頸部疾病影像診斷

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科頸部疾病影像診斷第一頁，共九十一頁。檢查方法一、X線檢查

頸部正位片:用于觀察頸部骨骼、氣道的形態(tài)，頸部軟組織異常鈣化、骨化、異物、積氣等。DSA：經(jīng)股動脈插管作頸內(nèi)動脈或頸外動脈血管造影，觀察病變與血管關(guān)系及有無異常血供。直接穿刺造影：頸部囊性腫塊直接穿刺注入碘對比劑顯示病變形態(tài)與周圍組織關(guān)系。頸部第二頁，共九十一頁。檢查方法二、CT檢查

1病人體位：仰臥位，頭后仰，雙肩盡量向下以減少肩部產(chǎn)生的偽影

2掃描范圍：根據(jù)需要，甲狀腺自甲狀軟骨中部至胸廓入口，必要時應(yīng)繼續(xù)向下掃描

3掃描條件：層厚/層距=2~5mm4增強(qiáng)掃描：有時進(jìn)行頸血管的重建。頸部第三頁，共九十一頁。檢查方法三、MRI檢查

1線圈選擇：頸部線圈

2掃描方法：橫斷面，冠狀面

3掃描序列：T1WI/T2WI/FS/MRA4增強(qiáng)掃描:5MRA增強(qiáng)：頸部血管成像，三維旋轉(zhuǎn)觀察

頸部第四頁，共九十一頁。正常影像解剖及表現(xiàn)第五頁，共九十一頁。正常影像解剖及表現(xiàn)

一、頸部軟組織的影像特點

X線檢查：平片能分辨頸皮膚和皮下，皮下組織呈較均勻的透光區(qū)，內(nèi)見細(xì)條狀或網(wǎng)絡(luò)狀脂肪間隔條影，其他組織不能分辨。

DSA檢查：見頸血管充盈，顯示頸內(nèi)、外動脈及其分支形態(tài)走行。頸部第六頁，共九十一頁。第七頁，共九十一頁。正常影像解剖及表現(xiàn)

一、頸部軟組織的影像特點

CT檢查

皮及皮下脂肪呈較均勻低密度帶。肌肉、血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)均呈等密度，依靠其部位和追尋其走行分辨；筋膜不能分辨。組織間結(jié)締組織、脂肪組織充填，低密度區(qū)。CT增強(qiáng)可良好觀察血管形態(tài)和走行。頸部第八頁，共九十一頁。第九頁，共九十一頁。第十頁，共九十一頁。正常影像解剖及表現(xiàn)

一、頸部軟組織的影像特點

MRI檢查

平掃:T1WI或T2WI皮及皮下脂肪均呈高信號強(qiáng)度。肌肉、神經(jīng)、淋巴結(jié)均呈中等信號強(qiáng)度，動脈靜脈血流信號流空，組織間脂肪結(jié)締組織均呈高信號強(qiáng)度。增強(qiáng):大動脈和靜脈信號仍流空，無強(qiáng)化，小或流速緩慢的靜脈可明顯強(qiáng)化。MRA可清楚顯示頸部血管的管徑及走形。頸部第十一頁，共九十一頁。第十二頁，共九十一頁。第十三頁，共九十一頁。正常影像解剖及表現(xiàn)

（二）頸部窩隙的影像解剖見咽部（三）甲狀腺位于頸前、氣管兩旁及前方部分，分為左右兩側(cè)葉及峽部前方為肌肉所遮蓋，后方與頸總動脈、頸內(nèi)靜脈相鄰橫斷面呈三角形，尖向外，邊緣清楚，中間以峽部相連頸部第十四頁，共九十一頁。正常影像解剖及表現(xiàn)

