腹部疾病病人的護理-胃、十二指腸潰瘍外科治療病人的護理（ppt課件）

定義和外科治療適應癥病因和病理胃十二指腸潰瘍外科治療概述定義和外科治療適應證胃十二指腸潰瘍定義是指胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層黏膜缺損，也稱消化性潰瘍外科治療適應證胃十二指腸潰瘍急性穿孔；胃十二指腸潰瘍大出血；胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻；胃潰瘍惡變；內科治療無效的頑固性潰瘍。胃、十二指腸潰瘍嚴重的并發(fā)癥上消化道出血最常見的原因第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護理病因和病理胃十二指腸潰瘍急性穿孔好發(fā)部位：十二指腸球部前璧（十二指腸潰瘍穿孔）、胃小彎（胃潰瘍穿孔）。穿孔前癥狀常加劇，情緒波動、過度疲勞、刺激性飲食等為誘發(fā)因素。急性穿孔時，消化道內容物引起化學性腹膜炎6-8小時化膿性腹膜炎、休克第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護理病因和病理胃十二指腸潰瘍大出血上消化道出血最常見的原因。病因：潰瘍基底部血管被侵蝕破裂。十二指腸潰瘍大出血，通常位于十二指腸的球部后壁；胃潰瘍出血多位于胃小彎。第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護理病因和病理胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻多見于十二指腸球部潰瘍；痙攣、炎癥水腫、瘢痕；嘔吐宿食與腹痛，水、電解質及酸堿平衡紊亂，營養(yǎng)不良，上腹見胃型及胃蠕動波，聞及振水音。第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護理健康史身體狀況輔助檢查處理原則胃十二指腸潰瘍外科治療護理評估健康史了解病人的年齡、性別、職業(yè)及飲食習慣等。了解病人發(fā)病過程、治療及用藥情況，特別是非甾體類抗炎藥如阿司匹林、消炎痛，以及腎上腺皮質激素、膽汁酸鹽等。了解病人既往是否有潰瘍病史及胃手術病史等。第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護理身體狀況胃十二指腸潰瘍急性穿孔癥狀突發(fā)上腹劇痛→全腹，惡心、嘔吐，休克征象體征急性病容、腹膜刺激征、感染征象第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護理身體狀況胃十二指腸潰瘍大出血癥狀嘔血、黑便為主要癥狀。休克體征腹部體征不明顯第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護理身體狀況胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻癥狀嘔吐宿食與腹部脹痛是幽門梗阻的主要表現(xiàn)水、電解質及酸堿平衡紊亂及營養(yǎng)不良征象體征營養(yǎng)不良性消瘦、皮膚干燥、彈性消失、上腹部隆起可見胃型和蠕動波，上腹部可聞及振水聲第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護理輔助檢查胃十二指腸潰瘍急性穿孔腹部X線：膈下游離氣體（80%）血常規(guī)

腹腔穿刺胃十二指腸潰瘍大出血首選檢查：胃鏡實驗室檢查：血常規(guī)、大便隱血胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻鹽水負荷試驗

X線鋇餐檢查纖維胃鏡檢查：確定梗阻及原因第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護理處理原則胃十二指腸潰瘍急性穿孔非手術治療：禁食、胃腸減壓（最重要）、積極補液支持治療、抗菌素應用、制酸、半臥位手術治療：穿孔修補術（超過8小時、腹腔污染重等）；胃大部切除術或迷走神經切斷術

一般情況好，穿孔超過24小時，腹膜炎已局限；空腹、癥狀輕、不能耐受手術第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護理處理原則胃十二指腸潰瘍大出血非手術治療：一般處理（臥床、吸氧、鎮(zhèn)靜劑、禁食），補充血容量（輸液、輸血），藥物止血（胃管灌注，藥物應用），急診胃鏡止血：電凝、激光，嚴密觀察病情手術治療：胃大部切除術、潰瘍底部貫穿縫合止血術、迷走神經切斷術第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的