三十五章 糖皮質(zhì)激素20141028(1)課件

腎上腺皮質(zhì)激素類藥物AdrenocorticalHormones

教師：姚新剛SchoolofPharmaceuticalSciencesSouthernMedicalUniversityyaoxingang@2022/12/712022/12/71糖皮質(zhì)激素——天使亦魔鬼

2022/12/732022/12/73過敏性休克心跳驟停支氣管哮喘急救中最常用藥物內(nèi)容1概述2糖皮質(zhì)激素3鹽皮質(zhì)激素4促皮質(zhì)激素及皮質(zhì)激素抑制藥2022/12/752022/12/752022/12/76

激素（Hormone，荷爾蒙）由內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細(xì)胞合成、分泌進(jìn)入血液系統(tǒng)的高效生物活性物質(zhì)，在體內(nèi)作為信使傳遞信息，對機(jī)體生理過程起調(diào)節(jié)作用。2022/12/761概述：腎上腺皮質(zhì)激素2022/12/772022/12/771概述：腎上腺皮質(zhì)激素2022/12/782022/12/781概述：腎上腺皮質(zhì)激素2022/12/7102022/12/7101概述：腎上腺皮質(zhì)激素皮質(zhì)球狀帶15%醛固酮、去氧皮質(zhì)酮（鹽皮質(zhì)激素）束狀帶78%氫化可的松（糖皮質(zhì)激素）網(wǎng)狀帶7%性激素2022/12/712②糖皮質(zhì)激素的C17上有-OH；C11上有=O或有-OH；2022/12/7121概述：腎上腺皮質(zhì)激素結(jié)構(gòu)ABCD特征2022/12/714④C1-2為雙鍵以及C6引入-CH3則抗炎作用增強(qiáng)、水鹽代謝作用減弱。1262022/12/7141概述：腎上腺皮質(zhì)激素結(jié)構(gòu)甲基強(qiáng)的松龍2022/12/715⑤C9引入-F，C16引入-CH3或-OH則抗炎作用更強(qiáng)、水鹽代謝作用更弱。2022/12/7151概述：腎上腺皮質(zhì)激素結(jié)構(gòu)可的松氫化可的松潑尼松潑尼松龍地塞米松曲安西龍氟輕松1概述：腎上腺皮質(zhì)激素結(jié)構(gòu)糖皮質(zhì)激素藥物2022/12/7172022/12/717生理功能體內(nèi)過程

藥理作用及機(jī)制臨床應(yīng)用不良反應(yīng)及注意事項禁忌癥用法和療程2糖皮質(zhì)激素2022/12/7182022/12/7182.1糖皮質(zhì)激素-生理功能生理狀態(tài)下，影響正常物質(zhì)代謝過程缺乏時，將引起代謝失調(diào)甚至死亡應(yīng)激狀態(tài)時，機(jī)體分泌大量糖皮質(zhì)激素，允許作用，使機(jī)體使用內(nèi)外環(huán)境所產(chǎn)生的強(qiáng)烈刺激超生理劑量時，糖皮質(zhì)激素除影響物質(zhì)代謝外，還具有抗感染、抗過敏和抑制免疫的多種藥理作用2022/12/7202.2糖皮質(zhì)激素-體內(nèi)過程C4/C5雙鍵加氫還原C3位碳原子上的酮基被羥基取代OHC-C羥基與葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合，由尿中排出2022/12/7212.2糖皮質(zhì)激素-體內(nèi)過程潑尼松嚴(yán)重肝功能不全者慎用，因為其C11位需要在肝中轉(zhuǎn)換為羥基，只能用氫化可的松，和潑尼松龍。苯妥英鈉、利福平肝藥酶誘導(dǎo)劑加快分解，需增加劑量2.2糖皮質(zhì)激素-體內(nèi)過程2022/12/7242.3糖皮質(zhì)激素-藥理作用及機(jī)制1.1、對糖代謝的影響增加肝糖原、肌糖原含量并升高血糖促進(jìn)糖原異生減少機(jī)體對葡萄糖糖的利用對代謝的影響2022/12/7262.3糖皮質(zhì)激素-藥理作用及機(jī)制1.3

