血吸蟲病防治

血吸蟲病防治第一頁，共四十七頁。凡寄生在脊椎動(dòng)物血管內(nèi)的吸蟲稱為血吸蟲。一般吸蟲為雌、雄同體。寄生在變溫脊椎動(dòng)物的血吸蟲也是雌、雄同體。寄生在恒溫脊椎動(dòng)物，如哺乳類、鳥類的血吸蟲是雌、雄異體，分類上突出其特征，稱之為裂體吸蟲。在人們習(xí)慣上所謂血吸蟲即指這一類的裂體吸蟲。。第二頁，共四十七頁。據(jù)有關(guān)報(bào)道，可以感染人體的血吸蟲有19種之多，但對(duì)人體有害的主要有5種即日本血吸蟲、埃及血吸蟲、曼氏血吸蟲、間插血吸蟲和湄公血吸蟲第三頁，共四十七頁。一、病原學(xué)第四頁，共四十七頁。(一)生活史日本血吸蟲成蟲寄生于人體的腸系膜靜脈血管中，雌、雄蟲交配產(chǎn)卵，卵隨血流沉積于肝臟、腸壁血管內(nèi)和周圍組織。分布在腸壁組織的蟲卵部分破潰進(jìn)入腸腔，隨糞便排出體外。這時(shí)卵內(nèi)已發(fā)育有毛蚴，毛蚴在水中孵出并游動(dòng)，遇到中間宿主釘螺能主動(dòng)侵入，繼續(xù)生長發(fā)育，經(jīng)兩代胞蚴的無性生殖，形成大量的尾蚴。尾蚴為感染終宿主的階段。尾蚴自螺體逸出，進(jìn)入水中，當(dāng)人、畜生產(chǎn)或生活接觸疫水，尾蚴可主動(dòng)侵入皮膚成為童蟲。童蟲隨血液循環(huán)到肝和腸系膜靜脈而定居并發(fā)育為成蟲。雌、雄蟲交配產(chǎn)卵進(jìn)行又一代的有性生殖。第五頁，共四十七頁。(二)形態(tài)成蟲——血吸蟲生活自然狀態(tài)為雌、雄合抱。血吸蟲為了雌、雄適應(yīng)血管內(nèi)生活，它的外觀為圓筒狀。雄蟲：乳白色，背腹扁平，體前端有口吸盤和腹吸盤。在腹吸盤后的蟲體，其兩側(cè)向腹面卷曲，形成抱雌溝，讓雌蟲居于其中。大?。浩骄?0～18mm）×（0.44～0.51mm）。體內(nèi)結(jié)構(gòu)包括肌肉、消化、生殖、排泄-滲壓調(diào)節(jié)及神經(jīng)5個(gè)系統(tǒng)，這些器官埋存網(wǎng)狀實(shí)質(zhì)組織中。生殖系統(tǒng)由睪丸、輸出管、輸精管、貯精囊、生殖孔等構(gòu)成。

第六頁，共四十七頁。雌蟲：體型前細(xì)后粗，蟲體前半為乳白色，后半由于腸管充滿著消化和半消化宿主的血液，呈黑褐色。蟲體平均大小為（10～18mm）×（0.24～0.30mm）。生殖系統(tǒng)包括卵巢，輸卵管、卵黃腺、卵模、梅氏腺、子宮及生殖孔。雌蟲的消化系統(tǒng)與排泄-滲壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)與上述雄蟲相似。第七頁，共四十七頁。蟲卵—隨糞便排出的日本血吸蟲成熟卵為淡黃色，卵殼薄，無蓋，略作橢圓形。大小平均為89um×67um，有短小的側(cè)刺，但往往被周圍的污物掩蓋而不易查見。卵殼內(nèi)有胚膜和活動(dòng)毛蚴。第八頁，共四十七頁。毛蚴——毛蚴體形為長橢圓形，左右對(duì)稱。平均大小為99～35um。除前端突出的頂突（或鉆器）外，體表具有纖毛，由21或22塊纖毛板分4橫列構(gòu)成。第九頁，共四十七頁。尾蚴——尾蚴由體部與尾部構(gòu)成，尾部又分尾干與尾叉。體部大小為（100～150um）×（40～66um）。尾干為（140～160um）×（20～30um）。尾叉伸長時(shí)可達(dá)50～70um。第十頁，共四十七頁。二、血吸蟲病的流行

