預(yù)防-第五章傳染病學(xué)

公共衛(wèi)生概交通大學(xué)公共衛(wèi)生一、公共衛(wèi)生 400-前377年）提出了疾病預(yù)防的思想。其最著名（pidm）二、公共衛(wèi)生的發(fā)建立海港檢疫、JohnGrant對英國倫敦一個(gè) 學(xué)科形成期（18世紀(jì)末-20世紀(jì)初）：細(xì)菌時(shí)（1875- 研究快速發(fā)展，注重人群健康，公共衛(wèi)生科學(xué)逐漸發(fā)展起來學(xué)科發(fā)展期（20世紀(jì)中葉-至今主要特點(diǎn)從研究傳染病擴(kuò)大為以疾病和健研究方法有傳統(tǒng)的分析擴(kuò)展為定量究方法不斷完善，分析更加先進(jìn)；各個(gè)分支學(xué)科不斷涌現(xiàn)三、公共衛(wèi)生定C.Winslow定義：“通過有組織的社區(qū)努來預(yù)防疾病、延長 和促進(jìn)健康和提高效益的科學(xué)和藝術(shù)。這些努力包括改善環(huán)境衛(wèi)生，控制傳染病，教育每個(gè)人注意個(gè)人衛(wèi)生，組織醫(yī)護(hù) 為疾病的早期 和預(yù)防性治療提供服務(wù)，以及建立社會機(jī)制來確保社區(qū)中的每個(gè)人都能達(dá)到適于保持健康的生活標(biāo)準(zhǔn)。以這樣的形式組織這些效益的目的是使每個(gè)公民都能實(shí)現(xiàn)其與生俱有的健康和長壽權(quán)利”。 （InstituteofMedicine,IOM）在《公共衛(wèi)生的未來》中該定義的前提是確保每個(gè)成員的健康是整個(gè)社會的利益所在。 衛(wèi)生工作會議的定義“公共衛(wèi)生是組織社會共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良衛(wèi)生 和明生活方式，提供醫(yī)療服務(wù)，達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)人民身體健康的目的因此，公共衛(wèi)生設(shè)需要 、社團(tuán)體和民眾的廣泛參與，同努力。其， 主要通過制定相關(guān) 、和政策，促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；對社會，民和醫(yī)療衛(wèi)生構(gòu)執(zhí)行公共衛(wèi)生 實(shí)施監(jiān)督檢查， 公共衛(wèi)生秩序組織社會各界和廣大民眾共同應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病流行；教育民養(yǎng)成良好衛(wèi)生 和健康文明的生活方式；培養(yǎng)高素質(zhì)的公共衛(wèi)生管理和技術(shù)人才，為促進(jìn)人民健服務(wù)?！彼?、公共衛(wèi)生 與功 公共衛(wèi)生的基本功能公共衛(wèi)生評價(jià)公共衛(wèi)生保障公共衛(wèi) 功開展公共衛(wèi)生監(jiān)應(yīng)對公共衛(wèi)生問提供公共衛(wèi)生服開發(fā)國民健康潛公共衛(wèi)生監(jiān)測的定義與內(nèi)公共衛(wèi)生監(jiān)測與效果評應(yīng)對公共衛(wèi)生問 預(yù)防和應(yīng)對長期存在的公共衛(wèi)生問共衛(wèi)生問題；帶來的公共衛(wèi)生問題影響婦女、兒童和老年健康的衛(wèi)生問 和煙草泛濫相關(guān)的公共衛(wèi)生問題營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)過剩行為造成的健康，精神衛(wèi)生問題提供公共衛(wèi)生服對國民提供的常規(guī)公共衛(wèi)生服務(wù)—計(jì)劃免疫， 水污染，保障水和食物的安全；提供基本的醫(yī)服務(wù)、組 ，職業(yè)防護(hù)、婚前檢查 對特殊人群和弱勢群體提供的公共衛(wèi)生服務(wù)—如針對靜脈吸毒人群的 替代療法，針對開放性肺結(jié)核實(shí)施DOT療法，對HIV的人實(shí)施“四免一”政策。