、對脂肪代謝的影響使四肢脂肪減少，脂肪重新分布于面部、胸、背及臀部，形成滿月臉和向心性肥胖。對代謝的影響2022/12/7272.3糖皮質(zhì)激素-藥理作用及機(jī)制1.4、對水、電解質(zhì)代謝的影響弱的鹽皮質(zhì)激素作用，潴鈉排鉀增加腎小球濾過率，拮抗利尿激素作用，減少腎小管對水的重吸收，利尿作用減少對鈣的吸收和腎小管對鈣的重吸收，長期使用造成骨質(zhì)脫鈣對代謝的影響2022/12/7282.3糖皮質(zhì)激素-藥理作用及機(jī)制抗炎作用糖皮質(zhì)激素有強(qiáng)大的抗炎作用，能對抗各種原因所引起的炎癥。炎癥（inflammation）：具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)。可以是感染性炎癥，也可以是非感染性炎癥。血管反應(yīng)是炎癥過程的中心環(huán)節(jié)。表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙。通常情況下，炎癥是有益的，是人體的自動防御反應(yīng)，但有時候，炎癥也是有害的。2022/12/7302.3糖皮質(zhì)激素-藥理作用及機(jī)制抗炎作用2022/12/731GREGREGREGRGR2022/12/7322.3糖皮質(zhì)激素-藥理作用及機(jī)制抗炎作用誘導(dǎo)脂皮素生成，抑制花生四烯酸的連鎖反應(yīng)，減少炎癥介質(zhì)PEG2\PGI2\及白三烯類抑制誘導(dǎo)型NO合成酶和環(huán)氧化酶2（COX2）等的表達(dá)，阻斷相關(guān)介質(zhì)的產(chǎn)生，發(fā)揮抗炎作用GR2022/12/7332.3糖皮質(zhì)激素-藥理作用及機(jī)制抗炎作用抑制多種炎性細(xì)胞因子TNF-\IL-1\IL-2\IL-6\IL-8轉(zhuǎn)錄水平上直接抑制粘附分子E-選擇素及ICAM-1的表達(dá)2.3糖皮質(zhì)激素-藥理作用及機(jī)制抗炎作用對炎性細(xì)胞凋亡的作用，糖皮質(zhì)激素通過GR誘導(dǎo)炎性細(xì)胞凋亡的產(chǎn)生GRCaspase3/核酸內(nèi)切酶細(xì)胞凋亡GRantagonist2022/12/7352.3糖皮質(zhì)激素-藥理作用及機(jī)制抗炎作用細(xì)胞膜類固醇受體非基因的生化效應(yīng)細(xì)胞質(zhì)受體的受體外成分介導(dǎo)的信號通路非基因組效應(yīng)潑尼松龍直接溶解于細(xì)胞膜，影響線粒體的氧化磷酸化偶聯(lián)解離細(xì)胞外的HSP90參與激活某些信號通路產(chǎn)生快速效應(yīng)除了類固醇核受體，存在類固醇膜受體，其也產(chǎn)生快速反應(yīng)2022/12/736小劑量主要抑制細(xì)胞免疫大劑量則能抑制由B細(xì)胞轉(zhuǎn)化成漿細(xì)胞的過程。敏感不敏感2.3糖皮質(zhì)激素-藥理作用及機(jī)制免疫抑制與抗過敏作用362022/12/737糖皮質(zhì)激素能干擾淋巴組織在抗原作用下的分裂和增值，阻斷致敏T淋巴細(xì)胞所誘導(dǎo)的單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的聚集等，抑制組織器官的排斥反應(yīng)和皮膚遲發(fā)性過敏。2.3糖皮質(zhì)激素-藥理作用及機(jī)制免疫抑制與抗過敏作用372022/12/7382.3糖皮質(zhì)激素-藥理作用及機(jī)制免疫抑制與抗過敏作用2022/12/738誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞DNA降解誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞的物質(zhì)代謝誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞凋亡抑制核轉(zhuǎn)錄因子NF-B活性機(jī)制2022/12/7392.3糖皮質(zhì)激素-藥理作用及機(jī)制39免疫抑制與抗過敏作用抑制肥大細(xì)胞產(chǎn)生過敏性因子2022/12/7402.3糖皮質(zhì)激素-藥理作用及機(jī)制抗休克作用休克（shock）:

就是人體對有效循環(huán)血量減少的反應(yīng)，是組織灌流不足引起的代謝和細(xì)胞受損的病理過程。其主要特點(diǎn)是：重要臟器組織中的微循環(huán)灌流不足，代謝紊亂和全身各系統(tǒng)的機(jī)能障礙。1.低血容量性休克：失血性、燒傷性、創(chuàng)傷性2.血管擴(kuò)張性休克：感染性、過敏性、神經(jīng)源性3.心源性休克2022/12/7412.3糖皮質(zhì)激素-藥理作用及機(jī)制抗休克作用機(jī)制感染性中毒性休克抑制炎癥因子產(chǎn)生、減輕全身炎癥反應(yīng)綜合征及組織損傷，使微循環(huán)血流動力學(xué)恢復(fù)正常，改善休克狀態(tài)穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子形成擴(kuò)張痙攣收縮的血管和興奮心臟、加強(qiáng)心臟收縮力提高機(jī)體對內(nèi)毒素的耐受力2022/12/7422.3糖皮質(zhì)激素-藥理作用及機(jī)制其他作用允許作用（permissiveaction）：雖然糖皮質(zhì)激素本身對有些細(xì)胞沒有直接活性，但可以給其他激素發(fā)揮作用創(chuàng)造有利條件。糖皮質(zhì)激素增強(qiáng)兒茶酚胺和胰高血糖素作用2022/12/7432.3糖皮質(zhì)激素-藥理作用及機(jī)制其他作用退熱作用antipyreticeffect迅速可靠；用于嚴(yán)重中毒性感染如肝炎、傷寒、腦膜炎、急性血吸蟲病、敗血癥及晚期癌癥的發(fā)熱。與其能抑制體溫中樞對致熱原的反應(yīng)、穩(wěn)定溶酶體膜、減少內(nèi)源性致熱原的釋放有關(guān)。病因未明確前，不可濫用。2022/12/744影響血液和造血系統(tǒng)

刺激骨髓造血功能紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加

(大劑量)血小板增多提高纖維蛋白原濃度，縮短凝血時間；加快骨髓中性粒細(xì)胞釋放入血液循環(huán)，中性粒細(xì)胞增加，但游走、吞噬、消化異物和糖酵解等功能降低。淋巴組織萎縮，導(dǎo)致血淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)明顯減少。2022/12/7442.3糖皮質(zhì)激素-藥理作用及機(jī)制2022/12/745對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響影響認(rèn)知能力及精神行為，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，可出現(xiàn)欣快、不安、行動增多、激動、失眠甚至產(chǎn)生焦慮、抑郁及不同程度的躁狂等異常行為，甚至誘發(fā)癲癇發(fā)作或精神失常。兒童（大劑量）易發(fā)生驚厥?？赡芘c其減少腦中γ-氨基丁酸的濃度有關(guān)。2022/12/7452.3糖皮質(zhì)激素-藥理作用及機(jī)制2022/12/746抑制成骨細(xì)胞的活性，減少骨中膠原合成，促進(jìn)膠原和骨基質(zhì)的分解，使骨鹽不易沉著，骨質(zhì)形成發(fā)生障礙而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。（大劑量）促進(jìn)鈣自尿中排泄，使骨鹽進(jìn)一步減少，這也是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的原因之一。2022/12/7462.3糖皮質(zhì)激素-藥理作用及機(jī)制對骨骼的影響2022/12/747增加胃酸及胃蛋白酶的分泌，增強(qiáng)食欲，促進(jìn)消化（抑制蛋白質(zhì)合成）胃黏液分泌減少，上皮細(xì)胞更換率減低，使胃黏膜自我保護(hù)與修復(fù)能力削弱長期應(yīng)用超生理量有誘發(fā)或加重消化性潰瘍的危險2022/12/7472.3糖皮質(zhì)激素-藥理作用及機(jī)制對胃腸道的作用2022/12/7482.3糖皮質(zhì)激素-藥理作用及機(jī)制對心血管系統(tǒng)作用增強(qiáng)血管對其他活性物質(zhì)的反應(yīng)性Cushing綜合癥和小部分合用的糖皮質(zhì)激素中，出現(xiàn)高血壓癥狀2022/12/7491嚴(yán)重急性感染或炎癥1.1嚴(yán)重急性感染