（三）甲狀腺X線平片不能顯示甲狀腺形態(tài)及結(jié)構(gòu)CT平掃因甲狀腺內(nèi)碘成份畜積致甲狀腺明顯高于肌肉組織，密度均勻，境界清楚，增強(qiáng)掃描腺體均勻強(qiáng)化MRIT1WI和T2WI甲狀腺均呈中等偏高信號強(qiáng)度，增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化頸部第十五頁，共九十一頁。正常甲狀腺第十六頁，共九十一頁。正常甲狀腺第十七頁，共九十一頁。第十八頁，共九十一頁。第十九頁，共九十一頁。第二十頁，共九十一頁。頸部疾病第二十一頁，共九十一頁。頸動脈體瘤

carotidbodytumor概述

為副神經(jīng)節(jié)瘤（paraganglioma）的常見部位之一，是發(fā)生于頸動脈體的化學(xué)感受器的腫瘤。常位于頸總動脈分叉部后上方較少見，多見于青壯年，女性多于男性。頸部第二十二頁，共九十一頁。頸動脈體瘤

carotidbodytumor臨床與病理一般2－6cm大小，橢圓形，有包膜，表面光滑，大部由頸外動脈供血，有豐富的血管和神經(jīng)網(wǎng)。鏡下為富含細(xì)胞和血管的腫瘤。

頸部第二十三頁，共九十一頁。頸動脈體瘤

carotidbodytumor臨床

臨床常以頸部腫塊而就診，腫塊多位于下頜角前下方和胸鎖乳突肌前面，界清，與皮膚無粘連。有時瘤體可觸及搏動。可合并迷走神經(jīng)壓迫癥狀如音啞、嗆咳；交感神經(jīng)壓迫癥狀如霍納氏綜合征。頸部第二十四頁，共九十一頁。頸動脈體瘤

carotidbodytumor一、X線

X線平片：腫瘤較大時可見頸部外突腫塊。

DSA：

●

頸總動脈分叉加寬，呈“高腳杯”征；頸外動脈移位；

●分叉處見血供豐富的腫瘤顯示，腫瘤血管粗細(xì)不均網(wǎng)狀，腫瘤濃染著色，排空減慢。頸部第二十五頁，共九十一頁。右頸總動脈造影示右側(cè)頸動脈分叉變寬、擴(kuò)大呈“高腳杯”征；腫瘤血管粗細(xì)不均呈網(wǎng)狀，腫瘤濃染著色、排空減慢右側(cè)頸動脈體瘤第二十六頁，共九十一頁。頸動脈體瘤

carotidbodytumor二、CT平掃：頸動脈分叉處圓形境界清晰中等密度腫塊，腫塊壓迫周圍組織移位。增強(qiáng)：腫瘤呈均勻或不甚均勻強(qiáng)化明顯，常接近動脈血管的密度頸動、靜脈受壓移位，常表現(xiàn)為頸內(nèi)外動脈分叉角度增大，兩動脈之間距離增大。CTA頸動脈三維重建圖像上，可見頸總動脈分叉處上方頸內(nèi)、外動脈之間距離呈杯狀擴(kuò)大的特征。頸部第二十七頁，共九十一頁。頸動脈體瘤

carotidbodytumor三、MRIT1WI腫瘤呈均勻中等、中等偏低信號強(qiáng)度，T2WI腫瘤信號強(qiáng)度增高明顯，腫瘤較大時信號強(qiáng)度不均勻，可見血管信號流空征。MRI增強(qiáng)腫瘤強(qiáng)化明顯，較小腫瘤均勻強(qiáng)化，較大腫瘤不均勻強(qiáng)化，內(nèi)見血管流空非強(qiáng)化影，稱為“鹽胡椒面征”。MR冠狀面及矢狀面可清楚顯示腫瘤的準(zhǔn)確位置和全貌。MRA可清楚顯示頸部血管的推移情況。

頸部第二十八頁，共九十一頁。第二十九頁，共九十一頁。第三十頁，共九十一頁。頸動脈體瘤

carotidbodytumor診斷臨床下頜角前下方界清質(zhì)硬腫塊，影像學(xué)檢查頸動脈分叉處的血供豐富腫瘤，可診斷本病。鑒別診斷：

神經(jīng)纖維瘤/神經(jīng)鞘瘤：咽旁神經(jīng)鞘瘤較多見，內(nèi)部囊變壞死明顯，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不如頸動脈體瘤，神經(jīng)纖維瘤較少見于咽旁間隙。