第十一頁，共四十七頁。（一）傳播過程血吸蟲的病原體離開感染的機(jī)體，經(jīng)過傳播途徑再進(jìn)入易感者體內(nèi)造成感染的過程稱為傳播過程。日本血吸蟲的傳染源（終宿主）除人外，還有眾多的家畜和野生動(dòng)物，如牛、馬、驢、羊、豬、兔、溝鼠等42種動(dòng)物。但日本血吸蟲的中間宿主僅釘螺1種，毛蚴只有在釘螺體內(nèi)才能發(fā)育成尾蚴。第十二頁，共四十七頁。（二）我國流行情況

我國流行的是日本血吸蟲病，曾流行于廣東、廣西、福建、江西、江蘇、安徽、湖南、湖北、云南、四川、上海和浙江等12個(gè)省（市、自治區(qū)）的418個(gè)縣（市、區(qū)），威脅著1億人口。經(jīng)過50余年來的積極防治，已有上海、廣東、廣西、福建及浙江等5個(gè)?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)）達(dá)到血吸蟲病傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)。目前血吸蟲病疫情尚未控制的地區(qū)主要分布在湖沼地區(qū)和大山區(qū)。其中湖北省25個(gè)縣。湖南省26個(gè)縣，江蘇省16個(gè)縣，安徽省14個(gè)縣，江西省11個(gè)縣，四川省15個(gè)縣，云南省3個(gè)縣。第十三頁，共四十七頁。（三）寧波市流行情況我市曾有8個(gè)縣（市）區(qū)歷史流行血吸蟲病，分別為慈溪市、余姚市、海曙區(qū)、江東區(qū)、江北區(qū)、鄞州區(qū)、奉化市和寧?？h。50余年來，經(jīng)過采取以切斷傳播途徑反復(fù)查治傳染源為主的綜合性防治措施，于1992年全市達(dá)到了消滅血吸蟲病標(biāo)準(zhǔn)。為了鞏固和發(fā)展血防成果，達(dá)標(biāo)后繼續(xù)開展了鞏固監(jiān)測(cè)工作。經(jīng)過監(jiān)測(cè)1995年在奉化市和寧?？h發(fā)現(xiàn)2處螺點(diǎn)；

第十四頁，共四十七頁。2003年象山縣和江東區(qū)在流動(dòng)人口的監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)2例輸入性血吸蟲病人。今年又在慈溪市發(fā)現(xiàn)2例病例。由于釘鏍和輸入性病例時(shí)有發(fā)現(xiàn)，血吸蟲病重新流行的可能性依然存在，因此，監(jiān)測(cè)工作務(wù)必不能松懈第十五頁，共四十七頁。二、血吸蟲病感染的診斷

和鑒別

第十六頁，共四十七頁。（一）急性血吸蟲病的診斷和鑒別

第十七頁，共四十七頁?；颊邚垎⑦B，男，55歲，農(nóng)民，系安徽省望江縣雷池鄉(xiāng)金盆村人，現(xiàn)為象山縣浦匯達(dá)嶺廠職工。2003年7月30日在安徽老家接觸疫水后，同年8月16日因頭痛、發(fā)熱、腹瀉、咳嗽到象山縣臺(tái)胞醫(yī)院就診，體格檢查：體溫39℃，肝臟劍下2cm，肋下2cm，質(zhì)地軟。B超檢查：肝、脾腫大，右肝見鈣化灶。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞24Ｘ109/l，嗜酸性粒細(xì)胞63.1%。