492.4糖皮質(zhì)激素-臨床應(yīng)用大劑量應(yīng)用常可迅速緩解癥狀，減輕炎癥，保護(hù)心和腦等重要器官，減少組織損害，從而幫助患者度過危險期。細(xì)菌感染合用足夠有效的抗生素。病毒性感染原則上不主張應(yīng)用，嚴(yán)重病毒感染對生命構(gòu)成威脅時采用，迅速控制癥狀，防止或減輕并發(fā)癥和后遺癥；足量短期(3～5天)，達(dá)到目的后迅速撤藥。2022/12/7501.2防止重要臟器炎癥的后遺癥

502.4糖皮質(zhì)激素-臨床應(yīng)用結(jié)核性腦膜炎、腦炎、心包炎、風(fēng)濕性心瓣膜炎、損傷性關(guān)節(jié)炎、睪丸炎、虹膜炎、角膜炎、視神經(jīng)炎和視網(wǎng)膜炎等，為了避免組織粘連或瘢痕形成，應(yīng)早期應(yīng)用，以減輕癥狀及防止后遺癥的發(fā)生。2022/12/7512自身免疫性疾病和過敏性疾病512.4糖皮質(zhì)激素-臨床應(yīng)用嚴(yán)重風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎、皮肌炎、硬皮病、自身免疫性貧血、腎病綜合征、重癥肌無力和潰瘍性結(jié)腸炎。血清病、枯草熱、藥物過敏、接觸性皮炎、血管神經(jīng)性水腫、過敏性鼻炎和蕁麻疹。

2自身免疫性疾病和過敏性疾病器官排斥反應(yīng)，對異體移植的器官手術(shù)后所產(chǎn)生的免疫排斥反應(yīng)，可以用糖皮質(zhì)激素預(yù)防。已發(fā)生器官排斥反應(yīng)，氫化可的松靜脈滴注，效果良好后減少劑量至最小維持劑量，并改為口服。若與環(huán)孢素A合用，療效更好，并可減輕兩藥劑量。2022/12/7533休克532.4糖皮質(zhì)激素-臨床應(yīng)用適用于各種休克。主要用于感染中毒性休克時的輔助治療，在足量有效的抗菌藥物治療下，及早、短時間突擊使用大劑量皮質(zhì)激素，有利于維持血壓和減輕毒血癥，幫助患者度過危險期。過敏性休克，皮質(zhì)激素是次選藥，常與腎上腺素合用。心源性休克和低血容量性休克的治療價值尚難定論,要結(jié)合病因治療。

2022/12/7544血液病2022/12/7542.4糖皮質(zhì)激素-臨床應(yīng)用對急性淋巴細(xì)胞性白血病，尤其是兒童急性淋巴細(xì)胞性白血病，有較好的療效；對再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥和血小板減少癥也有效，但療效維持時間短，停藥后易復(fù)發(fā)。2022/12/7555.呼吸系統(tǒng)疾病552.4糖皮質(zhì)激素-臨床應(yīng)用主要用于支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾患的急性加重?？梢詼p輕炎癥，降低呼吸道的高反應(yīng)性，保護(hù)呼吸道的通暢，有效地控制哮喘癥狀。2022/12/7566.替代治療562.4糖皮質(zhì)激素-臨床應(yīng)用急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全腦垂體前葉功能減退（Addison’sdisease

）腎上腺次全切除術(shù)后作替代治療

2022/12/7577.