淋巴結(jié)腫大:可致頸動靜脈受壓移位，但病變多發(fā)彌漫于頸深淋巴鏈上，增強(qiáng)后強(qiáng)化程度不如神經(jīng)節(jié)瘤明顯，可鑒別。頸部第三十一頁，共九十一頁。頸部神經(jīng)鞘瘤第三十二頁，共九十一頁。第三十三頁，共九十一頁。第三十四頁，共九十一頁。頸動脈體瘤

carotidbodytumor鑒別診斷：

X線平片診斷作用有限

DSA對診斷和治療有重要價值。

CT和MRI對腫瘤及其血管的關(guān)系顯示佳

MRI更優(yōu)于CT，是本病的主要檢查方法。頸部第三十五頁，共九十一頁。頸淋巴結(jié)腫大

（lymphadenectasisofneck）

概述一般分為淺、深兩組，淺組：枕后、耳下、頜下等淋巴結(jié)組；深組：上、中、下三組位于胸鎖乳突肌內(nèi)、頸動脈鞘區(qū)處。正常頸部淋巴結(jié)直徑一般在，大于1-1.5cm即提示為異常腫大。頸部第三十六頁，共九十一頁。頸淋巴結(jié)腫大

（lymphadenectasisofneck）

概述病因很多良性：反應(yīng)性淋巴結(jié)炎、化膿性炎癥淋巴結(jié)結(jié)核；惡性常：淋巴瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。頸部第三十七頁，共九十一頁。頸淋巴結(jié)腫大

（lymphadenectasisofneck）

臨床

炎癥腫大淋巴結(jié)出現(xiàn)迅速，消退快，病人伴有炎癥癥狀；

淋巴結(jié)結(jié)核多見于年青人，病人有結(jié)核中毒癥狀，淋巴結(jié)融合成團(tuán)塊，有瘺道形成，流出豆渣樣或米湯樣膿液。頸部第三十八頁，共九十一頁。頸淋巴結(jié)腫大

（lymphadenectasisofneck）

臨床惡性淋巴結(jié)腫大中80%為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多來源于頭頸部癌腫，有時以淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀；

頸淋巴瘤為全身淋巴瘤一部分，分為何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏兩類，后者常伴有節(jié)外部位的侵犯。頸部第三十九頁，共九十一頁。頸淋巴結(jié)腫大

（lymphadenectasisofneck）

一、X線淋巴結(jié)較小時X線平片常無異常發(fā)現(xiàn)，較大時可見頸部軟組織腫脹、突出。頸部第四十頁，共九十一頁。頸淋巴結(jié)腫大

（lymphadenectasisofneck）

二、CT

平掃見腫大淋巴結(jié)呈圓型、橢圓形中等密度結(jié)節(jié)，位于胸鎖乳突肌深面，常沿頸內(nèi)靜脈走行分布。

淋巴結(jié)結(jié)核常多發(fā)，直徑1-2cm左右，增強(qiáng)呈邊緣性環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁較規(guī)則，中心不強(qiáng)化，提示干酪性結(jié)核膿腫的存在，?？梢姅?shù)個環(huán)形強(qiáng)化灶融合在一起。頸部第四十一頁，共九十一頁。頸淋巴結(jié)結(jié)核第四十二頁，共九十一頁。頸淋巴結(jié)結(jié)核第四十三頁，共九十一頁。頸淋巴結(jié)腫大

（lymphadenectasisofneck）

二、CT

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為多發(fā)，部分融合，直徑可達(dá)3-4cm，增強(qiáng)后病灶呈輕度強(qiáng)化，中央環(huán)死液化呈環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁厚，不規(guī)則。

頸部淋巴瘤腫塊常多發(fā)，可多個淋巴結(jié)融合成團(tuán)塊，較大，平掃呈軟組織密度，一般環(huán)死較少，增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化。頸部第四十四頁，共九十一頁。舌癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第四十五頁，共九十一頁。頸淋巴瘤男性，14歲，病理證實為淋巴瘤第四十六頁，共九十一頁。頸淋巴結(jié)腫大