第十八頁，共四十七頁。９月２日象山縣疾控中心采集血清和大便樣本送寧波市疾控中心作化驗(yàn)。結(jié)果血清學(xué)血吸蟲金標(biāo)試驗(yàn)陽性，大便涂片鏡檢也找到日本血吸蟲蟲卵，9月4日又在大便孵化中找到大量毛蚴。結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷為急性血吸蟲病。第十九頁，共四十七頁。1、發(fā)病前2周到3個(gè)月有疫水接觸史；2、發(fā)熱、肝臟腫大與周圍血液嗜酸性粒細(xì)胞增多為主要特征，伴有肝區(qū)壓痛、脾腫大、咳嗽、腹脹及腹瀉等；3、糞便檢查獲血吸蟲卵或毛蚴；4、環(huán)卵、血凝、酶標(biāo)、乳膠等血清免疫反應(yīng)陽性（環(huán)卵試驗(yàn)環(huán)率大于等于3%、血凝濃度1：10、酶標(biāo)反應(yīng)陽性、膠乳試驗(yàn)大于等于1：10）。具備第一項(xiàng)和第二項(xiàng)者為疑似病例，疑似病例加第三項(xiàng)為確診病例，疑似病例加第四項(xiàng)為臨床診斷。第二十頁，共四十七頁。急性血吸蟲病易于瘧疾、傷寒、副傷寒、肝膿瘍、敗血癥、結(jié)核病、鉤端螺旋體病等相混淆，特別是要注意勿將慢性血吸蟲病合并上述疾病時(shí)誤診為急性血吸蟲病，錯(cuò)誤的治療延誤病情，造成嚴(yán)重不良后果。在考慮診斷血吸蟲病是應(yīng)與下列疾病進(jìn)行鑒別診斷：第二十一頁，共四十七頁。1.傷寒：近年來傷寒亦發(fā)生變異，臨床表現(xiàn)不典型，稽留熱、相對(duì)緩脈已趨少見，肥達(dá)氏反應(yīng)抗體不高，甚至完全陰性者可達(dá)10%-30%。現(xiàn)主張用酶標(biāo)法檢查血清抗原或檢測(cè)血清特異性免疫球蛋白M與免疫球蛋白G型抗體.急性血吸蟲病重型可出現(xiàn)類似傷寒的中毒癥狀,肥達(dá)氏反應(yīng)也可以增高,但嗜酸性粒細(xì)胞與白細(xì)胞增高,是急性血吸蟲病有別于傷寒。第二十二頁，共四十七頁。若慢性血吸蟲病患者合并傷寒者，病情遷延，治療效果不佳，有研究發(fā)現(xiàn)傷寒桿菌也鉆入血吸蟲成蟲體內(nèi)，使抗菌藥無效，當(dāng)血液中抗菌藥物濃度下降或消失時(shí)，細(xì)菌離開血吸蟲成蟲而進(jìn)入血液，再次造成對(duì)人體致病。近有主張進(jìn)行一次殺蟲治療，可能有助于病情的恢復(fù)。第二十三頁，共四十七頁。2.結(jié)核病近年來結(jié)合有上升之趨勢(shì)，粟粒性結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎與急性血吸蟲病有類似的表現(xiàn)，但血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞均不增加。

3.肝膿瘍、敗血癥、鉤端螺旋體病及瘧疾發(fā)病率已大大下降，也應(yīng)該重視這方面的鑒別。第二十四頁，共四十七頁。（二）慢性血吸蟲病的診斷與鑒別

第二十五頁，共四十七頁。患者黃巾，男，24歲，湖北省公安縣埠河鎮(zhèn)人，2002年8月來寧波，現(xiàn)為江東區(qū)某公司管理人員。2003年9月15日，患者到市疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病門診就診，自訴半年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常（小三陽），曾多次去市傳染病醫(yī)院就診，但癥狀一直未見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)感乏力、納差?？戳?月13日寧波日?qǐng)?bào)和晚報(bào)的報(bào)道后，自行來市疾控中心檢查血吸蟲病。經(jīng)采血作血吸蟲金標(biāo)試驗(yàn)，結(jié)果為血吸蟲病抗體陽性。9月18日，大便孵化找到血吸蟲毛蚴。