開發(fā)國民健康潛 健康促進(jìn)（促進(jìn)人們控制和改善自身健康的過程，，W，1986）第五章傳染病的預(yù)防與第一節(jié)傳染病概傳染?。╟ommunicabledisease）由病原微生物引起的、且可由人傳人或由動(dòng)物傳給人以及相互的性疾傳染病的分類根據(jù)病原體分根據(jù)病原 方式分根據(jù)傳染結(jié)局分我國法定的分類病原體、傳染性、流行特征、免疫我國傳染病的分我國將規(guī)定管理的傳染病分為甲、乙、丙三類，共37甲類傳染病是指 、霍亂乙類傳染病是指 性肝炎、細(xì)菌 傳染病流行三環(huán)節(jié)1.傳染 途 3.易感人一、傳染潛伏期：自病原體侵入機(jī)體到炎等，其多數(shù)在潛伏期末即可排出病原 學(xué)觀察期（潛伏期加1-2天 病原攜帶①潛伏期病原攜帶者(白喉、傷 ③健康病原攜帶者 )臨床癥狀后3個(gè)月內(nèi)仍可排出病原體的人稱為暫時(shí)原攜帶者，超過3個(gè)月的人稱為慢原攜帶者。④個(gè)人衛(wèi) 動(dòng)物作為傳染動(dòng)物為傳染源的意義取決于常見的傳染病血吸蟲病、鉤端螺旋體病、乙型腦炎、狂犬病、棘球蚴病、弓形體??； 野獸可致狂犬病、鉤端螺旋體病等動(dòng)物源性傳染病：也稱人蓄共患病，指分類1、以動(dòng)物為主的：如狂犬病、鉤端螺旋2、以人類為主的：如阿米巴痢3、人蓄并重的：血吸蟲二 途（一）經(jīng)空形式①飛沫（麻疹②飛沫核（白喉③塵埃（結(jié)核、炭疽對外界環(huán)境抵抗力較弱的流行 冒 百日咳桿菌、腦膜炎球菌等病原體常經(jīng)此方式 。 流行特征 廣泛 高是許多腸道傳染病、部分人畜共患病的主要途徑，如傷寒、霍亂、痢疾、甲肝、血吸蟲病等。主（二）經(jīng)經(jīng)飲 ③水凈 經(jīng)疫 游泳 （三）經(jīng)食原因1、食物本身帶有病原2、食品在生產(chǎn)、加工、 、儲藏、腸道傳染?。ㄈ鐐?、細(xì)菌性痢疾等）、某些 病（如豬絳蟲病等）和個(gè)別呼吸道傳染?。ㄈ缃Y(jié)核等）的主要途徑（三）經(jīng)食 ②爆發(fā)性,時(shí)間（四）接直接接 間接接 （五）媒介節(jié)肢動(dòng)①機(jī)械 ②生物 外潛伏期：病原體在節(jié)肢動(dòng) （六）經(jīng)土土 （七）醫(yī)源 兩類針筒、針頭、（八）垂直/母 三種①經(jīng)胎 ②上行 ③分娩引 膿漏三、人群易感（一）人群易感性升高的原1（二）人群易感性下降的原 影響流行過程的因社會因a有利因素：國境檢疫、傳染病防治法b不利 群流動(dòng)增第二節(jié)傳染病防制第二節(jié)傳染病防制一、預(yù)防與控制傳染病的策1防為（一）經(jīng)常性預(yù)防措施 （二）預(yù)防接疫，是將生物制品接種到內(nèi)，預(yù)防接種類②人 免 預(yù)防接種的種人工自動(dòng)免疫是指通過接種免疫 ①活菌 ：如結(jié)核 ②死菌 ：如霍亂、傷寒③重 ④類毒素：如破傷風(fēng)和白喉類毒素人工 免疫將含有抗體的 或其制劑注入 ，使機(jī)體得現(xiàn)成抗體而受到保護(hù)。用制劑有①免疫血清：如白喉抗毒素、破傷風(fēng)抗毒素②免疫球蛋白（丙種球蛋白及胎盤球蛋白自動(dòng)免疫是在有時(shí)用于保2、計(jì)劃免疫 預(yù)防接種應(yīng)注意正確掌握各類生物制品的接種對象、劑量、次數(shù)、間隔時(shí)間、接種途徑及保存條件均應(yīng)嚴(yán)格按說明書要求執(zhí)行。