、臨床表現(xiàn)

頭脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咳大量血性泡沫痰；之后出現(xiàn)全身水腫、頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部射片顯示肺水腫，嚴(yán)重者可致死。3、預(yù)防和處理（1）嚴(yán)格控制輸血速度；（2）立即停止輸血，通知醫(yī)生搶救并協(xié)助搶救；（3）取半臥位、吸氧和利尿；（4）四肢輪扎止血帶；（5）心理護(hù)理，減輕焦慮和恐懼。六、出血傾向1、原因長(zhǎng)期反復(fù)輸血或超過(guò)病人原血液總量的大量輸血，庫(kù)存血中血小板破壞較多，凝血因子減少而引起出血。2、臨床表現(xiàn)

皮膚粘膜瘀斑，穿刺部位淤血，術(shù)后傷口滲血。3、預(yù)防和處理

（1）短時(shí)間輸入大量庫(kù)存血時(shí)，與密切觀(guān)察意識(shí)、血壓、脈搏，注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血；（2）遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子。

八、疾病傳播常見(jiàn)的有：乙肝、丙肝、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、梅毒、瘧疾、弓形體病。1、原因（1）獻(xiàn)血者有傳染性疾病未檢出；（2）貯血、輸血過(guò)程中血液被污染。2、臨床表現(xiàn)輸血后一段時(shí)間，出現(xiàn)經(jīng)輸血傳播的相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)。3、預(yù)防和處理（1）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，非必要時(shí)避免輸血；（2）杜絕傳染病或疑似傳染病病人獻(xiàn)血；（3）對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行HBsAg、抗HBc以及抗HIV等檢測(cè)；（4）血液生產(chǎn)過(guò)程中有效買(mǎi)活病毒；（5）鼓勵(lì)自體輸血；（6）在采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格無(wú)菌。（一）立即停止輸血，更換輸血器，換輸生理鹽水。（二）遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。（三）密切觀(guān)察患者的病情變化并做好記錄。（四)情況嚴(yán)重者應(yīng)立即通知手術(shù)醫(yī)師停止手術(shù)，就地?fù)尵取?/p>

(五)按要求填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。

(六)懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。

(七）加強(qiáng)病情觀(guān)察，做好搶救記錄。（八）程序：立即停止輸血→更換輸血器→改換生理鹽水→報(bào)告醫(yī)師→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀(guān)察并做好記錄→填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡→上報(bào)輸血科→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案

演練場(chǎng)景：急診班巡回護(hù)士在科室接手術(shù)患者時(shí)，將患者抗生藥物拿錯(cuò)，并在手術(shù)開(kāi)始前已給患者用上。

演練分工：急診班巡回護(hù)士接回患者后，沒(méi)有認(rèn)真核對(duì)帶到手術(shù)室的抗生藥物，直接給患者換上，在進(jìn)行安全核查時(shí)巡回護(hù)士發(fā)現(xiàn)液體上名字與患者名字不符，并立即報(bào)告麻醉醫(yī)生。巡回護(hù)士立即取下輸錯(cuò)的液體，改換其他液體和輸液器，保留輸液器和藥物送檢，然后報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。巡回護(hù)士往患者所在科室打