第二十六頁，共四十七頁。1、居住在流行區(qū)或曾到過流行區(qū)有疫水接觸史。2、無癥狀，或間有腹痛、腹瀉或血便，多數(shù)伴有左葉為主的肝臟腫大，少數(shù)伴有脾腫大。3、糞檢獲血吸蟲卵或毛蚴，或直腸鏡活檢無治療史者發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，有治療史者發(fā)現(xiàn)活卵或近期變性蟲卵。4、無血吸蟲病治療史或治療3年以上病人，環(huán)卵試驗(yàn)環(huán)卵率大于等于3%或血凝濃度1：10，酶標(biāo)反應(yīng)陽性，膠乳試驗(yàn)濃度大于等于1：10，未治療或治療后1年以上的病人血清血吸蟲病循環(huán)抗原陽性。具備第一與第二者為疑似病人，疑似病人加第三項(xiàng)為確診病人，疑似病人加第四項(xiàng)為臨床診斷。第二十七頁，共四十七頁?；颊呃澍P蘭，女，41歲，農(nóng)民，系四川省羅江縣人，1999年4月來慈溪市附海鎮(zhèn)打工。2003年9月21日去四川老家，10月1日返回。2004年5月12日患者在慈溪市疾控中心就診，自訴近四年來一直感乏力、納差、腹痛、膿血便。曾多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)肝功能異常（小三陽），B超提示血吸蟲性肝病，經(jīng)對(duì)癥處理，但癥狀一直未見好轉(zhuǎn)，且近來日益加重。

第二十八頁，共四十七頁。慈溪市疾控中心了解病史后，馬上向?qū)幉ㄊ屑部刂行膱?bào)告，并勸說病人到寧波市疾控中心作進(jìn)一步檢查。5月12日下午病人來寧波市疾控中心，經(jīng)采血作血吸蟲病血清學(xué)試驗(yàn)，結(jié)果為血吸蟲病抗體陽性，5月13日大便孵化找到血吸蟲毛蚴。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，患者以前未經(jīng)血吸蟲病治療，鑒于患者來自血吸蟲病流行區(qū)，并有反復(fù)疫水接觸史，結(jié)合臨床表現(xiàn)，診斷為慢性血吸蟲病。

第二十九頁，共四十七頁。1.慢性病毒性肝炎，慢性肝炎患者大多數(shù)有食欲減退、肝區(qū)脹痛、明顯乏力等表現(xiàn)，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)異常，有助于區(qū)別慢性血吸蟲病。慢性血吸蟲病患者絕大多數(shù)無明顯癥狀，食欲與肝功能無明顯減退，谷丙轉(zhuǎn)氨酶在正常范圍。第三十頁，共四十七頁。2慢性痢疾、慢性結(jié)腸炎、腸結(jié)核。慢性痢疾可憑糞便培養(yǎng)檢到痢疾桿菌、阿米巴原蟲而確診；腸結(jié)核多繼發(fā)于肺或其他部位的結(jié)核病，因此，常伴有發(fā)熱等癥狀，鋇灌腸或纖維腸鏡檢查均有助于明確診斷。第三十一頁，共四十七頁。（三）晚期血吸蟲病的診斷與鑒別診斷

第三十二頁，共四十七頁。1、長期或反復(fù)的疫水接觸史，或有明確的血吸蟲病治療史；2、臨床有門脈高壓癥狀、體癥，或有侏儒癥或結(jié)腸肉芽腫表現(xiàn)；3、糞檢找到蟲卵，有治療史者發(fā)現(xiàn)活卵或近期變性蟲卵；4、血清學(xué)診斷陽性，標(biāo)準(zhǔn)參見慢性血吸蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)第四點(diǎn)。具備第一與第二項(xiàng)為疑似病例，疑似病例加第三項(xiàng)為確診病例，疑似病例加第四項(xiàng)為臨床診斷。第三十三頁，共四十七頁。考慮晚期血吸蟲病診斷時(shí)，應(yīng)與下列疾病進(jìn)行鑒別診斷：第三十四頁，共四十七頁。1、肝炎肝硬化，其病理特點(diǎn)是肝細(xì)胞損害和壞死明顯，臨床上乏力、食欲減退、腹脹、黃疸、蜘蛛痔、肝掌、男性乳房肥大較為多間。肝表面可捫及粗大結(jié)節(jié)，而脾腫大不如晚期血吸蟲病明顯。第三十五頁，共四十七頁。2、原發(fā)性肝癌，病理進(jìn)展迅速，常有發(fā)熱，體重顯著減輕，肝區(qū)持續(xù)性疼痛，肝呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平較明顯?？沙霈F(xiàn)迅速加重的黃疸和急劇增加的腹水，腹水呈血性。脾一般無明顯腫大。甲胎蛋白陽性。肝臟B超檢查顯示占位性病變，均有助于原發(fā)性肝癌的診斷第三十六頁，共四十七頁。3、卵巢囊腫、結(jié)核性腹膜炎亦需作鑒別。第三十七頁，共四十七頁。四、鞏固監(jiān)測(cè)工作