預(yù)防接種制劑保藏預(yù)防接種效果考①免疫學(xué)效果評價(jià)②流行病學(xué)效果評價(jià)效果指數(shù)<2，保護(hù)率<50%無意③流行病學(xué)效果評（三）防護(hù)措防止其受到。新兵入伍、新生入學(xué)、招食行業(yè)、水廠、炊事）應(yīng)定期進(jìn)二、加強(qiáng)傳染病的管（一 報(bào) 乙類、丙類：≤24h進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)（二） 的管理措做好‘五早傳染病報(bào)告出現(xiàn)后，應(yīng)加強(qiáng)對的管理，防止傳染病擴(kuò)散并爭取盡快將平息。對傳染病的措施包括于早發(fā)現(xiàn)、早、告、早、早治療早期發(fā)現(xiàn)和早 傳傳染病的早期報(bào)早早期治（三）對接觸者的措應(yīng)急預(yù)防接種：潛伏期藥物預(yù)防：對密切接醫(yī)學(xué)觀察：對密切接4 或留驗(yàn)：甲（四）對動(dòng)物傳染源的管理措值動(dòng)物，可以由獸醫(yī)部門進(jìn)行、（五）切 途徑的措呼吸道傳染病重點(diǎn)空氣、空氣流通、個(gè)人戴；蟲媒傳染病應(yīng)有防蟲設(shè)備，重點(diǎn)是殺蟲、防蟲、驅(qū)蟲；經(jīng)水的染病重點(diǎn)是，常用氯化。腸道傳染病應(yīng)做好床邊、吐瀉物，加強(qiáng)（六）針對易感人群的預(yù)防接種預(yù)防性服藥防護(hù)措施 限制或停 或其他人群集聚活動(dòng)停工、停業(yè)、停食品或其他相關(guān)物品；控制或捕殺染免的動(dòng)物、家畜、家禽封閉可能造成傳染源擴(kuò)散的場 對傳染病免疫區(qū)例 核 和病原鑒 病急驟，發(fā)熱（占92％）、乏力，納差 、腹脹、肝腫大（占85.4％）、 為68.2％，因此證實(shí)為甲型肝炎暴發(fā) 撲 的綜合措施原因分析和成流行特地區(qū)分布：發(fā)病主要限于12個(gè)城區(qū)，占全市發(fā)病總數(shù)的94.9%，各區(qū)上升和流行曲 此次暴發(fā)前，市居民表明，20～39歲抗體陽性率低于5％，即一半以上對甲肝易感，這與該組最高相吻合；甲肝抗體陽性率隨歲以上抗體陽性率高達(dá)90％以上，與這次40上組暴發(fā)原因分 1）水源因 對供應(yīng)12個(gè)城區(qū)的自來水廠的水和出廠水樣進(jìn)無差別；市區(qū)居民無飲生水；本市大學(xué)生和士①上市面廣，銷售量大②上市范圍和時(shí)間比較集中④上市時(shí)間與暴發(fā)時(shí)間相隔約一個(gè)甲肝平均潛伏期。經(jīng)過查閱資料和個(gè)案 ，考慮可疑的食物包括伽師瓜、螺螄、毛蚶等。通過配對病例對照研究分別 了它們與甲肝間的關(guān)系，均因未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì) 系而基本排除；而毛蚶的OR值達(dá)11.81，卡方值為442.34，P<0.01；與此同時(shí)還獲得了其它，包括毛蚶上市與甲肝發(fā)病相隔一個(gè)甲肝的平 成 （八）對疫源地的管理源向其周圍病原體所能波及的范1．范圍取決于 疫源地 （currentsterilization） （2）終末（terminalsterilization）指傳染源痊愈、或離開后，對疫源地進(jìn)行一次徹底的。一般對病原體進(jìn)行終未。第四節(jié)新時(shí)期傳染病的特點(diǎn)及防一、新出現(xiàn)傳染病的類某些傳染病原來可能不存在，是新出現(xiàn)的傳病 ?，F(xiàn)新的型別，如SAR、