眼部炎癥

572.4糖皮質(zhì)激素-臨床應(yīng)用局部用于眼部抗炎癥作用明顯強(qiáng)于全身應(yīng)用，對眼前部的炎癥如結(jié)膜炎、角膜炎和虹膜炎，能迅速奏效，對于眼后部炎癥如脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎則需全身或球后給藥。角膜潰瘍者禁用2022/12/7588.腎疾病582.4糖皮質(zhì)激素-臨床應(yīng)用

對慢性腎炎(腎病型)及腎病綜合征有較好的療效，公認(rèn)糖皮質(zhì)激素是這些疾病的首選藥物，有效時應(yīng)維持治療半年以上，停藥前宜緩慢減少劑量，以免復(fù)發(fā)及停藥反跳。2022/12/7599.血管系統(tǒng)疾病592.4糖皮質(zhì)激素-臨床應(yīng)用急癥如嚴(yán)重心肌梗死、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、頑固性心力衰竭、重癥中毒性心肌炎、急性非特異性心包炎等。糖皮質(zhì)激素抑制心肌和心包的炎癥和水腫，消除變態(tài)反應(yīng)，減輕毒素等作用，可減輕和消除房室傳導(dǎo)阻滯，加強(qiáng)心收縮力，改善心功能。2022/12/76010.皮膚病602.4糖皮質(zhì)激素-臨床應(yīng)用接觸性皮炎、濕疹、肛門瘙癢和牛皮癬等有效。宜用hydrocortisone、prednisolone、fluocinoloneacetonide、dexamethasone和betamethasone等外用制劑。嚴(yán)重病例配合全身用藥。2022/12/761612.5糖皮質(zhì)激素-不良反應(yīng)及注意事項2022/12/7621.長期大量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)622.5糖皮質(zhì)激素-不良反應(yīng)及注意事項庫欣(Cushing)綜合征。是物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂所致，表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚變薄、痤瘡、多毛、骨質(zhì)疏松、低血鉀、肌無力、浮腫、高血壓、糖尿等。1)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥2022/12/7632022/12/7632022/12/7642)誘發(fā)或加重感染腎病綜合征、肺結(jié)核、再生障礙性貧血3)消化系統(tǒng)并發(fā)癥胃或十二指腸潰瘍加重4)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥

誘發(fā)高血壓和動脈粥樣硬化5)骨質(zhì)疏松及椎骨壓迫性骨折2022/12/7642.5糖皮質(zhì)激素-不良反應(yīng)及注意事項2022/12/7656)缺血性無感染壞死

股骨頭和肱骨頭壞死7)神經(jīng)精神異常緊張、失眠、情緒或精神改變、精神病8)白內(nèi)障和青光眼

抑制晶狀體上皮Na+-K+泵功能，導(dǎo)致晶體纖維積水和蛋白質(zhì)凝集有關(guān)。2.5糖皮質(zhì)激素-不良反應(yīng)及注意事項2022/12/7662.停藥反應(yīng)2022/12/7662.5糖皮質(zhì)激素-不良反應(yīng)及注意事項1)藥源性腎上腺皮質(zhì)萎縮和功能不全

外源性糖皮質(zhì)激素反饋性抑制腺垂體促皮質(zhì)激素(ACTH)的分泌，使內(nèi)源性皮質(zhì)激素釋放減少及腎上腺皮質(zhì)萎縮。2022/12/7672）反跳現(xiàn)象

突然停藥或減量過快可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象而致原病復(fù)發(fā)或惡化。2.5糖皮質(zhì)激素-不良反應(yīng)及注意事項2.停藥反應(yīng)2022/12/768禁忌證①腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥；②當(dāng)感染缺乏有效對因治療藥物時，如水痘和真菌感染等；③病毒感染，如單純皰疹性角膜炎、角膜潰瘍及接種牛痘；④活動性消化性潰瘍；⑤新近做過胃腸吻合術(shù)、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期；⑥中度以上糖尿?。虎邍?yán)重高血壓(由系統(tǒng)性紅斑狼瘡等引起者例外)；⑧妊娠初期和產(chǎn)褥期；⑨嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。682.5糖皮質(zhì)激素-禁忌證2022/12/769。692.6糖皮質(zhì)激素-用法與療程1．大劑量突擊療法High-doseglucocorticoidpulsetherapy