第三十八頁，共四十七頁。（一）查滅螺工作第三十九頁，共四十七頁。（二）報(bào)病工作

2003年寧波市衛(wèi)生局出臺(tái)了寧波市血蟲病報(bào)病工作方案。要求全市各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生單位,凡在門診、住院及健康體檢中發(fā)現(xiàn)疑似血吸蟲病人（包括常住人口和流動(dòng)人口）均要求在72小時(shí)內(nèi)向?qū)幉ㄊ屑部刂行陌l(fā)出專報(bào)卡。第四十頁，共四十七頁。寧波市疾控中心在收到疑似病人后，一周內(nèi)作出明確的病原診斷。對(duì)確診的血吸蟲病人應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向病人居住地疾控中心發(fā)出寧波市血吸蟲病人專報(bào)卡，該疾控中心收到專報(bào)卡后，應(yīng)及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行治療，同時(shí)做好流行病學(xué)調(diào)查，并上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，以保證對(duì)發(fā)現(xiàn)的傳染源進(jìn)行及時(shí)有效的控制，防止疫情爆發(fā)和蔓延。第四十一頁，共四十七頁。對(duì)發(fā)現(xiàn)疑似血吸蟲病人，經(jīng)病原學(xué)確診的單位和醫(yī)務(wù)人員各獎(jiǎng)勵(lì)1000元和200元。對(duì)發(fā)現(xiàn)的血吸蟲病人和疑似病人不報(bào)告或不及時(shí)轉(zhuǎn)病原學(xué)診斷單位確診，而造成疫情擴(kuò)散的，各級(jí)衛(wèi)生行政部門要依法查處，并追究當(dāng)時(shí)人的行政法律責(zé)任。第四十二頁，共四十七頁。五、治療

第四十三頁，共四十七頁。（一）治療對(duì)象

1、糞檢陽性者2、血清學(xué)陽性者第四十四頁，共四十七頁。（二）治療藥物

吡喹酮是目前唯一用于治療日本血吸蟲的藥物，常用治療急性吸蟲病的成人劑量和治程為120mg/kg,6天療法,且不良反應(yīng)輕和療效高，在血吸蟲病防治中起著重要作用。第四十五頁，共四十七頁。謝謝第四十六頁，共四十七頁。內(nèi)容梗概血吸蟲病防治。據(jù)有關(guān)報(bào)道，可以感染人體的血吸蟲有19種之多，但對(duì)人體有害的主要有5種即日本血吸蟲、埃及血吸蟲、曼氏血吸蟲、間插血吸蟲和湄公血吸蟲。日本血吸蟲成蟲寄生于人體的腸系膜靜脈血管中，雌、雄蟲交配產(chǎn)卵，卵隨血流沉積于肝臟、腸壁血管內(nèi)和周圍組織。大小平均為89um×67um，有短小的側(cè)刺，但往往被周圍的污物掩蓋而不易查見。血吸蟲的病原體離開感染的機(jī)體，經(jīng)過傳播途徑再進(jìn)入易感者體內(nèi)造成感染的過程稱為傳播過程。９月２日象山縣疾控中心采集血清和大便樣本送寧波市疾控中心作化驗(yàn)?，F(xiàn)主張用酶標(biāo)法檢查血清抗原或檢測(cè)血清特異性免疫球蛋