骨折概述及四肢骨折病人的護理

關于骨折概述及四肢骨折病人的護理1第1頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六2骨折(Fracture)的定義：

骨的完整性或連續(xù)性中斷。

第2頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六3

一、骨折成因

★直接暴力：

★間接暴力：暴力通過傳導、杠桿、

旋轉作用、到達非致傷處。

★積累性勞損：長期反復、輕微暴力

此外，肌肉拉力，骨疾病。第3頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六4第4頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六5第5頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六6第6頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六7第7頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六8二、骨折分類

（一）根據骨折處皮膚、粘膜完整性

★閉合性骨折

★開放性骨折

（二）根據骨折的程度和形態(tài)

★不完全性骨折：裂縫、青枝

★完全性骨折：按骨折線方向、形態(tài)：

橫形、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、

壓縮、凹陷、骨骺分離。第8頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六9（三）根據骨折端穩(wěn)定程度★穩(wěn)定性骨折★不穩(wěn)定骨折骨折段移位★成角移位：軸線交叉成角、向前后、內外★側方移位：遠端向前后、內外側方移位★短縮移位：斷端重疊、嵌插★分離移位：斷端縱軸上分離★旋轉移位：遠端沿縱軸旋轉第9頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六10第10頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六11第11頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六12第12頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六13第13頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六14三、骨折的臨床表現(xiàn)及診斷

（一）全身表現(xiàn)

★休克

★發(fā)熱：<38℃

（二）局部表現(xiàn)

1、一般表現(xiàn)

★局部疼痛、壓痛

★腫脹、瘀斑

★功能障礙

2、特有體征：畸形、異?；顒印⒐悄ゲ粮校ㄒ?第14頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六15（三）輔助檢查：

X線、CT、MRI

★有否骨折

★骨折類型

★斷端移位第15頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六16四、骨折的并發(fā)癥

（一）早期并發(fā)癥

★休克

★脂肪栓塞綜合征

★重要內臟器官損傷

★重要周圍組織損傷

★骨筋膜室綜合征：

★骨筋膜室內肌肉、神經缺血產生癥候群

（前臂掌側、小腿）第16頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六17（二）晚期并發(fā)癥

★墜積性肺炎、褥瘡、尿路感染、下肢V血栓

★感染、化膿性骨髓炎

★骨化性肌炎

★創(chuàng)傷性關節(jié)炎

★關節(jié)僵硬

★缺血性骨壞死

★缺血性肌攣縮：

骨筋膜室綜合征，嚴重后果，爪形手。

★急性骨萎縮：血管舒縮紊亂第17頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六18五、骨折愈合過程

（一）血腫機化演進期：2W

纖維蛋白滲出

吞噬細胞侵入

斷端間血腫→血塊→→→→肉芽(纖維連接)

髓腔內新生毛細血管↑

成纖維細胞↑

骨內、外膜成骨細胞增生→→→骨樣組織。第18頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六19第19頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六20（二）原始骨痂形成期：4-8W

軟骨化鈣化骨化環(huán)形骨痂

斷端間纖維組織

→→→腔內骨痂

髓腔內

（軟骨內化骨）

骨化

骨內外膜骨樣組織→→→→內、外骨痂

（膜內化骨）

二種化骨交叉進行、后者快第20頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六21第21頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六22（三）骨痂改造塑型期：8-12W

骨小棵排列齊致密

原始骨痂→應力軸作用塑形→→→永久骨痂

新研究表明：

體內多種骨生長因子與骨愈合有關，

骨形態(tài)發(fā)生蛋白有較強誘導成骨。第22頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六23第23頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六24六、影響骨折愈合因素

（一）全身因素：

★年齡

★健康狀態(tài)：貧血、營養(yǎng)不良、疾病

（二）局部因素：

★骨折類型、數量

★骨折部位（血供）

★軟組織損傷

★軟組織嵌入

★感染

（三）治療方法第24頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六25七、骨折急救

目的：最簡單有效方法搶救生命、保護傷處

★搶救危及生命的病變：

心跳驟停、窒息、大出血、氣胸

★休克

★開放骨折、傷口包扎、止血

★妥善固定

★迅速搬運第25頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六26八、骨折治療

原則：復位、固定、功能鍛煉。1、復位：恢復正?；蚪咏５慕馄赎P系。2、固定：穩(wěn)定骨折。內固定、外固定。3、功能鍛煉：減少廢用性退化（早中晚）。第26頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六27

常見四肢骨折及護理一、鎖骨骨折：間接暴力、好發(fā)青少年、中外1∕3、保守治療。二、肱骨髁上骨折：間接暴力、伸直型為主、肘后三角關系正常。第27頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六28第28頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六29第29頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六30第30頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六31第31頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六32三、伸直型撓骨遠斷骨折(Colles):

好發(fā)中老年人、間接暴力、銀叉或槍刺樣改變、保守治療為主。四、股骨頸骨折：好發(fā)中老年人、間接暴力。短縮、內收、外旋畸形、足底叩痛、根據具體情況選擇治療方案。第32頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六33第33頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六34第34頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六35第35頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六36第36頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六37第37頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六五、股骨干骨折：多見青壯年、直接或間接暴力引起、出血較多、局部腫脹異常活動、根據具體情況選擇治療方案。六、脛腓骨骨折：直接暴力多見、青壯年兒童多發(fā)、腫脹、易發(fā)骨筋膜室綜合征、根據具體情況選擇治療方案。第38頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六39第39頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六40第40頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六41第41頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六42第42頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六43第43頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六44第44頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六45第45頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六46第46頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六47第47頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六48第48頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六49第49頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六50第50頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六51第51頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六52

護理一、護理評估健康評估：全面了解病人的身體、心理及社會狀況。第52頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六53二、護理診斷及醫(yī)護協(xié)助1、疼痛2、焦慮、恐懼3、感染的危險4、皮膚完整受損的危險5、潛在并發(fā)癥6、知識缺乏第53頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六54三、護理目標1、疼痛緩解2、焦慮、恐懼減輕或消失3、感染得到控制或無感染4、皮膚完好，無壓瘡5、并發(fā)癥得到預防或早期發(fā)現(xiàn)6、獲得疾病的相關知識第54頁，共57頁，2022年，5月20日，19點46分，星期六55四、護理措施1、一般護理2、病情觀察3、疼痛護理4、維持循環(huán)，減輕水腫5、預防感染6、牽引護理7、石膏固定護理8、并發(fā)癥護理