（lymphadenectasisofneck）

三、MRIT1WI示淋巴結(jié)腫大呈較低/中等信號T2WI其信號強(qiáng)度增高，炎癥腫大淋巴結(jié)信號增高明顯；結(jié)核腫大淋巴結(jié)不如炎癥高，有時不甚均勻；淋巴瘤呈中等或較高信號強(qiáng)度，轉(zhuǎn)移瘤淋巴結(jié)的信號強(qiáng)度與原發(fā)癌腫一致。頸部第四十七頁，共九十一頁。第四十八頁，共九十一頁。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第四十九頁，共九十一頁。頸淋巴結(jié)腫大

（lymphadenectasisofneck）

診斷淋巴結(jié)腫大臨床體檢發(fā)現(xiàn)容易，影像學(xué)表現(xiàn)典型，診斷不困難。鑒別診斷:淋巴結(jié)腫大的鑒別診斷為影像診斷的重要工作之一。應(yīng)結(jié)合臨床特點、檢驗結(jié)果、各種影像檢查表現(xiàn)，必要時依靠病理證實。同時淋巴結(jié)腫大對腫瘤的分期有重要作用，故對頭頸部影像學(xué)檢查要全面觀察淋巴結(jié)表現(xiàn)。頸部第五十頁，共九十一頁。頸淋巴結(jié)腫大

（lymphadenectasisofneck）

比較影像學(xué)

X線平片對發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大作用有限，

CT、MRI對腫大淋巴結(jié)的位置、大小、數(shù)目和形態(tài)顯示較好。頸部第五十一頁，共九十一頁。甲狀腺疾病第五十二頁，共九十一頁。甲狀腺疾病

良性：腺瘤，囊腫，甲狀腺腫惡性：甲狀腺癌，轉(zhuǎn)移癌頸部第五十三頁，共九十一頁。甲狀腺腺瘤

thyroidadenoma概述1最常見的良性腫瘤（70-80%），多見于中青年女性2單發(fā)，圓形，直徑1-5cm，包膜完整，可發(fā)生囊變、出血、壞死等。3組織學(xué)上分為濾泡性腺瘤和乳頭狀腺瘤，以前者多見。4臨床多無自覺癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)頸部包塊，質(zhì)地中等，隨吞咽活動，瘤內(nèi)突發(fā)性出血則腫塊迅速增大。頸部第五十四頁，共九十一頁。甲狀腺腺瘤

thyroidadenoma

CT及MRI甲狀腺內(nèi)圓形孤立性結(jié)節(jié)，邊緣光滑，界線清楚CT平掃低密度，增強(qiáng)多有強(qiáng)化，囊變者呈環(huán)狀均勻強(qiáng)化，壁厚薄均勻T1WI為低/等信號，T2WI為高信號。包膜T1及T2均為低信號。腺瘤內(nèi)出血則T1及T2均呈高信號。頸部第五十五頁，共九十一頁。第五十六頁，共九十一頁。甲狀腺瘤第五十七頁，共九十一頁。右側(cè)甲狀腺腺瘤第五十八頁，共九十一頁。第五十九頁，共九十一頁。甲狀腺腺瘤并出血頸部突然增大7小時，既往有甲狀腺腫大第六十頁，共九十一頁。第六十一頁，共九十一頁。右側(cè)甲狀腺腺瘤第六十二頁，共九十一頁。胸內(nèi)甲狀腺瘤第六十三頁，共九十一頁。胸內(nèi)甲狀腺瘤第六十四頁，共九十一頁。甲狀腺癌

thyroidcarcinoma概述甲狀腺最常見的惡性腫瘤，女性多于男性。早期腫瘤呈膨脹性生長，后期則明顯呈浸潤性生長。腫瘤內(nèi)部極易出現(xiàn)出血、壞死、囊變、鈣化。頸部第六十五頁，共九十一頁。甲狀腺癌

thyroidcarcinoma

病理分型

乳頭狀腺癌（76.5%）:多見于青年女性濾泡狀腺癌（10-15%）：多見于40歲以上女性髓樣癌（5-10%）未分化癌（15%）頸部第六十六頁，共九十一頁。甲狀腺癌

thyroidcarcinoma臨床表現(xiàn)

