直腸前突的綜合性手術(shù)治療

直腸前突的綜合性手術(shù)治療摘要

方法：

我科自年以來50例中、重度直腸前突（本組病例均經(jīng)嚴(yán)格保守治療無效者）全部接受手術(shù)治療，均采用綜合性術(shù)式即：肛門側(cè)位或后位內(nèi)括約肌切斷術(shù)、瘢痕支持固定術(shù)、硬化注射術(shù)。結(jié)果：

經(jīng)直腸指診、肛管直腸壓力測定、排糞造影等檢查。治愈45例，癥狀消失，排便時(shí)間在10分種以下；好轉(zhuǎn)5例，癥狀明顯減輕，便時(shí)間明顯縮短?？傆行?00%結(jié)論：

對直腸前突手術(shù)治療的目的是修補(bǔ)加強(qiáng)薄弱的直腸陰道隔，消滅薄弱區(qū)。在手術(shù)方法上，強(qiáng)調(diào)用綜合性術(shù)式治療，從根本上消除了糞袋囊，達(dá)到了修補(bǔ)加強(qiáng)薄弱的直腸陰道隔，消滅薄弱區(qū)的目的。故采用綜合性術(shù)式治療直腸前突效果好。關(guān)鍵詞：合性術(shù)式

直腸前突我院自1995年對50例重度腸前突行手術(shù)治療均取得了滿意的效果治過程中我體會到：對以直腸前突為主要原因的頑固性便秘可單一出現(xiàn)，又可多種疾病并存，故診斷治療方面的難度很大。筆者繼《直腸前突的圍手術(shù)期處理》報(bào)告之后，四年來，對直腸前突的圍手術(shù)期處理又有一些新的體會們?nèi)哉J(rèn)為圍術(shù)期的處理很重要尤其是手術(shù)方法更是治療的關(guān)鍵。我們采用綜合性術(shù)式治療直腸前突總結(jié)如下：1.臨資料：1.1一資料50例均女性，其中一例未婚，其余為已婚，均有生育史；病～年50例者均經(jīng)直腸指診、排糞影、結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)、肛門功能測試檢查確診。排糞造影檢查均報(bào)告直腸前突深達(dá)16mm以上，便后直腸前壁均有鋇劑殘存。其中：單純直腸前突1例合并直腸內(nèi)脫垂者20例；并直腸慢運(yùn)輸、內(nèi)外痔者；合并乙狀結(jié)腸冗長、內(nèi)、外痔者例合并內(nèi)外18例例均保守治療無效其中8例已做過內(nèi)外手術(shù)。50例癥狀：均有排便困難、便盡感；少數(shù)患者每日或隔日排便，但便次多，便量少；多數(shù)2～天便一次50例均過導(dǎo)瀉藥或潤腸通便藥物幫助排便，其中15例期靠服瀉藥或灌腸排便45例均排便的時(shí)需用手?jǐn)D壓肛門周圍以助排便；蹲廁時(shí)間均在10分鐘以上。1.2

確定以直腸前突為導(dǎo)致便秘病例的可靠依據(jù)：1.2.1患有明顯的排便不盡感直腸下段有糞便滯留。1.2.2排時(shí)患者需用手指伸入道按壓陰道后壁或手指在會陰處向肛門后方按壓能利排出糞便。1.2.3排糞影時(shí)，用紗布卷塞入陰道后壁，直腸前突消失，糞便可順利排除。1.2.4排糞影不僅可發(fā)現(xiàn)直腸前突出囊袋有糞便潴留或在糞便排空后囊袋不消失并有氣液平面。12.5結(jié)腸輸試驗(yàn)有乙狀結(jié)腸、直腸傳輸緩慢。綜合性術(shù)式及方法：取截石位，常規(guī)消毒后行指診檢查進(jìn)步確定直腸前突的深度，有無肛腸其他疾??；而后用肛門鏡檢查，觀察直腸粘膜有無松弛和內(nèi)脫垂等。第一步：肛門側(cè)位或后位內(nèi)括約肌切斷術(shù)。第二步痕持固定術(shù)和硬化射術(shù)齒線上1.5cm腸前壁處用長直止血鉗視直腸前突的深度，沿直腸縱形夾住直腸粘膜2～4cm圓針號絲在止血鉗下，按三等份貫穿兩針分段結(jié)扎或在止血鉗下正中貫穿一針，做“”字形結(jié)扎，在縱形鉗夾粘膜的左右兩側(cè)、結(jié)扎基底部及上方粘膜下分別注射：1消痔靈液。第三步：如合并直腸內(nèi)脫垂，內(nèi)、外痔等一并給予相應(yīng)處理。結(jié)果直腸指診受檢查率達(dá)100%直腸前突消失腸前壁能觸及一較堅(jiān)韌的肌性柱，肛管壓力較術(shù)前明顯降低糞積存糞造影26術(shù)后接受檢查檢率達(dá)52%示：直腸前突及并存的異常征象消失。治愈45例癥狀消失，排便時(shí)間在10分以下；好轉(zhuǎn)5例，癥狀明顯減輕，排便時(shí)間明顯縮短?？傆行?00%好轉(zhuǎn)病例均伴乙狀結(jié)腸冗長或結(jié)腸慢運(yùn)輸。討論引起便秘的原因很多直腸前突其原因之一在床中我們發(fā)現(xiàn)單純的直腸前突較少見絕多數(shù)合并有其他異常在術(shù)治療要嚴(yán)格掌握手術(shù)治療指征病人有明顯的排便不盡感，有手助便史；經(jīng)排糞造影示：中、重度直腸前突；經(jīng)保守治療無效者。在手術(shù)方法上強(qiáng)用綜合性術(shù)式治療依便秘產(chǎn)生原因較多的特點(diǎn)，幾種并存的疾病中出主要疾病要時(shí)處理次要疾病達(dá)到一次性手術(shù)同時(shí)處理多種并存的異常底治愈。如有學(xué)者認(rèn)為直前突的發(fā)病因是內(nèi)括約肌失弛緩狀態(tài)內(nèi)括約肌失弛緩狀態(tài)具有繼發(fā)和加重直腸前突的雙重作用有學(xué)者認(rèn)為腸前突在排便過程中直腸前壁如囊袋狀突向陰道，糞便積于前突囊內(nèi)，表現(xiàn)排便困難，排不盡感等癥狀。由于排便困難，長期做無效排便動作刺激內(nèi)括約肌收縮，使內(nèi)括約肌處于失弛緩狀態(tài)，肛管壓力增高。因此直腸前突要在修補(bǔ)術(shù)的基礎(chǔ)上合內(nèi)括約肌切斷術(shù)對腸前壁的處理我采用瘢痕支持固定術(shù)直前壁向陰道方向凸之薄弱部分橫向縮窄縮短時(shí)扎后形成瘢痕，加之硬化劑在粘膜下粘連固定而對直腸前壁薄弱區(qū)起