用于嚴(yán)重中毒性感染及中毒性休克。Hydrocortisone首劑可靜脈滴注200-300mg，每日量可達(dá)1g以上，療程不超過3日。2022/12/7702．一般劑量長期療法

702.6糖皮質(zhì)激素-用法與療程用于結(jié)締組織病、腎病綜合征、頑固性支氣管哮喘、中心性視網(wǎng)膜炎、淋巴細(xì)胞性白血病等。開始時，用prednisonel0～20mg，每日3次，產(chǎn)生臨床療效后，逐漸減量，一般每5-7日減5～10mg，直至找到一個合適的最小維持量，持續(xù)數(shù)月。療程約為6～12個月。2022/12/7713．小劑量替代療法

712.6糖皮質(zhì)激素-用法與療程用于艾迪生病(Addison’sdisease,腺垂體功減退及腎上腺次全切除術(shù)后等原發(fā)性或繼發(fā)性皮質(zhì)功能不全。一般每日維持量12.5～25。通常早上給全日量的2／3，中午給全日量的1／3，晚上一般不給。必要時需加用鹽皮質(zhì)激素，如去氧皮質(zhì)酮。2022/12/772FluctuationsinplasmaACTHandglucocorticoidsthroughoutthedayinanormalgirl(age16).NotethegreaterACTHandglucocorticoidrisesinthemorning,beforeawakeningfromsleep.722022/12/773

732.6糖皮質(zhì)激素-用法與療程4．隔日療法用于需長期治療的疾病，減輕對腎上腺皮質(zhì)功能的抑制作用。2022/12/774

2022/12/774隔日療法用于需長期治療的疾病，是安全有效的給藥方法。根據(jù)glucocorticoid分泌的晝夜節(jié)律性，隔日清晨頓服兩日總量，此時較大量激素適值正常分泌的高峰，故對腎上腺皮質(zhì)功能的抑制作用較小。以采用prednisone和prednisolone等中效制劑較好，一般宜先采用每日分次給藥，等病情控制后再改用此法。2022/12/7752022/12/7753鹽皮質(zhì)激素生理功能藥理作用及機(jī)制臨床應(yīng)用2022/12/7762022/12/7763.1鹽皮質(zhì)激素—生理功能醛固酮和去氧皮質(zhì)酮2022/12/7773鹽皮質(zhì)激素-藥理作用及機(jī)制促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管Na+、Cl-的重吸收K+、H+的排出2022/12/778醛固酮醛固酮受體醛固酮誘導(dǎo)蛋白ENaC開放頻率增加開放數(shù)目增多促進(jìn)對Na+的重吸收3鹽皮質(zhì)激素-藥理作用及機(jī)制2022/12/7793鹽皮質(zhì)激素-臨床應(yīng)用主要與氫化可的松合用作為替代療法，治療慢性腎上腺功能減退癥，以糾正患者失鈉、失水、和鉀潴留，恢復(fù)電解質(zhì)平衡。2022/12/7802022/12/780促腎上腺皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素抑制藥4促皮質(zhì)素及皮質(zhì)激素抑制藥2022/12/7814.1促腎上腺皮質(zhì)激素促皮質(zhì)素是維持腎上腺正常形態(tài)和功能的重要激素。它的合成和分泌是垂體前葉在下丘腦促皮質(zhì)素釋放激素（CRH）的作用下，在腺垂體嗜堿細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行的。糖皮質(zhì)激素對下丘腦及垂體前葉起著長負(fù)反饋?zhàn)饔?，抑制CRH及ACTH的分泌。2022/12/7824.1促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）1-24ACTH的生理活性25-39免疫原性人工合成1-24個氨基酸，減少