甲狀腺腫大，可觸及質(zhì)硬表面凹凸不平之腫塊；半數(shù)呈膠性硬度，部分較硬，邊界不清，吞咽時無明顯上下移動。當(dāng)腫塊較大出現(xiàn)壓迫癥狀，如聲嘶，呼吸及吞咽困難；晚期出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移癥狀。頸部第六十七頁，共九十一頁。甲狀腺癌

thyroidcarcinoma一、X線平片可顯示甲狀腺鈣化、氣管受壓情況。甲狀腺內(nèi)細(xì)小、散在鈣化多見于惡性腫瘤。甲狀腺瘤較小時不引起氣管異常，較大時可壓迫氣管移位；甲狀腺癌壓迫氣管明顯，可侵犯氣管頸部第六十八頁，共九十一頁。甲狀腺癌

thyroidcarcinoma二、CT

1甲狀腺增大，變形，其內(nèi)見一分葉狀或不規(guī)則形腫塊，腫塊與正常甲狀腺之間界限不清2平掃腫塊表現(xiàn)為不均勻低密度，內(nèi)部常見壞死液化更低密度區(qū)和高密度的鈣化、出血3增強(qiáng)掃描腫瘤呈不均勻強(qiáng)化，較正常甲狀腺仍呈低密度4氣管、食管受壓移位，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。頸部第六十九頁，共九十一頁。甲狀腺癌

thyroidcarcinoma三、MRI

1T1WI上腫塊呈稍高、稍低或等信號；

T2WI呈不均勻的高信號

2增強(qiáng)掃描腫瘤呈不均勻強(qiáng)化。

3轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在T1WI呈等信號，低于周圍脂肪；T2WI呈高信號接近或高于脂肪。頸部第七十頁，共九十一頁。甲狀腺癌第七十一頁，共九十一頁。甲狀腺癌第七十二頁，共九十一頁。甲狀腺癌第七十三頁，共九十一頁。雙側(cè)甲狀腺癌第七十四頁，共九十一頁。左甲狀腺癌第七十五頁，共九十一頁。

甲狀腺腫大好發(fā)于女性甲狀腺腫大，隨吞咽上下移動。部分患者有心悸、多汗、多食易饑，消瘦，眼球突出等甲亢癥狀。頸部第七十六頁，共九十一頁。

甲狀腺腫大

CT1CT示甲狀腺腫大，彌漫性或結(jié)節(jié)性2甲狀腺邊緣清楚，密度均勻，較正常甲狀腺密度稍低，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化3結(jié)節(jié)大小不等，密度減低或增高，常有多發(fā)鈣化，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化。4占位效應(yīng)：氣管及周圍組織受壓推移注意：毒性甲狀腺腫禁用造影劑增強(qiáng)掃描，否則可加重病情。頸部第七十七頁，共九十一頁。甲狀腺腫大

MRIT1WI呈稍高信號，T2WI高信號，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化，有時可見腺體內(nèi)血管流空信號結(jié)節(jié)大小不等，T1WI及T2WI為不均勻高低混雜信號，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化。頸部第七十八頁，共九十一頁。第七十九頁，共九十一頁。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第八十頁，共九十一頁。第八十一頁，共九十一頁。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第八十二頁，共九十一頁。

甲狀腺疾病診斷要點臨床上表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)腫塊，影像學(xué)檢查呈良性腫瘤征象應(yīng)診斷腺瘤，呈惡性腫瘤征象者診斷腺癌頸部第八十三頁，共九十一頁。

甲狀腺疾病鑒別診斷：

1結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：甲狀腺彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，常雙側(cè)

2

甲狀腺瘤：腫塊形態(tài)規(guī)則，界限清楚，密度/信號均勻

3

甲狀腺癌：腫塊形態(tài)不規(guī)則，界限不清楚，密度/信號不均勻頸部第八十四頁，共九十一頁。第八十五頁，共九十一頁。第八十六頁，共九十一頁。

甲狀腺腫大鑒別診斷橋本氏甲狀腺腫：兩側(cè)甲狀腺對稱性腫大，無鈣化，激素治療有效。甲狀舌管囊腫：多見兒童，位于舌骨